XIII Reunión anual de la sección de Insuficiencia Cardiaca de la SEC OVIEDO, 16-18 JUNIO 2016 HOSPITAL UNIVERSITARIO CENTRAL DE ASTURIAS (HUCA) http://secardiologia.es/insuficiencia/cientifico/ic-oviedo-2016 Simposio: ¿Qué más podemos hacer para optimizar el manejo del paciente con insuficiencia cardiaca? VIERNES, 17 DE JUNIO 10:30-12:15 SALA A Hasta cuanto es necesario disminuir la frecuencia cardiaca Josép Comín Colet, Barcelona

1. ¿Qué más podemos hacer para optimizar el manejo del paciente
con Insuficiencia Cardiaca?
¿Hasta cuando es necesario disminuir la frecuencia cardíaca?
Josep Comin Colet,
Jefe de la Sección de IC, Servicio de Cardiología, Hospital del Mar, Barcelona
Coordinador del Programa Integrado para la IC del Área Integral de Salud Barcelona Litoral Mar
Director del Grupo de Investigación Biomédica de las Enfermedades del Corazón (GREC), Instituto Hospital del Mar de
Investigaciones Médicas (IMIM), Barcelona

2. ¿Qué más podemos hacer para optimizar el manejo del paciente
con Insuficiencia Cardiaca?
¿Por qué, como, hasta y desde cuando y a quien es necesario
disminuir la frecuencia cardíaca?
Josep Comin Colet,
Jefe de la Sección de IC, Servicio de Cardiología, Hospital del Mar, Barcelona
Coordinador del Programa Integrado para la IC del Área Integral de Salud Barcelona Litoral Mar
Director del Grupo de Investigación Biomédica de las Enfermedades del Corazón (GREC), Instituto Hospital del Mar de
Investigaciones Médicas (IMIM), Barcelona

3. ¿Por Qué?

4. FC basal y Riesgo Hospitalización
Böhm M et al. Lancet. 2010 Sep 11;376(9744):886-94.

5. FC basal y Riesgo de Muerte
Böhm M et al. Lancet. 2010 Sep 11;376(9744):886-94.

6. -18%
-26% -26%
-11%
-15%
-9% -10%
Objectiu Primari
Hosp
per IC
Mortalitat
per IC Hosp QC
Hosp
causa CV Mort CV
Mort totes les
causes
Objetivo Primario
Muerte CV o Hosp
Por IC
Hospitalización
IC
Mortalidad
IC
Hospitalización
Todas Causas
Hospitalización
CV
Mortalidad
CV
Mortalidad
Todas Causas
Swedberg et al. Lancet. 2010 Sep 11;376(9744):875-85.

7. ¿ A quién?

8. Cullington et al. J Am Coll Cardiol HF 2014;2:213–20
HR: 1.10 (1.05-1.15); p <0.0001Pre

9. Cullington et al. J Am Coll Cardiol HF 2014;2:213–20
HR: 0.94 (0.88-1.00); p=0.07ACxFA

10. Lancet
2014;384(99
61):2235-43.
ACxFA
&
β-bloc

11. Definition of heart failure with preserved (HFpEF), mid-range (HFmrEF) &
reduced ejection fraction (HFrEF)
Eur J Heart Fail. 2016 May 20. doi: 10.1002/ejhf.592 / PMID: 27207191.

12. Therapeutic algorithm for a patient
with symptomatic HFrEF
Β-bloqueantes

13. Therapeutic algorithm for a patient
with symptomatic HFrEF
Ivabradina
Β-bloqueantes

14. ¿ Cómo?

15. Therapeutic algorithm for a patient
with symptomatic HFrEF

16. European Heart Journal doi:10.1093/eurheartj/ehw128 / PMID: 27206819 Addenda

17. ¿ Hasta Cuándo?

18. Lupon et al. Mayo Clin Proc. 2015;90(6):765-772

19. Pastor-Perez et al. International Journal of Cardiology 170 (2013) e45–e47
Heart rate control in chronic heart failure:
Resting versus mean heart rate with prolonged ambulatory ECG recording

20. ¿ Desde Cuándo?

21. Therapeutic algorithm for a patient
with symptomatic HFrEF
Ivabradina
Β-bloqueantes

22. IMPACT RECO III
1407 pacientes
HF OUTCOME
3480 pacientes
ESC PILOT HF
2450 pacientes
FC 70 lpm FC >75 lpm FC >80 lpm
54,6
31
22,5
53,4
29,7
17,2
55,6
33,7
20,7
*Cortesía del Prof Tavazzi
**Cortesía del Prof Maggioni
Pacientes(%)
% de Pacientes del Mundo Real y Objetivo de FC

23. Cullington et al. J Am Coll Cardiol HF 2014;2:213–20
HR: 1.13 (1.03-1.24); p=0.008Post

24. En pacientes con FC≥75 lpm, beneficio adicional
1.00
Objetivo primario
Muerte CV
Hospitalización por IC
Muerte por IC
Mortalidad todas causas
Hospitalización todas causas
Cualquier hospitalización CV
0.76 0.68-0.85
0.83 0.71-0.97
0.70 0.61-0.80
0.61 0.46-0.81
0.83 0.72-0.96
0.82 0.75-0.90
0.79 0.71-0.88
0.20
<0.0001
0.0166
<0.0001
0.0006
0.0109
<0.0001
<0.0001
PHazard
ratio
1.200.40 0.60 0.80
Favors ivabradin Favors placebo
Böhm M, et al. Clin Res Cardiol.2012; 102:1-12.
95% CI

25. Therapeutic algorithm for a patient
with symptomatic HFrEF
Ivabradina
Β-bloqueantes

26. Comin-Colet et al. Revista Española de Cardiologia 2016 (en prensa)
Probabilidad Semanal de Reingreso Tras Alta por IC. CMBD CatSalut 2010-2011

27. Riesgo de Muerte Post-Alta
Solomon SD et al. Circulation. 2007;116:1482-1487

30. Komajda et al. European Journal of Heart Failure (2016) doi:10.1002/ejhf.582
Prevención de Reingresos Recurrentes Tras el Alta

31. • #1: ¿Por qué?
• #2: ¿A quién?
• #3: ¿Cómo?
• #4: ¿Hasta cuándo?
• #5: ¿Desde cuándo?
Conclusiones

32. Gracias