Revisión: Abdomen Agudo Peritoneal. Dra. María Echevarría Canoura.
Servicio de Cirugía general y digestiva: Dr. Bustamante.
Complejo Hospitalario Universitario de Santiago de Compostela
2. DEFINICIÓN PERITONITIS
Inflamación de la cavidad peritoneal debida a
una infección, traumatismo o irritantes
químicos como la bilis, el jugo pancreático o
los jugos intestinales.
3. CLASIFICACIÓN
Según evolución en el tiempo: AGUDAS O
CRÓNICAS (plásticas o granulomatosas)
Según su extensión: LOCALIZADAS O
GENERALIZADAS.
Según su patogenia: PRIMARIA,
SECUNDARIAS O TERCIARIAS.
Según la presencia de gérmenes;
ASÉPTICAS/QUÍMICAS O SÉPTICAS.
4. PERITONITIS PRIMARIAS
Se asocian con ascitis o IR en diálisis
Monobacterianas y poco frecuentes
Tratamiento con antibióticos
No se originan en el tubo digestivo
Diagnóstico: aislamiento del microorganismo
Espontánea de la infancia y del adulto,
diálisis peritoneal, peritonitis tuberculosa
5. PERITONITIS SECUNDARIAS
Se asocian con proceso inflamatorio abdominal
Polibacterianas y frecuentes
Tratamiento quirúrgico
6. PERITONITIS SECUNDARIAS
A. Peritonitis por perforación:
Perforación tracto gastrointestinal
Necrosis isquémica de pared intestinal
Pelviperitonitis
Translocación bacteriana
B. Peritonitis postoperatoria:
Dehiscencia de sutura
Perforación yatrogénica
C. Peritonitis postraumática:
Traumatismo abdominal cerrado
Traumatismo abdominal penetrante
7. PERITONITIS TERCIARIAS
Se asocian con pacientes en mal estado
general o postoperatorio abdominal reciente
Gérmenes no patógenos
Tratamiento medidas de soporte
13. TRATAMIENTO GENERAL
SNG y sondaje vesical
Control hemodinámico
Reposo intestinal y sueroterapia
IBP y analgesia
Antibioticoterapia empírica:
– Anaerobios: clindamicina, metronidazol, lincomicina.
– Aerobios gramnegativos: aminoglucósidos, cloranfenicol,
cefalosporinas 3ª generación
14. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
1. Anestesia general
2. Abordaje
3. Cultivo
4. Eliminación del foco séptico
5. Lavado profuso de cavidad abdominal
6. Desbridamiento
7. Drenajes
8. Síntesis pared abdominal
15. SINDROME COMPARTIMENTAL
ABDOMINAL
Se denomina “ SINDROME
COMPARTIMENTAL ABDOMINAL” al
conjunto de signos y síntomas que reflejan
la disfunción progresiva de los distimtos
órganos y sistemas debido a un aumento
agudo, progresivo y mantenido de la
presión intraabdominal
17. SINDROME COMPARTIMENTAL
ABDOMINAL
Circulación esplácnica:
Caída GC.
Vasoconstricción esplácnica.
Aumento PIA >27 cm H20 (20mmHg)
determina. hipoperfusión por compresión directa vasos
rectos.
Isquemia mucosa intestinal, acidosis.
Alteración barrera antimicrobiana.
Traslocación bacteriana
18. SINDROME COMPARTIMENTAL
ABDOMINAL
ETIOLOGÍA:
. PTM graves con reposición
masiva ( 8-10 lt)
• PTM grave que requieren
cirugía control de daño,
packings intraabd.
• Postoperatorio cirugía
vascular
• Ileo postoperatorio (cirugía
abd.compleja).
• Pancreatitis aguda.
• Peritonitis difusa aguda.
• Oclusión intestinal
• Hematoma retroperitoneal.
• Hemoperitoneo masivo.
• Grandes quemados
• Shock séptico
• Diálisis peritoneal.
• Traumatismos severos de
pelvis.
• Uso de pantalón antishock.
19. SINDROME COMPARTIMENTAL
ABDOMINAL
TERAPÉUTICA:
Grado I : Mantener normovolemia e identificar
otras causas de hipovolemia.
Grado II : Resucitación hipervolémica.
Grado III : Decompresión quirúrgica.
Grado IV : Decompresión quirúrgica + exploración intraabdominal.
TÉCNICAS DE ABDOMEN ABIERTO : •Bolsa de Bogotá •
Malla Absorbible • Malla no Absorvible • Plancha de poliuretano
(polyfom) • Misceláneas (malla de Silastic,mallas con cierre,
pinzas campo, otras.)
22. DEFINICIÓN
Cuadro peritoneal de aparición brusca de
etiología variada cuya característica principal
es la intensidad inicial del dolor y la
presencia de algún antecedente claro.
