Promocion y prevencion_en_salud_mental_final

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%$6(6 (3,'(0,2/2*,&$6 '( /$ 35202&,21 '( /$ 6$/8'
6,78$,21 '( /$ 6$/8' 0(17$/
'U $OEHUWR 0LQROHWWL
, $17(('(17(6
Los cambios demográficos y epidemiológicos que están experimentando la
mayoría de las regiones del mundo, el deterioro del medio ambiente, y las condiciones
de vida moderna, especialmente en las grandes ciudades, son algunos de los factores
asociados al hecho de que la situación de la salud mental haya llegado a ser – junto a los
accidentes y las enfermedades no transmisibles – uno de los grandes desafíos sanitarios
para el siglo XXI. Es así como en la Región de las Américas se estima que el número de
personas que sufren problemas de salud mental aumentará a 176 millones en el año
2010, alterando las vidas de niños, adolescentes, adultos y adultos mayores, causando
enorme sufrimiento, discapacidad y deterioro de la calidad de vida.
Los países en vías de desarrollo viven en la actualidad procesos de
modernización, generándose cambios en muchos aspectos de la vida que están llegando
a ser condiciones que desestabilizan el desarrollo y la salud mental de la población. Al
debilitamiento del rol de la familia y de las redes de apoyo social, se agregan mayores
exigencias del medio social, económico y ambiental, y una mayor accesibilidad a drogas
ilícitas, manteniéndose los problemas psicosociales asociados a la pobreza, alcoholismo,
violencia y a la discriminación negativa de la mujer en muchos sectores poblacionales
(Desjarlais, 1995).
El escenario descrito representa un desafío imperioso para la implementación de
estrategias de salud pública que prevengan la aparición de enfermedades mentales y
promuevan el pleno desarrollo de la salud mental de las personas. Este desafío, sin
embargo, aún no ha sido enfrentado sistemáticamente en las políticas nacionales de la
mayoría de los países de la Región de las Américas (PAHO, 1997). Existe aún una
primacía en el desarrollo de servicios de tratamiento y rehabilitación para enfermedades
mentales, por sobre los planes y programas de promoción de la salud mental y de
prevención primaria de enfermedades.
Entre los factores que han sido descrito para el insuficiente desarrollo de la
promoción de la salud mental se pueden destacar, por su repercusión en aspectos
teóricos y pragmáticos, los siguientes:
ƒ (VFDVD SUHFLVLyQ FRQVHQVR HQ HO FRQFHSWR GH ³VDOXG PHQWDO´:
La salud mental ha sido definida no solamente como la simple ausencia de
enfermedad mental, sino como una parte indivisible de la salud y los fundamentos para
el bienestar y funcionamiento efectivo de los individuos; se refiere a la capacidad de
adaptarse a cambios, enfrentar crisis, establecer relaciones significativas con otros
miembros de la comunidad y encontrar un sentido a la vida (Driscoll (1998).
La amplitud de este concepto de salud mental, confundiéndose con otros
constructos tales como bienestar psicosocial, habilidades para la vida y calidad de vida,

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si bien correcto desde un punto de vista teórico, dificulta la formulación de estrategias
operacionales para su promoción. En último término, todas las actividades y formas de
organización que genere una sociedad de seres humanos incidirá en la salud mental de
sus miembros.
ƒ 0XOWLFDXVDOLGDG GH OD VDOXG PHQWDO:
A diferencia de la salud física, donde en muchos casos ha sido posible identificar
uno o dos factores sobre los cuales intervenir en forma promocional, en la salud mental
intervienen causas múltiples e interrelacionadas, con componentes biológicos,
psicológicos, sociales y culturales diversos. Esto último dificulta la diferenciación de los
principales factores involucrados y la determinación de su grado de influencia.
ƒ 3RFD FODULGDG VREUH ORV VHFWRUHV GH OD VRFLHGDG UHVSRQVDEOHV GH OD SURPRFLyQ
Una de las estrategias más frecuentemente mencionada en la literatura sobre
promoción es la “intersectorialidad”, derivada lógicamente de la multifactorialidad del
concepto de salud mental (Ministerio de Salud de Chile, 1992). Si bien es cierto que la
promoción debería ser “tarea de todos”, en la realidad frecuentemente esto se
distorsiona, los diferentes sectores de la sociedad por lo general compiten entre ellos por
recursos y/o protagonismo, se diluyen las responsabilidades y estos temas corren el
riesgo de quedar en “tarea de nadie”.
ƒ ,QVXILFLHQWH HYLGHQFLD VREUH HIHFWLYLGDG GH SURPRFLyQ
En la Agenda de Salud Mental de la OMS (WHO,1999), al hacer una revisión de
la evidencia sobre distintas intervenciones en salud mental, se señala la efectividad de
una serie de estrategias de prevención primaria, particularmente en las áreas de retardo
mental, epilepsia, demencia vascular y problemas conductuales, sin que se mencione
alguna evidencia sobre la efectividad de la promoción.
No obstante la situación descrita
,, '(7(50,1$17(6 62,$/(6 5(/(9$17(6 3$5$ /26 21(3726
'( 35202,21 35(9(1,21 (1 6$/8' 0(17$/
3URPRFLyQ
Se incluyen a continuación algunas definiciones textuales sobre Promoción de
Salud, seleccionadas de la literatura, las que contribuyen a clarificar este concepto:
¾ “Proceso que confiere a la población los medios de asegurar un mayor control sobre
su propia salud y mejorarla. Carta de Ottawa 1986 (OPS/OMS, 1996).
¾ Estrategia dirigida al logro de un avance integral en la calidad de vida concebida,
cada vez en mayor grado, como la suma de las acciones de la población, los
Servicios de Salud, las Autoridades Sanitarias y otros Sectores Sociales y

