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Consultoría en Sexualidad: Instituto Juan Amós Comenio 2011

Profesora: Lic. Ana G. Kelleyian

Ficha de Cátedra

Anorgasmia: definición

Para la Real Academia Española, el significado de anorgasmia se encontraría al unir
"An-" con "Orgasmo". "An-" proviene del griego "an-" y es la forma que toma "a"
(prefijo que denota privación o negación) privativo ante vocal. Mientras que orgasmo
(del griego orgasmos) es la "culminación del placer sexual" o la "exaltación de la
vitalidad de un órgano" .

Del mismo modo, la RAE tampoco define "Disfunción Orgásmica", pero obviamente se
entiende que es la combinación de la palabra "disfunción" con la palabra "orgasmo",
definida en el párrafo anterior. Para la RAE, "disfunción" es una "alteración cuantitativa
o cualitativa de una función orgánica" .

Etimológicamente, la "disfunción orgásmica", está compuesta de la combinación de las
palabras "disfunción" y "orgasmo". La primera de ellas, a su vez está compuesta de la
unión de la palabra griega "dis", "que indica actos defectuosos"; con la palabra latina
functio que significa "cumplimiento, ejecución (de algo), pago (de un tributo), derivado
de fungi "cumplir (con un deber, una función)". En tanto que "orgasmo" es un derivado
culto del griego organ "desear ardientemente", derivado de orgh "agitación, irritación".

Antes de la década de los años setenta, se utilizaba de manera generalizada el término
frigidez para referirse a diversos trastornos sexuales de la mujer. El término incluía
desde la falta de orgasmos hasta el desinterés por el sexo y la inhibición de la
excitación sexual. A partir de los libros de William Masters y Virginia Johnson
(Insuficiencia Sexual Humana, 1970) y de Helen Kaplan (La Nueva Terapia Sexual,
1974), para referirse y aludir a las mujeres con dificultades para alcanzar el orgasmo,
se comenzó a utilizar el término "disfunción orgásmica" o "anorgasmia" (Actualmente,
existen algunos autores que dicen que sería más propio hablar de "inhibición
orgásmica                                                                   femenina").

Todos los autores revisados concuerdan al definir anorgasmia como un bloqueo,
imposibilidad o incapacidad para alcanzar un orgasmo tras una respuesta excitatoria
normal. De esa manera, para Masters y Johnson, la anorgasmia es la "incapacidad de
una mujer para alcanzar el orgasmo".

Helen Kaplan define el término disfunción orgásmica como "una inhibición específica
del componente orgásmico de la respuesta sexual". Para dicha autora, "las mujeres
que sufren solo de un bloqueo del componente orgásmico de la respuesta sexual
poseen a menudo un intenso impulso sexual... Puede que no muestren ninguna
inhibición importante de los sentimientos eróticos ni del componente vasocongestivo
de la respuesta sexual; ni son tampoco sexualmente anestésicas. Sin embargo, las
mujeres anorgásmicas 'se atascan' en la fase de meseta de la respuesta sexual, o
cerca de ella".
A la anorgasmia o disfunción orgásmica, la American Psychiatric Association la
denomina en el DSM-III "Orgasmo femenino inhibido", en tanto que el DSM-IV la llama
"Trastorno orgásmico femenino", cuya característica esencial radica en "una ausencia o
un retraso persistente o recurrente del orgasmo después de una fase de excitación
sexual normal" , constituyendo el criterio A para su diagnóstico. Con esta definición
concuerdan muchos autores.

Magnitud

La anorgasmia, en sus diferentes tipos, es el trastorno sexual femenino más
ampliamente difundido, constituyendo en estudios de Masters, Johnson y Kolodny
hasta el 90% de la muestra de pacientes estudiadas. Estas mujeres logran un cierto
nivel de excitación sexual, pero, a pesar de recibir un fuerte estímulo clitoridiano,
tienen problemas para llegar al orgasmo.

Los resultados de las investigaciones con respecto a la prevalencia de esta disfunción
han variado de acuerdo a la definición base que se ha utilizado. Entre un 6 y un 11%
de las mujeres nunca han tenido un orgasmo, entre un 7 y un 22% no alcanzan el
orgasmo por medio del coito, pero sí por otros medios, y entre un 10 y un 22% tienen
orgasmos coitales pero de manera irregular.


A todo lo anterior, hay que agregar que es un porcentaje bastante mínimo de mujeres
el que experimenta orgasmos durante las primeras relaciones sexuales, y que "sobre el
50% lo logran hacia el fin del primer mes de relación y el 80% hacia el final del primer
año".

Como no existen datos en nuestro país referentes a la anorgasmia, podemos estimar
conforme a las cifras dadas por la mayoría de los autores, que en Chile, con una
población aproximada a los 14.000.000 de habitantes, existirían algo más de
7.000.000 de mujeres, de las cuales hipotéticamente un 50% (3.500.000) llevará una
vida sexual activa (eliminando un 50% de niñas y ancianas), por lo tanto, si realizamos
una proyección, cabe de esperar que cerca de 350.000 mujeres en Chile sufran de
anorgasmia.

Tipos

Para la mayoría de los autores, existirían distintos tipos o clases de anorgasmia. La
distinción que más comúnmente se utiliza es entre anorgasmia primaria y secundaria.
La diferencia radica en el momento en el cual surge el problema. Si la mujer nunca ha
experimentado un orgasmo en toda su vida, se trata de anorgasmia primaria, en
tanto que si en alguna época fue orgásmica y después ha dejado de serlo, estamos
ante una anorgasmia secundaria. A diferencia de lo anterior, para LoPiccolo la
disfunción orgásmica secundaria describe a una mujer que, por lo general, no puede
experimentar un orgasmo durante el coito, pero que sí puede ser capaz de obtenerlo a
través de la masturbación o mediante la estimulación tanto manual como oral de sus
genitales provocada por su pareja. La American Psychiatric Association (APA) en el
DSM-IV utiliza los términos trastorno orgásmico de toda la vida y adquirido para
referirse    a    la   anorgasmia    primaria     y     secundaria    respectivamente.

Otra clasificación de la anorgasmia es de acuerdo al contexto en el cual se presenta. La
anorgasmia puede dividirse por un lado en anorgasmia general o absoluta, que es
la que se presenta en todas las situaciones, contextos, estímulos, procedimientos y
compañeros; y por otro en anorgasmia situacional, la cual consiste en mujeres que
han tenido orgasmos, pero sólo bajo determinadas situaciones o circunstancias
(ejemplo: mujeres orgásmicas al masturbarse y anorgásmicas al ser estimuladas por
su pareja). Constituyendo un subtipo dentro de ésta, se encuentra la llamada
anorgasmia coital, término que se utiliza para denominar a mujeres que son
orgásmicas ante diferentes estímulos, pero nunca durante el coito.

