Dr. Ignacio Fernández LozanoMiocardiopatía dilatada y riesgo de muerte súbita. La perspectiva del electrofisiólogo Hospital Universitario Puerta de Hierro Majadahonda, Madrid Muerte súbita en Insuficiencia Cardiaca. Actualización http://muertesubitaic.secardiologia.es/

1. Muerte súbita en Insuficiencia Cardiaca. Actualización
Miocardiopatía dilatada y muerte súbita.
La perspectiva del electrofisiólogo.
Ignacio Fernández Lozano.

2. Muerte súbita en Insuficiencia Cardiaca. Actualización
SCD-HeFT popul.
Incidencia de Muerte súbita
Myerburg RJ in Braunwald`s Heart Disease; page 742, 1997
GROUP
300,000
Patients with high
coronary-risk profile
Patients with previous
coronary event
Patients with ejection
fraction < 35%,
congestive heart failure
Patients with previous
out-of-hospital cardiac
arrest
Patients with previous
myocardial infarction,
low ejection fraction, and
ventricular tachycardia
General population
200,000100,0000
No. of Sudden Deaths
Per Year
30252015100
Incidence of Sudden Death
(% of group)
5
NASPE
Class I
Indications

3. Muerte súbita en Insuficiencia Cardiaca. Actualización
Prevención secundaria
Mortalidad total
Prevención primaria
-10
0
10
20
30
40
50
60
70
80
D U TC H
C ES
A V ID C ID S C A SH M A D IT C A B G -
PA TC H
M U STT M A D IT II SC D - HF D EFIN ITE D IN A M ITE
0,02 0,02 0,07 0,047 0,009 0,001 0,016 0,007 0,08
0,66

4. Muerte súbita en Insuficiencia Cardiaca. Actualización
Los beneficios del DAI aumentan con el tiempo.
Salukhe TV. Circulation 2004; 109: 1848-53

5. Muerte súbita en Insuficiencia Cardiaca. Actualización
DAI. NNT
Source: 1 Guidant estimates 2 EURO-MED-STAT 2004,
3 Ministry of Health-Italy, 4 Prescription Pricing Authority-NHS UK, 5 OECD
Health Working Paper 2003

6. Muerte súbita en Insuficiencia Cardiaca. ActualizaciónEuropean Heart Journal (2015) 36, 2793–2867

7. Muerte súbita en Insuficiencia Cardiaca. Actualización

8. Muerte súbita en Insuficiencia Cardiaca. Actualización
DEFINITE
N Engl J Med 2004;350:2151-8.
• Estudio multicéntrico.
• EEUU.
• Nº eventos predefinido.
• Criterios de inclusión:
• No isquémica.
• (FEVI ≤ 36%).
• Clase funcional I, II, III.
• EV frecuente o TVNS.
• Tratamiento farmacológico óptimo.

9. Muerte súbita en Insuficiencia Cardiaca. Actualización
456 pt. NIDCM
FE <36% (mean 21%)
PVC or NSVT
0.2 (0.06–0.71) p = 0.006
0.65 (0.4–1.06) p = 0.08
DEFINITE

10. Muerte súbita en Insuficiencia Cardiaca. Actualización
JAMA. 2004;292:2874-2879

11. Muerte súbita en Insuficiencia Cardiaca. Actualización
DANISH TRIAL Métodos.
• Estudio multicéntrico, no ciego.
• 5 centros de Dinamarca.
• Criterios de inclusión:
• Insuficiencia cardiaca sistólica (FEVI ≤ 35%).
• No isquémica.
• Clase funcional II, III (o IV si CRT).
• NTpBNP > 299 pg/ml.
• Tratamiento farmacológico óptimo.

12. Muerte súbita en Insuficiencia Cardiaca. Actualización
DANISH TRIAL Resultados.
• 1116 pacientes: 556 recibieron un DAI, 560 grupo
control.
• 58% recibieron un resincronizador (CRT).
• Seguimiento 67,6 meses (5,6 años).
• Mortalidad: 120 pacientes (21,6%) con DAI y en 131
(23,4%) en el grupo control (HR 0,87; IC95% 0,68-
1,12 p= 0,28).
• Muerte súbita: DAI (24 pacientes, 4,3%) control (46
pacientes, 8,2% HR 0,50; IC95% 0,31-0,82).

13. Muerte súbita en Insuficiencia Cardiaca. Actualización
DANISH TRIAL Resultados
Mortalidad total.
Muerte súbita.

14. Muerte súbita en Insuficiencia Cardiaca. Actualización
DANISH TRIAL Resultados.
Análisis de subgrupos.

15. Muerte súbita en Insuficiencia Cardiaca. Actualización
DANISH TRIAL Resultados.
Mortalidad en función de
la edad.

16. Muerte súbita en Insuficiencia Cardiaca. Actualización
DANISH TRIAL Resultados.
Incidencia de choques
inadecuados.

17. Muerte súbita en Insuficiencia Cardiaca. Actualización
DANISH TRIAL
Conclusiones.
 El DAI no ofrece un beneficio global en la
supervivencia.
 Si aporta una reducción a la mitad en el riesgo
de muerte súbita.
 Debemos individualizar las indicaciones.

18. Muerte súbita en Insuficiencia Cardiaca. ActualizaciónEuropean Heart Journal (2017) 38, 1738–1746.

19. Muerte súbita en Insuficiencia Cardiaca. Actualización
Riesgo de
muerte
súbita Riesgo de
mortalidad
total.

20. Muerte súbita en Insuficiencia Cardiaca. Actualización

21. Muerte súbita en Insuficiencia Cardiaca. Actualización

22. Muerte súbita en Insuficiencia Cardiaca. Actualización

23. Muerte súbita en Insuficiencia Cardiaca. ActualizaciónJACC VOL. 70, NO. 10, 2017: 1216 – 27.

24. Muerte súbita en Insuficiencia Cardiaca. Actualización
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