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productivos, encaminados al desarrollo de mejores condiciones de salud individual y
colectiva. Resolución XIII de la XXIII conferencia Sanitaria Panamericana 1990
(OPS/OMS, 1996).
¾ Estrategia racional de intervención dirigida a mejorar el nivel de salud de la
comunidad, de carácter complementaria e integral, que reivindica como
responsabilidad social (y del Estado) la provisión de cuidados individuales y
comunitarios. Enfatiza en los proveedores de salud las categorías familia, grupo,
infraestructura social y otras supraestructuras públicas o privadas. El acento está en
los aspectos positivos, dinámicos, culturales, ambientales y sociales de la salud
(Escuela Andaluza de Salud Pública, 1994).
¾ Estrategia de política sanitaria capaz de influir sobre el modelo de prestación de
servicios, democratizándolo y adecuándolo a las exigencias de la situación
epidemiológica. Se plantea como responsabilidad individual y social, de la sociedad
civil y del estado. Permite concertar el compromiso de distintos sectores en la
búsqueda de un mayor bienestar como condición necesaria para alcanzar el
desarrollo social (Ministerio de Salud de Chile, 1997).
¾ La promoción de la salud es el proceso mediante el cual los individuos y las
comunidades están en condiciones de ejercer un mayor control sobre los
determinantes de la salud y, de ese modo, mejorar su estado de salud. La promoción
de la salud constituye una estrategia que vincula a la gente con sus entornos y que,
con vistas a crear un futuro más saludable, combina la elección personal con la
responsabilidad social... La promoción de la salud, como principio, abarca a toda la
población en el contexto de que exista una participación comunitaria efectiva en la
definición de los problemas, en la toma de decisiones y en las medidas emprendidas
para modificar y mejorar los factores determinantes de la salud. Por esta razón la
promoción de la salud implica una cooperación estrecha entre todos los sectores de
la sociedad, incluido el gobierno, con vistas a asegurar que el entorno global
promueva la salud (OPS/OMS, 1996).
El concepto de promoción de la salud mental, a su vez, se ha originado de
esquemas similares a los de la promoción de la salud y comparte con ella muchos
elementos comunes. Willinsky y Pape (1997) han señalado que la promoción de salud y
la promoción de salud mental son similares en los siguientes aspectos:
• foco en el fomento del bienestar en vez de la enfermedad,
• consideración de la población como un todo, incluyendo a aquellos que
presentan condiciones de riesgo, en el contexto de su vida diaria,
• orientada hacia acciones sobre los determinantes de la salud, tales como
ingreso y vivienda, más bien que sobre factores y condiciones de riesgo,
• inclusión de un amplio rango de estrategias, tales como comunicación,
educación, cambio organizacional, desarrollo comunitario y actividades
locales,
• reconocimiento y refuerzo de las competencias de la población, y
• inclusión de aspectos sanitarios y sociales al mismo tiempo que servicios
médicos.

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Diversos autores han formulado especificaciones operacionales a este concepto
amplio de promoción de la salud mental, de modo de definir áreas de intervención para
políticas sanitarias. Así, por ejemplo, Tudor (1996) ha propuesto un esquema
conceptual práctico que incluye ocho aspectos de salud mental escogidos de la literatura
en este campo. Estos representarían HOHPHQWRV TXH UHTXLHUHQ GH GHVDUUROOR HQ FDGD
LQGLYLGXR, a saber:
• capacidad para enfrentar situaciones nuevas (coping),
• manejo de la tensión y estrés,
• concepto de sí mismo e identidad,
• autoestima,
• desarrollo de sí mismo,
• autonomía,
• cambio, y
• apoyo y movilidad social.
Un elemento operacional de la promoción de la salud mental que ha recibido
considerable atención en la literatura de psicología comunitaria en los últimos años es el
³HPSRGHUDPLHQWR´ (empowerment). Este concepto implica que las comunidades
alcancen equidad en sus recursos, identifiquen sus problemas y soluciones, y aumenten
la participación en actividades comunitarias orientadas a mejorar sus vecindarios,
reforzar el sentido de comunidad y mejorar la eficacia personal y política. Esto significa
también desarrollar un modelo de participación y acción social para aumentar la
efectividad de los sistemas naturales de ayuda y apoyar conductas proactivas dirigidas al
cambio social (Driscoll, 1998).
Como un constructo ecológico, el empoderamiento se aplica tanto a nivel de
individuos como de organizaciones y comunidades, con implicaciones de cambio en las
personas y en el entorno social. El empoderamiento psicológico surge de las visiones
intrapsíquicas de autoeficacia y motivación para ejercer control, e implica también el
desarrollo de habilidades y conductas participativas en acciones colectivas.
Otro concepto central en el desarrollo teórico reciente de la promoción de la
salud mental es la UHVLOLHQFLD Este término ha sido usado para describir la capacidad
para recuperarse de la adversidad, surgiendo desde el trabajo de varios autores en el
campo del desarrollo infantil (Driscoll, 1998). Investigaciones en esta área han
mostrado que entre 50 a 70% de los niños nacidos en familias de alto riesgo – por
ejemplo donde los padres tienen enfermedades mentales, abusan de alcohol o drogas, o
maltratan a los hijos – o en comunidad de extrema pobreza o afectadas por conflictos
armados, son capaces de desarrollar competencias sociales adecuadas. Estos estudios
han identificado algunas características de los jóvenes resilientes así como factores en el
ambiente que facilitan la resiliencia.
La resiliencia es propuesta como un concepto positivo que represente lo opuesto
a vulnerabilidad, aportando una forma de comprender a los sujetos que presentan
conductas adaptativas apropiadas en vez de focalizarse en las personas en riesgo debido
a factores propios o ambientales. Una de las conclusiones fundamentales de estas
investigaciones es que la resiliencia parece ser innata y que la forma de influir en ella es
favoreciendo su desarrollo natural. De este modo, se han podido precisar algunas de las
características de los ambientes familiares, escolares y comunitarios que fomentan la

