2. Definición
Sensación subjetiva de dificultad en el
transito del bolo alimenticio desde la
boca al estomago.
Requiere la participación de equipos
médicos especializados y
multidisciplinarios para su correcto
diagnostico y tratamiento.
3. Fisiología de la deglución
Se divide en tres fases:
1) La masticación
2) Bolo alimenticio
ORAL
4. Fisiología de la deglución
1) Cierre de la nasofaringe,
2) Elevación y cierre de la laringe
3) Apertura del EES
4) Contracción del musculo
faríngeo
FARINGEA
5. Fisiología de la deglución
1) Permite la transferencia del bolo al
estomago.
2) Peristaltismo
3) Relajación coordinada del EEI
ESOFAGICA
6.
7. Tipos de disfagia
Vista topográfica
1) Disfagia orofaringea.
2) Disfagia esofagica.
o Vista fisiopatológico
1) Disfagia funcional o motora.
2) Disfagia mecánica u obstructiva.
8. Disfagia
orofaringea
Dificultad en el inicio del trago
Salivación excesiva,
Tos al deglutir
Regurgitación nasal
Voz nasal, degluciones repetidas
Disfonía y disartria.
9. Disfagia Esofagica
En general se debe a causas
mecánicas o a alteraciones en la
motilidad esofágica.
1) Sensación de obstrucción:
retroesternal o epigástrica
2) Dolor torácico
3) Regurgitación tardía.
10. Disfagia funcional
o motora
Hay un trastorno de la motilidad
de causa neuromuscular.
Presentan una dificultad progresiva
Dolor al tragar
Sensibilidad a alimentos fríos
o calientes.
El paciente realiza maniobras que facilitan
el pasaje del bolo alimenticio, como
degluciones repetidas, maniobra de
Valsalva o cambios posicionales
11. Disfagia mecánica
Las alteraciones mecánicas suelen dar
lugar a una disfagia persistente y en
general progresiva.
Se asocia con disfagia a sólidos
Regurgitación del alimento impactado.
12. Causas de disfagia altas
Enfermedadesmetabólicas
Lesionesestructurales:
Enfermedadesneuromusculares
Accidente
cerebro
vascular
•Enfermedad
de Parkinson
•Tumores
cerebrales
•Traumatismos
de cráneo
Síndrome de
Guillén Barré
Esclerosis
múltiple
•Esclerosis
lateral
amiotrófica
•Poliomielitis
•Miastenia
gravis
•Anillos
congénitos
•Divertículo
de Zenker
•Membrana
faríngea
•Síndrome de
Plummer-
Vinson
•Compresión
extrínseca
(tiroides,
hiperostosis de
vértebras
cervicales,
adenopatías)
•Tumores
orofaríngeos
•Enfermedad
de Wilson
•Tirotoxicosis
•Síndrome de
Cushing
•Amiloidosis
14. Causas de disfagia esofágica
••Acalasia
••Enfermedad de Chagas
••Espasmos esofágicos difusos
••Esófago en cascanueces
••Esclerodermia
••Desórdenes de la motilidad esofágica
inespecíficos
Trastornos
de la
motilidad
••Tumores esofágicos
••Estenosis esofágica
••Divertículos
••Esofagitis eosinofílica
••Esofagitis infecciosa
••Anillos esofágicos
••Membranas esofágicas
••Cuerpos extraños esofágicos
Lesiones
obstructivas
intrínsecas
15. Causas de disfagia esofágica
••Acalasia
••Enfermedad de Chagas
••Espasmos esofágicos difusos
••Esófago en cascanueces
••Esclerodermia
••Desórdenes de la motilidad esofágica
inespecíficos
Trastornos
de la
motilidad
••Tumores esofágicos
••Estenosis esofágica
••Divertículos
••Esofagitis eosinofílica
••Esofagitis infecciosa
••Anillos esofágicos
••Membranas esofágicas
••Cuerpos extraños esofágicos
Lesiones
obstructivas
intrínsecas
16. Causas de disfagia esofágica
••Acalasia
••Enfermedad de Chagas
••Espasmos esofágicos difusos
••Esófago en cascanueces
••Esclerodermia
••Desórdenes de la motilidad esofágica
inespecíficos
Trastornos
de la
motilidad
••Tumores esofágicos
••Estenosis esofágica
••Divertículos
••Esofagitis eosinofílica
••Esofagitis infecciosa
••Anillos esofágicos
••Membranas esofágicas
••Cuerpos extraños esofágicos
Lesiones
obstructivas
intrínsecas
17. Causas de disfagia esofágica
••Acalasia
••Enfermedad de Chagas
••Espasmos esofágicos difusos
••Esófago en cascanueces
••Esclerodermia
••Desórdenes de la motilidad esofágica
inespecíficos
Trastornos
de la
motilidad
••Tumores esofágicos
••Estenosis esofágica
••Divertículos
••Esofagitis eosinofílica
••Esofagitis infecciosa
••Anillos esofágicos
••Membranas esofágicas
••Cuerpos extraños esofágicos
Lesiones
obstructivas
intrínsecas
18. Causas de disfagia esofágica
••Acalasia
••Enfermedad de Chagas
••Espasmos esofágicos difusos
••Esófago en cascanueces
••Esclerodermia
••Desórdenes de la motilidad esofágica
inespecíficos
Trastornos
de la
motilidad
••Tumores esofágicos
••Estenosis esofágica
••Divertículos
••Esofagitis eosinofílica
••Esofagitis infecciosa
••Anillos esofágicos
••Membranas esofágicas
••Cuerpos extraños esofágicos
Lesiones
obstructivas
intrínsecas
19. Causas de disfagia esofágica
••Acalasia
••Enfermedad de Chagas
••Espasmos esofágicos difusos
••Esófago en cascanueces
••Esclerodermia
••Desórdenes de la motilidad esofágica
inespecíficos
Trastornos
de la
motilidad
••Tumores esofágicos
••Estenosis esofágica
••Divertículos
••Esofagitis eosinofílica
••Esofagitis infecciosa
••Anillos esofágicos
••Membranas esofágicas
••Cuerpos extraños esofágicos
Lesiones
obstructivas
intrínsecas
20. Causas de disfagia esofágica
Lesiones obstructivas
extrinsecas
- Dilatación de aorta
- Dilatación de aurícula izquierda
- Arteria subclavia aberrante
- Linfadenopatías mediastinales
- Linfoma
- Cáncer de pulmón
- Tiroides subesternal
-- Tuberculosis
- Histoplasmosis
21. Metodología diagnóstica
I-¿Se trata de una disfagia verdadera o
de una pseudodisfagia?
