Crisis asma

1. ASMA:
CRISIS ASMATICA
Dr. CARLOS IGNACIO GONZÁLEZ ANDRADE RESIDENTE DE 3er AÑO NEUMOLOGÍA
CENTRO MEDICO NACIONAL DE OCCIDENTE

2.  DEFINICIÓN:
ESTRATEGIA GLOBAL PARA EL MANEJO Y LA PREVENCIÓN DEL ASMA. GINA 2016
• Son episodios caracterizados por un aumento progresivo en la
dificultad para respirar, sensación de falta de aire, sibilancias, tos
y opresión torácica, o una combinación de estos síntomas.
• Con disminución en el flujo de aire espirado (disminución FEV1).
• GINA 2014 agrega el hecho que requiere de un cambio en el
tratamiento.

3.  PANORAMA:
• La intensidad de la crisis puede oscilar desde episodios leves hasta
otros de extrema gravedad que pueden poner en riesgo la vida del
paciente.
• El 100% de los pacientes con asma cursa con al menos una crisis en
su vida, en muchos casos es la forma inicial de presentación.
• Representan altos costos para los servicios de salud.

4.  FACTORES DE RIESGO ASMA DE RIESGO VITAL:
ESTRATEGIA GLOBAL PARA EL MANEJO Y LA PREVENCIÓN DEL ASMA. GINA 2016
• Antecedentes de asma casi mortal con necesidad de intubación y
ventilación mecánica.
• Hospitalización o visita de urgencia por asma en el año anterior
• Uso actual o haber suspendido recientemente el uso de
corticosteroides orales (un indicador de la gravedad del episodio)
• No estar utilizando actualmente corticosteroides inhalados

5.  FACTORES DE RIESGO ASMA DE RIESGO VITAL:
ESTRATEGIA GLOBAL PARA EL MANEJO Y LA PREVENCIÓN DEL ASMA. GINA 2016
• Uso excesivo de SABA, especialmente el uso de más de un
cartucho de salbutamol (o su equivalente) al mes.
• Antecedentes de enfermedad psiquiátrica o de problemas
psicosociales
• Mala adherencia a las medicaciones para el asma y/o mala
adherencia (o inexistencia de) plan de acción escrito para el asma
• Alergia alimentaria en un paciente con asma

6.  CLASIFICACIÓN:
Diagnóstico y tratamiento de la crisis asmática en adultos. Neumología y Cirugía de Tórax. Vol. 68(S2):S202-S212, 2009
A. Asma aguda moderada: Flujometría > 50%
B. Asma aguda grave: Flujometría 33-50% del
mejor/predicho
C. Asma que pone en peligro la vida: Flujometría
< 33% del mejor/predicho.

7.  CLASIFICACIÓN:
• Leve a moderada: PEF o FEV1 > 40% del predicho
• Severa: PEF o FEV1 <40% del predicho
The American Thoracic Society (ATS). Asthma in emergency room. 2013

8.  CLASIFICACIÓN:
Diagnóstico y tratamiento de la crisis asmática en adultos. Neumología y Cirugía de Tórax. Vol. 68(S2):S202-S212, 2009
Tipo I progresión lenta
Presentación lenta
Deterioro progresivo: > 6 h (generalmente días
o semanas), 80 a 90% de los pacientes que se
presentan en urgencias
Predominio femenino
Habitualmente disparado por una infección del
tracto respiratorio alto
Obstrucción menos severa
Respuesta lenta al tratamiento y más
hospitalizaciones
Inflamación de la vía aérea como mecanismo
principal de deterioro
Tipo II progresión súbita
Inicio súbito, asfixia, catastrófico o asma muy
aguda
Deterioro rápido: < de 6 h, 10 a 20% de los
pacientes que se presentan en urgencias
Predominio masculino
Disparado con más frecuencia por alérgenos
respiratorios, ejercicio y estrés.
Obstrucción más severa
Respuesta rápida al tratamiento y menos
hospitalizaciones
Broncoespasmo como mecanismo principal de
deterioro

9.  CLASIFICACIÓN:
ESTRATEGIA GLOBAL PARA EL MANEJO Y LA PREVENCIÓN DEL ASMA. GINA 2016

10.  TRATAMIENTO:
ESTRATEGIA GLOBAL PARA EL MANEJO Y LA PREVENCIÓN DEL ASMA. GINA 2016
• Una vez diagnosticada no debe retrasarse el
tratamiento de la crisis asmática.
• Evaluación de la gravedad de la exacerbación
mientras se comienza a administrar un SABA y
oxígeno.
• En las exacerbaciones asmáticas no deben efectuarse
radiografías de tórax ni gasometría, ni prescribir antibióticos de
forma sistemática

11.  TRATAMIENTO: Oxigenoterapia
ESTRATEGIA GLOBAL PARA EL MANEJO Y LA PREVENCIÓN DEL ASMA. GINA 2016
• El uso del O2 debe dosificarse según la
saturometría.
• Administrar O2 (mediante cánula nasal o
máscara) para mantener una SaO2 > 90 %
(superior al 95 % en embarazadas o en pacientes
con patología cardíaca coexistente).
• En ausencia de saturometría, el O2 deberá
administrarse a una concentración baja.