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resiliencia natural en los niños. Estas características han sido denominadas IDFWRUHV
SURWHFWRUHV y comprenden tres grandes categorías:
• Relaciones de cuidado que entregan comprensión, respeto e interés, que se basan en
escuchar al otro, y que establecen confianza básica y seguridad.
• Mensajes con expectativas altas que comunican no solamente orientación firme,
estructura y desafío, sino también, y de manera más importante, transmiten una
convicción en la resiliencia innata de los niños y enfatizan las fortalezas y talentos,
en vez de los problemas y defectos.
• Oportunidades para una participación y contribución significativa en el ambiente
social, incluyendo oportunidades para asumir responsabilidades, tomar decisiones,
expresar opiniones y ser escuchado, y hacer una contribución a la comunidad con
los talentos personales.
Ejemplos de factores protectores de la salud mental que han sido descritos para
la población general:
Autoestima
Resiliencia
Bienestar
Calidad de vida
Apoyo Social
Manejo de situaciones difíciles
Salud física, psicológica, social y espiritual
Ejemplos de factores protectores para trastornos psicológicos en los niños:
Temperamento adaptable
Autoimagen positiva
Tener una destreza especial o CI alto
Lazo emocional seguro
Actitudes y conductas de los adultos de:
Afecto
Mensajes de valoración positiva del niño
Supervisión suficiente
Disciplina con autoridad moral
3UHYHQFLyQ
El concepto de prevención en salud mental deriva del paradigma clásico de salud
pública que distingue tres niveles de prevención:
• 3UHYHQFLyQ 3ULPDULD Orientada a impedir la aparición de enfermedades en
poblaciones susceptibles. De acuerdo a Eisenberg (1992), utiliza tanto
intervenciones de promoción de salud (ej. enseñanza sobre conductas higiénicas,
educación general para promover desarrollo cognitivo, provisión de nutrición
óptima para reforzar la resistencia a enfermedades, apoyo social para la vida

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familiar, programas de pares en las escuelas para disminuir la tasa conductas de
riesgo para la salud, etc.) como protección específica (ej. vacunas, agregar yodo a la
sal para prevenir bocio y retardo mental, tratamiento temprano de la hipertensión
arterial, disminuir ingestión de alcohol durante el embarazo, detección de
fenilketonuria en recién nacidos, etc.).
• 3UHYHQFLyQ 6HFXQGDULD Su objetivo es acortar la duración de la enfermedad una
vez que ha aparecido, reducir la probabilidad de contagio, y limitar las secuelas, a
través de un diagnóstico temprano y un tratamiento oportuno (ej. uso de
medicamentos psicotrópicos y medidas psicosociales para abortar estados psicóticos
agudos). El tratamiento precoz o prevención secundaria de una enfermedad
determinada puede a su vez constituirse en prevención primaria de otra enfermedad
asociada (ej. los anticonvulsivantes y los cuidados psicosociales para personas con
epilepsia minimizan el riesgo de accidentes y dificultades de la personalidad, el
tratamiento del hipotiroidismo congénito evita el cretinismo, el tratamiento de la
depresión previene parasuicidios y suicidios, etc.).
• 3UHYHQFLyQ 7HUFLDULD Está dirigida a personas con enfermedades irreversibles para
las que no se dispone de tratamientos efectivos, y su meta es preservar funciones y
disminuir la discapacidad (ej. cuidados comunitarios de personas con esquizofrenia
para impedir la institucionalización), minimizar las exacerbaciones de la enfermedad
subyacente (ej. grupos de autoayuda y educación psicosocial de pacientes y sus
familias), y potenciar la rehabilitación (ej. provisión de capacitación en destrezas
sociales, orientación vocacional, y talleres protegidos para adolescentes con retardo
mental).
Para los fines del presente documento nos limitaremos exclusivamente a la
prevención primaria de los trastornos mentales, la cual representa la “ prevención” por
excelencia y a la cual la mayoría de los autores se refieren sin el apellido de primaria.
La prevención primaria, además, es la que presenta la relación más estrecha, conceptual
y metodológicamente, con la promoción.
Algunas de las ideas fuerza que se encuentran con mayor frecuencia en la
literatura sobre prevención de enfermedades mentales se enumeran a continuación
(WHO, 1998):
Î Las intervenciones preventivas deben tomar en cuenta los diversos factores causales
de las enfermedades mentales, considerando sus componentes biológicos,
psicológicos y socioculturales.
Î Las acciones preventivas deberían enfocarse preferentemente al nivel de salud
pública en vez del nivel individual.
Î Cada vez que se encuentra una diferencia en la incidencia o prevalencia de un
trastorno mental en grupos poblacionales comparables, existe la posibilidad de
realizar prevención primaria. Las diferencias indican lo menos que puede esperarse
como resultado de una intervención preventiva.
Î Las acciones preventivas, especialmente en un contexto sociocultural, tienen
repercusiones en forma inevitable en numerosos problemas de salud mental, además

