3. ElTCE es la principal cauda de muerte en EEUU.
Según los datos del INEC, los accidentes
automovilísticos son la 5ta causa de muerte en el
Ecuador.
Es la principal causa de muerte en el paciente
poli-traumatizado.
Es mayor en pacientes jóvenes entre los 0-4
años y entre 15-24 años; existe un pico de
incidencia también después de los 65 años.
La relación de género es 2-2,8 : 1
(hombre:mujer)
4. CONCEPTOS
FUNDAMENTALES
Presión intracraneal (PIC) normal: 10 mmHg (136mmH2O)
Volumen cerebral (VC) = 1400 cc; Volumen sanguíneo cerebral (VSC)= 140 cc;
Volumen de líquido cefalorraquídeo (VLCr) = 140 cc
Doctrina de Monro-Kellie: VC+VSC+VLCr = K
6. CONCEPTOS
FUNDAMENTALES
Escala de Glassgow
Área evaluada Puntaje
Apertura ocular
Espontánea
Al estímulo verbal
Al dolor
Ninguna
4
3
2
1
Respuesta motora
Obedece órdenes
Localiza el dolor
Flexión normal (retiro)
Flexión anormal (decorticación)
Extensión (descerebración)
Ninguna (flacidez)
6
5
4
3
2
1
Respuesta verbal
Orientada
Conversación confusa
Plabras inapropiadas
Sonidos incomprensibles
Ninguna
5
4
3
2
1
7.
8. FRACTURAS DE CRÁNEO
Bóveda o base
Lineales o estrelladas
Abierta/compuesta o
cerrada/simple
LESIONES INTRACRANEALES
Hematoma epidural
Hematoma subdural
Hematoma intracerebral
Concusión
Daño axonal difuso
Se puede observar las
fracturas en una
radiografía aunque la
tomografía es el
método de
diagnóstico preferido.
9. Fracturas de cráneo
Signos indicativos de
fractura de base:
otorraquia, rinorraquia,
signo de Battle, ojos de
mapache y afectación de
nervios craneales
10. Fracturas de cráneo
La presencia de aire
intracraneal tras un
trauma es un signo de
fractura compuesta
12. Se localizan entre la duramadre y el cráneo.
Tienen forma biconvexa o lenticular.
Representan entre el 0,5-9% de todos los
TCE.
Se ubican con frecuencia en la región
temporal o temporoparietal.
El 85% se deben al desgarro de la a.
meníngea media.
13. Se localizan entre la duramadre y el
cerebro.
Tienen forma de semiluna
Representan el 30% de losTCE graves
Normalmente cubren la superficie entera
de un hemisferio cerebral.
Ocurren por el desgarro de pequeños vasos
venosos superficiales de la corteza
cerebral.
17. Se localizan en el
parénquima cerebral.
Tienen forma
redondeada.
Representan del 20-30%
de losTCE graves.
Ocurren por la lesión de
vasos
intraparenquimatosos.
Las contusiones pueden
evolucionar a
hematoma intracerebral
en un 20% de pacientes
en horas o días.
Si 2/3 del tejido afectado es
sangre es contusión; el resto es
edema.
Si más de 2/3 del tejido
afectado es sangre, es un
hematoma intracerebral.
18. CONCUSIÓN/ CONMOCIÓN
Se produce por traumas
menores. No se ha
comprobado lesión
imagenológica ni
anatomopatológica.
LESIÓNAXONAL DIFUSO
Se produce en pacientes que
sufrenTCE con mecanismo
rotacional de aceleración-
desaceleración.
Anatomopatológicamente se
detectan lesiones difusas en
los axones.
Pueden haber hemorragias
puntiformes en laTC.
Produce importante
disminución del nivel de
consciencia.
24. • No se debe usar soluciones hipotónicas. Se recomienda SS 0,9% o
LR. Debe prevenirse la hiponatremia
Líquidos parenterales
• La reducción de la PaCO2 debe ser moderada. La vasoconstricción
puede ser peligrosa. Se busca una PaCO2 de 35mmHg.
Hiperventilación
• Se administra en dosis de 1g/kg en bolo IV. Reduce la PIC, está
indicado en el deterioro neurológico agudo. Debe evitarse en
pacientes hipotensos.
Manitol
25. • Se usa en dosis de 0,3-0,5 mg/kg IV. Se utiliza conjuntamente con el
manitol para el tratamiento de la PIC elevada y se tienen los mismos
cuidados.
Furosemida
• Son eficaces para reducir la PIC. No están indicados en la fase aguda
de reanimación. Debe evitarse su uso en hipotensos.
Barbitúricos
• Se recomienda el uso de fenitoína durante la primera semana
posterior al trauma. Se usa una dosis inicial de 50mg/kg y 100mg/8h
como dosis de mantenimiento.
Anticonvulsivantes
26. Heridas del cuero cabelludo
• Limpiar y desbridar extensamente las heridas antes de suturarlas.
La presencia de LCR indica desgarro de la duramadre. Debe
consultarse a un neurocirujano en todo caso de fractura expuesta.
Fracturas de cráneo deprimidas
• Se realiza cirugía para elevar el fragmento deprimido.
Efecto de masa por lesiones incracraneanas (↑ PIC)
• En pacientes con deterioro acelerado y que no responden al
tratamiento médico se recomienda una craneotomía de urgencia
hecha por un neurocirujano.