El término anorgasmia fortuita se aplica a mujeres que han tenido orgasmos con
distintos métodos, actividades o estimulaciones, pero de manera infrecuente.

Únicamente la APA recurre a la clasificación de la anorgasmia de acuerdo a factores
etiológicos (causales). De esa manera, en el DSM-IV, se encuentra la distinción
entre anorgasmia debida a factores psicológicos y debida a factores
combinados (orgánicos y psicológicos).

Para Kusnetzoff, la anorgasmia puede "ser total o parcial; en este último caso, de
mucho mejor pronóstico; se la suele denominar pre-orgásmica, porque están
presentes la afectividad, la sensibilidad y la excitación características, pero falta la
culminación orgásmica de placer. Se conoce con el inadecuado nombre de frigidez".

En opinión de LoPiccolo, y en adición a la distinción entre orgasmo primario y
secundario, existe otra distinción entre mujeres anorgásmicas por inhibición y mujeres
anorgásmicas por ansiedad a la ejecución. Las mujeres inhibidas se aproximan más al
estereotipo de la "mujer frígida". Tales mujeres tienen una historia de adoctrinamiento
sexual negativo por parte de los padres o de la religión, consideran al sexo con
repulsión, no alcanzan la excitación y llegan renuentes a una terapia, tal vez para
evitar ser abandonadas por su pareja. Las mujeres con ansiedad ante la ejecución, por
otra parte, por lo general tienen una historia parental y religiosa poco notable,
disfrutan del sexo, alcanzan la excitación y llegan a terapia ávidas de la experiencia del
orgasmo para su propia gratificación. Estas pacientes generalmente han estado
expuestas a los medios masivos que les demandan ser multiorgásmicas y
supersexuadas si se consideran "reales mujeres".

                        ANORGASMIA FEMENINA

¿Qué se entiende como anorgasmia en las mujeres?

En el libro Sexualidad en la pareja, se citan varias preguntas de consultantes
bastante características en este tipo de casos:

      Yo siento, aunque no llego al orgasmo, pero aclaro que no soy frígida. ¿Es
       curable?
      Perdí por completo el orgasmo, ¿puedo recuperarlo?
      Hace 6 años que me separé y he reiniciado mi vida sexual con otro hombre,
       pero con él no termino. ¿Estoy perdida para siempre?
      ¿La frigidez es hereditaria?
      No puedo terminar con mi actual pareja: él eyacula demasiado rápido, con otras
       parejas a mí no me pasaba y él me dice que con todas sus parejas anteriores
       ellas acababan con facilidad, ¿estaré con un problema psicológico?
      ¿La ausencia de orgasmo en la mujer se debe a alguna enfermedad orgánica?
   Nunca puede llegar al terminar, a veces me ha parecido que lo tenía pero no
       estoy segura, ¿cómo puedo saber con certeza si lo consigo?
      Por más que me esfuerzo no logro terminar con mi pareja y eso que él me
       estimula de distintas maneras

Estas preguntas son bastante características en nuestros consultorios. Y llama la
atención que muchas mujeres se sienten desesperanzadas de poder lograr el orgasmo.
Hay autores que prefieren hablar de mujeres preorgásmicas, por considerar que toda
mujer, adecuadamente estimulada, es capaz de llegar a obtenerlo.

Dentro de las llamadas anorgásmicas podemos diferenciar aquellas que no logran
excitarse ni lubricar bien - aunque tengan deseos de hacer el amor- de quienes aunque
lubriquen (“mojarse”, en términos populares) y consigan altos picos de excitación, no
logran el orgasmo. Los casos más frecuentes lo vemos en el segundo grupo.


¿Es correcto el término frigidez?
Si bien popularmente todavía se sigue usando el término de frigidez y muchas mujeres
preguntan o concurren a la consulta para saber si son o no “frígidas”, podríamos decir
que hoy la Sexología desglosa este cuadro en otros dos distintos: la mujer que tiene
poco o ningún placer erótico ante la estimulación sexual y aquella que aunque puede
excitarse en determinadas circunstancias no llega al orgasmo o lo logra con gran
dificultad.
Hay que diferenciar también a la mujer que nunca ha experimentado placer erótico con
nadie y en ninguna situación, de aquellas que han respondido en alguna ocasión a la
estimulación adecuada y al placer sexual y dejan de responder sólo en situaciones
específicas. Recuerdo a una paciente que refería lo siguiente: “con aquel muchacho me
excité mucho y tuve un orgasmo brutal, pero... me asusté, pensé en que si seguía así
me iba a volver loca, que me iba a descontrolar, ¿adónde llegaría por ese camino? ...”;
posteriormente reprimió esta posibilidad orgásmica y sólo pudo volver a “sentir el
clímax” -según sus palabras- luego de la terapia.

Los síntomas del primer grupo serían:

          Falta de excitación
          Ausencia de reacciones ante la estimulación sexual
          No se lubrican vaginalmente
          No obtienen placer
          No hay erección de los pezones ni enrojecimiento de la piel ni aumento de la
           frecuencia cardíaca
          No llegan al orgasmo

En el segundo grupo, que constituyen las anorgasmias más frecuentes vemos que:

          Pueden excitarse y gozar
          Hay lubricación vaginal
          Hay reacciones genitales y extragenitales propias de la etapa de excitación
          A pesar de que se excitan no llegan al orgasmo

¿Cuál es el orgasmo normal: el vaginal o el clitoridiano?
Cabría aclarar un par de cosas: por un lado, si bien el orgasmo es la culminación del
placer erótico, algunas mujeres gozan de las relaciones sexuales aunque no puedan
terminar; por otro, este tema tan debatido, particularmente desde Freud, que refiere
a lo que se denomina orgasmo vaginal y lo que se llama orgasmo clitoridiano,
reservando una presunta normalidad para el primero y lo patológico o inmaduro para
el segundo. Hoy decimos que ambas situaciones son normales. El mal llamado
orgasmo clitoridiano, que es aquel donde la mujer termina por estimulación directa y
no por la penetración, ha dejado de ser una situación enferma y criticable, porque en
definitiva el clítoris y los labios menores configuran una estructura especializada en la
recepción de los estímulos placenteros.

A continuación transcribiré algunas otras preguntas del correo de lectores:

          Quiero saber si es malo tener orgasmo clitoridiano en lugar del vaginal
          ¿Las   mujeres   que   tienen   orgasmo   vaginal    pueden   tener   orgasmos
           clitoridianos?
          ¿Cómo se puede detectar cuando una mujer tiene un orgasmo vaginal?
          ¿El orgasmo vaginal es sinónimo de madurez en las mujeres que lo sienten?