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de la condición específica a la cual están dirigidas. Esto se explica porque muchos
de los factores de riesgo que predisponen a una persona a un trastorno mental
también predisponen para otras enfermedades. Por lo tanto, el diseño de
intervenciones preventivas debe basarse en un modelo conceptual amplio con
impactos en diversos problemas.
Î Las actividades preventivas deberían considerar la conducta de los seres humanos
como un factor crucial. Es así como la prevención, para que sea efectiva, requiere de
cambios en actitudes y conductas de los individuos al mismo tiempo que cambios en
los sistemas.
Ejemplos de IDFWRUHV GH ULHVJR para la salud mental de la población general
susceptibles de ser abordados en la prevención (Canadian Mental Health Association,
1998):
Aislamiento social
Estrés/distrés
Angustia
Depresión
Desesperanza
Abuso de sustancias
Abuso familiar
Violencia
Intento de suicidio
Ejemplos de IDFWRUHV GH ULHVJR para la salud mental de los niños susceptibles de ser
abordados en la prevención:
)DFWRUHV GH ULHVJR )DFWRUHV GH ULHVJR )DFWRUHV GH ULHVJR
GHO QLxR GHO DPELHQWH GH ORV SDGUHV
bajo CI pobreza enfermedad mental
temperamento difícil deprivación social conflicto de pareja o divorcio
retraso del desarrollo en migración pérdida o muerte
una función específica discriminación racial alejamientos repetidos
dificultad de comunicación hostigamiento (bullying) falta de destrezas
enfermedad física presión del grupo de pares interpersonales
baja auto-estima tóxicos ambientales falla a adaptación a
género masculino (ej. Plomo, dioxina) necesidades del niño
disciplina dura
criminalidad o psicopatía
abuso (emocional, físico,
sexual o por negligencia)
,,, (675$7(*,$6 3$5$ /$ 35202,21 35(9(1,21 (1 6$/8'
0(17$/
RPXQLFDFLyQ 6RFLDO

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Los medios de comunicación de masas han ido invadiendo todos los espacios
naturales de las personas, llegando a ser un importantísimo vehículo para canalizar
información, motivación y contenidos educativos. Con fines de promoción y prevención
en salud mental han sido considerados como un medio para motivar, sustentar y
potenciar actitudes y conductas individuales y colectivas.
Los programas de comunicación deben surgir de la evaluación de las
necesidades de un grupo poblacional determinado que son susceptibles de ser abordados
mediante estas estrategias. Requiere de un conocimiento completo del problema y de la
evidencia científica sobre las intervenciones promocionales o preventivas de mayor
efectividad. Es fundamental considerar las diferencias demográficas, geográficas,
culturales, étnicas, económicas y de lenguaje, de modo de identificar adecuadamente las
poblaciones objetivo y focalizar los mensajes por segmentos poblacionales (OPS/OMS,
1999).
Se han desarrollado campañas comunicacionales exitosas tanto a nivel nacional
– utilizando los medios masivos, como televisión, radio y prensa escrita – como a nivel
local, a través de radios vecinales, diarios murales, boletines, afiches y volantes.
$SUHQGL]DMH 6RFLDO
Proceso interactivo, reflexivo y crítico en el cual las personas participantes
desarrollan valores, conocimientos y habilidades, a través de su participación activa y
experiencial, para reforzar factores protectores (promoción) y modificar factores de
riesgo (prevención). Se ha demostrado que los mejores resultados se obtienen
favoreciendo la expresión de la capacidad creativa de las personas para la construcción
de un conocimiento colectivo, donde el aporte y experiencia de cada participante
contribuye al aprendizaje del grupo.
Existen diversas técnicas de animación grupal que han demostrado efectividad
en la adquisición de conocimientos sobre salud y enfermedad mental, la reflexión
grupal, la expresión de sentimientos y el desarrollo de habilidades sociales.
,QWHUVHFWRULDOLGDG
La intersectorialidad hace alusión a la concertación de voluntades políticas y
técnicas de los diversos sectores sociales para implementar propuestas integrales
destinadas a mejorar la situación de salud mental de la población. Se trata de
complementar enfoques desde distintos ámbitos, negociar y movilizar recursos, e
intervenir en forma coordinada o conjunta en torno a la salud mental, evitando la
duplicación de esfuerzos y optimizando recursos.
La intersectorialidad debe darse en todos los ámbitos organizativos de la
sociedad, tanto a nivel nacional como regional y local, considerando las instituciones
públicas y privadas. Son especialmente relevantes para la salud mental los siguientes
sectores: vivienda, educación, trabajo, justicia, policía, iglesias, legislación, y ONGs
(Ministerio de Salud de Chile, 2000).
3DUWLFLSDFLyQ 6RFLDO

