1. LESIONESDE LAS VÍAS GENITOURINARIAS
IVÁN HERNÁNDEZ RASCÓN
JESUS EDGAR BELTRAN ROJO
UROLOGIA
GRUPO 8-6
2. DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE URGENCIAS
10% de todas las lesiones vistas en urgencias se relacionan con el aparato
genito urinario
Se inicia con ABCDE
Historia clínica y descripción del accidente
Exploración de abdomen y órganos genitales
3. EXPLORACIONES ESPECIALES
Sondaje y evaluación de la lesión
1. Sondaje: se busca sangre en el meato uretral; hematuria micro y macroscópica
2. TAC: TC abdominal con medio de contraste para detectar y estadificar lesiones renales y
retroperitoneales
3. Cistografía retrograda: llenado de la vejiga con material de contraste en busca de
perforación
4. Uretrografía: en busca de lesión en la uretra
5. Arterografia busca de lesiones parenquimatosas y vasculares renales
6. Urografía intravenosa: detectar lesión renal y ureteral.
4.
5.
6.
7. LESIÓN RENAL
Las lesiones renales son las mas comunes del aparato genitourinario
Accidentes automovilísticos, lesiones deportivas
Traumatismo cerrado de abdomen son el 80-85% de todas las lesiones renales
Heridas por arma de fuego o punzocortantes
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9. DATOS PATOLÓGICOS TEMPRANOS
Grado 1.Contusión renal o equimosis delparénquimarenal, cursaconmicrohematuria. La máscomún.
Grado 2.Laceración parenquimatosa renal en lacorteza.
Grado 3.Laceración parenquimatosa renal que seextiende a través de la cortezaa lamédula.
Grado 4.Laceración parenquimatosa renal que seextiende hastaelsistema colector,también cursacontrombosis de la
A renal y/oVrenal.
Grado 5.Variaslesionesgrado 4 conavulsión pedicular y lesión vascularpenetrante.
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11. DATOS PATOLÓGICOS TARDÍOS
Urinoma: Laceraciones profundas que no se reparan, pueden deberse a extravasación de orina
persistente con la posterior formación de hidronefrosis y abscesos
Hidronefrosis. Puede producir fibrosis perinéfrica que cubre la unión ureteropélvica.
Fistula AV: Tras lesiones penetrantes. No son comunes.
Hipertensión vascular renal: al comprometerse el flujo de sangre al riñon
16. COMPLICACIONES
1. Hemorragia: hemorragia retroperitoneal importante que lleva a exsanguinación rápida. Cesa
espontáneamente en 85% de los casos
2. Urinoma: extravasación urinaria por fractura renal.
3. Abscesos y/o septicemia
17. TRATAMIENTO
Tratamiento inmediato de choque y hemorragia, reanimación completa y evaluación de lesiones
85% de las lesiones cerradas de abdomen cesan espontáneamente y solo es necesario
hidratación y descanso.
Tratamiento quirúrgico en caso de hemorragia persistente retroperitoneal, extravasación
urinaria, parénquima renal inviable.
Se debe explorar por cirugía las lesiones penetrantes.
80% de las lesiones penetrantes la lesión a un órgano afectado requiere operación.
18. LESIÓNDEURÉTER
Etiología
• Procedimiento quirúrgico difícil
• Lesióncon arma punzocortante openetrante.
• Masapélvica: al diseccionarla
• Trastornosinflamatorios pélvicos
• Despuésde un tratamiento conradiación (fibrosis, estenosis, fístulas)
19. FISIOPATOLOGÍA
• Ligar y cortar el uréter por accidente
• Septicemia y daño renal grave
• Extravasación urinaria y formación de un urinoma
• Extravasación peritoneal que lleva a peritonitis e íleo
20. DATOS
CLÍNICOS
Síntomas
• Fiebre (38.3 a
38.8°C)
• Dolor
• Íleo paralítico con
nauseay vómito
Signos
• Dolor en fosa renal
por hidronefrosis
aguda (ligado
completo)
• Peritonitis aguda
• Fistulización hacia
vagina: secreción
acuosa
24. DXDIFERENCIAL
Obstrucción intestinal y peritonitis: Fiebre, abdomen agudo, náuseas y vómito
Ecografía o urografía
Infección PosQx: Fiebre, íleo y dolor a la palpación
Pielonefritis Aguda PosQx: ecografía normal y urografía sin evidencia de
obstrucción
25. TRATAMIENTO
Inmediato, entre menos tiempo existemejor pronóstico.
• Objetivos: Desbridamiento completo, anastomosis espatulada libre de
tensión, cierre hermético, endoprótesis ureteral y drenado retroperitoneal
• En Uréter inf.Reimplantación vesical con enganche al psoas
• En Uréter medio. Ureteroureterostomía o
transureteroureterostomía
• En Ureter sup. Ureteroureterostomía.
