El Dr. Daniel Tébar Márquez comenta los resultados del estudio publicado en ESC Congress 2022.

1. Daniel Tébar Márquez
ISCHEMIA-CKD EXTEND
Espacio reservado para
la imagen del ponente
Fuente: presentación en el ESC 2022: Dr. Sripal Bangalore
Management of Coronary Disease in Patients with
Advanced Kidney Disease – EXTENDed follow up
- ESC CONGRESS 2022 -
ISCHEMIA-CKD EXTEND

2. Daniel Tébar Márquez
ISCHEMIA-CKD EXTEND
Espacio reservado para
la imagen del ponente
Fuente: presentación en el ESC 2022: Dr. Sripal Bangalore
Background
• La población con ERC está infrarrepresentada en
los estudios de enfermedad coronaria estable.
• Los pacientes con ERC son más complejos:
– Mayor mortalidad CV.
– Mayor porcentaje de enfermedad multivaso y lesiones coronarias complejas.
– Mayor velocidad de progresión de la enfermedad ateroesclerótica.
• Los procedimientos de revascularización (PCI o Qx) pueden empeorar la enfermedad renal.
• Se desarrolla el estudio ISCHEMIA-CKD: estudio de tto invasivo vs TMO en enfermedad
coronaria con mayor reclutamiento de pacientes con enfermedad renal crónica avanzada.

3. Daniel Tébar Márquez
ISCHEMIA-CKD EXTEND
Espacio reservado para
la imagen del ponente
Fuente: presentación en el ESC 2022: Dr. Sripal Bangalore
Background – Ischemia-CKD
• Publicado en el año 2019 (AHA).
• Estudio paralelo al ISCHEMIA iniciado 2 años después.
• Métodos:
– Seguimiento 2,2 años.
– Inclusión: FG < 30 ml/min + isquemia moderada o severa. Exclusión: FEVI < 35% y angina muy sintomática.
– No se realizaba TC de coronarias para excluir enf. de TCI o enf. coronaria no obstructiva.
• Resultados:
– Eficacia: no hubo diferencias en el objetivo principal: muerte + IAM no fatal.
– Seguridad:
» Aumento del compuesto mortalidad + inicio de diálisis en el brazo intervencionista.
» Aumento significativo de los ictus en el brazo intervencionista (no relacionados con el procedimiento).

4. Daniel Tébar Márquez
ISCHEMIA-CKD EXTEND
Espacio reservado para
la imagen del ponente
Fuente: presentación en el ESC 2022: Dr. Sripal Bangalore
Background – ISCHEMIA-CKD – Limitaciones
Estudio con baja potencia estadística.
• Escaso porcentaje de revascularización en el brazo invasivo:
– 50% revascularización:
» 50% multivaso.
» 85% percutáneo - 15% quirúrgico.
– 26% enfermedad coronaria no obstructiva.
• Tamaño muestral bajo - reclutamiento menor de lo esperado.
• Tasa de eventos menor de lo esperado.
• Corta duración del seguimiento.
ISCHEMIA-CKD
EXTEND

5. Daniel Tébar Márquez
ISCHEMIA-CKD EXTEND
Espacio reservado para
la imagen del ponente
Fuente: presentación en el ESC 2022: Dr. Sripal Bangalore
Resultados: mortalidad total y mortalidad CV.
• Objetivos principales: no diferencias estadísticamente significativas
Mortalidad total Mortalidad CV

6. Daniel Tébar Márquez
ISCHEMIA-CKD EXTEND
Espacio reservado para
la imagen del ponente
Fuente: presentación en el ESC 2022: Dr. Sripal Bangalore
Resultados: heterogeneidad
• No diferencias en la heterogeneidad del efecto del tratamiento.

7. Daniel Tébar Márquez
ISCHEMIA-CKD EXTEND
Espacio reservado para
la imagen del ponente
Fuente: presentación en el ESC 2022: Dr. Sripal Bangalore
Conclusiones:
• Estudio neutro: no se encontraron diferencias en mortalidad total y mortalidad
CV entre el grupo invasivo y el grupo de tratamiento médico óptimo.
• Los pacientes con isquemia y ERC avanzada presentan una alta mortalidad
a 5 años (39%) la mayoría CV (72%).
• Debemos considerar a estos pacientes de riesgo muy alto y optimizar el TM.