En mi pareja cuando mi compañero me estimula la zona del clítoris, ya sea con la boca
o con la mano, logro con facilidad el orgasmo; pero esto no sucede así con la
penetración, ¿es normal?
En primer lugar debo aclarar que la respuesta orgásmica es una sola, aun cuando los
estímulos sexuales puedan recibirse a través de distintas zonas del cuerpo, o con la
fantasía. Hay mujeres que tienen orgasmo por estimulación de los pezones -y a nadie
se le ocurriría hablar de “orgasmo mamario”- , otras, por caricias en el Monte de
Venus, o por estimulación en la zona anal. Están aquellas que constituyen el grueso de
la población femenina (un 50% aproximadamente) que además de la penetración
necesitan ser estimuladas en la zona del clítoris y de los labios menores. Sólo un 35%
llega exclusivamente por penetración, con la salvedad de que siempre la estimulación
directa o indirecta del clítoris participa de esta respuesta.




                                                                             GRÁFICO 1
                                                               TOMADO DE LA DRA. HELEN
                                                                               KAPLAN

      No experimentan el orgasmo de ninguna manera un 10% aproximadamente
      No lo experimentan con un compañero determinado un 10 % aproximadamente
      Lo experimentan mediante el coito además de “estimulación clitoridiana”
       aproximadamente un 50%
      Llegan al orgasmo mediante el coito por penetración, sin “estimulación
        clitoridiana” adicional casi un 30%
Dicho de otra forma: en todo orgasmo femenino intervienen, en cuanto a la recepción
de los estímulos, tanto la vagina como la zona clitoridiana, y en la faz de la respuesta
motora siempre se dan contracciones vaginales, amén de las reacciones corporales
extragenitales y las emocionales. Por lo tanto, los criterios emanados del psicoanálisis
(aclarando que muchos psicoanalista abandonaron esta postura) sobre la supuesta
madurez del orgasmo logrado por la penetración, ya no se pueden sostener. Se
considera normal tener orgasmos, con independencia de la vía de estimulación y
excitación a la que esa mujer y su pareja recurran.


¿Cuáles son las causas de la falta de orgasmo en la mujer?
Las causas de las disfunciones sexuales femeninas son de origen variado y múltiples
factores pueden coexistir para producirlas. Aunque a veces se piense lo contrario, las
causas físicas no suelen ser las más frecuentes. Claro que enfermedades neurológicas
o metabólicas graves (problemas hormonales, hipotiroidismo, diabetes avanzadas), los
tumores, las operaciones vividas como castratorias o mutilantes, pueden afectar la
respuesta orgásmica, al igual que ciertos fármacos (narcóticos, antidepresivos y
antipsicóticos, sedantes), pero lo más frecuente es ver la incidencia de factores
situacionales como, por ejemplo, la estimulación inadecuada por parte del varón: las
mujeres no siempre se excitan con el mismo estímulo, ni en el mismo lugar ni con la
misma posición. Y, lo que es más digno de rescatar, no siempre se excitan y estimulan
como el varón cree que ellas lo logran. Es el famoso yo creía que a ella le gustaba...
Muchas veces una pareja en la cual la mujer no termina está encubriendo una relación
deficiente y pobre.

Es cierto que la mayor parte de los antidepresivos (no todos) producen un retardo
orgásmico (a veces disminuyendo el deseo sexual y la lubricación vaginal) pero
esto tiene solución – lo que explicamos en otro artículo - y no por ello los pacientes de
ambos sexos tienen que abandonar su tratamiento psicofarmacológico.


¿La mala comunicación puede ser una de las causas?
Por cierto que sí, una de las causas puede ser la escasa comunicación, ya que muchas
personas creen que todo se tiene que dar espontáneamente y que nada hay que hablar
sobre lo que a cada uno le pasa: esto puede ser lesivo para la sexualidad. Si alguien se
entiende a la perfección sin hablar bienvenido sea, pero si no, ¿van a tener que
quedar en silencio, penando por ello?

Es indudable que también tienen mucho que ver las actitudes machistas y un marco de
represión familiar y educativa, en el que nunca se explica a los jóvenes ni a los adultos
cómo es la respuesta sexual fisiológica.

También hay que destacar la incapacidad de ciertas mujeres de abandonarse a las
sensaciones placenteras y estar pendientes de si van a terminar o no, de allí que
muchas finjan el orgasmo, lo que les crea una situación muy tensionante y poco grata.


¿No es mejor fingir el orgasmo, antes que quedar mal frente a los varones?
Fingir los orgasmos condena a una mujer a seguir haciéndolo y a no poder gozar, ya
que está más pendiente de la escena que tienen que dramatizar que de su propia
entrega al placer orgásmico. Para ella es más importante que él se sienta varón por
producirle el orgasmo que su propio goce. Podríamos decir que para poder empezar a
tener la posibilidad de orgasmar - si cabe el neologismo- : hay que dejar atrás la
actuación y los fingimientos.
¿Hay causas psicológicas concretas que produzcan estos problemas?
Habría que mencionar las causas psicológicas más profundas como:

          Conflictos edípicos
          Duelos de seres queridos
          Fobias sociales y sexuales (fobia a la penetración, a los genitales)
          Ataques de pánico
          Antecedentes de abuso sexual o violación
          Depresión
          Esquizofrenias y enfermedades bipolares
          Personalidades obsesivas

Muchos de estos problemas pueden haber sido gestados en la infancia pero otros son
más actuales, o situacionales; sin olvidarnos las llamadas causas vinculares que se
manifiestan en desavenencias serias en la relación de pareja. Por ejemplo: el estar con
alguien que sea eyaculador precoz puede ser una de las causas de que esa mujer no
sea orgásmica: ¡simplemente el varón no le da tiempo!


¿Existe el miedo a sentir el orgasmo?
Recuerdo una consulta, decía:

      Mi novia tiene dificultades para llegar; arriba a un punto donde la tensión sube
       pero no puede seguir subiendo y se queda ahí. Entonces se asusta y se queda
       ahí y paramos de hacer el amor. ¿Cuál sería la solución?

