Ponencia presentada en el marco del Minisimposio "Promoción de los estilos de vida saludable y atención integral de las ENT", organizado por el Centro para el Desarrollo y Evaluación de Políticas y Tecnología en Salud Pública - CEDETES. Cali, 24 de octubre de 2013.

1. ELEMENTOS
PARA
FORMULAR
POLÍTICAS
PÚBLICAS
EN
PROMOCIÓN
DE
LA
SALUD
con
enfoque
de
determinantes
sociales
para
la
reducción
de
las
inequidades
en
salud
Abelardo
Jiménez
C.,
Enf.,
MEP.
abelardo65@gmail.com
Consultor
CEDETES
-­‐
Univalle

2. SIGLAS
Y
TÉRMINOS
•
•
•
•
•
•
•
•
PP
DSS
APS
OPS
Policy
makers
Policy/Policies
Poli/c
Policy
process
Polí3cas
Públicas
Determinantes
sociales
de
la
salud
Atención
primaria
en
salud
Organización
panamericana
de
la
salud
Tomadores
de
decisiones
Polí3ca
(pública)
Polí3ca
(relacionada
con
el
poder
polí3co)
Proceso
de
polí3cas

3. Proyecto
de
asistencia
técnica
dirigido
a
países
de
UNASUR

4. Países
UNASUR
•
•
•
•
•
•
Colombia
Venezuela
Suriname
Ecuador
Perú
Brasil
•
•
•
•
•
•
Chile
Uruguay
Bolivia
Paraguay
Argen3na
Guyana

5. Tabla
de
contenido
•
•
•
•
•
•
•
•
Obje3vo
Qué
queremos
El
Problema
Bases
para
el
diseño
de
la
intervención
El
contenido
de
la
propuesta
Foro
de
validación
Guía
pedagógica
y
técnica
Lecciones
an3cipadas

6. OBJETIVO
Compar3r
el
proceso
de
diseño
y
construcción
pedagógica
de
una
guía
técnica
que
define
los
elementos
orientadores
para
la
formulación
de
polí3cas
de
promoción
de
la
salud
en
el
marco
de
los
determinantes
sociales
de
la
salud,
dirigida
a
países
de
UNASUR
(2012).

7. QUÉ
QUEREMOS
…
• Comunicar
un
ejercicio
de
orientación
a
equipos
de
polí3cas
públicas
en
el
nivel
nacional
(entre
países
de
UNASUR)
• Divulgar
un
proceso
construcWvo
en
lo
pedagógico,
que
se
resuelve
desde
la
comprensión
del
proceso
de
políWcas
y
la
acción
de
las
polí%cas
sobre
los
determinantes
sociales
de
la
salud
y
las
inequidades
• Reflexionar
sobre
la
complejidad-­‐riqueza
de
abordar
las
polí3cas
en
salud
–no
sólo
desde
la
Evidencia-­‐
sino
desde
la
lógica
del
policy-­‐making
• Ir
contando
los
elementos
sustentadores
de
la
propuesta
como
parte
del
contenido
de
la
Guía
diseñada

8. Aún
parWendo
de
las
mejores
intenciones,
las
intervenciones
o
políWcas
que
formulamos
pueden
causar
más
daño
que
beneficio
(I.
Chalmers
2005)

9. EL
PROBLEMA

10. Calidad
de
las
PolíWcas
de
Salud
en
la
Región
de
las
Américas
(BID
2010)
•
•
•
•
Capacidad
legisla3va
Par3dos
polí3cos
ins3tucionalizados
Burocracias
técnicamente
sólidas
Poderes
judiciales
independientes

11. PROBLEMA
• Las
Polí3cas
Públicas
(PP)
juegan
recientemente
como
dimensión
determinante
de
la
salud,
verbigracia
«Salud
en
todas
las
polí/cas»
(Declaración
de
Adelaida
2007)
• Su
desvalorización
e
invisibilidad
obedece
a
desconocimiento,
pobres
desarrollos
autóctonos,
euforia
empírica,
y
excesiva
poli3zación
en
su
formación
• Se
conoce
más
sobre
el
policy
analysis
que
sobre
la
implementación
y
evaluación
de
polí3cas
• Abordajes
empíricos
en
polí3cas
de
salud
pública
son
escasos
y
coyunturales
en
el
nivel
nacional
y
la3noamericano
(ISAGS
2011;
OPS
2002)