14.  TRATAMIENTO SALA DE URGENCIAS:
The American Thoracic Society (ATS). Asthma in emergency room. 2013

15.  TRATAMIENTO SALA DE URGENCIAS:
The American Thoracic Society (ATS). Asthma in emergency room. 2013

16.  TRATAMIENTO SALA DE URGENCIAS:
The American Thoracic Society (ATS). Asthma in emergency room. 2013

17.  TRATAMIENTO:
ESTRATEGIA GLOBAL PARA EL MANEJO Y LA PREVENCIÓN DEL ASMA. GINA 2016
 Corticosteroides orales (preferiblemente
administración matutina):
• Adultos: prednisona 1 mg/kg/día hasta 50 mg,
normalmente durante 5-7 días.
• No hay necesidad de una reducción gradual de la
dosis cuando el tratamiento se haya administrado
durante menos de 2 semanas.

18.  TRATAMIENTO: Plan de acción escrito
• Todos los pacientes deben recibir un
plan de acción por escrito para el asma
apropiado para su nivel de control del
asma y sus conocimientos de salud, de
modo que sepan reconocer y
responder a un empeoramiento del
asma.
ESTRATEGIA GLOBAL PARA EL MANEJO Y LA PREVENCIÓN DEL ASMA. GINA 2016

19.  TRATAMIENTO: Plan de acción
• El plan de acción por escrito contra el asma debe
incluir:
• Los medicamentos antiasmáticos habituales
del paciente.
• Cuándo y cómo aumentar las dosis de
medicamentos y empezar a tomar OCS.
• Cómo acceder a la asistencia médica si los
síntomas no responden.
• El plan de acción puede basarse en los
síntomas o (en los adultos) en el PEF.
ESTRATEGIA GLOBAL PARA EL MANEJO Y LA PREVENCIÓN DEL ASMA. GINA 2016

20.  TRATAMIENTO: Plan de acción escrito
ESTRATEGIA GLOBAL PARA EL MANEJO Y LA PREVENCIÓN DEL ASMA. GINA 2016

21.  TRATAMIENTO: VMNI
ESTRATEGIA GLOBAL PARA EL MANEJO Y LA PREVENCIÓN DEL ASMA. GINA 2016
• Ventilación difícil, presiones inspiratorias
elevadas y asincrónia paciente-ventilador
• Mayor riesgo de barotrauma 
neumotórax y una estancia en UCI mas
prolongada
• Importancia de identificar a los pacientes
con factores de riesgo

22.  TRATAMIENTO: VMNI
ESTRATEGIA GLOBAL PARA EL MANEJO Y LA PREVENCIÓN DEL ASMA. GINA 2016
• La evidencia en relación a la VMNI es débil
• Revisión sistemática con 206 pacientes con
ataque agudo severo. Dos estudios no
encontraron diferencia. 1 estudio con menores
admisiones
• Monitorización estrecha. No se debe emplear en
pacientes agitados, y no deben ser sedados
para recibir VMNI.

23.  TRATAMIENTO: VMI
ESTRATEGIA GLOBAL PARA EL MANEJO Y LA PREVENCIÓN DEL ASMA. GINA 2016
• HAY CUATRO INDICACIONES PARA LA INTUBACION.
1. PARO CARDIACO.
2. PARO RESPIRATORIO.
3. AGOTAMIENTO FISICO.
4. ESTADO DE ALERTA ALTERADO (Letargia y
Agitación. O alguna otra situación que no permitan la
administración adecuada de la terapia “ anti-ASMA”)
Asma de
riesgo
vital

24.  TRATAMIENTO: VMI
ESTRATEGIA GLOBAL PARA EL MANEJO Y LA PREVENCIÓN DEL ASMA. GINA 2016
• Riesgo de hiperinsuflación y barotrauma.
• El AUTOPEEP ocurre cuando el flujo espiratorio
disminuido provoca vaciamiento incompleto del gas
alveolar .
• El volumen pulmonar al final de la espiración
aumenta, también lo hace el volumen al final de la
inspiración, esto aunado a un volumen corriente
dado, predispone a un fenómeno de
HIPERINFLACION PULMONAR.

25.  TRATAMIENTO: VMI

26.  TRATAMIENTO: VMI
ESTRATEGIA GLOBAL PARA EL MANEJO Y LA PREVENCIÓN DEL ASMA. GINA 2016
• Hay tres estrategias de ventilación que pueden utilizarse en pacientes
asmáticos para disminuir la hiperinflación y el AUTO PEEP
1. REDUCCION DE LA FRECUENCIA RESPIRATORIA.
2. REDUCCION DEL VOLUMEN TIDAL.
3. EL ACORTAMIENTO DE LA INSPIRACION, MEDIANTE EL
AUMENTO DEL FLUJO INSPIRATORIO, para permitir un
mayor tiempo para la espiración con cada ciclo respiratorio.

27.  TRATAMIENTO: VMI
LO MÁS IMPORTANTE PARA
ELIMINAR AUTO PEEP E
HIPERINSUFLACIÓN ES:
¡ROMPER EL
BRONCOESPASMO!

28. ¡¡¡GRACIAS
POR SU
ATENCIÓN!!!