Hay algo de cierto en lo que cuenta este joven de que su novia se asusta e inhibe el
orgasmo. Una paciente refería que, después de su primera vivencia orgásmica, que fue
muy intensa, tuvo una crisis de angustia, derivada de una educación familiar donde el
placer era pecado pero donde, a la vez, se vivían situaciones promiscuas. A partir de
allí no volvió a tener orgasmos y comenzó a fingirlos por temor a que sus compañeros
la dejaran. Es interesante destacar que ella logró recuperarlo por la masturbación. El
círculo era perfecto: ella no le pedía a sus compañeros que la estimularan en forma
adecuada por estar pendiente de darles el orgasmo; como consecuencia no podía
integrarse a sus propias sensaciones placenteras. Como este caso hemos visto otros
similares con miedos diversos –ante la posibilidad del orgasmo-, que transcribiremos
con palabras de esas mujeres:

          A   caer en la prostitución
          A   descontrolarme
          A   volverme loca
          A   ser una perdida
          A   que mi pareja me vea como a una cualquiera
          A   orinarme
          A   entregarme demasiado y quedar esclava de ese varón

Por último, sin excluir otros temores (a ser dañada y lastimada por la penetración, a
sentir dolor, a ser desgarradas), la Dra. Helen Kaplan hablaba del miedo al éxito, que
desgraciadamente se ve mucho y en distintas áreas. Freud diría: son esas personas
que fracasan al triunfar, los que fracasan con el éxito.
¿No será que a muchos varones les importa poco el placer de la mujer?
Obviamente, esos varones a los que no les importa si la mujer goza o no, que llegan a
sostener incluso que el orgasmo en las mujeres no es tan importante (recuerdo uno de
ellos que decía: “en la mujer terminar no es necesario porque ella tiene la descarga de
la menstruación”!!), se centran en su propio placer genital: “con tal de que yo termine
y ella emita un par de gemidos”, nos decía un conocido Don Juan.

Así esta situación se va perpetuando en el tiempo, impidiendo el goce de la mujer. La
paciente que citaba antes, a partir de reconocer mejor sus zonas erógenas y de
revalorizarse como persona, pudo comenzar a pedirle a su compañero una mejor y
mayor estimulación. Esto muestra que el orgasmo nunca “se pierde” del todo y que si
las condiciones son favorecedoras puede volver a experimentarse: no es cierto que
una mujer “esté perdida para siempre”, ni que sea hereditario.

Hay varones que le imponen a la pareja la obligación del orgasmo y para colmo de la
manera que ellos creen que es la mejor: usualmente con la penetración y él en
posición superior. Es muy común la consulta de las parejas que me dicen, por ejemplo:
“venimos porque mi mujer tiene anorgasmia vaginal, yo la penetro y ella no termina”,
o “¿cómo es posible que ella no termine de esa manera?, todas las mujeres que conocí
antes terminaban cuando las penetraba” (en esos momentos pienso: “¿cuántas habrán
fingido sus orgasmos?”; no aceptan que pueda haber otras formas de estimulación
más eficaces que “su gran falo erecto”. De esta manera, ambos van a cada encuentro
sexual esperando que ella le conceda el beneficio del orgasmo logrado de una manera
rutinaria y empobrecida. Este es otro tema que vale la pena destacar: el de la rutina,
el acostumbramiento, la falta de variantes y el menosprecio o subestimación de otras
formas de juego coital.


Un ejemplo clínico
Antes que nada quiero decir que, cuando se consignan casos clínicos, siempre doy
datos cambiados para que nadie pueda reconocer de quienes se trata, salvo la
identificación con la problemática.

Raúl y Silvia llevan ocho años de matrimonio y, a pesar de que tienen una buena
relación de pareja en otros aspectos, el sexo se ha ido convirtiendo en una dificultad
cada vez más seria, lo que los lleva a pedir consultas con dos terapeutas de pareja, sin
encontrar solución. Él dice: “mi esposa no llega al orgasmo porque yo tengo
eyaculación precoz; me pregunta a mí cómo es y no sé explicárselo”. Ella podía
excitarse y tenía mucha lubricación pero, a pesar de los diferentes intentos, nunca
llegaba al clímax por ningún tipo de estimulación. Raúl se ponía “tenso y nervioso” por
esto y eyaculaba cada vez más precozmente, inclusive sin penetrarla.
En este caso se articulan varias situaciones que establecen una complementación
negativa: ambos padecen una disfunción sexual y se sienten alternativamente
culpables y responsables de la infelicidad sexual de la pareja y, en el caso citado, se
daba esta crisis en un marco de amor y respeto mutuos. Se podría plantear cuál es el
comienzo de esta problemática: ¿es la eyaculación precoz de Raúl que trae
aparejada la anorgasmia de Silvia?, o ¿es la disfunción de ella que lo exige a él y le
produce niveles de ansiedad cada vez mayores? Tal vez ellos, como en tantos otros,
traían un bagaje previo de conflictos en el área sexual que se potenciaron
mutuamente.
¿Cómo son los tratamientos de la anorgasmia femenina?
El eje central del tratamiento de las anorgasmias son las llamadas Terapias Sexuales,
psicoterapias focalizadas, breves y de resolución sintomática. El objetivo principal de
estos tratamientos es lograr que la mujer se entregue a la experiencia sexual sin
temores ni culpa, cambiando el sistema sexual en la que se mueve. A nivel vivencial,
la Terapia intenta crear un ambiente no exigente, relajado y sensual, que permita el
natural transcurrir de su respuesta sexual. Se alienta a la pareja (a veces con
ejercicios a realizar fuera del ámbito del consultorio) para lograr comunicarse
abiertamente sus sensaciones y deseos y se prescriben tareas que ambos deberán
realizar en su casa. Con esto se logra eliminar los obstáculos inmediatos que se
oponen a un buen funcionamiento sexual.

Muchas veces me preguntan sobre el uso de los vibradores para aumentar el estímulo
y para esto no hay una respuesta unívoca: hay mujeres y varones (especialmente
estos) que lo rechazan y en otros casos he visto que recién con su uso pudieron llegar
al orgasmo. La objeción habitual es que puede quedar adicta al vibrador y que va a
reemplazar al compañero. Ninguno de estos casos se suelen dar en la práctica.


¿Estos tratamientos excluyen la psicoterapia?
Muy por el contrario suelen complementarse, justamente para resolver otros
problemas más profundos y antiguos: conflictos de la infancia, escenas infantiles de
abuso sexual, fobias, depresión, y trastornos de la personalidad, ameritan un
abordaje múltiple; en estos casos se necesitan sumar esfuerzos para resolver el
problema.
Es llamativo ver que algunos de los pacientes, de ambos sexos, que están bajo
tratamiento sexológico, son derivados por sus mismos psicoterapeutas con quienes
además trabajan sobre otras conflictivas.


¿Hay medicaciones para tratar las anorgasmias?
Si es un cuadro de fobia, depresión, esquizofrenia, o ataque de pánico, necesita
ser medicada para controlar esas patologías.
Si hay un déficit en la lubricación vaginal, será necesario el uso de un lubricante
íntimo con las siguientes características:

          Que no sea maloliente
          Que no irrite la vagina ni le cambie el PH (el grado de acidez) del medio
          Que no abra los poros del profiláctico (por eso se desaconsejan la vaselina,
           lanolina o cremas que las contengan)
          Que no manche

Actualmente se está investigando el uso del sildenafil, conocido como Viagra, ya que
los cuerpos cavernosos del clítoris tienen una estructura similar a los del pene. Se
piensa que este medicamento podría aumentar la sensibilidad y la vasocongestión
vulvar y vaginal. Esto se encuentra en plena etapa de investigación pero nosotros
hemos visto mujeres anorgásmicas que mejoraban su respuesta sexual con el uso de
este medicamento usado con notable eficacia en la disfunción eréctil del varón.
Como conclusión diré que un gran porcentaje de las mujeres anorgásmicas se ven
favorecidas por los modernos tratamientos sexológicos (breves, focalizados,
económicos) obteniendo la posibilidad de llegar al clímax sin culpas ni inhibiciones,
enriqueciendo su vida erótica y amorosa.