12. PROBLEMA
• La
inves3gación
en
ges3ón,
políWcas
y
sistemas
de
salud
ha
venido
tomando
importancia
como
respuesta
a
la
necesidad
de
conocimiento
cienefico
que
permita
a
quienes
toman
las
decisiones
del
ámbito
local,
regional
o
nacional
el
apoyo
a
los
procesos
de
planificación.
(G
Molina,
2005)

13. Han
aumentado
los
estudios
sobre
las
relaciones
entre
la
salud
de
las
poblaciones,
las
desigualdades
en
las
condiciones
de
vida
y
el
grado
de
desarrollo
de
la
trama
de
vínculos
y
asociaciones
entre
individuos,
grupos
y
capital
social;
sin
embargo,
se
han
iden3ficado
problemas
como:
– Ausencia
de
resultados
que
puedan
servir
de
guía
para
la
definición
de
polí3cas
e
intervenciones;
– Predominio
de
publicaciones
sobre
aspectos
teóricos
y
filosóficos
de
la
situación
de
salud
y
sus
determinantes;
– Etc.
(Pellegrini
2004)

14. PolíWcas
de
salud
informadas
en
la
evidencia
• La
formulación
de
políWcas
es
un
proceso
complejo
caracterizado
por
toma
de
decisiones
en
casi
todas
sus
etapas
(desde
la
formulación
de
las
agendas
hasta
la
elección
del
programa
o
la
intervención).
La
inves3gación
debe
informar
la
toma
de
decisiones
en
todas
las
etapas
del
proceso.
Aunque
la
evidencia
es
un
elemento
crí3co
para
informar
el
proceso,
el
tomador
de
decisiones
debe
contextualizar
la
información
atendiendo
las
necesidades
locales
y
el
contexto
cultural
y
organizacional
del
sector
de
polí3cas
donde
se
encuentre
(Asthana
&
Halliday
.
Milbank
Q
2006).

15. La
evidencia
es
esencial
pero
insuficiente
para
informar
a
las
políWcas…
• Provee
información
que
debe
ser
combinada
con
otro
3po
de
datos
relevantes
tales
como
contexto
cultural
que
afecte
la
implementación,
capacidad
del
sistema
para
absorber
la
intervención,
realidad
polí3ca,
etc.
• El
juicio
del
gestor
o
decisor
sigue
siendo
central
en
su
papel
integrador
de
los
elementos
de
relevancia
en
la
formulación
de
polí3cas
• En
muchos
casos
los
estudios
se
remiten
a
evaluar
las
intervenciones,
y
no
su
impacto
en
la
superación
de
las
inequidades
en
salud.

16. PROBLEMA
• En
general,
se
cree
que
la
evidencia
y
el
«puente»
entre
inves3gadores
y
tomadores
de
decisiones
solventará
la
brecha
entre
polí3cas
y
conocimiento.
• Pero,
se
desconoce
o
se
oculta
ingenuamente
que
el
proceso
de
polí3cas
(policy
process)
trae
consigo
una
dinámica
para
la
cual
se
deben
aportar
lineamientos
y
guías
que
faciliten
que
las
herramientas
de
polí3cas
sirvan
al
obje3vo
de
la
salud
y
el
desarrollo
(A
Jiménez
-­‐mimeo-­‐
2010)

17. AnalyWcal
Framework
for
Public
health
regimes
(Asthana
&
Halliday
2006)

18. PROBLEMA
• Comprender
el
policy
process
y
su
dinamismo
es
tan
esencial
como
vincular
el
conocimiento
a
las
decisiones
de
polí3cas
• En
el
marco
de
la
cooperación
entre
países
(vgr.
UNASUR),
las
diversas
agendas
polí%cas
(poli%c)
y
de
polí%cas
(policies)
en
salud
y
en
salud
pública
suelen
emerger
como
dimensión
determinante
de
las
decisiones
que
se
apoyan.
• Luego,
atender
la
dinámica
del
proceso
de
polí3cas
antes
o
en
paralelo
a
la
toma
de
decisiones
polí3cas
informadas
por
la
evidencia,
es
un
elemento
que
debemos
comprender
y
atender
tanto
desde
la
inves3gación
como
desde
la
ges3ón
pública
del
proceso
de
polí3cas.