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Puede concebirse como la capacidad real y efectiva de las personas, familias o
grupos para influir o tomar decisiones sobre los asuntos de salud mental que los afecta
directa o indirectamente. Esta estrategia ha sido conceptualizada como los procesos
sociales a través de los cuales líderes y organizaciones comunitarias, grupos de usuarios
de salud y de familiares, instituciones y sectores de todos los niveles, tanto públicos
como privados, y todos los actores sociales en general, intervienen en la identificación
de las necesidades o problemas de salud mental y se unen en una alianza para diseñar y
poner en práctica las soluciones.
La participación social en salud mental aporta a la creación de ciudadanía
informada que expresa demandas, que actúa solidariamente, que evalúa y ejerce un
control social sobre el sistema de salud. Se resumen a continuación algunas de las
principales líneas de participación social en salud mental que se describen en la
literatura:
• Desarrollo de LQVWDQFLDV IRUPDOHV de participación de ciudadanos en la toma de
decisiones sobre salud y salud mental. Ejemplo: consejos locales consultivos de
salud, comités comunales intersectoriales de salud mental (o de un tema específico
de salud mental, como violencia intrafamiliar, abuso de drogas y alcohol, etc.),
consejos de desarrollo local.
• Apoyo técnico (ej. capacitación de dirigentes, asesoría para desarrollo
organizacional, etc.) y financiero (ej. concurso de proyectos de salud mental,
compra de servicios de promoción o prevención, etc.) para el desarrollo de JUXSRV
FRPXQLWDULRV para enfrentar problemas de salud.
• Contribución a la PRYLOL]DFLyQ VRFLDO para defender derechos en salud mental
percibidos como esenciales por sectores poblacionales (inequidades en educación y
trabajo, deserción escolar, violencia, problemas de alcohol y drogas, etc.) y a la
sensibilización de la opinión pública.
• Facilitación de la creación y fortalecimiento de UHGHV VRFLDOHV. Existe una amplia
elaboración teórica y de investigación de psicología social en este tema, la cual
demuestra que junto con ser una estrategia general para implementar acciones de
promoción y prevención, las redes sociales constituyen un factor protector para la
salud mental de las personas y grupos. La red social constituye una fuente de
intercambio de recursos y ayuda material y emocional, y también una plataforma de
interfase entre el individuo y el sistema social. Existen numerosos ejemplos de
intervenciones en redes sociales a partir de los servicios clínicos de salud mental, a
través de la formación de agrupaciones de autoayuda, usuarios y familiares (Health
Canada, 1998).
5. (QWRUQRV 6DOXGDEOHV
Entornos se refieren a los ambientes en los que las personas y las comunidades
se desenvuelven habitualmente, estando constituidos no sólo por una dimensión física,
sino principalmente por aspectos sociales, económicos, culturales y políticos. Ellos
constituyen las condiciones de vida de las comunidades y son en gran medida
determinantes de la salud mental de las personas.