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Anorgasmia femenina: causas y tipos

  • 1. Consultoría en Sexualidad: Instituto Juan Amós Comenio 2011 Profesora: Lic. Ana G. Kelleyian Ficha de Cátedra Anorgasmia: definición Para la Real Academia Española, el significado de anorgasmia se encontraría al unir "An-" con "Orgasmo". "An-" proviene del griego "an-" y es la forma que toma "a" (prefijo que denota privación o negación) privativo ante vocal. Mientras que orgasmo (del griego orgasmos) es la "culminación del placer sexual" o la "exaltación de la vitalidad de un órgano" . Del mismo modo, la RAE tampoco define "Disfunción Orgásmica", pero obviamente se entiende que es la combinación de la palabra "disfunción" con la palabra "orgasmo", definida en el párrafo anterior. Para la RAE, "disfunción" es una "alteración cuantitativa o cualitativa de una función orgánica" . Etimológicamente, la "disfunción orgásmica", está compuesta de la combinación de las palabras "disfunción" y "orgasmo". La primera de ellas, a su vez está compuesta de la unión de la palabra griega "dis", "que indica actos defectuosos"; con la palabra latina functio que significa "cumplimiento, ejecución (de algo), pago (de un tributo), derivado de fungi "cumplir (con un deber, una función)". En tanto que "orgasmo" es un derivado culto del griego organ "desear ardientemente", derivado de orgh "agitación, irritación". Antes de la década de los años setenta, se utilizaba de manera generalizada el término frigidez para referirse a diversos trastornos sexuales de la mujer. El término incluía desde la falta de orgasmos hasta el desinterés por el sexo y la inhibición de la excitación sexual. A partir de los libros de William Masters y Virginia Johnson (Insuficiencia Sexual Humana, 1970) y de Helen Kaplan (La Nueva Terapia Sexual, 1974), para referirse y aludir a las mujeres con dificultades para alcanzar el orgasmo, se comenzó a utilizar el término "disfunción orgásmica" o "anorgasmia" (Actualmente, existen algunos autores que dicen que sería más propio hablar de "inhibición orgásmica femenina"). Todos los autores revisados concuerdan al definir anorgasmia como un bloqueo, imposibilidad o incapacidad para alcanzar un orgasmo tras una respuesta excitatoria normal. De esa manera, para Masters y Johnson, la anorgasmia es la "incapacidad de una mujer para alcanzar el orgasmo". Helen Kaplan define el término disfunción orgásmica como "una inhibición específica del componente orgásmico de la respuesta sexual". Para dicha autora, "las mujeres que sufren solo de un bloqueo del componente orgásmico de la respuesta sexual poseen a menudo un intenso impulso sexual... Puede que no muestren ninguna inhibición importante de los sentimientos eróticos ni del componente vasocongestivo de la respuesta sexual; ni son tampoco sexualmente anestésicas. Sin embargo, las mujeres anorgásmicas 'se atascan' en la fase de meseta de la respuesta sexual, o cerca de ella".
  • 2. A la anorgasmia o disfunción orgásmica, la American Psychiatric Association la denomina en el DSM-III "Orgasmo femenino inhibido", en tanto que el DSM-IV la llama "Trastorno orgásmico femenino", cuya característica esencial radica en "una ausencia o un retraso persistente o recurrente del orgasmo después de una fase de excitación sexual normal" , constituyendo el criterio A para su diagnóstico. Con esta definición concuerdan muchos autores. Magnitud La anorgasmia, en sus diferentes tipos, es el trastorno sexual femenino más ampliamente difundido, constituyendo en estudios de Masters, Johnson y Kolodny hasta el 90% de la muestra de pacientes estudiadas. Estas mujeres logran un cierto nivel de excitación sexual, pero, a pesar de recibir un fuerte estímulo clitoridiano, tienen problemas para llegar al orgasmo. Los resultados de las investigaciones con respecto a la prevalencia de esta disfunción han variado de acuerdo a la definición base que se ha utilizado. Entre un 6 y un 11% de las mujeres nunca han tenido un orgasmo, entre un 7 y un 22% no alcanzan el orgasmo por medio del coito, pero sí por otros medios, y entre un 10 y un 22% tienen orgasmos coitales pero de manera irregular. A todo lo anterior, hay que agregar que es un porcentaje bastante mínimo de mujeres el que experimenta orgasmos durante las primeras relaciones sexuales, y que "sobre el 50% lo logran hacia el fin del primer mes de relación y el 80% hacia el final del primer año". Como no existen datos en nuestro país referentes a la anorgasmia, podemos estimar conforme a las cifras dadas por la mayoría de los autores, que en Chile, con una población aproximada a los 14.000.000 de habitantes, existirían algo más de 7.000.000 de mujeres, de las cuales hipotéticamente un 50% (3.500.000) llevará una vida sexual activa (eliminando un 50% de niñas y ancianas), por lo tanto, si realizamos una proyección, cabe de esperar que cerca de 350.000 mujeres en Chile sufran de anorgasmia. Tipos Para la mayoría de los autores, existirían distintos tipos o clases de anorgasmia. La distinción que más comúnmente se utiliza es entre anorgasmia primaria y secundaria. La diferencia radica en el momento en el cual surge el problema. Si la mujer nunca ha experimentado un orgasmo en toda su vida, se trata de anorgasmia primaria, en tanto que si en alguna época fue orgásmica y después ha dejado de serlo, estamos ante una anorgasmia secundaria. A diferencia de lo anterior, para LoPiccolo la disfunción orgásmica secundaria describe a una mujer que, por lo general, no puede experimentar un orgasmo durante el coito, pero que sí puede ser capaz de obtenerlo a través de la masturbación o mediante la estimulación tanto manual como oral de sus genitales provocada por su pareja. La American Psychiatric Association (APA) en el DSM-IV utiliza los términos trastorno orgásmico de toda la vida y adquirido para referirse a la anorgasmia primaria y secundaria respectivamente. Otra clasificación de la anorgasmia es de acuerdo al contexto en el cual se presenta. La anorgasmia puede dividirse por un lado en anorgasmia general o absoluta, que es