19. NOS
PREGUNTAMOS…
• ¿Cómo
diseñar
una
guía
para
equipos
de
país
que
defina
los
elementos
orientadores
para
formular
políWcas
públicas
que
superen
las
inequidades
trabajando
sobre
los
DSS?
Y
RESPONDEMOS…
• R/.
Abordando
las
inequidades
como
fin,
los
DSS
como
foco
de
la
promoción
de
la
salud
y
el
enfoque
plural
de
polí3cas
públicas
como
herramienta
de
lucha
por
la
equidad;
todo
esto,
bajo
un
esquema
pedagógico
y
pragmá3co
dirigido
a
equipos
rela3vamente
expertos
en
diseño
y
cabildeo
de
polí3cas
sociales
desde
el
sector
salud.

22. BASES
PARA
EL
DISEÑO
DE
LA
INTERVENCIÓN

23. OBJETO
DE
INTERVENCIÓN
• Abordar
el
proceso
de
formulación
de
polí3cas
públicas
de
salud
y
equidad
-­‐en
un
marco
de
aprendizaje-­‐
para
orientar
dicho
proceso
entre
responsables
y
equipos
nacionales
que
asesoran
la
formación
de
polí3cas
de
promoción
de
la
salud,
en
un
marco
de
«programa
de
salud
pública»
(public
health
regime).
• Esto,
para
diferenciarlo
de
un
diseño
basado
sólo
en
la
evidencia,
y
más
bien
aproximarlo
a
uno
guiado
por
el
interés
sobre
cómo
funciona
el
proceso
de
políWcas
y
qué
elementos
de
las
políWcas
dirigidas
a
la
equidad
deben
ser
incorporados
en
el
proceso
de
aprendizaje
y
asesoría
de
equipos
nacionales
vinculados
a
las
diferentes
etapas
de
las
polí3cas.

24. PP
enfocadas
en
los
DSS
Para
mejorar
la
equidad
en
materia
de
salud
y
“equilibrar”
el
desnivel
es
esencial
que
se
aborden
los
DSS
de
tal
manera
que
los
efectos
sean
rela3vamente
más
ventajosos
para
aquellos
grupos
de
población
de
nivel
socioeconómico
inferior.

25. Según
definamos
y
analicemos
el
fenómeno
de
las
desigualdades
en
salud,
y
su
problema3zación,
las
implicaciones
que
se
derivan
en
la
formulación
de
las
políWcas
para
su
reducción
son
de
gran
calado.
(Vallgarda,
2008)

26. El
camino
a
la
equidad
sanitaria

27. Tres
enfoques
de
políWcas
para
atacar
las
desigualdades
(Whitehead
&
Dahlgren,
2006)
(a) polí3cas
dirigidas
a
los
sectores
más
desfavorecidos
para
mejorar
su
salud
con
acciones
específicas,
sin
considerar
otros
sectores
de
la
población
general;
(b) polí3cas
dirigidas
a
la
brecha
en
salud
para
grupos
extremos
de
la
escala
social,
sin
considerar
la
situación
de
los
grupos
intermedios;
y
(c) polí3cas
dirigidas
al
gradiente
social
y,
por
tanto,
al
conjunto
de
la
población
para
reducir
las
desigualdades
en
salud
entre
todos
los
grupos
socioeconómicos,
mejorando
las
oportunidades
de
una
buena
salud
a
lo
largo
de
la
escala
social.