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Algunos de los entornos donde se realizan habitualmente acciones de promoción
y prevención en salud mental se describen brevemente a continuación:
¾ %DUULRV SREODFLRQHV FRPXQDV Los espacios públicos y las agrupaciones
formales e informales que las personas comparten y en los que conviven,
relacionándose entre sí, han sufrido importantes cambios en las últimas décadas,
producto y expresión del desarrollo económico desigual en la mayoría de los países,
de la concentración de la población en centros urbanos cada vez más grandes, de los
cambios demográficos, de la comunicación acelerada, de los cambios vinculados a
los valores éticos y religiosos, y del aumento del consumismo y competitividad. Los
déficit del soporte social y los sucesos vitales estresantes representan factores que
deterioran la salud mental de las personas y comunidades.
Con el objeto de recuperar la cohesión del tejido social y lograr el
fortalecimiento de los espacios comunitarios, es necesario facilitar a los individuos
el acceso a la información y al desarrollo de habilidades para la toma de decisiones y
resolución de problemas, permitiendo el empoderamiento de ellos y los grupos
donde participan. Asimismo, el ambiente social local debe ser capaz de proveer
capacidades para el desarrollo y expresión de la resiliencia, estimulando la
autonomía, la identidad y el sentido de pertenencia, reforzando la capacidad de
recuperarse y hacer frente a la adversidad.
Algunas de las estrategias que se han utilizado a nivel local son: diagnóstico
participativo y priorización de los problemas de salud mental, instalar el tema de la
salud mental en la agenda político del municipio u otra instancia de gobierno local,
coordinar las acciones de promoción y prevención de los distintos sectores (ej.
Comité intersectorial), favorecer la participación y la organización social, facilitar la
formación de grupos de autoayuda en salud mental, etc. (Alvarez,2001).
¾ (VFXHODV La permanencia habitual del niño en la escuela, durante etapas claves de
su desarrollo biopsicosocial, a cargo de adultos capacitados y en convivencia con
otros niños, ha demostrado ser un período de tiempo privilegiado para promover,
proteger y detectar problemas de salud mental. A esto se suma la relación regular de
los padres o de la familia con la escuela, lo que permite influir en algunos aspectos
de la crianza de los hijos.
Se ha comprobado que en el jardín infantil y la escuela, los niños, sus padres, y
también los profesores, pueden adquirir conocimientos y habilidades para promover
y cuidar su salud mental (Baldivieso, 1993 y López, 1997). En estos espacios se
pueden favorecer relaciones saludables y potenciar la adaptabilidad psicológica,
social y cultural, facilitando así el desarrollo de la resiliencia natural de las personas.
Algunas de las estrategias que se han utilizado a nivel de la escuela son: respeto
y ejercicio de derechos humanos y solidaridad, fortalecimiento de habilidades para
ejercer control sobre asuntos de la vida personal y comunitaria, refuerzo de
autoestima, desarrollo de habilidades para la comunicación, expresión emocional y
resolución de conflictos, prevención del abuso de alcohol y drogas, conductas
violentas y conductas sexuales de riesgo, etc.
¾ /XJDUHV GH WUDEDMR El trabajo tiene enormes implicancias positivas en la salud
mental de las personas, como una fuente de estímulo para el desarrollo cognitivo,

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emocional y conductual, favoreciendo la inserción social y la asignación de roles, y
generando medios económicos y autonomía. Sin embargo, si el trabajo no se realiza
en condiciones adecuadas o es discordante con el proyecto de vida personal, puede
transformarse en una fuente de estrés, conflictos y obligaciones monótonas y
escasamente gratificantes.
Existe evidencia empírica de la efectividad de los programas de promoción y
prevención en salud mental aplicados a ambientes laborales (WHO, 2000). El
objetivo de estos programas es que los trabajadores logren un mayor control sobre
su bienestar, así como proporcionar condiciones laborales saludables y facilitadoras
del desarrollo del potencial humano. Para ello se hace necesario modificar las
condiciones laborales de riesgo, interviniendo en las fuentes de estrés y en el uso
indebido de alcohol, y drogas, y favoreciendo la reinserción de los trabajadores que
presentan problemas de salud mental.
Algunas de las estrategias que se han utilizado a nivel del trabajo son:
reconocimiento de algunos trastornos mentales como enfermedades ocupacionales,
evitación de cargas laborales excesivas y adaptabilidad de las condiciones del
trabajo a las características físicas y psicológicas de los trabajadores, programas de
manejo del estrés laboral, prevención de riesgos asociados al uso de alcohol y
drogas, etc.
¾ 6LWLRV GH UHFUHDFLyQ Son lugares de desarrollo de actividades de esparcimiento,
culturales, artísticas y deportivas, donde individuos, familias y grupos proyectan
aspectos de salud física y mental. Sin embargo, en el mundo urbano moderno, las
condiciones de hacinamiento en la vivienda y la mayor concentración de población
en los sectores pobres, hacen que el uso de pasajes y calles sea mayor pero sin
disponer de recursos básicos para la recreación, mientras que los sectores medios y
altos se retraen a espacios cada vez más resguardados y aislados de sus vecinos.
En la ciudad moderna se ha demostrado la necesidad de mejorar las
condiciones de los espacios públicos de modo de favorecer la participación de las
personas en actividades recreativas, las cuales pueden representar un vehículo para
la construcción de redes comunitarias y mejoramiento del bienestar psicosocial.
$WHQFLyQ 3ULPDULD GH 6DOXG
El equipo de salud general o de medicina familiar tiene un contacto regular con
la mayoría de las personas de su sector geográfico o poblacional, en distintas etapas de
su ciclo vital, tanto a través de las consultas por morbilidad como en los controles de
salud. Estas oportunidades han sido utilizadas en varios países para realizar acciones de
promoción y prevención (Espejo , 1999 y Kendrick, 1996).
Existen evidencias de que el período perinatal representa un momento
particularmente propicio para este tipo de acciones en la esfera de la salud mental. La
atención del embarazo, parto y puerperio permite realizar intervenciones psicosociales
que refuercen el apego temprano entre madre y niño. Este período se ha utilizado,
además, para efectuar acciones de prevención del retardo mental, tales como prevención
del sindrome de Down, la administración de yodo para proteger el desarrollo del feto
durante el primer trimestre, la detección e intervenciones educativas de las futuras

