Este documento resume las principales novedades presentadas en el Congreso de la Sociedad Europea de Cardiología de 2016 relacionadas con la cardiopatía isquémica aguda y crónica. Se presentaron estudios que no mostraron diferencias entre prasugrel y ticagrelor en el infarto agudo tratado con intervención primaria, ni beneficios de monitorizar la agregación plaquetaria en ancianos. Los stents farmacológicos mostraron menos revascularizaciones que los stents metálicos a largo plazo. La técnica de culotte

1. Lo mejor del Congreso ESC Roma 2016
Novedades en Cardiopatía
Isquémica Aguda y Crónica
Cosme García García
Unidad Críticos Cardiovasculares
Hosp. Univ. Germans Trias i Pujol.
Badalona
ESC 2016

2. Lo mejor del Congreso ESC Roma 2016
Novedades Cardiopatía Isquémica
Aguda y Crónica
• Síndrome Coronario Agudo/ICP
– Antiagregación-IAM: Prague 18, Antarctic, Naciam.
– Intervencionismo: Norstent, BBK II.
• Cardiopatía isquémica crónica
– Test isquemia-imagen: CE-Marc 2, Conserve.
• Cuidados críticos cardiovasculares
– ECMO en PCR y Shock cardiogénico.
• Marcadores de necrosis
– Troponinas: Protocolo rápido.

3. Lo mejor del Congreso ESC Roma 2016
Post ESC 2016
SINDROME CORONARIO
AGUDO-
INTERVENCIONISMO

4. Lo mejor del Congreso ESC Roma 2016
PRAGUE 18
Prasugrel vs Ticagrelor en IAMEST
tratado con ICP primario.

5. Lo mejor del Congreso ESC Roma 2016
PRAGUE 18
• Objetivos:
– Comparación directa Prasugrel vs Ticagrelor en
IAMEST con ICP 1º.
– Seguridad de swicth de Prasu/Tica a Clopidogrel.
• N= 1230 pacientes (N=2500 p, inicialmente)
– Prasugrel: 634 p
– Ticagrelor: 596 p
• Se detiene prematuramente por futilidad

6. Lo mejor del Congreso ESC Roma 2016
PRAGUE 18. Diseño y Objetivos

7. Lo mejor del Congreso ESC Roma 2016
End Point 1º: Muerte, IAM, AVC,
revascularización o hemorragia a 7 días
No diferencias entre prasugrel y ticagrelor

8. Lo mejor del Congreso ESC Roma 2016
End-point 2º (30 días):Muerte CV, IAM, AVC
No diferencias entre prasugrel y ticagrelor

9. Lo mejor del Congreso ESC Roma 2016
Otros Objetivos 2º

10. Lo mejor del Congreso ESC Roma 2016
PRAGUE 18. Conclusiones
• No se objetivan diferencias entre Prasugrel y
ticagrelor en el IAMEST tratado con ICP 1º, a
7-30 días.
• Limitaciones:
– Escasa potencia: 25% diferencias/4% eventos/
90% poder: 14.130 pacientes (según Dr. KA. Fox).
– En 1/3 pacientes se modifica en tto con prasu/tica
a los 30 días.

11. Lo mejor del Congreso ESC Roma 2016
ANTARTIC TRIAL

12. Lo mejor del Congreso ESC Roma 2016
ANTARTIC TRIAL. Diseño

13. Lo mejor del Congreso ESC Roma 2016
Objetivo 1º: Muerte CV, IAM, AVC, stent
trombosis, revascularización, BARC 2,3,5
No diferencias entre monitorizar o no la agregación

14. Lo mejor del Congreso ESC Roma 2016
Objetivos 2º
Muerte CV, IAM, AVC, stent
trombosis, revascularización Hemorragias BARC 2,3,5
No diferencias en MACE ni hemorragias a 12 meses

15. Lo mejor del Congreso ESC Roma 2016
Conclusiones
-Es el mayor estudio randomizado sobre ICP en
ancianos.
- La monitorización de la función plaquetar para
ajustar el tratamiento en ancianos con SCA tratados
con ICP y prasugrel no mejora el pronóstico clínico.

16. Lo mejor del Congreso ESC Roma 2016
NACIAM Trial. Resultados
Tamaño del infarto según RM
-N-Acetil cisteina con Griceril dinitrato antes del ICP 1º
en IAMEST puede reducir tamaño del infarto.
-Estudio piloto, requiere confirmación futuros estudios.

