Вирусные гепатиты В, Д.

1. Кафедра инфекционных болезней и
эпидемиологии с курсом ПО
Тема: ВВиирруусснныыее ггееппааттииттыы
ВВ,, ДД
Д.м.н., проф. Е.П.Тихонова
Красноярск, 2014

2. • 1133 ннаассееллеенниияя ЗЗееммллии ббыыллии
ииннффиицциирроовваанныы ВВГГВВ
55%% иизз нниихх ((>> 335500 ммллнн)) –– «ннооссииттееллии» ВВГГВВ
• ЕЕжжееггоодднноо вв ммииррее
ввннооввьь ииннффииццииррууееттссяя ВВГГВВ ооккооллоо 5500 ммллнн,,
ууммииррааеетт оотт ВВГГВВ ооккооллоо 22 ммллнн ччееллооввеекк
●РРиисскк ззаарраажжеенниияя ппррии ииссппооллььззооввааннииии
иигглл//ххииррууррггииччеессккиихх ииннссттррууммееннттоовв ппооссллее
ииннффииццииррооввааннннооггоо ппааццииееннттаа 77-- 3300%%
• ЛЛееттааллььннооссттьь ппррии ффууллььммииннааннттнныыхх ффооррммаахх -- 8800--110000%%
• ХХррооннииччеессккиийй ггееппааттиитт –– уу 55--1100%% ппооссллее ООГГВВ
уу ччаассттии иизз нниихх -- цциирррроозз ии ГГЦЦКК

3.  Среди россиян зарегистрировано 5
миллионов носителей HBsAg и более 7
миллионов больных ВГ, среди которых
2 миллиона имеют ХГС
 В течение 10-30 лет у 20% больных ХГС
формируется цирроз печени и у 1-5%
НCC
 От ХГ (включая цирроз и HCC)
ежегодно погибает более 700 тысяч
человек.

4. Хронизация ввиирруусснныыхх ггееппааттииттоовв
В 5-10%
ОВГ ХГ ЦП
C 60-75%
15-30%
20%
15-20%
ГЦК
D 70-80% D 50-80%

5. Эпидемиология HBV
•2 млрд имеют маркеры HBV-инфекции (HBsAg или anti-HBc)
•350-400 млн хронически инфицированных (HBsAg)
•650 тыс умирают ежегодно (цирроз печени и ГЦК)
Частота выявления HBsAg в популяции
³8% –
2–7% – умеренная
высокая
<2% – низкая
Высоко эндемичные регионы:
Юго-Восточная Азия, Африка;
Риск заражения > 60%
Путь передачи - вертикальный
Средне эндемичные регионы:
Юго-Восточная Европа, Россия,
Ближний Восток, Южная Америка;
Риск заражения – 20-60%
Путь передачи - горизонтальный
Малоэндемичные регионы:
Северная Америка, Австралия,
Западная Европа;
Риск заражения <20%
Путь передачи - половой

6. Зависимость заболеваемости ОГВ населения Красноярского края
от охвата прививками против ВГВ подлежащих контингентов
45,30 64,94
0,19 1,43 3,66
6,26 8,84 11,2
13,64
22,09
30,01
43,51
54,31
62,22
42,49
36,73
17,21
13,10
10,49
7,29 5,10
3,60 2,39
1,73 0,88
50,00
45,00
40,00
35,00
30,00
25,00
20,00
15,00
10,00
5,00
0,00
70
60
50
40
30
20
10
0
1999 2000 2О00хв1ат 2в0а0кц2ин2а0ц0и3ей (2%0)04 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011
Заболеваемость на 100 тыс. Красноярский край
Заболеваемость на 100 тыс. по России

7. Возрастная структура больных ВГВ в Красноярском крае
за период 2006-2011 гг. (в %)
удельный вес (%) до года 1-2 лет 3-6 лет до 14 лет взрослые
1,0
6,3 4,3
1,9
21,9
7,9 5,9
25,5
1,4 0,1 2,2 1,5 2,4
0,1 0,3 0,2
87,9
97,7
84,7 84,6
98,0
79,6
85,0
97,9
89,3
59,7
98,8
95,5
69,4
99,4
93,8
62,3
99,0
94,0
9,2 3,4
0,1 0,6
0,1 0,6 0,4 1,7 2,8
2,1
0,2
2,7 3,5 3,3
30,2
6,2
11,2 10,7 12,5 8,1 8,3
0,8
1,6 1,4 1,4
120
100
80
60
40
20
0
Острый ВГ
Хронический ВГ
Носители геп.В
Острый ВГ
Хронический ВГ
Носители геп.В
Острый ВГ
Хронический ВГ
Носители геп.В
Острый ВГ
Хронический ВГ
Носители геп.В
Острый ВГ
Хронический ВГ
Носители геп.В
Острый ВГ
Хронический ВГ
Носители геп.В
2006 год 2007 год 2008 год 2009 год 2010 год 2011 год