28. PRÁCTICA
DE
LAS
POLÍTICAS
INTERSECTORIALES

30. Esquema
global
del
proceso
de
integración
de
la
equidad
en
las
políWcas
y
programas
de
salud
(Ministerio
de
sanidad
de
España
2012)

31. Un
interés
por
integrar
nuevas
miradas
y
enfoques
sobre
las
Polí3cas
Públicas;
ahora
desde
el
enfoque
de
determinantes
sociales,
el
de
superación
de
las
inequidades,
y
curso
de
la
vida.
-­‐
2006

32. Abordar
los
determinantes
sociales
y
económicos
subyacentes
de
la
salud
mediante
polí3cas
y
programas
que
permitan
mejorar
la
equidad
sanitaria
e
integrar
enfoques
favorables
a
los
pobres,
sensibles
al
género
y
basado
en
los
derechos
humanos

33. (Hunter
&
Killoran
2004)

34. PREGUNTAS
BÁSICAS
(Fafard
P,
2008)
1. ¿QUÉ
CONSTITUYE
EVIDENCIA
EN
LA
DEFINICIÓN
DE
POLÍTICAS
PÚBLICAS?
2. ¿QUÉ
MODELOS
DE
FORMACIÓN
DE
POLÍTICAS
PUEDEN
INFORMAR
SOBRE
CÓMO
DESARROLLAR
POLÍTICAS
PÚBLICAS
SALUDABLES?
UNA
CUESTIÓN
MÁS…
3. ¿QUÉ
APRENDIZAJES
DEBEN
INCORPORARSE
EN
EL
PROCESO
DE
GESTIÓN
DE
POLÍTICAS
DE
LUCHA
POR
LA
EQUIDAD
EN
SALUD?

35. “Hay
varios
ejemplos
que
sugieren
que
la
formulación
de
polí3cas
no
es,
de
hecho,
una
cues3ón
que
defina
las
medidas
de
intervención
sobre
la
base
de
la
mejor
evidencia
disponible”.
(Dopson
y
Fitzgerald
2005;
Nutley,
Walter
y
Davies
2007;
Shulock
1999)

36. LA
BÚSQUEDA
DE
UN
FOCO
DESDE
DONDE
APUNTAR
LA
FORMULACIÓN
DE
POLÍTICAS
PÚBLICAS
• Propósito
no
sencillo,
por
trayectorias
incompletas
o
excesivamente
empíricas,
con
poca
y
reconocida
producción
teórico-­‐empírica.
• Reconocida
brecha
entre
enfoques
racionalistas
(etapas
de
polí3cas)
VERSUS
enfoques
más
construc3vistas
o
basados
en
redes
o
coaliciones
(entre
otros,
Saba3er,
Roth,
Vargas,
Cuervo,
etc.)
pocos
consensos.

37. AN
Roth
2007
“En
materia
de
análisis
de
polí3cas
públicas,
en
el
país
predomina
una
postura
intelectual,
por
lo
general
implícita,
de
3po
posi3vista
o
neoposi3vista
que,
en
las
ciencias
sociales,
se
apoya
en
gran
parte
en
los
postulados
de
la
microeconomía
y
en
instrumentos
desarrollados
por
la
sociometría
y
la
econometría”

38. Por
dónde
caminar?
• Una
opción
inclusiva
que
pueda
superar
la
variedad
e
incompletud
de
métodos
y
enfoques
en
PP
es
la
que
propone
P
Feyerabend
(1989),
denominada
“Anarquismo
Epistemológico”
(pluralismo
metodológico)
(AN
Roth
2007).
• Rehusando
adherir
al
rela3vismo
(un
término
espantapájaros
para
los
que
pretenden
ser
cieneficos),
se
acepta
que
los
diversos
enfoques
no
deben
ser
considerados
en3dades
monolí3cas
que
deben
ser
aceptadas
o
rechazadas
en
bloque
(Dryzek
J
1993).

39. • «Se
pueden
ar3cular
las
“tres
I”,
por
el
cual
se
establece
que
los
enfoques
basados
en
los
Intereses
(por
ejemplo,
la
elección
racional),
en
las
InsWtuciones
(los
neoins3tucionalismos)
o
en
las
Ideas
(formuladas
mediante
marcos
cogni3vos,
norma3vos
y
retóricos)
no
son
mutuamente
excluyentes
(Palier
&
Surel
2005).
• Para
proponer
un
enfoque
que
ar3cule
perspec3vas,
relacionadas
con
modelos,
aprendizajes
y
condiciones
de
ins3tucionalidad
de
las
polí3cas
de
promoción
de
la
salud.

