DR. IGNACIO ALURRALDE JUAREZ MEDICO HEMATÓLOGO CLINICA CEMES

1. Dr. Ignacio Alurralde Juarez
MÉDICO HEMATÓLOGO
CLÍNICA CEMES
Febrero 2016
REACCIONES
TRANSFUSIONALES

2. MEDICINA
TRANSFUSIONAL
1. SELECCIÓN DEL DONANTE
2. CONOCIMIENTO DE LOS SISTEMAS DE GRUPOS
SANGUINEOS Y Rh + PRUEBAS
PRETRANSFUSIONALES.
3. USO DE LA SANGRE Y DERIVADOS.
4. REACCIONES TRANSFUSIONALES.

3. DEFINICIONES:
HEMOCOMPONENTE: Son productos
obtenidos en Banco de Sangre a partir de
la Sangre Total.
HEMODERIVADO: Productos obtenidos
en Plantas Separadoras Industriales a
partir del Plasma.

4. REACCIONES TRANSFUSIONALES
El término se refiere a efectos o reacciones adversas que un
paciente presenta o desarrolla con la administración de los
diferentes componentes sanguíneos.
EFECTO ADVERSO
Cualquier ocurrencia desfavorable asociada con los procesos
realizados en el Banco de Sangre que puede llevar a la muerte o
riesgo de vida, discapacidad o incapacidad de los pacientes o
prolonga la hospitalización o aumenta la morbi mortalidad
REACCIÓN ADVERSA
Respuesta inesperada en el donante o en el paciente asociada
con la extracción o transfusión de sangre y/o
hemocomponentes que puede ser fatal, conllevar riesgo para la
vida, discapacidad , incapacidad o que como consecuencia de el se
tenga que hospitalizar o aumente la morbi mortalidad

5. REACCIONES ADVERSAS EN
DONANTES DE SANGRE
Desfallecimiento o sincope: Factores psicológicos o
neurofisiológicos.
Hematomas.
Hiperventilación.
Nausea y vómitos
Sudoración
Desvanecimiento
Colapso neurogénico o síncope vaso-vagal.
Convulsiones
Fallo cardiaco o pulmonar.

6. SEGÚN EL
TIEMPO
SEGÚN EL MECANISMO
Inmediatas no inmunológicas
inmunológicas
Tardías no inmunológicas
inmunológicas
REACCIONES ADVERSAS EN
RECEPTORES DE SANGRE
Inmediata: Durante las primeras 24 hrs.
Tardia: Después de las 24 hrs.

7. SEGÚN EL TIEMPO SEGUN EL
MECANISMO
TIPO DE REACCCION ETIOLOGIA
INMEDIATAS NO INMUNOLÓGICAS insuficiencia cardíaca
congestiva
Sobrecarga circulatoria
TACO
shock séptico Contaminación
bacteriana
hemólisis no inmune destrucción física o
química de la sangre
embolia micro émbolos de
detritus de sangre
almacenada, o infusión
de aire
hiperpotasemia Infusión rápida de
múltiples unidades de
sangre
almacenada( neonatos,
insuficiencia renal, y
hepática, etc.)
hipocalcemia Transfusión masiva de
sangre citratada.

8. SEGÚN EL
TIEMPO
SEGÚN EL
MECANISMO
TIPO DE
REACCION
ETIOLOGIA
INMEDIATAS INMUNOLÓGICAS reacción hemolítica
(detener, mantener,
comunicar)
Ac. Anti-eritrocitos
reacción febril Ac. Anti-leucocitos
reacción alérgica Ac. Anti-proteínas
plasmáticas
Reacción anafiláctica Ac. Anti-IgA en
deficientes de IgA
Edema pulmonar no
cardiogénico
TRALI
Ac. Anti-leucocitos
HNA-3 (neutrófilos)
activación del
complemento
refractariedad de
plaquetas
Ac. Anti-leucocitos y
anti-plaquetas
Púrpura pos-transfusión Ac. Anti-plaquetas

9. SEGÚN EL
TIEMPO
SEGÚN EL
MECANISMO
TIPO DE
REACCION
ETIOLOGIA
TARDÍAS NO INMUNOLÓGICAS hemocromatosis Transfusiones múltiples
transmisión de
enfermedades
CHB,VHC,VIH,CMV, y/o
EMERGENTES.
Zica, Dengue, Chincunguya.
INMUNOLÓGICAS Hemólisis Ac. Anti-eritrocito por
respuesta anamnéstica
aloinmunización de
antígenos
Exposición a Ag de
hematíes, leucocitos o
plaquetas del donante
EICH Injerto de linfocitos T
funcionales transfundidos
del donante
inmunosupresión ¿Ac. Anti-idiotipo?,
¿alteración de la secreción
de citocinas

11. LA MEJOR TRANSFUSIÓN DE
SANGRE ES LA NO REALIZADA
NO X (ANTES)
LA MEJOR TRANSFUSIÓN DE
SANGRE ES LA BIEN INDICADA.
SI (HOY)