8. ППууттии ппееррееддааччии ООВВГГ
ООВВГГВВ
11.. ППооллооввоойй
22.. ВВввееддееннииее ннааррккооттииккоовв
33.. ММааннииппуулляяцциияя вв ллееччееббнныыхх
ууччрреежжддеенниияяхх::
 -- ссттооммааттооллооггиияя
 -- ээннддооссккооппиияя ии ддрр..
 -- ооппеерр..ввммеешшааттееллььссттвваа
 -- ппееррееллииввааннииее ккррооввии,,
ппллааззммыы
 -- ддооннооррссттввоо
44.. ВВееррттииккааллььнныыйй
55..ККооннттааккттнноо-- ббыыттооввоойй
ООВВГГСС
11.. ВВввееддееннииее ннааррккооттииккоовв
22.. ММааннииппуулляяцциияя вв ллееччееббнныыхх
ууччрреежжддеенниияяхх::
 -- ссттооммааттооллооггиияя
 -- ээннддооссккооппиияя ии ддрр..
 -- ооппеерр..ввммеешшааттееллььссттвваа
 -- ппееррееллииввааннииее ккррооввии,,
ппллааззммыы
 -- ддооннооррссттввоо
33.. ППооллооввоойй -- ??
44.. ВВееррттииккааллььнныыйй -- ??
55.. ККооннттааккттнноо--ббыыттооввоойй -- ??
6. Профессиональный(мед.работники)
- 2,3-2,5%

9. Структура путей передачи острого вирусного гепатита В в
20,0
11,8
в 2011 г. в сравнении с 2006 г. (в %)
14,4
Красноярском крае
23,1
27,2
23,6
12,0
32,0
8,0
28,0
35
30
25
20
15
10
5
0
артифициальный
(при мед. услугах)
артифициальный
(при в/в введении
наркотиков)
половой другие пути
передачи
не установлен
%
2006 2011

10. Риск ззаарраажжеенниияя ввииррууссааммии ппррии
ууккооллее ииннффиицциирроовваанннноойй
ммееддииццииннссккоойй ииггллоойй
 ДДлляя HHBBVV –– 3300%%
 ДДлляя HHCCVV –– 33%%
 ДДлляя HHIIVV –– 00,,33%%
Кроме того, риск инфицирования также зависит
от диаметра иглы, количества инфицированного
материала в игле и глубины укола

12. ГГееннееттииччеессккааяя ввааррииааббееллььннооссттьь
ввииррууссаа ггееппааттииттаа ВВ
Тяжесть и прогноз ззааббооллеевваанниияя ххуужжее ппррии ггееннооттииппаахх CC,,
DD ии FF вв ссррааввннееннииии сс АА ии ВВ
OOrriittoo eett aall..,, HHeeppaattoollooggyy,, 22000011
SSaanncchheezz--TTaappiiaass eett aall..,, GGaassttrrooeenntteerroollooggyy,, 22000022
Риск развития ГЦК в молодом возрасте выше при
генотипе С в сравнении с В
Kao et al., J Gastroen Hepatol., 2002
Ответ на лечение ИФН-альфа хуже при генотипах D и
С в сравнении с А и В
Wai et al. Hepatology, 2002

13. ССттррооееннииее HHBBVV
Вирион диаметром 42 нм:
• Белково-липидная
оболочка толщиной 7 нм,
основу которой составляет
HBsAg (preS1, preS2);
• сферическая сердцевина
(нуклеокапсид) диаметром
28 нм, которая содержит
ДНК, ДНК-полимеразу и
ядерный антиген (HBcAg)

14. ММееххааннииззмм ррееппллииккааццииии HHBBVV

15. ККллииннииччеессккааяя ккааррттииннаа ВВГГ
 ППрреедджжееллттуушшнныыйй ппееррииоодд –– ппоо
ссммеешшааннннооммуу ттииппуу ((6666%%))::
ддииссппееппссииччеессккиийй -- 4444%%;;
аассттееннооввееггееттааттииввнныыйй -- 3300,,66%%;;
ааррттррааллггииччеессккиийй –– 1122,,55%%;;
ууррттииккааррнныыйй –– 33,,33%%
 ЖЖееллттуушшнныыйй ппееррииоодд –– жжееллттууххаа,,
ууввееллииччееннииее ппееччееннии,, ссееллееззееннккии
((1155%%))..

16. ММааррккееррыы ввииррууссннооггоо ггееппааттииттаа ВВ
ппооккааззааттее
ллии
ффааззыы
ИИннккуубб.. ППрреедд//жж ЖЖееллтт.. РРаанн//рреекк ввыыззддоорр
HHBBVV --
ДДННКК
++++ ++++ ++++ ++ --
HHBBssAAgg ++ ++++ ++++ ++ __
HHBBeeAAgg ++ ++ ++//-- -- --
ААннттии--
++ ++ ++++ ++ --
HHBBccIIggMM
ААннттии--
HHBBccIIggGG
-- -- ++ ++++ ++
ААннттии--HHBBee -- -- -- ++ ++
ААннттии--HHBBss -- -- -- ++ ++
ААллААТТ NN ++++ ++++++ ++ NN