  • 3. la que se presenta en todas las situaciones, contextos, estímulos, procedimientos y compañeros; y por otro en anorgasmia situacional, la cual consiste en mujeres que han tenido orgasmos, pero sólo bajo determinadas situaciones o circunstancias (ejemplo: mujeres orgásmicas al masturbarse y anorgásmicas al ser estimuladas por su pareja). Constituyendo un subtipo dentro de ésta, se encuentra la llamada anorgasmia coital, término que se utiliza para denominar a mujeres que son orgásmicas ante diferentes estímulos, pero nunca durante el coito. El término anorgasmia fortuita se aplica a mujeres que han tenido orgasmos con distintos métodos, actividades o estimulaciones, pero de manera infrecuente. Únicamente la APA recurre a la clasificación de la anorgasmia de acuerdo a factores etiológicos (causales). De esa manera, en el DSM-IV, se encuentra la distinción entre anorgasmia debida a factores psicológicos y debida a factores combinados (orgánicos y psicológicos). Para Kusnetzoff, la anorgasmia puede "ser total o parcial; en este último caso, de mucho mejor pronóstico; se la suele denominar pre-orgásmica, porque están presentes la afectividad, la sensibilidad y la excitación características, pero falta la culminación orgásmica de placer. Se conoce con el inadecuado nombre de frigidez". En opinión de LoPiccolo, y en adición a la distinción entre orgasmo primario y secundario, existe otra distinción entre mujeres anorgásmicas por inhibición y mujeres anorgásmicas por ansiedad a la ejecución. Las mujeres inhibidas se aproximan más al estereotipo de la "mujer frígida". Tales mujeres tienen una historia de adoctrinamiento sexual negativo por parte de los padres o de la religión, consideran al sexo con repulsión, no alcanzan la excitación y llegan renuentes a una terapia, tal vez para evitar ser abandonadas por su pareja. Las mujeres con ansiedad ante la ejecución, por otra parte, por lo general tienen una historia parental y religiosa poco notable, disfrutan del sexo, alcanzan la excitación y llegan a terapia ávidas de la experiencia del orgasmo para su propia gratificación. Estas pacientes generalmente han estado expuestas a los medios masivos que les demandan ser multiorgásmicas y supersexuadas si se consideran "reales mujeres". ANORGASMIA FEMENINA ¿Qué se entiende como anorgasmia en las mujeres? En el libro Sexualidad en la pareja, se citan varias preguntas de consultantes bastante características en este tipo de casos:  Yo siento, aunque no llego al orgasmo, pero aclaro que no soy frígida. ¿Es curable?  Perdí por completo el orgasmo, ¿puedo recuperarlo?  Hace 6 años que me separé y he reiniciado mi vida sexual con otro hombre, pero con él no termino. ¿Estoy perdida para siempre?  ¿La frigidez es hereditaria?  No puedo terminar con mi actual pareja: él eyacula demasiado rápido, con otras parejas a mí no me pasaba y él me dice que con todas sus parejas anteriores ellas acababan con facilidad, ¿estaré con un problema psicológico?  ¿La ausencia de orgasmo en la mujer se debe a alguna enfermedad orgánica?
  • 4. Nunca puede llegar al terminar, a veces me ha parecido que lo tenía pero no estoy segura, ¿cómo puedo saber con certeza si lo consigo?  Por más que me esfuerzo no logro terminar con mi pareja y eso que él me estimula de distintas maneras Estas preguntas son bastante características en nuestros consultorios. Y llama la atención que muchas mujeres se sienten desesperanzadas de poder lograr el orgasmo. Hay autores que prefieren hablar de mujeres preorgásmicas, por considerar que toda mujer, adecuadamente estimulada, es capaz de llegar a obtenerlo. Dentro de las llamadas anorgásmicas podemos diferenciar aquellas que no logran excitarse ni lubricar bien - aunque tengan deseos de hacer el amor- de quienes aunque lubriquen (“mojarse”, en términos populares) y consigan altos picos de excitación, no logran el orgasmo. Los casos más frecuentes lo vemos en el segundo grupo. ¿Es correcto el término frigidez? Si bien popularmente todavía se sigue usando el término de frigidez y muchas mujeres preguntan o concurren a la consulta para saber si son o no “frígidas”, podríamos decir que hoy la Sexología desglosa este cuadro en otros dos distintos: la mujer que tiene poco o ningún placer erótico ante la estimulación sexual y aquella que aunque puede excitarse en determinadas circunstancias no llega al orgasmo o lo logra con gran dificultad. Hay que diferenciar también a la mujer que nunca ha experimentado placer erótico con nadie y en ninguna situación, de aquellas que han respondido en alguna ocasión a la estimulación adecuada y al placer sexual y dejan de responder sólo en situaciones específicas. Recuerdo a una paciente que refería lo siguiente: “con aquel muchacho me excité mucho y tuve un orgasmo brutal, pero... me asusté, pensé en que si seguía así me iba a volver loca, que me iba a descontrolar, ¿adónde llegaría por ese camino? ...”; posteriormente reprimió esta posibilidad orgásmica y sólo pudo volver a “sentir el clímax” -según sus palabras- luego de la terapia. Los síntomas del primer grupo serían:  Falta de excitación  Ausencia de reacciones ante la estimulación sexual  No se lubrican vaginalmente  No obtienen placer  No hay erección de los pezones ni enrojecimiento de la piel ni aumento de la frecuencia cardíaca  No llegan al orgasmo En el segundo grupo, que constituyen las anorgasmias más frecuentes vemos que:  Pueden excitarse y gozar  Hay lubricación vaginal  Hay reacciones genitales y extragenitales propias de la etapa de excitación  A pesar de que se excitan no llegan al orgasmo ¿Cuál es el orgasmo normal: el vaginal o el clitoridiano?
  • 5. Cabría aclarar un par de cosas: por un lado, si bien el orgasmo es la culminación del placer erótico, algunas mujeres gozan de las relaciones sexuales aunque no puedan terminar; por otro, este tema tan debatido, particularmente desde Freud, que refiere a lo que se denomina orgasmo vaginal y lo que se llama orgasmo clitoridiano, reservando una presunta normalidad para el primero y lo patológico o inmaduro para el segundo. Hoy decimos que ambas situaciones son normales. El mal llamado orgasmo clitoridiano, que es aquel donde la mujer termina por estimulación directa y no por la penetración, ha dejado de ser una situación enferma y criticable, porque en definitiva el clítoris y los labios menores configuran una estructura especializada en la recepción de los estímulos placenteros. A continuación transcribiré algunas otras preguntas del correo de lectores:  Quiero saber si es malo tener orgasmo clitoridiano en lugar del vaginal  ¿Las mujeres que tienen orgasmo vaginal pueden tener orgasmos clitoridianos?  ¿Cómo se puede detectar cuando una mujer tiene un orgasmo vaginal?  ¿El orgasmo vaginal es sinónimo de madurez en las mujeres que lo sienten? En mi pareja cuando mi compañero me estimula la zona del clítoris, ya sea con la boca o con la mano, logro con facilidad el orgasmo; pero esto no sucede así con la penetración, ¿es normal? En primer lugar debo aclarar que la respuesta orgásmica es una sola, aun cuando los estímulos sexuales puedan recibirse a través de distintas zonas del cuerpo, o con la fantasía. Hay mujeres que tienen orgasmo por estimulación de los pezones -y a nadie se le ocurriría hablar de “orgasmo mamario”- , otras, por caricias en el Monte de Venus, o por estimulación en la zona anal. Están aquellas que constituyen el grueso de la población femenina (un 50% aproximadamente) que además de la penetración necesitan ser estimuladas en la zona del clítoris y de los labios menores. Sólo un 35% llega exclusivamente por penetración, con la salvedad de que siempre la estimulación directa o indirecta del clítoris participa de esta respuesta. GRÁFICO 1 TOMADO DE LA DRA. HELEN KAPLAN  No experimentan el orgasmo de ninguna manera un 10% aproximadamente  No lo experimentan con un compañero determinado un 10 % aproximadamente  Lo experimentan mediante el coito además de “estimulación clitoridiana” aproximadamente un 50%  Llegan al orgasmo mediante el coito por penetración, sin “estimulación clitoridiana” adicional casi un 30%
