56. Soplo Holosistólico o Pansistólico: Dirección de la regurgitación AI determina irradiación del soplo. Medial y hacia atrás * / Posterior y lateral de la AI ** * **
91. Recomendaciones para la Cirugía de la Insuficiencia Mitral: No isquémica severa Clase I: 1. IM aguda sintomática posible de ser reparada. 2. Pacientes CF II, III o IV sintomáticos, con función VI normal ( FE > 60 % , VIFS < 45 mm) 3. Pacientes asintomáticos o sintomáticos con disfunción VI leve (FE 50 - 60% y VIFS 45 - 50 mm). 4. Pacientes asintomáticos o sintomáticos con disfunción VI con moderada (FE 30 - 50% y/o VIFS 50 - 55 mm).
92. Recomendaciones para la Cirugía de la Insuficiencia Mitral: No isquémica severa Clase II: 1. Asintomático con función VI preservada y FA. 2. Asintomático con función VI preservada y HTP (PAP sistólica > de 50 mmHg reposo o > 60 mmHg ejercicio) 3. Asintomáticos con FE 50 - 60% y VIFS < 45 mm y aquellos con FE > de 60% y VIFS de 45 -55 mm. 4. Pacientes con disfunción VI severa (FE < 30 y/o VIFS > 55 mm , en los cuales es altamente probable preservar las cuerdas tendíneas.
93. Recomendaciones para la Cirugía de la Insuficiencia Mitral: No isquémica severa Clase II b: 1. Asintomático con IM crónica y función de VI preservada, en el cual es altamente probable la reparación exitosa de la válvula. 2. Paciente con PVM y función VI preservada, con arritmias ventriculares recurrentes a pesar del TM Clase III: Asintomático con función VI preservada donde existen dudas acerca de la factibilidad de una reparación exitosa.
94.
95. Criterios para la Selección Valvular 1. Preferible reparar que el reemplazo valvular. 2. Válvula mecánica mayor duración / mayor sangramiento por TAC. Necesidad per se de TAC. 3. Bioprótesis (porcino pericárdica) no TAC - menor duración por daño estructural ( > posición Aó). 4. Bioprótesis pericárdica mayor duración. 5. Bioprótesis mayor deterioro en adolescentes en crecimiento, insuficiencia renal en hemodiálisis e hipercalcemia. 6. Mujeres embarazadas o en edad fértil, desventaja válvula mecánica y bioprótesis de preferencia utilizar autoinjerto pulmonar (Ross) o homoinjerto Áó.