12. Tipo de reacción
transfusional
Signos y síntomas Etiología
Hemolisis
intravascular
TRATAMIENTO:
Detener
Corticoides
Hidratación
Mantener la diuresis:
Furosemida
Manitol, cargas cada 6 hrs.
Ansiedad, sensación de
muerte, dolor retroesternal,
lumbar o en el sitio de
venopunción, fiebre,
escalofrío, náusea, vómito,
hipertensión inicial,
hipotensión, taquicardia
disnea, coluria, anuria,
choque. En el paciente
anestesiado: Sangrado en
capa (en lecho quirúrgico y
en sitios de venopunción)
oliguria, coluria e
hipotensión
Incompatibilidad por ABO y
otros sistemas (Kidd, Duffy,
P). Mediada principalmente
por anticuerpos clase IgM ,
y/o IgG fijadores de
complemento hasta C9
CLINICA DE LAS REACCIONES
ADVERSAS

13. Tipo de reacciones
transfusionales
Signos y síntomas Etiología
Hemolisis
extravascular
TRATAMIENTO:
Hidratación
Corticoides
Ictericia, fiebre,
transfusión
inefectiva,
ocasionalmente
escalofríos, coluria
(puede pasar
inadvertida)
Incompatibilidad
por sistema Rh,
Duffy, Kidd, Diego,
Kell y otros
diferentes al AOB.
Mediada por
anticuerpos de clase
IgG fijadores o no
de complemento
hasta C3

14. Tipo de reacciones
transfusionales
Signos y síntomas Etiología
Febril no
hemolítica
Fiebre o incremento
de la temperatura
corporal mayor de
un grado centígrado
durante la
transfusión ,
escalofrío, cefalea y
vómito
Mediada por
anticuerpos contra
antígenos
leucocitarios,
proteínas
plasmáticas.
Producción
endógena o
transferencia pasiva
de citocinas
Por contaminación
bacteriana

15. Tipo de reacción
transfusional
Signos y síntomas Etiología
Urticaria
Prurito, enrojecimiento,
rash y placas eritematosas
Mediada por anticuerpos
clase IgE contra proteínas
plasmáticas
Presencia de alergenos
diversos en el plasma
transfundido
Reacción
anafilactoide
Urticaria, estornudo, tos,
sibilancias, ronquido,
estridor, angioedema,
dolor torácico disnea,
opresión en el pecho o
dolor retroesternal,
hipotensión, taquicardia,
arritmia, cólico, nausea,
vomito o diarrea, ausencia
de fiebre
Los anteriores y además:
anticuerpos anti IgA (en
pacientes deficientes a de
IgA), anticuerpos contra
drogas (penicilina entre
otros antibióticos) y
elementos no biológicos
(óxido de etileno y
plastificantes.

16. Tipo de reacción
transfusional
Signos y síntomas Etiología
Anafilaxia
Hipotensión, obstrucción
de vías aéreas
superiores(edema
laríngeo) o inferiores
(broncoespasmo),
sensación de muerte
inminente, perdida de
conciencia y choque
Anticuerpos anti: IgA,
haptoglobinas, C4
(antígenos Chido y
Rodgers) y penicilina
Daño
pulmonar
agudo
asociado a
transfusión
TRALI
Datos de: Insuficiencia
respiratoria aguda, hipoxia
tisular, edema pulmonar
agudo bilateral sin
compromiso cardiaco,
fiebre, hipotensión,
taquicardia.
Imagen radiológica de
infiltración pulmonar
bilateral.
Transferencia pasiva de
anticuerpos anti HNA-3
(neutrófilos) o anticuerpos
contra leucocitos del
receptor,
Anticuerpos en el receptor
contra antígenos
leucocitarios del donador y
otras causas

17. TRALI
(TRANSFUSION RELATED ACUTE LUNG INJURY)
Anticuerpos en hemocomponentes contra leucocitos de
receptor, anticuerpos anti-HNA-3 (Neutrófilos)
Incidencia 1/5000
Clínica: Síndrome de distress respiratorio agudo ( tos,
fiebre hasta 38ªC dificultad respiratoria y sibilancias,
taquicardia, saturación de oxigeno disminuida.
Antecedente de transfusión de hemocomponente
TTo: Detener la transfusión y medidas de sostén
ventilatorio ( no diuréticos y no glucocorticoides )

18. CONCENTRADOS
PLAQUETARIOS Y TRALI
OBTENCIÓN DE PLAQUETAS:
1. Concentrado Plaquetario CP de 4 donantes (4 unidades)
2. Por aféresis CPA 1 solo donante (8 a 10 unidades)
El riesgo de TRALI de los CP es muy bajo, los anticuerpos se
diluyen en el pool y volemia del receptor.
El CPA es más frecuente por acumulación de anticuerpos.
EL RIESGO ES PERSONAL

19. Tipo de reacción
transfusional
Signos y síntomas Etiología
Púrpura
trombocitopénica
postransfusional
Petequias, sangrado por
piel y mucosas, (sangrado
gastrointestinal),
hematuria, hemorragia
intracraneana.
Anticuerpos contra
antígenos plaquetarios, con
destrucción de plaquetas
autólogas por fenómenos
inmunológicos diversos
Contaminación
bacteriana
Fiebre, escalofrío, nausea,
vómito, dolor abdominal
y muscular, disnea,
diarrea, hipotensión,
choque
Bacterias Gram positivas
(estafilococo,
estreptococo) o negativas
(yersinia, pseudimona,
echerichia, klebsiella,
salmonella).