  • 6. Dicho de otra forma: en todo orgasmo femenino intervienen, en cuanto a la recepción de los estímulos, tanto la vagina como la zona clitoridiana, y en la faz de la respuesta motora siempre se dan contracciones vaginales, amén de las reacciones corporales extragenitales y las emocionales. Por lo tanto, los criterios emanados del psicoanálisis (aclarando que muchos psicoanalista abandonaron esta postura) sobre la supuesta madurez del orgasmo logrado por la penetración, ya no se pueden sostener. Se considera normal tener orgasmos, con independencia de la vía de estimulación y excitación a la que esa mujer y su pareja recurran. ¿Cuáles son las causas de la falta de orgasmo en la mujer? Las causas de las disfunciones sexuales femeninas son de origen variado y múltiples factores pueden coexistir para producirlas. Aunque a veces se piense lo contrario, las causas físicas no suelen ser las más frecuentes. Claro que enfermedades neurológicas o metabólicas graves (problemas hormonales, hipotiroidismo, diabetes avanzadas), los tumores, las operaciones vividas como castratorias o mutilantes, pueden afectar la respuesta orgásmica, al igual que ciertos fármacos (narcóticos, antidepresivos y antipsicóticos, sedantes), pero lo más frecuente es ver la incidencia de factores situacionales como, por ejemplo, la estimulación inadecuada por parte del varón: las mujeres no siempre se excitan con el mismo estímulo, ni en el mismo lugar ni con la misma posición. Y, lo que es más digno de rescatar, no siempre se excitan y estimulan como el varón cree que ellas lo logran. Es el famoso yo creía que a ella le gustaba... Muchas veces una pareja en la cual la mujer no termina está encubriendo una relación deficiente y pobre. Es cierto que la mayor parte de los antidepresivos (no todos) producen un retardo orgásmico (a veces disminuyendo el deseo sexual y la lubricación vaginal) pero esto tiene solución – lo que explicamos en otro artículo - y no por ello los pacientes de ambos sexos tienen que abandonar su tratamiento psicofarmacológico. ¿La mala comunicación puede ser una de las causas? Por cierto que sí, una de las causas puede ser la escasa comunicación, ya que muchas personas creen que todo se tiene que dar espontáneamente y que nada hay que hablar sobre lo que a cada uno le pasa: esto puede ser lesivo para la sexualidad. Si alguien se entiende a la perfección sin hablar bienvenido sea, pero si no, ¿van a tener que quedar en silencio, penando por ello? Es indudable que también tienen mucho que ver las actitudes machistas y un marco de represión familiar y educativa, en el que nunca se explica a los jóvenes ni a los adultos cómo es la respuesta sexual fisiológica. También hay que destacar la incapacidad de ciertas mujeres de abandonarse a las sensaciones placenteras y estar pendientes de si van a terminar o no, de allí que muchas finjan el orgasmo, lo que les crea una situación muy tensionante y poco grata. ¿No es mejor fingir el orgasmo, antes que quedar mal frente a los varones? Fingir los orgasmos condena a una mujer a seguir haciéndolo y a no poder gozar, ya que está más pendiente de la escena que tienen que dramatizar que de su propia entrega al placer orgásmico. Para ella es más importante que él se sienta varón por producirle el orgasmo que su propio goce. Podríamos decir que para poder empezar a tener la posibilidad de orgasmar - si cabe el neologismo- : hay que dejar atrás la actuación y los fingimientos.
  • 7. ¿Hay causas psicológicas concretas que produzcan estos problemas? Habría que mencionar las causas psicológicas más profundas como:  Conflictos edípicos  Duelos de seres queridos  Fobias sociales y sexuales (fobia a la penetración, a los genitales)  Ataques de pánico  Antecedentes de abuso sexual o violación  Depresión  Esquizofrenias y enfermedades bipolares  Personalidades obsesivas Muchos de estos problemas pueden haber sido gestados en la infancia pero otros son más actuales, o situacionales; sin olvidarnos las llamadas causas vinculares que se manifiestan en desavenencias serias en la relación de pareja. Por ejemplo: el estar con alguien que sea eyaculador precoz puede ser una de las causas de que esa mujer no sea orgásmica: ¡simplemente el varón no le da tiempo! ¿Existe el miedo a sentir el orgasmo? Recuerdo una consulta, decía:  Mi novia tiene dificultades para llegar; arriba a un punto donde la tensión sube pero no puede seguir subiendo y se queda ahí. Entonces se asusta y se queda ahí y paramos de hacer el amor. ¿Cuál sería la solución? Hay algo de cierto en lo que cuenta este joven de que su novia se asusta e inhibe el orgasmo. Una paciente refería que, después de su primera vivencia orgásmica, que fue muy intensa, tuvo una crisis de angustia, derivada de una educación familiar donde el placer era pecado pero donde, a la vez, se vivían situaciones promiscuas. A partir de allí no volvió a tener orgasmos y comenzó a fingirlos por temor a que sus compañeros la dejaran. Es interesante destacar que ella logró recuperarlo por la masturbación. El círculo era perfecto: ella no le pedía a sus compañeros que la estimularan en forma adecuada por estar pendiente de darles el orgasmo; como consecuencia no podía integrarse a sus propias sensaciones placenteras. Como este caso hemos visto otros similares con miedos diversos –ante la posibilidad del orgasmo-, que transcribiremos con palabras de esas mujeres:  A caer en la prostitución  A descontrolarme  A volverme loca  A ser una perdida  A que mi pareja me vea como a una cualquiera  A orinarme  A entregarme demasiado y quedar esclava de ese varón Por último, sin excluir otros temores (a ser dañada y lastimada por la penetración, a sentir dolor, a ser desgarradas), la Dra. Helen Kaplan hablaba del miedo al éxito, que desgraciadamente se ve mucho y en distintas áreas. Freud diría: son esas personas que fracasan al triunfar, los que fracasan con el éxito.