40. EL
CONTENIDO
DE
LA
PROPUESTA

41. NUESTRA
PROPUESTA
• Reconoce
la
existencia
de
una
mul3tud
de
factores
explica3vos
–obje3vos,
ins3tucionales,
cogni3vos
y
retóricos–
en
la
hechura
de
polí3cas
públicas,
y
en
general
en
la
polí3ca.
La
acción
pública
(y
polí3ca)
es
compleja
y
di•cilmente
reducible
a
unos
cuantos
factores.
• La
Guía
diseñada
se
propone
integrar
los
varios
enfoques,
privilegiando
el
proceso
construc%vo
del
discurso
(las
narra3vas
polí3cas)
que
es
desde
donde
ciertas
burocracias
y
equipos
asesores
del
nivel
central
(ministerios)
pueden
movilizar
posiciones
y
creencias
que
se
puedan
traducir
en
el
núcleo
de
las
nuevas
polí3cas
de
promoción
de
la
salud.

42. DEJANDO
EN
CLARO
QUE…
• El
Régimen
polí3co
es
delimitador
del
alcance
de
las
PP
(P
Medellín,
“La
polí3ca
de
las
polí3cas
públicas”
CEPAL
2004)
• El
Régimen
PolíWco
define
la
naturaleza
y
el
carácter
(democrá3co
o
autoritario)
con
que
pueden
nacer
y
desplegarse
las
polí3cas,
y
las
condiciones
(ges3ón
presidencial
o
trámite
parlamentario)
que
determinan
su
ciclo
de
existencia.
• El
gobierno
es
la
forma
a
través
de
la
cual
los
regímenes
polí3cos
expresan
el
poder
polí3co.
No
sólo
define
las
prioridades,
sino
que
a
través
de
las
polí3cas
públicas
los
gobiernos
conducen
(o
buscan
conducir)
a
las
sociedades
y
los
Estados.

43. Y
TOMAMOS
COMO
ELEMENTOS
DELIMITADORES…

44. La
potencialidad
de
intervenir
sobre
los
determinantes
sociales
de
la
salud
está
condicionada
por
las
caracterísWcas
de
los
sistemas
de
salud.
El
análisis
de
los
modelos
dominantes
de
los
sistemas
de
salud
pública
existentes
en
los
países
permite
dis3nguir
aquellos
que
priorizan
un
enfoque
individualista
de
ges3ón
de
riesgo
de
aquellos
que
se
orientan
hacia
enfoques
ampliados
de
determinantes
sociales
de
salud.

45. • Un
análisis
realizado
por
Raphael
y
Bryant
(2006)
evidencia
que
los
modelos
de
sistemas
de
salud
pública
fuertemente
enfocados
en
el
individuo
y
en
las
predisposiciones
biológicas/gené3cas,
sin
tener
en
cuenta
los
factores
estructurales
sobre
los
que
se
organiza
la
sociedad
y
la
distribución
de
los
recursos
sociales,
tendrán
dificultades
para
elaborar
políWcas
públicas
favorecedoras
de
la
salud.

46. • Navarro
(2007),
al
analizar
los
componentes
clave
de
una
polí3ca
nacional
de
salud,
señala
la
dificultad
de
la
mayoría
de
los
países
para
implementar
intervenciones
amplias
que
superen
el
mero
cambio
comportamental
individual
y
atribuye
esta
situación
tanto
a
la
visibilidad
que
pueden
tener
las
acciones
en
pos
de
cambios
comportamentales,
como
a
la
desresponsabilización
de
las
insWtuciones
públicas
con
respecto
a
este
3po
de
cambio.