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madres que abusan de alcohol y drogas, y la detección de fenilketonuria en recién
nacidos.
Por otra parte, en los controles del niño sano se puede incidir significativamente
en los estilos de crianza de las familias en general, y es posible detectar niños de mayor
riesgo, por su condición de deprivación social, para estimular relaciones más cercanas
con figuras parentales, naturales o sustitutas. Se puede también facilitar un acceso
privilegiado y expedito de las familias de mayor riesgo psicosocial a todos los servicios
preventivos y curativos. Se ha demostrado además que el rol materno puede ser
potenciado a través de sesiones de consejería de anticipación y crianza, aprendizaje de
técnicas de resolución de conflictos, y participación en grupos de apoyo emocional,
entre otras actividades.
El equipo de atención primaria en salud, de manera similar, puede facilitar el
acceso de los individuos a las redes sociales existentes en la comunidad y a los
beneficios sociales disponibles. Se ha visto también necesario que el equipo de salud
tome conciencia de que es en sí mismo un poderoso componente de la red social de sus
pacientes, los cuales consultan en situaciones de necesidad y aflicción; cómo ellos son
atendidos y tratados representa la cara que la propia sociedad les muestra, a través de
una institución de tan reconocido valor. Un trato respetuoso, acogedor y cordial pasa
entonces a ser no sólo una condición de buena urbanidad, sino una instancia promotora
de confianza y cohesión social.
Finalmente, el equipo de salud primaria puede contribuir a la implementación de
las cinco estrategias descritas previamente, actuando como agentes de comunicación
social en las comunidades que trabajan, facilitando el aprendizaje social de
conocimientos y habilidades de salud mental, motivando y coordinándose con otros
sectores para las acciones de promoción y prevención, creando instancias formales de
participación de representantes de la comunidad en los establecimientos de salud y
favoreciendo el desarrollo de grupos de autoayuda, y contribuyendo a hacer más
saludables los entornos de los barrios, escuelas y lugares de trabajo.
,9 ,17(59(1,21(6 ()(7,9$6 '( 35202,21 35(9(1,21 (1
6$/8' 0(17$/
1. ,QWHUYHQFLRQHV FRQ OD SREODFLyQ JHQHUDO
Estas intervenciones se implementan con todas las personas, generalmente en
una determinada etapa del ciclo vital. Las experiencias más frecuentes han sido con
niños en edad pre-escolar y escolar y con trabajadores de grandes empresas.
El foco de estos programas ha sido predominantemente en mejorar habilidades
sociales y cognitivas, reducir el uso de alcohol y drogas, disminuir el estrés laboral y en
controlar conductas agresivas.
Existe evidencia que con este tipo de intervenciones se pueden lograr los
siguientes resultados (Driscoll):
• Mejoría en desempeño social y disminución de timidez.

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13
• Aumento del rendimiento académico o laboral.
• Disminución de conductas agresivas y delictivas.
• Reducción de estrés laboral y días de ausentismo al trabajo.
• Menor abuso de alcohol y drogas.
• Mejor control de impulsos y destrezas para resolución de conflictos
,QWHUYHQFLRQHV FRQ ODFWDQWHV SUHHVFRODUHV HQ SREODFLRQHV YXOQHUDEOHV R GH
DOWR ULHVJR
Estos programas han sido aplicados preferentemente en sectores de pobreza y
con minorías étnicas, y consisten de actividades desarrolladas en forma intensiva por
varios años, con un fuerte componente de visitas domiciliarias.
Las actividades están orientadas a lograr un mayor apoyo de los padres a sus
hijos, mejorar la calidad de las relaciones entre ellos, entregar información y consejería
sobre la utilización de recursos comunitarios, y ayudar a los padres a alcanzar sus metas
en educación y/o ocupación.
siguientes resultados:
• Disminución del retraso del desarrollo psicosocial en los lactantes.
• Mejoría en el desarrollo cognitivo de los niños.
• Disminución de problemas conductuales en los niños.
• Reducción del tabaquismo, mejoría en la calidad de la alimentación y disminución
de partos prematuros en las madres.
• Reducción de las conductas agresivas y delictivas, y del abuso de alcohol y drogas
en los niños cuando llegan a adolescentes y adultos jóvenes.
,QWHUYHQFLRQHV FRQ QLxRV HVFRODUHV
Se han implementado y evaluado muchos programas con niños en edad escolar,
generalmente en el ámbito de la escuela, por la facilidad que representa tenerlos
“ cautivos” por varias horas al día y las grandes posibilidades de influir positivamente en
su desarrollo psicosocial. Estos programas han sido orientados tanto al universo de la
población escolar, como a determinados momentos del desarrollo (ej. ingreso y egreso
de la enseñanza primaria o básica) o con grupos de alto riesgo (Baldivieso, 1993 y
López, 1997).
Estos programas generalmente intentan reforzar el desarrollo cognitivo,
desarrollar actitudes positivas hacia la escuela, y facilitar el aprendizaje de habilidades
tales como relaciones con los pares, desempeño en situaciones sociales, manejo de
sentimientos negativos, comprensión de emociones, control de la rabia, y manejo de
situaciones difíciles.