17. Lo mejor del Congreso ESC Roma 2016
NORSTENT

18. Lo mejor del Congreso ESC Roma 2016
NORSTENT. Diseño. Tipo de Stent

19. Lo mejor del Congreso ESC Roma 2016
Objetivo 1º:
Muerte, IAM espontaneo
HR:0,98
(0,88-1,09)
P=0,66

20. Lo mejor del Congreso ESC Roma 2016
Mortalidad total
HR: 1,10 (0,94-1,29); P=0,22

21. Lo mejor del Congreso ESC Roma 2016
Cualquier Revascularización
HR: 0,76
(0,69-0,85)
P<0,001
• 6 años:
-DES 16,5%
-BMS 19,8%
NNT: 30

22. Lo mejor del Congreso ESC Roma 2016
Trombosis definitiva Stent -ARC
HR: 0,64
(0,41-1,00)
P=0,0498
• 6 años:
-DES 0,8%
-BMS 1,2%
NNT: 250

23. Lo mejor del Congreso ESC Roma 2016
Conclusiones
• No diferencias entre DES y BMS en mortalidad
o infarto a 6 años.
• Menor tasa de revascularización y trombosis
del stent con DES.
• Limitaciones/ Consideraciones
– Pacientes seleccionados a BMS (12% DM,…)
– Lesiones tratadas 1,4/pte, nº stents 1,7/pte,
longitud stent 28 mm/pte
– Los BMS actuales son opción segura en pacientes
seleccionados

24. Lo mejor del Congreso ESC Roma 2016
BBK II: Técnicas en bifurcaciones

25. Lo mejor del Congreso ESC Roma 2016
BBK II: Técnicas en bifurcaciones

26. Lo mejor del Congreso ESC Roma 2016
BBK II: Diseño
• Objetivo 1º:
-Diámetro máximo de estenosis intrastent a 9 meses
• Objetivo 2º:
-Estenosis intrastent de cada rama
-Tasa combinada de restenosis (Binary restenosis rate)
- N= 300 pacientes
- DES 2ª generación en >90%

27. Lo mejor del Congreso ESC Roma 2016
Objetivo 1º. Estenosis máxima %

28. Lo mejor del Congreso ESC Roma 2016
Objetivo 2º: Estenosis en cada rama

29. Lo mejor del Congreso ESC Roma 2016
Conclusiones
• Técnica de culotte mejores resultados
angiográficos que TAP en el tratamiento de las
bifurcaciones.
• Menor % restenosis en la rama secundaria.

30. Lo mejor del Congreso ESC Roma 2016
Post ESC 2016
CARDIOPATIA ISQUÉMICA
CRÓNICA

31. Lo mejor del Congreso ESC Roma 2016
CE-MARC 2 Trial

32. Lo mejor del Congreso ESC Roma 2016
CE-MARC 2 Trial
•Objetivo 1ª: MACE a 12 meses (muerte, IAM, AI, AVC,
revascularización e ingreso CV)

33. Lo mejor del Congreso ESC Roma 2016
CE-MARC 2 Trial. Resultados

34. Lo mejor del Congreso ESC Roma 2016

35. Lo mejor del Congreso ESC Roma 2016
Conserve Trial. Resultados
No diferencias en MACE a 12 meses (Objetivo 1º)

36. Lo mejor del Congreso ESC Roma 2016
Post ESC 2016
CUIDADOS CRÍTICOS
CARDIOVASCULARES

37. Lo mejor del Congreso ESC Roma 2016
ECMO- On going Cardiac Arrest.
10 Estudios: 3.098 pacientes. Supervivencia a 30 días

38. Lo mejor del Congreso ESC Roma 2016
ECMO- Shock Cardiogénico
4 Estudios: 235 pacientes. Supervivencia a 30 días

39. Lo mejor del Congreso ESC Roma 2016
Troponina NSTEMI. Algoritmo 1-3 h

40. Lo mejor del Congreso ESC Roma 2016
Conclusiones (I)
Prasugrel y ticagrelor, sin diferencias en el IAMEST
tratado con ICP 1º.
No beneficio clínico de ajustar antiagregación
(prasugrel) con test de agregación en ancianos.
BMS igual resultado a DES en mortalidad e IAM a largo
plazo, pero más revascularización y trombosis stent.
Técnica culotte mejor que TAP en tratamiento de
bifurcaciones con 2 stents.

41. Lo mejor del Congreso ESC Roma 2016
Conclusiones (II)
RM y SPECT sin diferencias en MACE respecto a
práctica clínica en sospecha de angina.
TC coronario no mejora MACE pero reduce
angiografías innecesarias y reduce costes.
ECMO beneficiosa en paro recuperado y shock
cardiogénico.
 Troponinas: protocolo 1-3 horas, atención a zona
observación.

42. Lo mejor del Congreso ESC Roma 2016
Lo mejor en cardiopatía isquémica
aguda y crónica. ESC 2016
….Muchas gracias por su atención
@CosmeGarciacg7