47. • Los
modelos
más
abiertos
de
salud
pública
–
que
buscan
comprender
y
cambiar
el
modo
en
que
la
distribución
de
la
riqueza
y
de
la
salud
se
realiza–
son
los
sistemas
que
estarán
más
capacitados
para
la
elaboración
de
polí3cas
que
consideren
los
DSS
(Ruiz
2011).
• En
ellos,
dos
elementos
revisten
gran
importancia:
la
acción
intersectorial
y
la
consideración
de
la
promoción
de
la
salud
como
estructural,
preocupada
por
los
determinantes
sociales
y
no
solo
enfocada
al
cambio
comportamental
individual
(Ruiz,
2011).

48. • En
octubre
de
2011,
la
declaración
de
Rio,
emanada
de
la
Conferencia
Mundial
de
Determinantes
Sociales
de
Salud
en
Brasil,
iden3ficó
cinco
esferas
de
ac3vidad
fundamentales
para
el
abordaje
de
las
inequidades
sanitarias
entre
las
que
se
destacan
la
necesidad
de
una
mejor
gobernanza,
la
par/cipación
en
la
formulación
y
aplicación
de
las
polí/cas
y
la
reorientación
del
sector
salud
con
foco
en
la
reducción
de
las
inequidades
sanitarias
(OMS,
2011).

49. ALGUNOS
HALLAZGOS
DE
UNASUR
(ISAGS
2011)
• La
mayoría
de
los
países
iden3fica
la
acción
sobre
los
determinantes
sociales
de
la
salud
(DSS)
como
una
acción
focalizada
en
las
clases
sociales
desfavorecidas,
a
través
de
programas
de
distribución
del
ingreso
(como
ejemplo
pueden
mencionarse
el
“Plan
jefes
y
jefas
de
hogar”
de
Argen3na,
“Bolsa
Familia”
en
Brasil,
“Chile
Solidario”
en
Chile,
“Familias
en
Acción”
de
Colombia,
etc.).

50. • Algunos
países
mencionan
la
existencia
de
programas
para
facilitar
el
acceso
a
la
vivienda,
al
empleo
y
a
la
educación.
Aun
considerando
que
esas
polí3cas
cons3tuyen
inicia3vas
eficaces
para
incidir
en
los
DSS,
no
se
avanza
en
la
puesta
en
marcha
de
evaluaciones.

51. • Gran
parte
de
los
países
reduce
la
descripción
de
su
trabajo
sobre
DSS
a
la
mención
de
los
programas
y
polí3cas
implementados
para
la
obtención
de
los
Obje3vos
de
Desarrollo
del
Milenio
(ODM).

52. • En
la
mayoría
de
los
países
de
Sudamérica
se
observan
en
los
úl3mos
años
transformaciones,
no
solo
en
el
sector
salud
sino
también,
y
fundamentalmente,
en
aspectos
consWtucionales
relacionados
con
la
salud.
Esas
transformaciones
muestran
una
preocupación
por
iden3ficar
a
la
salud
como
un
derecho,
la
universalización
de
la
cobertura,
el
trabajo
intersectorial,
la
responsabilización
del
Estado
por
la
salud
de
los
ciudadanos,
entre
otros.

53. • Las
desigualdades
sociales
y
de
salud
con3núan
siendo
una
marca
de
la
región
la3noamericana.
Sorprende
la
poca
mención
explícita
en
los
documentos
de
los
países.
Esto
sugiere
que
el
enfrentamiento
de
las
desigualdades
requiere
una
fuerte
decisión
polí/ca,
no
solo
nacional
sino
regional,
para
la
acción
sobre
los
DSS
(ISAGS
2011).

54. VALIDACIÓN
Y
FORO
CON
DELEGADOS
DE
PAÍSES

55. TEMAS
DE
DISCUSIÓN
DEL
FORO
1. InsWtucionalización
de
las
políWcas
2. Integración
de
las
políWcas
en
la
políWca
3. Orientación
de
las
políWcas
(individualistas
o
de
reforma
social)
4. Capacidades
nacionales
y
subnacionales
5. Intersectorialidad
y
ParWcipación
Todos
estos
elementos
son
rasgos
dis/n/vos
de
polí/cas
de
promoción
de
la
salud
que
se
cons/tuyen
en
ineludibles
para
un
proceso
de
polí/cas
coherente
con
la
lucha
por
la
equidad.

