Ponencia realizada el 20 de octubre de 2021 por el Dr. Julio Nuñez Villota, Hospital Clínico Universitario de Valencia.

1. ¿A quien y cuándo? Aplicación de las
distintas guías
Dr. Julio Nuñez Villota
Hospital Clínico Universitario de Valencia

2. Título de la ponencia Nombre ponente
¿Cuándo? Aplicación de las
distintas guías
Julio Nuñez Villota
Actualización 2021
CCS en las guías de IC
“Se concede gran importancia a
la prescripción de una
combinación de tratamientos que
reducen la mortalidad CV y las
hospitalizaciones por IC en RCT.
Fármacos como ARNI e iSGLT2
tienen beneficios clínicos en
pacientes tratados con IECA,
ARAII, BB y ARM como
tratamiento de base.
Los mecanismos de acción
complementarios proporcionan
un abordaje con varios fármacos
para los pacientes con ICFEr.”

3. Título de la ponencia Nombre ponente
¿Cuándo? Aplicación de las
distintas guías
Julio Nuñez Villota
¿Guías Europeas de 2021 respecto a iSGLT2?
Tratamiento de pacientes con IC y fracción de eyección
reducida
McDonagh T, et al. Eur Heart J. 2021 Aug 27:ehab368.
doi: 10.1093/eurheartj/ehab368.

4. Título de la ponencia Nombre ponente
¿Cuándo? Aplicación de las
distintas guías
Julio Nuñez Villota
Temporal changes in medication administered (by therapeutic group)
and functional class in patients diagnosed with HFrEF in 2017 (N=1550).
HF-PATHWAYS study (Spain,
2017-2019)

5. Título de la ponencia Nombre ponente
¿Cuándo? Aplicación de las
distintas guías
Julio Nuñez Villota
¿A quien?
Petrie MC, et al. JAMA 2020;323 =1353–1368

6. Título de la ponencia Nombre ponente
¿Cuándo? Aplicación de las
distintas guías
Julio Nuñez Villota
¿A quien?
DAPA-HF subgroups

7. Título de la ponencia Nombre ponente
¿Cuándo? Aplicación de las
distintas guías
Julio Nuñez Villota
Chertow G. JASN 2021; 32: 2352–2361.
Between slope differencea (SE) Stage 4 CKD Stage 2/3 CKD
Acute, mL/min/1.73m2/2 weeks
–1.4 (0.5) –2.6 (0.2)
Chronic, mL/min/1.73m2/year
1.8 (0.4) 1.9 (0.2)
Total, mL/min/1.73m2/year 1.2 (0.4) 0.9 (0.2)
CKD 4: 624
vs. CKD 2-3: 3680
¿A quien?

8. Título de la ponencia Nombre ponente
¿Cuándo? Aplicación de las
distintas guías
Julio Nuñez Villota
¿A quien? a una amplia gama de pacientes
Rosano GMC, et al. Eur J Heart Fail. 2021 Jun;23(6):872-881

9. Título de la ponencia Nombre ponente
¿Cuándo? Aplicación de las
distintas guías
Julio Nuñez Villota
A quien no….
Contraindicaciones
- Alergia documentada
- Embarazo o lactancia
- Filtrado glomerular<20 ml/min/1.73m2
- Hipotensión <95 mmHg
McDonagh T, et al. Eur Heart J. 2021 Aug 27:ehab368.
doi: 10.1093/eurheartj/ehab368

10. Título de la ponencia Nombre ponente
¿Cuándo? Aplicación de las
distintas guías
Julio Nuñez Villota
Precauciones
- Hipoglucemia, cetoacidosis diabética (1 de cada 1000. x 3 en DM2)
- Depleción de volumen, hipotensión
- Infecciones genitales (0.3% que motivaron a interrupción)