17. ВВааррииааннттыы HHDDVV--ииннффееккццииии
КОИНФЕКЦИЯ
HDV HВV
4-6% 90% 3- 4%
Фульминантный
гепатит
ХРОНИЧЕСКИЙ
ГЕПАТИТ D
ЦИРРОЗ
Острый
гепатит
J.M. Crowford, 2005
+
СУПЕРИНФЕКЦИЯ
HDV
+
HВV
80-85%
10%
7-10 %
ХРОНИЧЕСКИЙ
ГЕПАТИТ D
Острый
Фульминантный
гепатит гепатит
ЦИРРОЗ

18. Клинико-лабораторные ппррииззннааккии ооссттрроойй ддееллььттаа
((ссууппеерр--)) ииннффееккццииии ввииррууссооннооссииттеелляя ггееппааттииттаа ВВ
ИИннккууббаацциияя ДДллииттееллььннооссттьь –– 11--22 ммеесс..
ППрреедджжееллттуушшнныыйй ООссттррооее ннааччааллоо.. ЛЛииххооррааддккаа >> 338800 ААррттррааллггиияя,,
ддииссппееппттииччеессккиийй,, ооттееччнноо-- аассццииттииччеессккиийй сс--мм..
ППооввыышшееннииее ааккттииввннооссттии ААЛЛТТ,, HHBBssAAgg,, ааннттии--
HHBBccIIggGG ааннттии-- ддееллььттаа IIggMM.. ДДллииттееллььннооссттьь 55--7
ддннеейй
ЖЖееллттуушшнныыйй ВВыырраажжееннннааяя ииннттооккссииккааццииии,, жжееллттууххаа,, ббооллии вв
ппррааввоомм ппооддррееббееррььее,, ммннооггооввооллннооввааяя ллииххооррааддккаа
ии ггииппееррффееррммееннттееммиияя,, ггееппааттоо-- ии
ссппллееннооммееггааллиияя,,
сснниижжееннииее ааппппееттииттаа,, ттоошшннооттаа,, ррввооттаа,, ггооллооввоо--
ккрруужжееннииее.. ППооввыышшееннииее ааккттииввннооссттии ААЛЛТТ,,
HHBBssAAgg,,
ааннттии--HHBBccIIggGG,, ааннттии--ддееллььттаа IIggMM..
ЛЛееттааллььннооссттьь 2200%%
ИИссххоодд ФФооррммииррооввааннииее ххррооннииччеессккооггоо ггееппааттииттаа -- 8800%%

19. ЛЛееччееннииее ооссттррыыхх ввиирруусснныыхх
ггееппааттииттоовв
 ББааззииссннааяя ттееррааппиияя
 ДДееззииннттооккссииккааццииооннннааяя
ттееррааппиияя
При ОПЭ –
«Гепа - мерц»,
при холестазе –
«Урсофальк»,
спазмолитики
 ААддссооррббееннттыы
 ФФееррммееннттыы
При волнообразном, затяжном течении ОВГ В –
индукторы интерферонов (амиксин),нуклеозидные аналоги.
При ОВГС – интерферонотерапия, до 3 – 6 мес.

20. ББааррааккллююддттмм ((ээннттееккааввиирр))::
ММееххааннииззмм ддееййссттввиияя
Бараклюдтм (энтекавир) Обзор характеристик препарата.
Bristol-Myers Squibb Pharma EEIG. Июнь 2006 года, стр. 7
ССттааддиияя 11:: ППррааййммииннгг оосснноовваанниияя
ДДННКК ВВГГВВ
ССттааддиияя 22:: ООббррааттннааяя
ттррааннссккррииппцциияя ммииннуусс--ццееппии
иизз ппррееггееннооммнноойй
ииннффооррммааццииоонннноойй РРННКК
ССттааддиияя 33:: ССииннттеезз ппллююсс--
ццееппии ДДННКК HHBBVV
1
2
3
Ингибирует вирусную полимеразу
HBV на всех 3-х стадиях репликации
ДНК HBV

21. Выводы:
Знание основных клинико-эпидемиологических
критериев диагностики вирусных гепатитов В и
Д в практике врача инфекциониста позволит:
 своевременно установить клинический
диагноз, оценить тяжесть течения
заболевания, определить показания для
стационарного лечения;
 своевременно начать этиотропную и
патогенетическую терапию;
 предупредить развитие осложнений;
 провести комплекс противоэпидемических
мероприятий для предупреждения
распространения вирусных гепатитов с
парентеральным механизмом передачи
инфекции.

22. Рекомендуемая литература:
Обязательная:
Инфекционные болезни и эпидемиология / В.И.
Покровский [и др.] / М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. –
1032 с.
Дополнительная:
Ющук, Н.Д. Лекции по инфекционным болезням /
Н.Д. Ющук, Ю.Я. Венгеров. - М.: ГЭОТАР-Медиа,
2008. – 1056 с.
Электронные ресурсы
ЭБС КрасГМУ
БД MedArt
БД Ebsco
ЭБС Консультант студента

23. ББллааггооддааррюю ззаа ввннииммааннииее!!