56. LA
GUÍA
DE
TRABAJO
PARA
EQUIPOS
DE
PAÍS
Y
COLABORADORES
UNASUR
Contenidos
y
Alcances

57. PROPÓSITOS
•
•
•
•
•
Orientador
y
guía
No
esquemá3co,
sino
metacogni3vo
Problema3zador
antes
que
predictor
Búsqueda
incesante
por
brechas
y
opciones
de
aprendizaje
Hacia
públicos
del
nivel
nacional
(equipos
asesores
en
PP,
burocracias
en
programas
nacionales,
consejeros
de
mecanismos
de
coordinación
de
PP)

58. PRODUCTO
DE
COMUNICACIÓN:
-­‐Orientadores
-­‐Formulación
de
PP
-­‐Abordaje
de
los
DSS
y
las
inequidades

59. Elementos
transversales
y
fundamentales
en
la
Guía

64. 5.
Etapas
de
las
polí3cas
Retórico
construc3vo
MODELOS
PARA
LA
COMPRENSIÓN
DE
LAS
POLÍTICAS
PÚBLICAS
Corrientes
de
Kingdom
Coaliciones
promotoras
Redes
de
polí3cas

65. 6.
Implicaciones
para
las
políWcas
que
actúan
sobre
la
salud
y
la
equidad
Niveles
de
intervención
para
abordar
determinantes
sociales
Nivel
de
intervención
Contexto
sociopolíWco
(OMS
2006)
ParWcipación
en
decisiones
Acción
intersectorial
Intervenciones
efecWvas
Disminuir
diferenciales
en
exposición
(
Disminuir
diferenciales
en
vulnerabilidad
Mejorando
acceso
considerando
diferenciales
Disminuir
diferenciales
en
consecuencias
Disminuir
estraWficación
social

66. TABLA
DE
CONTENIDO
.
CAPÍTULO
1.
LAS
POLÍTICAS
Y
LA
PROMOCIÓN
DE
LA
SALUD
1.1.
Polí3cas
y
promoción
de
la
salud:
la
búsqueda
de
la
equidad
en
salud
y
el
enfoque
de
los
determinantes
sociales
1.2.
Cómo
se
conciben
las
polí3cas
públicas
en
promoción
de
la
salud
para
que
incidan
sobre
los
determinantes
sociales?
1.3.
Promoción
de
la
salud
en
las
polí3cas
CAPÍTULO
2.
ENTENDIENDO
EL
PROCESO
DE
POLÍTICAS
2.1.
Conceptos
de
polí3ca
pública
2.2.
Polí3cas
públicas
como
proceso
construc3vo
2.3.
Proceso
de
formulación
de
polí3cas
en
salud
2.3.1.
Contexto
polí3co,
económico,
social
y
cultural
2.3.2.
El
problema
2.3.3.
Actores
2.3.4.
Desarrollo
de
polí3cas:
el
proceso
2.3.5.
Las
declaraciones
de
polí3cas:
polí3cas,
leyes
y
regulaciones
2.3.6.
Los
programas
y
su
desempeño:
la
implementación
de
polí3cas
CAPÍTULO
3.
FORMULACIÓN
DE
POLÍTICAS
PÚBLICAS:
MODELOS
PARA
SU
COMPRENSIÓN
3.1.
Concibiendo
las
polí3cas
como
producción
de
cambios
en
las
representaciones
de
la
realidad
3.1.1.
Enfoque
cogni3vo
de
polí3cas
3.1.2.
Proceso
de
construcción
de
polí3cas
y
estadíos
3.1.3.
Marcos
comprensivos
para
la
formulación
de
polí3cas
3.2.
Proceso
de
polí3cas
3.3.
Ventana
de
oportunidades
en
polí3cas
3.4.
Redes
de
polí3cas

