La hemorragia digestiva alta se define como la pérdida de sangre en el tubo digestivo desde la orofaringe hasta el ligamento de Treitz. Puede deberse a causas variceales u no variceales como úlceras, angiodisplasias o tumores. El diagnóstico inicial incluye la historia clínica, examen físico y pruebas como endoscopia para identificar la causa. El manejo involucra reposición de volumen, tratamiento de la causa subyacente y un enfoque multidisciplinario para lograr el é

2. DEFINICION
– Es la pérdida de sangre del
tubo digestivo originada en
lesiones localizadas entre el
esfínter esofágico superior y
el ano.
- Se caracterizan por
autolimitarse.
HEMORRAGIA
DIGESTIVA

3. ANGULO DE TREITZ
HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA
(100 Hospit. / 100 000 Hbtes.)
HEMORRAGIA DIGESTIVA BAJA
(20 Hospit. / 100 000 Habtes.)
HEMORRAGIA DIGESTIVA
DE ORIGEN OCULTO.

4. HEMORRAGIAHEMORRAGIA
DIGESTIVADIGESTIVA
CLASIFICACION POCO COMÚN

5. DEFINICIÓNDEFINICIÓN
La Hemorragia Digestiva Alta (HDA) es
la pérdida de sangre causada por
diversas enfermedades que afectan al
tubo digestivo desde la orofaringe al
ligamento de Treitz.
Más raramente proviene del higado “ hemobilia”,
ó wirsunrragia o fístula aortoduodenal

6. Hemorragia digestiva alta
-Presentación
-Enfermedad frecuente – 300.000
hospitalizaciones anuales.
-Altos costos
-Mortalidad establecida en los
últimos 50 años
(7 – 10 %)

7. CLASIFICACION y Etiopatogenia
DE HDA
I: RELACIONADA
con Hipertensión
Portal (varicosa)
II. NO RELACIONADA
Con HP: (No varicosa)
Manifestaciones:
* HEMATEMESIS
* MELENA
* HEMATOQUEZIA

8.  DE CAUSA NO VARICEAL:
ULCERA DUODENAL
ULCERA GASTRICA
LESIONES AGUDAS DE MUCOSA GASTRICA
ANGIODISPLASIA
CARCINOMA ESOFAGICO O GASTRICO
ESOFAGITIS
ULCERA ESOFAGICA
LEIOMIOMA
LESION DE DIEULAFOY
 DE CAUSA VARICEAL:
VARICES ESOFAGICAS
VARICES GASTRICAS
GASTROPATIA HIPERTENSIVA PORTAL
HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA

9. CAUSAS FRECUENTESCAUSAS FRECUENTES
 Lesiones agudas de la mucosa gastroduodenal.
Gastritis agudas, lesiones por stress
 Ulceras duodenales
 Ulceras gástricas
 Várices esofágicas y del techo gástrico
 Tumores benignos y malignos
 Esofagitis
 Síndrome de Mallory Weiss

11. M A N I F E S T A C I O N E S
ANGULO
DE TREITZ
EES

12. DIAGNOSTICO signos
MELENA
HEMATEMESIS
HEMATOQUEZIA

21. DIAGNOSTICO INICIAL
INTERROGATORIO
EXAMEN FISICO
 Medicamentos AINES.
 anticoagulantes Corrección de coagulopatía
 Estigmas de hepatopatías Enfermedades
concomitantes hepatopatía
 Transfusiones Parámetros hemodinámicos
 Antecedentes patológicos hemorragias
previas.
 Expansión Forma de comienzo

31. DIAGNOSTICO HDA-NV
 Considerar colocación de sonda nasogástrica en
pacientes seleccionados porque los hallazgos
pueden tener valor pronóstico.
– ANAMNESIS
– EXAMEN FISICO :TACTO RECTAL
– SONDA NASOGASTRICA
 CLINICO - LABORATORIO - ENDOSCOPIA
 VALORACIÓN DE LA SEVERIDAD DEL SANGRADO
– Pacientes de bajo riesgo
– Pacientes de alto riesgo
– PRONOSTICO ROCKALL Y COL