28. FISIOPATOLOGÍA
• Losfragmentos de la pelvis pueden perforar la vejiga, produciendo
ruptura extraperitoneal.
• Vaciamiento del contenido en la cavidad abdominal.
• Orina infectada: Peritonitis y abdomen agudo
• Orina estéril: no se observan síntomas durante días
31. ESTUDIOSCOMPLEMENTARIOS
• Sondaje en pacientes con trauma pélvico, excepto si se aprecia
secreción uretral hemorrágica. Uretrografía
• Rx de abdomen: brumosidad en hipogastrio por extravasación de
sangre y orina
• La cistografía demuestra la disrupción de la vejiga
35. TRATAMIENTO
• Tratar choque yhemorragia
• Qx:incisiónenlíneamediaabdominal
• Ruptura extraperitoneal. Se puede tratar
dejando un drenaje con sonda uretral. Las
lesiones que llegan al cuello de la vejiga se
manejan mejor con sondaje uretral
permanente y derivación suprapúbica
36. • Ruptura intraperitoneal. Transperitoneal, con cierre de vejiga, retirando todo
el líquido extravasado.
• Fractura pélvica.
• Hematoma pélvico. Cintas de laparotomía, embolización de los vasos
pélvicos
37. LESIONESURETRALES
• Pococomunes
• Mayor frecuencia enhombres
• Relacionadasafracturas pélvicaso caídasen silla demontar
• División de uretra en posterior (prostática y membranosa) yanterior (bulbosa y
pendulosa)
38. LESIÓNURETRAL POSTERIOR
• Porciones membranosa se lesiona
con más frecuencia
• Se rasga desde el ápice
prostático hasta la unión
prostatomembranosa
• Síntomas
• Dolor en hipogastrio e
incapacidad para orinar
39. DATOSCLÍNICOS
Signos
• Sangreen meato urinario indica que es necesaria la uretrografía para
tener un Dx
• Dolor suprapúbico a la palpación
• Presencia de Fx pélvica
• Puede palparse un hematoma pélvico grande
43. TRATAMIENTO
• Tratarchoque yhemorragia
• Txinmediato: Cistostomía suprapúbica para drenar la orina
• Buscar laceraciones en vejiga
• La cistostomíase deja tresmeses para resolver el hematoma
• Lalaceración incompleta uretral sana espontáneamente
44. • Reconstrucción uretral tardía:
• Cistografía y uretrografía para determinar la longitud de la estenosis resitente (1-2
cm posterior al hueso púbico)
• Escisión del área estenosada y anastomosis de la uretra bulbosa al ápice de la
próstata
• Realineación uretral inmediata: dificultades técnicas por hemorragia persistente y
hematoma
45. LESIONESENURETRAANTERIOR
• Porción distal al diafragma urogenital
• Lesión en silla de montar, instrumentación iatrogénica
• Contusión. Lesión por aplastamiento sin disrupción uretral
• Laceración: lesión en silla de montar, laceración de parte de la pared uretral que
permite que se extravase la orina
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47. DATOS
CLÍNICOS
Síntomas
Antecedentes de
caídao
instrumentación
Hemorragia uretral
Dolor enperineo
Inflamacciónsúbita
del área
(extravasación)
Signos
• Sensibleala
palpación
• Deseosde orinar-
cistostomía
percutánea
suprapúbica
• Piel inflamada y
decolorada
49. COMPLICACIONES
• Hemorragia por lesión del cuerpo esponjoso puede ocurrir en el perineo y
meato uretral. La presión en el perineo suele controlarla, si no es así se opta por
la cirugía
• Complicaciones de la extravasación: estenosis, septicemia e infección
(desbridamiento agresivo y drenado).
50. TRATAMIENTO
• Contusión: No hay evidencia de extravasación, después de unauretrografía se le permite
orinar ysi no se nota dolor o hemorragia ya no se le daTx, por el contrario se hará drenado
• Enlaceración,Cistostomía suprapúbica y esperaraque saneel tejido. Puede
formar estenosis
• Laceracióncon extravasación:Drenaje delas áreasde extravasación. Pueden formarse
abscesos
• Reparacióninmediata
51. LESIÓNDEPENE
• Disrrupción de la túnicaabugínea (fractura)quepuedeocurrir duranteelcoito
• Dolor y hematoma, requiere Qx
• Anillos de obstrucción pueden provocar gangrena y lesión uretral
• Es rara la amputación del pene pero se puede corregir con microcirugía
• Separación de la piel por uso de maquinaria
• Injerto de piel
52. LESIÓNDEESCROTO
• Desbridar y cerrar de manera primarialas laceraciones
superficiales.
• Eltraumatismo cerrado puede causar hematoma local y
equimosis.
• Asegurarse de que no hayalesión testicular.
53. LESIÓNTESTICULAR
• Dolor Agudo, con nauseasy vómito.
• Siun hematoma rodea los testículos dificulta la delimitación
• La ecografía permite delimitar el órgano y el sitio de lesión.