67. TABLA
DE
CONTENIDO
CAPÍTULO
4.
CONSIDERACIONES
PARA
EL
DESARROLLO
DE
POLÍTICAS
QUE
ABORDAN
LOS
DETERMINANTES
Y
LA
EQUIDAD
EN
SALUD
4.1.
Promoción
de
la
salud:
factores
del
proceso
polí3co
que
abordan
los
determinantes
sociales
y
la
reducción
de
las
inequidades
en
salud
4.2.
Aprendizajes
sobre
el
proceso
de
polí3cas
4.3.
Polí3cas
informadas
en
la
evidencia
CAPÍTULO
5.
HACIENDO
QUE
LAS
POLÍTICAS
FUNCIONEN
5.1.
Modelo
de
determinantes
sociales
e
inequidad:
implicaciones
para
las
polí3cas
5.2.
Consideraciones
claves
para
las
polí3cas
e
intervenciones
5.3.
Marco
para
el
diseño
y
toma
de
decisiones
en
polí3cas
5.4.
Dimensiones
claves
para
las
polí3cas
CAPÍTULO
6.
FACTORES
DETERMINANTES
DE
LAS
POLÍTICAS
DE
ATENCIÓN
SOBRE
LA
INEQUIDAD
EN
SALUD:
LECCIONES
Y
DESAFÍOS
6.1.
El
valor
de
la
equidad
en
salud
y
el
liderazgo
necesario
6.2.
Disponer
de
una
estrategia
para
renovar
la
prác3ca
de
la
salud
pública
6.3.
Desarrollo
de
polí3cas
públicas
6.4.
Gobernanza
e
intersectorialidad
6.5.
Par3cipación
y
empoderamiento
6.6.
Fortalecimiento
del
sector
salud
6.7.
Monitoreo
y
evaluación

68. CONTENIDOS
E
IMPACTOS
ESPERADOS
CONTENIDOS
ABORDAJE/RACIONALIDAD
IMPLICACIONES
Promoción
de
salud
y
búsqueda
de
la
Equidad
Nueva
salud
pública
Social
democracias
DSS
inherentes
a
un
enfoque
de
PP
Salud
en
todas
las
polí3cas
Proceso
de
polí3cas
Etapas
clásicas
Modelo
procesal
Ciclo
de
PP
y
comprensión
del
“proceso”
antes
que
de
las
decisiones
Modelos
de
comprensión
de
PP
Racionalistas
Construc3vistas
Sinté3cos
Metacognición
Abogacía
por
el
modelo
basado
en
las
ideas
Las
PP
orientadas
a
los
DSS
Lecciones
aprendidas
Elementos
orientadores
en
PP
Perspec3vas
de
países
que
desa•en
las
inequidades
Evaluaciones
de
PP
en
salud
Criterios
para
tomar
decisiones
que
promuevan
la
búsqueda
de
la
equidad

69. LECCIONES
ANTICIPADAS
• El
conocimiento
no
necesariamente
informa
las
polí3cas,
como
sí
los
procesos
(actores,
contenidos,
decisiones,
ventanas
de
oportunidad)
involucrados
en
la
ges3ón
de
polí3cas
públicas
• Desaprender
los
modelos
dominantes
de
abordaje
de
cambio
de
conductas
en
salud
y
es3los
de
vida
saludables,
como
únicas
guías
para
el
diseño
de
polí3cas
• Repotenciar
el
proceso
la3noamericano
de
“salud
en
todas
las
polí3cas”
a
par3r
de
experiencias
nacionales
y
regionales
de
polí3cas
en
salud
pública,
par3cipación
e
intersec3orialidad

70. LECCIONES
ANTICIPADAS
• El
trayecto
por
recorrer
es
largo
y
depende
de
la
voluntad
polí3ca
nacional
y
de
UNASUR
para
adoptar
polí3cas
ya
no
sólo
«sensibles
a»
sino
«transformadoras
de»
en
un
marco
de
superación
de
las
inequidades
sanitarias
• Formar
al
recurso
humano
en
salud
(profesionales
y
tomadores
de
decisiones)
en
ges3ón
de
polí3cas
y
acción
sobre
los
DSS.
• Animar
la
polí3ca
de
relaciones
externas
del
UNASUR
para
que
incorpore
mecanismos
de
entendimiento
y
ges3ón
del
conocimiento
sobre
la
ges3ón
de
polí3cas
para
superar
las
inequidades
sanitarias.

71. GRACIAS
abelardo65@gmail.com
www.cedetes.org