Caso Clínico de Úlcera duodenal perforada: Dra. Mariana Loreto Brand. Servicio de Cirugía General y Digestiva: Dr. Bustamante. Complejo Hospitalario Universitario de Santiago de Compostela.

1. Úlcera duodenal complicada
Lesión biliar
Mariana Loreto Brand
MIR-IV
Santiago de Compostela, 20 de Junio de 2014

2. Perfusión de omeprazol
Concentrados hematíes (x4)
Úlcera duodenal perforada
• Hombre, 45 años.
– -OH y tabaquismo
moderado
– Cocaína inhalada.
• MAP (08/05/2014):
anorexia, vómitos en
posos de café, dolor
abdominal inespecífico.
– Hb 5,4g/dl.
• Urgencias (09/05/2014):
– TA 140/80mmHg, Fc 109´
– Abdomen blando, ligero
dolor en epigastrio. No
restos de melena.
– Analítica: Hb 5,9g/dl, Hto
21%, plaquetas 987.000.
– Rx tórax/abdomen: sin
alteraciones.

3. Úlcera duodenal perforada
• Digestivo (10/05/2014):
– EDA:
• Estómago: restos hemáticos
en cámara gástrica, coágulo
en antro procedente de
duodeno.
• Duodeno: gran coágulo
adherido a primera porción
duodenal con sangrado
activo, mucosa irregular de
aspecto necrótico.
– Hematemesis abundante,
traslado a UCI.

4. Úlcera duodenal perforada
• UCI (11/05/2014):
– Protección vía aérea.
– EDA:
• Remoción de gran
coágulo duodenal
• Orificio fistuloso con
salida de contenido
bilioso.
– Noradrenalina +
concentrado hematíes
(x4) + ABT.

5. Úlcera duodenal perforada
• CGD (11/05/2014):
– Inestable con aminas,
febril, abdomen
distendido, blando, dolor
difuso a pesar de analgesia
sin datos de irritación
peritoneal.
– Analítica:
• Leucocitos 14050
– Neutrófilos 80%
– Cayados 1%
• Hb 8,5g/dl, Hto 25%.
• TAC abdominal CIV:
– Colección adyacente a cara
posterior de antro
duodenal (40x33 mm),
pequeñas burbujas aéreas,
sin plano de separación
con duodeno (¿perforación
contenida?).
– Infiltración de la grasa
periduodenopancreática.
– Gas en el interior del
colédoco y vía biliar
intrahepática.

6. TAC abdominal CIV: aerobilia

7. TAC abdominal CIV: colección adyacente a
antro gástrico con burbujas aéreas.

8. Úlcera duodenal perforada
Perforación colédoco Úlcera 2da porción duodenal
Shock séptico
Intervención quirúrgica urgente

9. Gastroduodenectomía
Colecistectomía
Colocación de drenaje
(Andersen) en colédoco
CIO
Úlcera duodenal perforada
– Gran inflamación
duodeno, páncreas e
hilio hepático.
– Desaparición de cara
posterior duodenal +
perforación biliar.

12. Drenaje vía biliar Duodeno seccionado
Cabeza pancreática

13. Úlcera duodenal perforada
• UCI (13/05/2014):
– Extubación sin
complicaciones.
– Retirada de aminas.
– Concentrado hematíes
(x2)
– Traslado a planta de
CGD a las 24 horas de la
intervención.
• CGD (14/05/2014):
– Tolerancia a líquidos 48h
– Hb control 9,2mg/dl.
Alta a domicilio el
27/05/2014 con drenaje
pinzado.
Revisión (17/06/2014):
clínicamente bien.

14. Muchas gracias