La Dra. Elena García Fernández presenta información sobre la diabetes gestacional y sus implicaciones a corto y largo plazo. Explica que la diabetes gestacional aumenta el riesgo de complicaciones durante el embarazo como macrosomía fetal y parto prematuro. Además, la diabetes gestacional es un marcador de alto riesgo de desarrollar diabetes tipo 2 y enfermedades cardiovasculares en el futuro. Por lo tanto, es importante realizar exámenes posteriores a las mujeres con diabetes gestacional para evaluar su riesgo y prevenir complicaciones.

1. Diabetes gestacional:
¿un marcador de riesgo vascular? Dra. Elena García Fernández
DIABETES GESTACIONAL
UNA “OPORTUNIDAD” EN LA VIDA
Dra. Elena García Fernández
Servicio de Endocrinología y Nutrición
Hospital Universitario 12 de Octubre (Madrid)

2. Diabetes gestacional:
¿un marcador de riesgo vascular? Dra. Elena García Fernández
American Diabetes Association. Diabetes Care. 2019; 41:S13–S27.
¿Qué tipos de Diabetes existen en el embarazo?
DIABETES PREXISTENTE (PED) DIABETES GESTACIONAL
DIABETES DIAGNOSTICADA ANTES
DE LA GESTACIÓNO O EN EL 1ER
TRIMESTRE DE GESTACIÓN
DIABETES DIAGNOSTICADA EN EL 2º O 3ER
TRIMESTRE DE GESTACIÓN, QUE NO ESTABA
PRESENTE ANTERIORMENTE
DIABETES MELLITUS TIPO 1
DIABETES MELLITUS TIPO 2
MODY
OTRAS

3. Diabetes gestacional:
¿un marcador de riesgo vascular? Dra. Elena García Fernández
Usted tiene Diabetes Gestacional...
A CORTO PLAZO
A LARGO PLAZO
MACROSOMÍA
PARTO PRETERMINO
HIPOGLUCEMIAS NEONATALES
INGRESO EN UCI NEONATAL
DISTOCIA DE HOMBROS
¿MORTALIDAD PERINATAL?
¿MALFORMACIONES CONGÉNITAS?
OBESIDAD
ADIPOSIDAD CENTRAL
HTA
RESISTENCIA A LA INSULINA
X 8 DM2 O PREDM entre los 19 y 27 años.
ENFERMEDADES CIRCULATORIAS
Krishnaveni, G.V. et al. Diabetes Care.2010; 33: 402–404.Kelstrup, L. et al. J. Clin. Endocrinol. Metab. 2013; 98, 3793–3801.Wu, C.S. et al. 2012.PLoS One 7, e36727.
Damm P, et al. Int J Gynaecol Obstet.. 2009; 104 Suppl 1: S25-S26.Catalano PM, et al. Am J Obstet Gynecol 2011; 204: 479-487.

4. ¿Cómo de preocupada está la gestante por las
implicaciones que la DG tiene para ella?

5. ¿Cómo de preocupada está la gestante por las
implicaciones que la DG tiene para ella?

6. Diabetes gestacional:
¿un marcador de riesgo vascular? Dra. Elena García Fernández
Y a mí…
¿qué
me va a pasar?
Usted tiene Diabetes Gestacional...
A CORTO PLAZO
A LARGO PLAZO
HTA GESTACIONAL
PRECLAMPSIA
POLIHIDRAMNIOS
CESÁREA
RECURRENCIA DE DG
Wendland, E.M. et al. BMC Pregnancy Childbirth.2012;12:23.
Billionnet, C. et al. Dia-betologia.2012; 60: 636–644.
O’Sullivan, E.P. et al. Diabetologia;2011: 54, 1670–1675.
N. Engl. J. Med. 2008;358:1991–2002.Bellamy L, et al. Lancet.2009;373(9677):1773–9.
48%

7. Diabetes gestacional:
¿un marcador de riesgo vascular? Dra. Elena García Fernández
6 DE CADA 10 MUJERES CON DG
DESARROLLAN DM2 A LOS 10 AÑOS
Bellamy L, et al. Lancet.2009;373(9677):1773–9.
Heida KY, et al. Hypertension.2015;66(6):1116–22.
Fraser A, et al. Circulation. 2012;125(11):1367–80.
Nwaneri et al. Br J Diabetes Vasc Dis. 2013;13:192–207.
Zamora A.Rev Esp Cardiol. 2002;55(7):751-62.

8. Diabetes gestacional:
¿un marcador de riesgo vascular? Dra. Elena García Fernández
70%
Y a mí…
¿qué
me va a pasar?
Usted tiene Diabetes Gestacional...
años antes que en población general
7 Carr DB, et al. Diabetes Care.2006;29(9):2078–83.Shah BR, et al. Diabetes Care.2008;31(8):1668–9.
Si desarrolla DM2…

9. Diabetes gestacional:
¿un marcador de riesgo vascular? Dra. Elena García Fernández
1 DE CADA 3 MUJERES CON DM2 FALLECERÁN POR
ENFERMEDAD CORONARIA
American Diabetes Association. 2019.
4

10. Diabetes gestacional:
¿un marcador de riesgo vascular? Dra. Elena García Fernández
Y a mí…
¿qué
me va a pasar?
Usted tiene Diabetes Gestacional...
30%
41%
Si no desarrolla DM2…
CVD
Enf. coronaria
Retnakaran R, et al. Diabetes Care. 2017;40:101–108.Tobias DK, et al. JAMA Intern Med. 2017;177:1735–1742.Gunderson EP, et al. J Am Heart Assoc. 2014;3:e000490.
Retnakaran R, et al. CMAJ. 2009;181:371-6.