11. Título de la ponencia Nombre ponente
¿Cuándo? Aplicación de las
distintas guías
Julio Nuñez Villota
iSGLT2: iSGLT2: ¿Cuándo no prescribir en DM2 ?
Situación clínica Implicación potencial Grado de
evidencia
CAD previa, ↓↓ingesta,
necesidad de insulina rápida (< 1
año)
Riesgo de cetoacidosis diabética* E
Diabetes autoinmune Riesgo de cetoacidosis diabética A + E
DM por pancreatitis, Riesgo de cetoacidosis diabética (fuera de
indicación)
A + E
Enfermedad aguda, embarazo,
cirugía mayor reciente
Riesgo de cetoacidosis diabética (fuera de
indicación)
A + E
Hª previa de gangrena de
Fournier
Riesgo de gangrena de Fournier E
Recomendaciones de FT. ADA guidelines 2021; Diab Care (Suppl 1): S1-S200; Danne T. Diabetes Care 2019;42:1147–1154

12. Título de la ponencia Nombre ponente
¿Cuándo? Aplicación de las
distintas guías
Julio Nuñez Villota
iSGLT2: iSGLT2: prescripción con
precaución DM2
Adapatoado de recomendaciones de FT. ADA guidelines 2021; Diab
Care (Suppl 1): S1-S200; Danne T. Diabetes Care 2019;42:1147–1154
Situación clínica Implicación potencial Grado de
evidencia
Enf vascular periférica, ulceras pie,
osteomielitis pie, amputación previa
Riesgo de amputación distal A + C
↑↑HbA1c (> 10%) Riesgo de CAD A + B + E
Insulinopenia Riesgo de CAD E
DM tipo 1 (solo admitida Dapagliflozina) Riesgo de CAD A + E
Infecciones genitales recurrentes Riesgo de candidiasis genital E

13. Título de la ponencia Nombre ponente
¿Cuándo? Aplicación de las
distintas guías
Julio Nuñez Villota
¿Toma el paciente insulina
o una sulfonilurea?
No
- Añadir iSGLT2
- Bajo riesgo de hipoglucemia
- Aconsejar al paciente normalidad
Sí
¿Cuál es la HbA1c?
≤ 8%
- Añadir iSGLT2
- Considerar retirar o reducir la SU;
puede necesitar ajuste de insulina
- Consultar con el endocrino y/o
atención primaria para el control de
HbA1c si se desea
- Educar sobre hipoglucemia
> 8%
- Añadir iSGLT2
- Bajo riesgo de hipoglucemia
- Aconsejar al paciente normalidad
Manejo de hipoglucemiantes en DM2 con IC

14. Título de la ponencia Nombre ponente
¿Cuándo? Aplicación de las
distintas guías
Julio Nuñez Villota
Cuestiones a considerar en IC: depleción de volumen
Docherty KF, Jhund PS, Inzucchi SE, et al, for the DAPA‐HF Investigators and Committees. Effects of dapagliflozin in
DAPA‐HF according to background heart failure therapy. Eur Heart J. 2020;41:2379‐2392.

15. Título de la ponencia Nombre ponente
¿Cuándo? Aplicación de las
distintas guías
Julio Nuñez Villota
Manejo de los diuréticos en los pacientes en tratamiento con iSGLT2
Cuando se
añade un
iSGLT2,
continuar
con el
diurético y
monitorizar
¿Cuál es el estado del volumen?
Hipervolemia
- Continuar el diurético y monitorizar
PA, electrolitos, Cr, y peso, asumiendo
que no hay hipoTA
- Iniciar iSGLT2
- Monitorización estrecha
Hipovolemia
- Titular a la baja diuréticos y
monitorizar
- Iniciar iSGLT2 cuando esté
euvolémico
¿Cuál es la presión arterial?
Euvolemia
Hipotensión
PAS<95 mmHg
- No iniciar
Normotensión o
hipertensión
- Diuréticos de asa y tiazidas:
considerar titulación a la baja
- Considerar visita precoz
Adaptado de Cherney DZ, Udell JA. Circulation. 2016; 134:1915-1917

16. Título de la ponencia Nombre ponente
¿Cuándo? Aplicación de las
distintas guías
Julio Nuñez Villota
¿Cuando?
¡Cuanto antes mejor!
N Engl J Med. 2019 Nov 21;381(21):1995-2008
N Engl J Med. 2021 Jan 14;384(2):117-128.

17. Título de la ponencia Nombre ponente
¿Cuándo? Aplicación de las
distintas guías
Julio Nuñez Villota
Inicio precoz, como parte del tratamiento
modificador de la enfermedad
¿Cuándo?
A una amplia gama de pacientes
¿A quienes?