Este documento presenta una actualización sobre el tratamiento de las espondiloartropatias. Resume los criterios de clasificación y las recomendaciones ASAS-EULAR. Explica que el tratamiento debe ajustarse a las manifestaciones actuales, el estado clínico general y el nivel de síntomas del paciente. También cubre el monitoreo de la enfermedad, tratamientos no farmacológicos, comorbilidades, el uso de AINES, analgésicos, esteroides, DMARDS y terapia anti-TNF. Finalmente, discute

1. Actualización en Espondiloartropatias
Carlo Vinicio Caballero Uribe MD
Profesor Asociado de Medicina
Universidades Norte y Libre
Barranquilla
ACCAR 2013 Twitter @carvicab

3. Objetivos
• Introducción
• Criterios de Clasificación
(¿Diagnóstico?)
• Recomendaciones ASAS-EULAR
¿Son aplicables en Latam ?
• Conclusiones

4. Historia Natural

5. Spectrum de las Espondiloartropatias

7. Historia Natural

15. Criterios

17. 1. Tratamiento General
El tratamiento de los pacientes debe ser ajustado de acuerdo a las
manifestaciones actuales de la enfermedad (axiales, periféricas, entésicas y
extraarticulares)

18. 1. Tratamiento General
Y de acuerdo al estado clínico general (sexo, edad, comorbilidades, factores
psicosociales y medicaciones concomitantes)

19. 1. Tratamiento General
También de acuerdo al nivel actual de los síntomas, a los hallazgos
clínicos e indicadores de pronóstico

20. 2. Monitoreo de la enfermedad
Debe incluir parámetros clínicos, historia clínica, exámenes de laboratorio e
imágenes y su frecuencia se debe decidir dependiendo de la severidad y el
tratamiento

21. 47 años , H, lumbalgia crónica. Múltiples Medicos.
VSG 69 PCR 24 Respuesta a Aines.B27+
Reportados como normales

22. 42 años , H, lumbalgia crónica con
Sacroileitis GIII

23. "Lesiones Residuales" en Reporte

25. 3. Tratamiento no farmacológico
Educación del paciente + ejercicio regular o terapias físicas + grupos de apoyo

26. 4. Manifestaciones extra-articulares y
comorbilidades
Deben ser manejadas con los respectivos especialistas
Estar pendiente del riesgo elevado de enfermedad cardiovascular y osteoporosis

27. 5. AINES
Primera línea de tratamiento
Se prefiere en pacientes con enfermedad persistentemente activa
Tener en cuenta riesgo cardiovascular y gastrointestinal
6 ANALGÉSICOS
Los opioides y el paracetamol son medicamentos de segunda opción, cuando
la primera línea ha fracasada, no es tolerada o está contraindicada.

28. 7.ESTEROIDES
Se pueden usar en Inyecciones de Glucocorticoides en sitio local de la
inflamación músculo-esquelético, uso sistémico no tiene evidencia.
FR: 8,9 ± 0,4.

29. La eficacia de los DMARS no está probada, la sulfasalazina puede ser
considerada en artritis periférica (previene uveítis anterior) (uso de 4 meses).
FR: 9,4 ± 0,2.
Chen J, Liu C. Sulfasalazine for ankylosing spondylitis. Cochrane Database Syst Rev 2005;2:CD004800.
8. DMARDS

31. Aunque ....

32. Se puede utilizar cualquiera anti-TNF en actividad persistentemente alta de la
enfermedad a pesar de los tratamientos convencionales. Si con el primer anti TNF
hubo pérdida de la respuesta se cambiaría por un segundo bloqueador de TNF.
Otros biológicos no muestran eficacia.
9. Terapia Anti TNF

34. No hay pruebas que apoyen el uso obligatorio de DMARD antes o concomitante
con la terapia anti-TNF en pacientes con enfermedad axial.
FR: 9,4 ± 0,2.

35. La artroplastia total de la cadera en dolor refractario o discapacidad y evidencia
radiográfica de daño estructural, independiente de la edad.
Osteotomía correctiva espinal puede en deformidad severa e invalidante.
FR: 9,2 ± 0,3.
11. Cirugía

36. Debido a los cambios en el curso de la enfermedad, Se debe prevenir las
fracturas de la columna vertebral, evaluación adecuada y utilización de
imágenes (RM). Hacer Dx Diferencial con infecciones.
FR: 9,0 ± 0,3.
10. Cambios en la enfermedad

38. Conclusiones

39. Muchas Gracias !!!