Caso Clínico perteneciente a un alumno de 4 año de Tecnología Médica de la Universidad de Chile. Corresponde a Pancreatitis y Colecistitis en paciente embarazada.

1. Colecistitis y Pancreatitis en
paciente embarazada
Álvaro Tobar Narbona
Técnica Radiológica Aplicada

2. Descripción anatómica

3. Descripción caso clínico
• Paciente sexo femenino 29 años con 34 semanas de
embarazo, sin antecedentes mórbidos, acude al servicio por
dolor agudo en el hipocondrio derecho.
• Ecografía de rutina y Ecografía vesicular
• Se indica resonancia magnética por sospecha de colecistitis.
• Se realiza RM con protocolo abreviado

4. Pruebas de laboratorio
Prueba Valor Valores de referencia
Creatinina 0,6 mg/dl 0,7 – 1,2
VFG > 60 ml/min
Bilirrubina Total 0,6 mg/dL 0,2 – 1,3
Bilirrubina directa 0,4 mg/dL 0,0 – 0,3
Fosfatasa alcalina 173,0 U/L 38 - 126
Gamma
Glutamiltraspeptidasa
120 U/L 12 - 43
Transaminasa
oxalacética
45,0 U/L 14 - 36
Transaminasa piruvica 43,0 U/L 9 - 52
Lipasa 412 U/L 23 - 300
Amilasa 140 U/L 10 - 110
PCR 13,1 mg/L Menor a 10,0

5. Informe Radiológico
ANTECEDENTES : Embarazo, sospecha de colecistitis aguda.
Examen realizado con protocolo abreviado por disconfort de la
paciente y presencia de contracciones.
HALLAZGOS:
Hígado de forma, tamaño e intensidad de señal conservadas.
Vesícula de paredes discretamente edematosas con cálculos en
su interior.
La vía biliar intrahepática se observa fina, la extrahepática alcanza
hasta 8 mm.
No se identifica cálculo categórico en su trayecto.
Páncreas aumentado de tamaño con aumento de su intensidad
de señal en secuencias ponderadas en T2, con leve cantidad de
líquido peripancreático, no identificándose colecciones.
Bazo y glándulas suprarrenales sin alteraciones.
Riñones de tamaño normal, sin hidronefrosis.

6. Informe Radiológico
IMPRESIÓN RADIOLOGICA:
Signos de pancreatitis aguda.
Colelitiasis asociado a discretos signos inflamatorios de las
paredes de la vesícula biliar.
Vía biliar aumentada de calibre.

7. Colecistitis aguda
• Inflamación aguda de la pared vesicular
• Respuesta inflamatoria dada por:
• Inflamación mecánica
• Inflamación Química
• Inflamación bacteriana
*Cuadro clínico
• Cólico biliar progresivo
• Vómito frecuente
• Fiebre baja
• Palpación dolorosa del hipocondrio derecho.
• Leucocitosis: 10000-150000 celulas/ul
• Triada: dolor HCD/fiebre/leucocitosis

8. Pancreatitis
• Enfermedad inflamatoria del páncreas que proviene de
diversas causas. Algunas causas comunes son:
• Litiasis vesicular
• Alcohol (alcoholismo agudo y crónico)
• Colangiopancreatografía retrógrada
• Traumatismo
• Estado post operatorios
• Causas poco comunes:
• Enf. Tejido conjuntivo
• Páncreas dividido
• Insuficiencia renal, etc.

9. Pancreatitis – Cuadro clínico
• Síntoma principal: Dolor abdominal (epigastrio).
• Exploración física: paciente angustiado e inquieto;
frecuentemente con febrícula, taquicardia e hipotensión,
shock. Ictericia es rara.
• Signos pulmonares sin importancia en comparación con
el dolor.
• Síndrome de Cullen (coloración azul periumbilical por
hematoperitoneo)
• Exámenes de laboratorio alterados:
• Amilasa y/o lipasa aumentadas en 3 veces el valor normal.
• Examen imagenológico: TC (clasificación baltazar).
• RM en casos de contraindicaciones del TC.

10. Protocolo Colecistitis
• COLANGIORRESONANCIA
- Localizador T1 GRE en tres planos
- T2 HASTE coronal
- T2 HASTE axial (cubrir hígado , páncreas y via biliar
completos).
- T2 HASTE axial fino (via biliar distal a bifurcación
conductos hepáticos).
- T2 HASTE sagital (Orientada al colédoco distal)
- T2 HASTE Coronal Oblicuo (orientada al colédoco distal)

11. COLANGIORRESONANCIA
- T2 Colangio 3D (misma orientación T2 HASTE coronal
oblicuo)
- T2 Fat Sat Axial (todo hígado, via biliar y páncreas).
- T2 Colangio Thick Slab
- T2 Colangio Dinámica
*No se usa MC ev. Uso Gd oral.
Protocolo Colecistitis

12. Protocolo Pancreatitis
• RM DE PANCREAS
- Localizador T1 GRE en tres planos
- T2 HASTE coronal
- T2 HASTE axial (cubrir hígado , páncreas y via biliar
completos).
- T2 HASTE axial fino (via biliar distal a bifurcación
conductos hepáticos).
- T2 HASTE sagital (Orientada al colédoco distal)
- T2 HASTE Coronal Oblicuo (orientada al colédoco distal)