33. Cálculo del índice de pronostico
de Rockall (interpretación)
 Riesgo bajo < 2 Riesgo intermedio 3 – 4 Riesgo
alto > 5
 Un score total de menos de 3 está asociada con
un excelente pronóstico
 Un score mayor de 8 está asociado con un gran
riesgo de muerte. Score 0 – 2 Mortalidad < 1%
Score > 8 Mortalidad 41%
 Clasificar los pacientes en categorías de bajo y
alto riesgo de sangrado y muerte en base a
criterios clínicos y endoscópicos.
 Deben utilizarse escalas de pronóstico
disponibles

34. CLASIFICACIÓN CLINICACLASIFICACIÓN CLINICA

35. VALORACIÓN Y MANEJOVALORACIÓN Y MANEJO
INICIALINICIAL
 Determinar estado mental, TA, FC, FR y diuresis, perfusión de
la piel.
 Si TA y FC son normales hacer que el pcte se siente o se pare
para provocar cambios hemodinámicos ortostáticos ( TA cae
10mmHg y + de FC >15lat) esto equivale a pérdida de vol del
10% a 20%
 En general si hay hipotensión en decúbito dorsal sugiere
pérdida de >20%
 De acuerdo a esto se estima el volumen sanguíneo perdido.

36. S Leve Moderada Grave Masiva
Pérdida
Sanguínea
(ml)
< 750 750-1250 1250-2000 >2000
Pérdida
Sanguínea
(%)
<15% 15-25% 25-40% >40%
FC Normal ↑< 100 ↑↑> 100 ↑↑↑
TA Normal Normal/↓ ↓ ↓↓
FR Normal ↑ ↑↑ ↑↑↑
Diuresis Normal ↓ Oliguria Anuria
Estado
mental
Ansiedad ↑ ansiedad Confusión Letargia

37. INDICADORES DE RIESGO
 Pcte mayor de 60 años
 Shock al ingreso
 Enfermedades vasculares: (coronaria, ACV)
 EPOC
 HTA
 DBT
 IRC
 COAGULOPATÍAS
 CIRROSIS
 OBESIDAD
 NEOPLASIA
 INTERNACIÓN PREVIA AL SANGRADO x Enf o Qx

38. A.-Historia clínica
B.-Endoscopía Digestiva.
Elemento de elección
tanto diagnóstico como
terapéutico.
C.-Radiología: De escasa utilidad.
D.- Angiografía selectiva
ubicar el sitio de
sangramiento. Necesita
que haya una pérdida de
0.5 ml/ minutos.

39. ANTECEDENTESANTECEDENTES::
-Sangramiento digestivo previo o historia familiar
-Síndrome ulceroso
-Consumo de alcohol
-Consumo de AINE
FACTORES DE RIESGOSFACTORES DE RIESGOS
EDAD: La edad de aparición ha aumentado en los
últimos años, en la actualidad más de un 45% de los
pacientes tienen mas de 60 años
Enfermedades asociadas como: cirrosis
coagulopatías, entre otras.
ENDOSCOPIA( S:90% y E:95%) en las primeras hs. Clasif Forrest)

40. ULCERA GASTRICA – DUODENAL:

46. TRATAMIENTOTRATAMIENTO
MEDICAMENTOSO INICIALMEDICAMENTOSO INICIAL
 En caso HDA leve: Alta con omeprazol 40mg/d x 6-8 sem
 Colocar vía periférica 1 o 2 según necesidad (catéter 16-18) y
administrar SF 500ml en 30min y luego 500 ml / hora
 Extraer muestra de sangre ( hematocrito, coagulograma, estado
ácido base, grupo sanguíneo y factor)
 Disminuir acidez : omeprazol 40-80mg EV en bolo, luego infusión 8
mg/hs x 72 hs. Continuar 20mg c/ 12 hs 8 sem. o ranitidina 150mg
bolo ev, luego 300mg en paralelo en 24 hs
 Colocar SVesical.
 Colocar SNG aspirativa (enfriamiento gástrico).
 O2 (para mejorar el transp O² por la Hb circulante)
 Derivar para estudios complementarios, diagnóstico etiológico y
tratamiento definitivo.