II-¿El trastorno es sólo para los sólidos o
para sólidos y líquidos?
III¿Es una condición progresiva, o es
intermitente?
IV-¿Qué pasa cuando el paciente
además de tener disfagia siente dolor?
1) Si es de presentación aguda.
2) Si es progresivo.
3) Si es intermitente.
22. Tratamiento
La modificación de la dieta con
alimentos más blandos y la incorporación
de medidas posturales.
Acido cítrico a los alimentos mejora el
reflejo de deglución.
Cuando no se logra un estado nutricional
adecuado, debe considerarse la
alimentación enteral por sonda o por
gastrostomía
23. Tratamiento
La miotomía cricofaríngea puede ser
empleada en los casos de falta de relajación
del esfínter esofágico superior o acalasia del
EES.
El caso de la disfagia esofágica, se aplicará
la técnica adecuada de acuerdo a la
etiología de la misma
Los pacientes portadores de membranas o
estenosis benignas esofágicas, se benefician
con las dilataciones endoscópicas mediante
el empleo de bujías o balónes.
24. Tratamiento
La miotomía cricofaríngea puede ser
empleada en los casos de falta de relajación
del esfínter esofágico superior o acalasia del
EES.
El caso de la disfagia esofágica, se aplicará
la técnica adecuada de acuerdo a la
etiología de la misma
Los pacientes portadores de membranas o
estenosis benignas esofágicas, se benefician
con las dilataciones endoscópicas mediante
el empleo de bujías o balónes.
25. Tratamiento
En los casos de esofagitis cáustica ya sea
accidental o por intento de suicidio (soda
caustica), es discutible el uso precoz o no
de corticoesteroides, antibióticos,
sucralfato, y la colocación precoz de
sondas que permitan la alimentación.
26. Tratamiento
La esofagitis infecciosa(antimicrobianos el
agente causal), esofagitis eosinofílica
(corticoides).
27. Estudios complementarios
Los cinco estudios principales son:
1) Rx contrastada de esófago.
2) videofluoroscopía de la deglución.
3) videoendoscopía digestiva alta
4) Laringoscopía nasofaríngea y
manometría esofágica
29. Videofluoroscopía
Objetivos:
Evaluar la seguridad y la eficacia
de la deglución
Determinar mediante signos
videofluoroscópicos las alteraciones
de la deglución
Evaluar la eficacia de los tratamientos
Obtener datos cuantitativos de la biomecánica
orofaríngea.
Permite evaluar además el vaciamiento del
esófago tanto en posición de pié como en
decúbito, lo que permite muchas veces detectar
alteraciones motoras
30. Manometría faringoesofágica
Imprescindible para el diagnóstico diferencial
de los trastornos motores del esófago y de las
presiones basales y apertura de los esfínteres
esofágico superior (EES) e inferior (EEI).
Hasta el 50% de los pacientes con disfagia
funcional tiene un trastorno de la motilidad, y
es la manometría el estudio de elección en
estos casos
31. Objetivos
Amplitud de la contracción faríngea
Amplitud de la relajación del EES
Amplitud y propagación de la peristalsis
esofágica y la coordinación entre estos
elementos
Presión y o falta de relajación del EEI
32. Videoendoscopía digestiva
alta (VEDA):
Es el mejor método disponible para evaluar
la mucosa del esófago, pudiendo detectar
infecciones, erosiones y masas esofágicas,
con la ventaja adicional de poder tomar
biopsias, muestras para citología y
efectuar, de ser necesario, dilataciones de
estenosis con bujías o balónes.
33. Laringoscopia nasofaríngea:
Por vía transnasal se introduce un fino
endoscopio que permite visualizar la mucosa
de la cavidad oral, nasofaringe, faringe y
laringe.
Este método es de mucha utilidad en la
evaluación de la disfagia orofaríngea,
permitiendo detectar lesiones estructurales y
tumoraciones, acumulación de residuos o
saliva y parálisis de las cuerdas vocales.
Permite además la toma de biopsias.