23. DIAGNÓSTICO
Anamnesis correcta
Examen físico:
– “Vientre en tabla”
– Vientre doloroso a la palpación
– Descompresión dolorosa
– Signo de Jobert
– Disminución ruidos hidroaéreos
– Paciente quieto y respiración torácica superficial
Pruebas complementarias: leucocitosis con desviación
izquierda , neumoperitoneo
24. ÚLCERA GÁSTRICA O DUODENAL
PERFORADA
Cara anterior duodeno: peritonitis difusa
Cara posterior duodeno: páncreas,
hemorragia
Cara anterior curvatura menor gástrica:
peritonitis química
Cara posterior gástrica: transcavidad de los
epiplones
25.
26. ÚLCERA GÁSTRICA O DUODENAL
PERFORADA
Cuadro clínico:
– Dolor abdominal agudo brusco e intenso.
Irradiación posterior
– Omalgia intensa por irritación frénica
– Respiración torácica y superficial
– Taquicardia y sudoración
– Fiebre, deshidratación e íleo
– Sepsis abdominal y shock
29. ANTECEDENTES
-Ca. Colon
-Diverticulitis
-Antibióticos
H. CLÍNICA
-Fiebre
-Dolor FII
-Náuseas y/o Vómitos
-Alt. Háb. Intest.
-Anorexia
EXPL. FÍSICA
-Fiebre
-Dolor FII (defensa, peritonismo)
-Masa dolorosa FII
-Tacto rectal doloroso
+ +
SOSPECHA CLÍNICA DE DIVERTICULITIS AGUDA: ¡¡¡REPOSO INTESTINAL!!!
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS :
-Analítica COMPLETA: leucocitosis + desv. Izq.
-Sedimento urinario
-EKG
-Rx. Tórax y abdomen: NEUMOPERITONEO
¡¡Avisar
a CGD!!
GOLD STANDARD: TAC ABDOMINAL CON CONTRASTE
AVISAR A CGD CON RESULTADOS
DIVERTICULITIS AG. NO COMPLICADA
Tto ambulatorio si:
-Vivir a < 25 km del hospital.
-Antes de las 18 horas llamar a HADO.
-Despues de las 18 horas urgencias hasta por la
mañana que se llamará a HADO.
-Cita los viernes en Coloproctología.
CRITERIOS DE INGRESO
-> 65 años.
-Diverticulitis ag. Complicada ( grave)
-Leucocitos > 12000
-Comorbilidad: DM, Cardiópata, IR, ID, Cirrosis, Enf.
Colágeno, Neoplasia, Corticoides
-Clínica: Fiebre alta, Vómitos, mal estado general, muy
sintomática
-Tto antibiótico previo
-Necesidad de analgesia iv.
-No mejoría con tto ambulatorio
-Problemas sociales: lejanía( > 25 km HADO), soledad,
imposibilidad de seguimiento, incomprensión del tto.
DIVERTICULITIS AG. COMPLICADA
Tto hospitalario:
-Dieta absoluta, SNG si precisa
-Sueroterapia
-IBP iv.
-Analgesia iv.
-Ertapenem 1 gr. iv c/ 24 horas; si alergia
a PENICILINA: Ciprofloxacino 400mg iv c/
12h + Metronidazol 1,5 gr iv c/ 24 h.
30.
31. COLOPATÍA DIVERTICULAR
COMPLICADA
Tratamiento:
– Diverticulitis aguda, peritonitis localizada y
absceso pericólico: tratamiento médico conservador
– Diverticulitis perforada con peritonitis
generalizada:
Extirpación quirúrgica, colostomía proximal y fístula
mucosa
Operación de Hartmann
Resección primaria y anastomosis
32. ENFERMEDAD ISQUÉMICA
MESENTÉRICA
Isquemia mesentérica aguda
Isquemia mesentérica crónica
Trombosis venosa mesentérica
Isquemia focal segmentaria del ID
Isquemia colónica
Origen de la arteria mesentérica superior y
origen de la arteria cólica media
33. ENFERMEDAD ISQUÉMICA
MESENTÉRICA
Cuadro clínico:
– Cardiopatías, DM, hipercolesterolemia, aterosclerosis.
– Dolor epigástrico súbito y cólico cotinuo y generaliz.
– Disociación entre intensidad y semiología
– Íleo paralítico, vómitos, diarrea, enterorragia
– Si perforación: peritonitis generalizada + sepsis fatal
Prueba Diagnóstica:
– Angiografía mesentérica
37. APENDICITIS AGUDA
Causa más común de abdomen agudo
Obstrucción de la luz del apéndice por fecalito
Cuadro clínico:
– Anorexia, náuseas o vómitos
– Dolor epigástrico/periumbilical FID
– Signos de peritonismo en FID
– Hipersensibilidad en FID
– Fiebre
– Blumberg, Psoas, Rovsing