53. MANEJO DEL TRATAMIENTOMANEJO DEL TRATAMIENTO
1.-Hospitalización
2.-Vía venosa
3.-Controles frecuentes de pulso, presión arterial, frecuencia
respiratoria, diuresis, PVC.
4.-Reposición de volemia
-Transfusión de sangre fresca(con una pérdida de un 25 %
del volumen sanguíneo no esta justificada transfusión.)
-Cuando se transfunden GR por otra vía hay que colocar
expandidores de volumen plasmatico.
-Hay que tener un hematocrito 30 a 35 % para proporcionar
nivel óptimo de oxigeno a los tejidos.
Antes de la transfusión si la urgencia lo requiere indicar
suero Ringer.

54. 5.-Sonda Naso Gástrica
Efectuar enfriamietos gástricos: permite vaciar el
estómago y se vera el contenido gástrico (no
colocar aspiración contínua)
6.-Tratar la causa
7.-Alimentación lo más precoz posible después de
efectuar el diagnóstico endoscopico.
8.-Cirugía HDA exsanguinante cuyo origen no sea
por várices esofágica.
HDA masiva que persista por más de 24 hrs..

55. Medidas generales. La HDA: VARICIAL
Urgencia que debe ser tratada por personal cualificado, si es
posible en UTI..
Tras la valoración clínico-analítica del sangrado y de la
enfermedad hepática concomitante. La reposición de la
volemia debe ser. El shock hipovolémico, indicador de
hemorragia grave, se asocia a complicaciones que empeoran
el pronóstico hacia la insuficiencia renal.
Se deben canalizarse dos vías intravenosas cortas de calibre
grueso o una vía venosa central e iniciar la corrección de la
hipovolemia con expansores plasmáticos hasta disponer de
sangre, con el objetivo de mantener la PA. sistólica por
encima de 100 mmHg y la FC.por debajo de 100 lat/min.
La transfusión de concentrados de hematíes debe mantener
la hemoglobina en 8 g/dl y el hematocrito entre 21-24%. La
sobretransfusión eleva la presión portal y empeora el
pronóstico de la hemorragia .

58. Fármacos para el tratamiento de la hemorragia por varices.
Duración del tratamiento 2-5 días
Terlipresina: Bolos 2 mg/4 h iv durante 2 días. Reducir después a 1
mg/4 h
Somatostatina: Bolo 250 µg iv (puede repetirse hasta 3 veces).
Infusión 250 µg/h. Si recidiva o hemorragia activa: infusión 500 µg/h
Octeótrido: Bolo 50 µg. Infusión 25-50 µg/h. Menor eficacia
demostrada
La somatostatina se administra inicialmente en bolo y posteriormente en
perfusión continua para conseguir la máxima eficacia. La dosis de 500
µg/h posee una eficacia hemostática superior en los pacientes con
sangrado activo en el momento de la endoscopia. Es un fármaco seguro
con escasos efectos secundarios (tendencia a hiperglucemia, náuseas
cuando se administra en bolo) y prácticamente sin efectos secundarios
graves. Estos fármacos han demostrado un buen control inicial del
episodio (superior al 80%) y una disminución de la recidiva precoz cuando
son utilizados durante 5 días, con eficacia similar a la escleroterapia y con
menos efectos secundarios.

60. VARICES ESOFAGICAS
VARICES GASTRICAS
LESION DE DIEULAFOY

61. FORREST IIa
FORREST IIc
FORREST III

62. ANGIODISPLASIA
CA ESOFAGO
CA ESTOMAGO

63. Lesión de Dielofoy en antro gástrico.
Vaso arterial prominente, rodeado de mucosa normal.

64. El éxito del enfrentamiento delEl éxito del enfrentamiento del
paciente con Hemorragia Digestivapaciente con Hemorragia Digestiva
Alta depende del enfoque precoz,Alta depende del enfoque precoz,
racional y multidisciplinarioracional y multidisciplinario.