11. Diabetes gestacional:
¿un marcador de riesgo vascular? Dra. Elena García Fernández
EMBARAZO NORMAL
Hiperplasia/hipertrofia compensadora
de las células β
Aumento de secreción
de insulina estimulada
por glucosa
30%
Normal
56%
Normal
Células Beta Glucemia Sensibilidad periférica
a la insulina
Catalano, P.M. et al. Am. J. Obstet. Gynecol. 1991;165:1667–1672.Plows JF, et al . Int. J. Mol. Sci. 2018, 19, 3342; doi:10.3390/ijms19113342..
Antes del
embarazo
Durante el
embarazo
Después del
embarazo
Adaptación cardiometabólica
Test de esfuerzo
Clinical Cardiology. 2018;41:239–246.

12. Diabetes gestacional:
¿un marcador de riesgo vascular? Dra. Elena García Fernández
Clinical Cardiology. 2018;41:239–246.
EMBARAZO CON DG
Después del
embarazo
Aumento de secreción
de insulina estimulada
por glucosa
30%
56%
Normal
Células Beta Glucemia
Catalano. P.M. et al. Am. J. Obstet. Gynecol. 1991;165:1667–1672.Plows JF, et al . Int. J. Mol. Sci. 2018, 19, 3342; doi:10.3390/ijms19113342.
Durante el
embarazo
Antes del
embarazo
Compensación
inadecuda
Normal
o
alta
Normal o
elevada sin
diagnóstico
Normal o levemente
disminuída
Alterada
Sensibilidad periférica
a la insulina
ROS
C.itoquinas
Proinflama
Respuesta maladapativa
Factangio
Mirghani A, et al. World J Diabetes 2017 December 15; 8(12): 489-506.

13. DM
HTA
DL
Am Heart J.1991;121:1244-1263.Dzau VG, et al. Circulation.2006; 114:2850-2870.
Continuum CV
G 1 G 2 G 3 G 4 G 5 G 6
Obesidad
Tabaquismo
Edad
DG
Yusuf S, et al. Lancet. 2004;364:937-952.
La intervención en cualquier momento de la cadena de
eventos puede modificar la progresión de la
enfermedad CV

14. PREVALENCIA
Lavery, J. et al. BJOG. 2017;124: 804–813.
2 Pasos 1 Paso
IADPSG
15-20%
Kim, S.Y. et al. Am. J. Public Health. 2010; 100, 1047–1052.
0 10 20
14-18,9
19-24,9
25-29,9
30-34,9
35-64,9
CARPENTER-COUSTAN
IMC
10,6%--->35%
Diab Care. 2014;37:2442–2450.

16. 184%
Macrosomía fetal
HTA gestacional Cesárea
Prematuridad
Grande
para EG
Pequeño
para EG
Admisión en
UCI neonatal
-14,6% -23,9% -24,4%
-10,9% -20% -6,5%
Diab Care. 2014;37:2442–2450. Lavery, J. et al. BJOG. 2017;124: 804–813. Horvath k. et al. BMJ 2010;340:bmj.c1395
Ahorro
14.358,06€
x 100 mujeres
- Glucemia basal: < 95 mg/dl, sin hipoglucemias.
- Glucemia posprandial (1 h): < 140 mg/dl.
- Glucemia posprandial (2 h): < 120 mg/l.

17. Diabetes gestacional:
¿un marcador de riesgo vascular? Dra. Elena García Fernández
¿estamos previniendo el desarrollo de la ECV?
50% de las mujeres con DG no realizan la reclasificación post-parto
Wilkins-Haug L, et al. Obstet. Gynecol. 2015 Jun;125(6):1287–92.
Y después del parto….
•Preguntan por complicaciones en gestaciones previas
86% ginecólogos
72% internistas
•Actúan para prevenir ECV
11% ginecólogos
27% internistas

18. Diabetes gestacional:
¿un marcador de riesgo vascular? Dra. Elena García Fernández
AHA . J. Am. Coll. Cardiol. 2011;57(12):1404–23.
1. Preguntando y anotando de forma
sistemática en la HC las complicaciones
durante la gestación.
2. Clasificando a estas mujeres según su
RCV a 10 años auténtico.
3. Controlando sus FRCV en función de su
RCV a 10 años.
4. Realizando la reclasificación de su estado
metabólico hidrocarbonado mediante una
SOG (75 gr) entre 6-8 semanas postparto.
Posteriormente se repetirá cada 1-3
años.
¿Cómo actuar para evitar el desarrollo de la ECV?
ADA. Diabetes Care. 2019; 42(Suppl. 1):S165–S172.NICE. 2015. ACOG. Obstet Gynecol. 2013;122:1122–1131.
GEDE. Av Diabetol. 2015;31(2):45-59.

19. Diabetes gestacional:
¿un marcador de riesgo vascular? Dra. Elena García Fernández
MENSAJES PARA LLEVARSE A CASA
•La gestación es un test de esfuerzo que permite observar la respuesta cardiometabólica del
organismo ante una situación de aumento de las demandas.
•Las complicaciones que surgen en la gestación (HTA, preclampsia, parto pretérmino, pequeño para la
EG, DG) son señales de alarma y FRCV a tener en cuenta en el manejo postparto.
•La DG condiciona un elevado riesgo de DM2 .
•La DG condiciona un riesgo aumentado de ECV de forma independiente del desarrollo posterior de
una DM2.
•Debemos reclasificar en el postparto a las mujeres con DG mediante una SOG que repetiremos de
forma periódica.
•Debemos clasificar correctamente el RCV a 10 años de estas mujeres, considerando las
complicaciones del embarazo como FRCV, y tratarlas en consecuencia.

20. Diabetes gestacional:
¿un marcador de riesgo vascular? Dra. Elena García Fernández
MUCHAS GRACIAS