20. Tipo de reacción
transfusional
Signos y síntomas Etiología
Sobrecarga
circulatoria
Disnea, ortopnea,
cianosis, tos, esputo
espumoso, taquicardia,
cefalea, hipertensión,
plétora venosa en cuello,
edema de miembros
inferiores. Signos y
síntomas de falla cardiaca
congestiva.
Sintomatología
relacionada al volumen y
velocidad de transfusión
Hipervolemia en pacientes
con anemia crónica Hb
menor que 5g/dl y en
pacientes con compromiso
de la función cardiaca o
pulmonar
Enfermedad
injerto contra
hospedero
Fiebre, rash y
descamación cutánea,
diarrea acuosa, ictericia.
Injerto y proliferación en
el hospedero de linfocitos
presentes en el
componente sanguíneo
transfundido.
Haplotipos contra el
sistema HLA.

21. EFECTOS Y REACCIONES ADVERSAS DE
LOS HEMOCOMPONENTES
RIESGO ESTIMADO
Fiebre 1 en 300
Urticaria 1 en 50 – 100
Aloinmunización 1 en 100
TRALI 1 en 5.000
Transfusión por error 1 en 14.000 a 19.000
Hemolisis 1 en 6.000
HIV 1 en 2’000.000 ó 3’000.000
Hepatitis B 1 en 100.000 ó 200.000
HTLV1 1 en 64.000
Hepatitis C 1 en 1’000.000 ó 2’000.000
Contaminación Bacteriana 1 en 5’000.000
Anafilaxis 1 en 20.000 ó 50.000
Hemolisis Fatal 1 en 1’000.000

24. MÉDICO TRATANTE Y LA
HEMOVIGILANCIA
La HEMOVIGILANCIA es el procedimiento consistente en
la detección, notificación obligatoria a nivel nacional y
análisis de la información, sobre los efectos adversos e
inesperados graves (accidentes y errores) registrados
durante la transfusión o después de ella y que pueda
atribuirse a la transfusión sanguínea, relacionados con la
selección del donante, extracción, la verificación, el
tratamiento, al almacenamiento y la distribución de
sangre y componentes sanguíneos que pueda influir en la
calidad y seguridad de los mismos.

25. MÉDICO TRATANTE Y LA
HEMOVIGILANCIA
1. Conocimiento exacto de las reacciones y efectos
adversos del uso de la sangre, hemocomponentes y
hemoderivados.
2. Interrelación equilibrada médico enfermera, acerca
de la información veraz que contribuya a mejorar la
seguridad de la transfusión sanguínea.
3. Conocimiento del Principio de voluntariedad,
confidencialidad y no punibilidad.
4. Conocimiento de los formularios para denuncia de
reacciones y efectos adversos del uso de la sangre,
hemocomponentes y hemoderivados.

26. MÉDICO TRATANTE Y EL COMITÉ
INTRAHOSPITALARIO DE MEDICINA
TRANSFUSIONAL Y HEMOVIGILANCIA
La transfusión sanguínea es un recurso terapéutico cuyo
procedimiento conlleva riesgos, por lo que se requiere
que el equipo médico realice actividades de
hemovigilancia de acuerdo con la normatividad vigente y
las políticas de cada institución. Por lo tanto, las unidades
hospitalarias deben establecer un comité de medicina
transfusional para mejorar esta práctica de manera
continua, no en forma punitiva sino con fines de
educación continua.

27. MÉDICO TRATANTE Y EL COMITÉ
INTRAHOSPITALARIO DE MEDICINA
TRANSFUSIONAL Y HEMOVIGILANCIA
El comité de medicina transfusional hospitalaria es responsable de
vigilar y promover la utilización adecuada de la sangre, sus
componentes y hemoderivados a nivel local, a través de los
siguientes objetivos:
1. Elaboración justificada y correcta de la solicitud.
2. Conservación, manejo, distribución y aplicación.
3. Contar con un sistema de hemovigilancia que
permita monitorear y prevenir los aspectos
adversos de la transfusión sanguínea.
4. La implementación y cumplimiento de las Guías
Transfusionales Nacionales.

28. MÉDICO TRATANTE Y EL COMITÉ
INTRAHOSPITALARIO DE MEDICINA
TRANSFUSIONAL Y HEMOVIGILANCIA
El médico tratante de manera positiva deberá integrar
la estructura como miembro del comité a fin de
representar a aquellos departamentos que sean los
principales consumidores de la sangre y sus
componentes con fines transfusionales. Es un comité
multidisciplinario, que agrupa a varias especialidades.

29. LEY DE BANCOS DE SANGRE
CAPÍTULO XII
DE LOS DELITOS Y SANCIONES
ARTÍCULO 37º Toda acción u omisión que implique
la violación de la presente Ley y de su Reglamento,
será sancionada como delito contra “La Salud Pública”,
tipificado en el Código Penal.

30. GRACIAS