13. Protocolo Pancreatitis
• RM DE PANCREAS
- T2 Colangio 3D (misma orientación T2 HASTE coronal oblicuo)
- T2 Fat Sat Axial (todo hígado, via biliar y páncreas).
- T2 Colangio Thick Slab
- T1 GRE axial con supresión grasa
- Ti in –opp Phase axial
- T2 Colangio Dinámica con MC (SIEMPRE USO DE MC en bolus)
- Máscara
- Care Bous
- Arterial (20 seg)
- Fase portal (70 seg)
- Fase Taría (3 minutos)

14. Imágenes

15. T2 HASTE CORONAL

16. T2 HASTE CORONAL OBL

17. T2 HASTE SAGITAL

18. T2 HASTE AXIAL

19. T2 HASTE AXIAL 3 mm

20. T2 TSE fat sat

21. Referencias
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317WOMEN’S IMAGING
2
Clinical diagnosis of the cause of abdominal pain in a pregnant pa tient
is particularly difficult because of multiple confounding f actors related
to normal pregnancy. M agnetic resonance (M R) imaging is useful in
evaluation of abdominal pain dur ing pregnancy, as it offers the benefit
of cross-sectional imaging without ionizing radiation or evidence of
harmful effects to the fetus. M R imaging is often performed specifi-
cally for diagnosis of possible appendicitis, which is the most common
illness necessitating emergency surgery in pregnant patients. However,
MR Imaging Evaluation
of Abdominal Pain during
Pregnancy: Appendicitis
and Other Nonobstetric
Causes1
CME FEATURE
LEARNING
OBJECTIVES
FOR TEST 1

22. Embarazo y dolor
abdominal
- Presentación frecuente en el embarazo.
- Diagnóstico difícil por múltiples factores.
- Analizar otros procesos patológicos
- RM beneficios

23. Referencias
- ACR aprueba imagen por RM en pacientes embarazadas
EN CUALQUIER TRIMESTRE, incluyendo el primero
(Chile: 12 semanas o más).
- RF energía como calor; Tº fetal bajo los niveles
teratogénicos (ojo: feto y fluido amniótico).
- Máxima absorción en la madre.

24. Signos imagenológicos
COLECISTITIS
• Engrosamiento de la pared > 3 mm
• Aumento de la señal en la pared en T2 (edema)
• Aumento señal alrededor de la pared (fluido
pericolecístico) en T2.
• Señal nula en conducto cístico
- VPP en RM: 100%
*Segunda condición que necesita cirugía en el embarazo.

25. Signos imagenológicos

26. Signos imagenológicos
PANCREATITIS
• Fluido peripancreático
• Edema asociado a pancreatitis, señal alta alrededor del
páncreas en T2.
• Conductos biliares dilatados

27. Signos imagenológicos

28. Discusión
• Las potenciaciones y distintas secuencias se justifican en el
estudio de pacientes embarazadas y en general para cualquier
estudio de abdomen.
• Si bien el scanner (y en ciertos casos la ecografía) es el estudio
pedido para patología abdominal, en este caso es claro que el
uso de la RM es completamente fundamentado ya que es un
estudio seguro y de muy buena sensibilidad. La RF deposita
energía en forma de calor, pero está demostrado que no tiene
efectos directos en el feto
• El uso de Gd está indicado sólo en la resonancia de páncreas,
pero en general para su estudio se solicita una colangioRM en
cuyo caso no se requiere. De todas formas, hay textos que no
lo catalogan como dañino a las concentraciones indicadas (10-
20 ml) siempre y cuando se cuente con una función renal
óptima.

29. Conclusión
• El dolor abdominal en mujeres embarazadas puede ser
difícil de diagnosticar ya que es secundario a múltiples
factores considerados normales en el embarazo. La
imagen por RM a menudo es realizada como un método
exacto y seguro para excluir apendicitis, la causa mas
común de dolor abdominal que requiere cirugía. La
imagen por RM también permite la evaluación de
numerosas estructuras adicionales del abdomen y la
pelvis que pueden ser la fuente real del dolor abdominal
en pacientes embarazadas.
• El TM debe estar atento y conocer el diagnóstico
diferencial para poder advertir una patología de urgencia
y notificarla de inmediato (embarazadas frecuentemente
presentan dolor abdominal inespecífico que requiere
estudio).

30. • Lucy B. Spalluto MD, C. A. (2012). MR Imagin Evaluation of
abdominal pain during Pregnancy: Appendicitis and other
Nonobtetric causes. RadioGraphics .
• Fauci, B. K. (2008). Principios de Medicina Interna, Harrison.
En B. K. Fauci, Principios de Medicina Interna, Harrison (Vol. 2,
págs. 1991-2012). McGraw Hill.
• Goic, A. (2012). Semiología Médica. Chile: Mediterraneo.
• Moore, K. L. (2010). Anatomía con orientación clínica.
Barcelona: The point.
• Netter, F. H. (2011). Atlas de anatomía Humana (5ta ed.).
Elsevier Masson.
• Gilli, D. J. Introducción a la Resonancia magnética en
Neuroimagen. Barcelona.
• Dr Paulina Yañez. (2008). Estado del arte sobre el uso de
gadolinio en embarazadas, lactancia, neonatos y pacientes
con insuficiencia renal.
Bibliografía

31. Gracias!