  • 8. ¿No será que a muchos varones les importa poco el placer de la mujer? Obviamente, esos varones a los que no les importa si la mujer goza o no, que llegan a sostener incluso que el orgasmo en las mujeres no es tan importante (recuerdo uno de ellos que decía: “en la mujer terminar no es necesario porque ella tiene la descarga de la menstruación”!!), se centran en su propio placer genital: “con tal de que yo termine y ella emita un par de gemidos”, nos decía un conocido Don Juan. Así esta situación se va perpetuando en el tiempo, impidiendo el goce de la mujer. La paciente que citaba antes, a partir de reconocer mejor sus zonas erógenas y de revalorizarse como persona, pudo comenzar a pedirle a su compañero una mejor y mayor estimulación. Esto muestra que el orgasmo nunca “se pierde” del todo y que si las condiciones son favorecedoras puede volver a experimentarse: no es cierto que una mujer “esté perdida para siempre”, ni que sea hereditario. Hay varones que le imponen a la pareja la obligación del orgasmo y para colmo de la manera que ellos creen que es la mejor: usualmente con la penetración y él en posición superior. Es muy común la consulta de las parejas que me dicen, por ejemplo: “venimos porque mi mujer tiene anorgasmia vaginal, yo la penetro y ella no termina”, o “¿cómo es posible que ella no termine de esa manera?, todas las mujeres que conocí antes terminaban cuando las penetraba” (en esos momentos pienso: “¿cuántas habrán fingido sus orgasmos?”; no aceptan que pueda haber otras formas de estimulación más eficaces que “su gran falo erecto”. De esta manera, ambos van a cada encuentro sexual esperando que ella le conceda el beneficio del orgasmo logrado de una manera rutinaria y empobrecida. Este es otro tema que vale la pena destacar: el de la rutina, el acostumbramiento, la falta de variantes y el menosprecio o subestimación de otras formas de juego coital. Un ejemplo clínico Antes que nada quiero decir que, cuando se consignan casos clínicos, siempre doy datos cambiados para que nadie pueda reconocer de quienes se trata, salvo la identificación con la problemática. Raúl y Silvia llevan ocho años de matrimonio y, a pesar de que tienen una buena relación de pareja en otros aspectos, el sexo se ha ido convirtiendo en una dificultad cada vez más seria, lo que los lleva a pedir consultas con dos terapeutas de pareja, sin encontrar solución. Él dice: “mi esposa no llega al orgasmo porque yo tengo eyaculación precoz; me pregunta a mí cómo es y no sé explicárselo”. Ella podía excitarse y tenía mucha lubricación pero, a pesar de los diferentes intentos, nunca llegaba al clímax por ningún tipo de estimulación. Raúl se ponía “tenso y nervioso” por esto y eyaculaba cada vez más precozmente, inclusive sin penetrarla. En este caso se articulan varias situaciones que establecen una complementación negativa: ambos padecen una disfunción sexual y se sienten alternativamente culpables y responsables de la infelicidad sexual de la pareja y, en el caso citado, se daba esta crisis en un marco de amor y respeto mutuos. Se podría plantear cuál es el comienzo de esta problemática: ¿es la eyaculación precoz de Raúl que trae aparejada la anorgasmia de Silvia?, o ¿es la disfunción de ella que lo exige a él y le produce niveles de ansiedad cada vez mayores? Tal vez ellos, como en tantos otros, traían un bagaje previo de conflictos en el área sexual que se potenciaron mutuamente.
  • 9. ¿Cómo son los tratamientos de la anorgasmia femenina? El eje central del tratamiento de las anorgasmias son las llamadas Terapias Sexuales, psicoterapias focalizadas, breves y de resolución sintomática. El objetivo principal de estos tratamientos es lograr que la mujer se entregue a la experiencia sexual sin temores ni culpa, cambiando el sistema sexual en la que se mueve. A nivel vivencial, la Terapia intenta crear un ambiente no exigente, relajado y sensual, que permita el natural transcurrir de su respuesta sexual. Se alienta a la pareja (a veces con ejercicios a realizar fuera del ámbito del consultorio) para lograr comunicarse abiertamente sus sensaciones y deseos y se prescriben tareas que ambos deberán realizar en su casa. Con esto se logra eliminar los obstáculos inmediatos que se oponen a un buen funcionamiento sexual. Muchas veces me preguntan sobre el uso de los vibradores para aumentar el estímulo y para esto no hay una respuesta unívoca: hay mujeres y varones (especialmente estos) que lo rechazan y en otros casos he visto que recién con su uso pudieron llegar al orgasmo. La objeción habitual es que puede quedar adicta al vibrador y que va a reemplazar al compañero. Ninguno de estos casos se suelen dar en la práctica. ¿Estos tratamientos excluyen la psicoterapia? Muy por el contrario suelen complementarse, justamente para resolver otros problemas más profundos y antiguos: conflictos de la infancia, escenas infantiles de abuso sexual, fobias, depresión, y trastornos de la personalidad, ameritan un abordaje múltiple; en estos casos se necesitan sumar esfuerzos para resolver el problema. Es llamativo ver que algunos de los pacientes, de ambos sexos, que están bajo tratamiento sexológico, son derivados por sus mismos psicoterapeutas con quienes además trabajan sobre otras conflictivas. ¿Hay medicaciones para tratar las anorgasmias? Si es un cuadro de fobia, depresión, esquizofrenia, o ataque de pánico, necesita ser medicada para controlar esas patologías. Si hay un déficit en la lubricación vaginal, será necesario el uso de un lubricante íntimo con las siguientes características:  Que no sea maloliente  Que no irrite la vagina ni le cambie el PH (el grado de acidez) del medio  Que no abra los poros del profiláctico (por eso se desaconsejan la vaselina, lanolina o cremas que las contengan)  Que no manche Actualmente se está investigando el uso del sildenafil, conocido como Viagra, ya que los cuerpos cavernosos del clítoris tienen una estructura similar a los del pene. Se piensa que este medicamento podría aumentar la sensibilidad y la vasocongestión vulvar y vaginal. Esto se encuentra en plena etapa de investigación pero nosotros hemos visto mujeres anorgásmicas que mejoraban su respuesta sexual con el uso de este medicamento usado con notable eficacia en la disfunción eréctil del varón. Como conclusión diré que un gran porcentaje de las mujeres anorgásmicas se ven favorecidas por los modernos tratamientos sexológicos (breves, focalizados, económicos) obteniendo la posibilidad de llegar al clímax sin culpas ni inhibiciones, enriqueciendo su vida erótica y amorosa.