XXVII Reunión anual de la sección de Hemodinámica y Cardiología Intervencionista 16 y 17 de junio de 2016 León http://secardiologia.es/xxvii-reunion-anual-de-la-seccion-de-hemodinamica-y-cardiologia-intervencionista Novedades en imagen y fisiología José María de la Torre Hernández (Hosp. Marqués de Valdecilla. Santander)

1. Novedades en
imagen y fisiología
José M de la Torre Hernández
H. U. Marques de Valdecilla
Santander

3. Eur Heart J 2015;36:3182-8

5. Events at 15 years

6. Myocardial infarction
MI and study vessel territory

7. En lesiones no significativas por FFR:
A muy largo plazo, no revascularizar se
asocia a similar mortalidad y menor
incidencia de infarto que revascularizar

8. Lancet 2015;386;1853-60

10. MACE Death

11. RevascularizationDeath and MI

12. FFR better Angio better

13. Las mujeres tienen FFR mas altos
para un mismo grado de estenosis
por angio / IVUS

14. El beneficio de la ICP guiada por FFR ocurre
principalmente en los primeros 2 años,
pero se mantiene estable hasta los 5 años.
El estudio confirma la seguridad de la ICP guiada
por FFR a largo plazo.
Existen diferencias según género que deben investigarse
(FFR subestima la relevancia lesional en mujeres)

15. Lancet 2015;386:665-71

16. Pts. with multivessel disease in primary PCI randomized
to:
1- Complete revascularization FFR-guided, before discharge (with EES)
(FFR < 0,8 in lesion 50-90% in vessels ≥ 2 mm) + (stenosis >90%)
2- Only culprit lesion revascularization

17. Group
Complete revascularization:
61% PCI in non-culprit lesions
39% no PCI in non-culprit lesions
31% with FFR > 0,8
8% not feasible or failed PCI
Group
NO complete revascularization:
97% no PCI in non-culprit lesions
3% PCI in non-culprit lesions

18. Primary end-point:
Death, MI, revascularization of non-MI related vessels

20. En pacientes con infarto y enfermedad multivaso
tratados con ICP primaria:
La revascularización completa guiada por FFR durante
ingreso (2 procedimientos) reduce eventos
especialmente por menor necesidad de
revascularizaciones en seguimiento

21. Meta-análisis de ensayos
MACE

22. Meta-análisis de ensayos
Muerte Cardiovascular

23. Meta-análisis de ensayos
Muerte e infarto

24. Circulation. 2016 ;133:502-8.

26. MACE Death or MI

27. Medical treatment

28. Las lesiones en segmentos proximales con
FFR de 0,76-0,8 muestran una evolución
suboptima cuando se dejan sin
revascularizar.
“Se confirma el valor de FFF ≤0,8 como
indicador general de revascularización”.

29. Cathet Cardiovasc Interv 2016;87:262-9

30. N = 335 lesiones
( 283 pacientes )

31. Valor de corte para Pd/Pa-NTG = 0,88
(este valor se observo en el 47% de casos)
VPN del 97% para FFR < 0,8
VPN del 100% para FFR < 0,75
Pd/Pa NTG
Pd/Pa

32. Un valor de Pd/Pa-NTG > 0.88 tiene un muy
alto VPN, por lo que podría evitar el uso de
adenosina en la mitad de casos

34. Implantation of an everolimus-eluting stent for long coronary
lesions (implanted stent ≥ 28 mm in length) based on
angiographic estimation.
JAMA 2015 ;314:2155-63

36. Primary end-point:
Cardiac death, TL-MI, TLR

38. IVUS criteria for stent optimization:
MLA in stent > Distal ref lumen
Met 54%
Primary end-point:
Cardiac death, TL-MI, TLR

39. El uso de IVUS durante el procedimiento de
ICP con DES en enfermedad difusa reduce la
necesidad de nuevas revascularizaciones

40. Seven trials with 3192 patients
Mean lesion length 32 mm
Circ Cardiovasc Interv. 2016 Apr;9(4)

41. At a mean of 15 months
Routine IVUS-guided PCI was associated:
Reduction in the risk of MACE
(6.5% versus 10.3%; OR 0.60; 0.46–0.77; P<0.0001)
Reduction in the risk of ischemia-driven TLR
(4.1% versus 6.6%; OR 0.60; 0.43–0.84; P=0.003).
Lower cardiovascular mortality
(0.5% versus 1.2%; OR 0.46; 0.21–1.00; P=0.05)
Less stent thrombosis
(0.6% versus 1.3%; OR 0.49; 0.24–0.99; P=0.04)

42. El uso de IVUS durante el procedimiento de
ICP con DES, especialmente en enfermedad
difusa, reduce la necesidad de nueva
revascularización y probablemente también
de trombosis y mortalidad cardiaca

43. Eur Heart J. 2016 Mar 7
31 patients with advanced CKD [creatinine = 4.2 mg/dL (IQR) 3.1-4.8,
GFR = 16 ± 8 mL/min/1.73 m2] who had clinical indication for PCI based on
a prior minimal contrast coronary angiogram.
Zero contrast PCI was performed at least 1 week after diagnostic
angiography using IVUS guidance, with pre- and post-PCI FFR to confirm
improvement.
100% successful PCI, no events and preservation of renal function without
the need for RRT within a follow-up time of 79 days (IQR 33-207) .

45. Eur Heart J 2015;36:3346-55

47. Change of strategy based on OCT

48. Post-deployment OCT abnormalities:
14.5% malapposition
7.6% under-expansion
2.7% edge dissection
Prompted further stent optimization using:
-additional in-stent post-dilatation (n=101)
-placement of new stents (n=20)

49. El uso de OCT en los procedimientos de ICP
induce frecuentemente cambios previos de
estrategia y actuaciones de optimización tras
la misma.

50. JACC Cardiovasc Interv. 2015;8:1704-14.

53. Higher prevalence of post-PCI stent
malapposition, tissue protrusion, and edge
dissections detected by OCT.
BUT
Rates of major malapposition, tissue
protrusion, and dissections were similar after
OCT and IVUS.

54. No se observan diferencias significativas en el
grado de expansión de los stents obtenido
mediante uso de IVUS u OCT
OCT detecta mas hallazgos de grado menor

55. ILUMIEN III
420 patients
primary end-point: minimum stent area

56. Presented by: T. Kubo

61. El impacto clínico del uso de IVUS y OCT
en los procedimientos de ICP con DES
resulta similar

62. ESC guidelines 2014
?

63. Circulation. 2015 ;132:1020-9

65. -Irregular protrusion
-Small minimal stent area
< 5.0 mm2 for DES and <5.6 mm2 for BMS.
were independent predictors of 1-year DOCE

66. El hallazgo en OCT de protrusión
irregular a traves de los struts y de una
luz intrastent reducida resultan
predictores de TLR

67. Circulation 2016;133;650-60

68. The longitudinal extension of malapposed and uncovered stent
was the most important correlate of thrombus formation in VLST
with both early and newer generation DES

69. La extensión longitudinal de stent con struts
no apuestos y no cubiertos es el factor mas
asociado a trombosis muy tardía de stents
farmacoactivos

71. JACC Cardiovasc Interv. 2015 ;8:927-36

73. LCBI = lipid core burden index
Embolization = MI

74. Variables associated with peri-PCI infarction

75. PCI alone vs. FilterWire EZ

76. La imagen con espectroscopia infrarroja (combinada con
IVUS) permite identificar placas que por su alto contenido
lipídico imponen mayor riesgo de infarto peri-ICP,
presumiblemente a través de embolización.
El uso de filtro no redujo la incidencia de infarto peri-ICP.