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14
Existe evidencia que con este tipo de intervenciones se pueden lograr los siguientes
resultados:
ƒ Mejor rendimiento cognitivo
ƒ Menor rechazo de los pares
ƒ Aumento de autoestima
ƒ Menor timidez y mejoría en competencias sociales
,QWHUYHQFLRQHV FRQ DGXOWRV DGXOWRV PDRUHV HQ SREODFLRQHV GH DOWR ULHVJR
Las intervenciones con estas poblaciones han sido diseñadas preferentemente
para mejorar competencias y disminuir las consecuecnias psicológicas en situaciones de
crisis, tales como nacimiento de un hijo, cuidado de un familiar con enfermedad severa,
pérdida de trabajo, separación conyugal, y duelos, entre otros.
Estos programas se orientan de preferencia a entregar apoyo social, tanto en el
contexto de sesiones individuales o grupales con profesionales como de actividades de
grupos de autoayuda, y a desarrollar destrezas para enfrentar las situaciones de crisis.
ƒ Menores niveles de síntomas psiquiátricos
ƒ Prevención de problemas de salud mental en los hijos de los participantes
ƒ Mejoría en el desempeño educacional o laboral
5. ,QWHUYHQFLRQHV FRQ LQGLYLGXRV R JUXSRV TXH KDQ WHQLGR SUHYLDPHQWH SUREOHPDV
GH VDOXG PHQWDO R FRQGXFWXDOHV
La mayor parte de las experiencias con este tipo de programas se han efectuado
en niños y adolescentes que han tenido algún tratamiento psiquiátrico o psicológico en
el pasado.
Estas intervenciones tienen por finalidad apoyar las relaciones padres – hijos,
cuando han sido afectadas por problemas conductuales, y a proveer actividades físicas,
tales como ejercicios aeróbicos.
ƒ Mejor evaluación de los niños por parte de los profesores referente a déficit
atencional, hiperactividad y problemas conductuales
ƒ Reducción de los problemas de ajuste severos
ƒ Menor nivel de agresiones entre los niños
6. ,QWHUYHQFLRQHV FRQ SHUVRQDV TXH WLHQHQ HQIHUPHGDGHV PHQWDOHV VHYHUDV

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Un número importante de autores conceptualizan como promoción de salud
mental el trabajo que se realiza con personas con enfermedades mentales severas y sus
familias con el fin de reinserción social.
En este caso, las intervenciones se orientan al desarrollo de habilidades sociales,
interacciones sociales y ambientes saludables, junto con mejorar el desempeño
cognitivo y ayudar a las familias y cuidadores a manejar situaciones difíciles.
ƒ Reducción del número de días de hospitalización
ƒ Disminución del número de ingresos a hospitales
ƒ Menor nivel de estrés y sensación de desesperanza en los familiares y cuidadores.
9 (-(03/26 '( (678',26 '( ()(7,9,'$' (1 35202,21
35(9(1,21 (1 6$/8' 0(17$/
3ROtWLFD GH 3URPRFLyQ GH 6DOXG 0HQWDO 3UHYHQFLyQ GH (QIHUPHGDGHV
0HQWDOHV 0LQLVWHULR GH 6DOXG GH 1XHYD =HODQGLD

La política define objetivos específicos para la promoción de la salud mental, para la
reducción de mortalidad y discapacidad y para influir en algunos factores que
influencian la salud mental. Entre las acciones realizadas se incluye, por ejemplo, la
habilitación de más de 200 centros denominados “ casas comunitarias”, las cuales
utilizan el modelo del empoderamiento comunitario y los principios de construir
fortalezas y resiliencia en la población en un ambiente que apoya y favorece lazos
sociales positivos, sistemas organizacionales basados en autodeterminación y
autoexpresión, y el reconocimiento de los talentos y valor de la gente común. La
evaluación de este proyecto ha mostrado un impacto significativo en el bienestar, la
salud mental y la salud social (Driscoll, 1998).
3ROtWLFD VREUH $OFRKRO 6DOXG 3~EOLFD GH OD 2ILFLQD 5HJLRQDO (XURSHD GH OD
2UJDQL]DFLyQ 0XQGLDO GH OD 6DOXG
Propuesta de un grupo independiente de diecisiete científicos de nueve países, basada en
una revisión exhaustiva de la evidencia disponible sobre la efectividad de las distintas
medidas políticas que se han aplicado para reducir los efectos adversos del alcohol.
Indica que un programa político que incluya un uso racional de los impuestos sobre el
alcohol, limite su disponibilidad, apoye medidas de prevención de la conducción de
vehículos después de beber e invierta en tratamientos, especialmente los que se aplican
en atención primaria, reúne todos los ingredientes para reducir los problemas
relacionados con el consumo de alcohol. También pueden añadirse estrategias
educacionales, limitarse la publicidad sobre el alcohol y medidas de acción comunitaria
(Edwards, 1997).
3URPRFLyQ GH VDOXG PHQWDO HQ OD HWDSD SUHQDWDO SULPHUD LQIDQFLD 1 RUN
86$

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16
Trabajan con 400 madres primíparas en una zona semirural donde se registran tasas
altas de abuso y negligencia infantil. Enfermeras efectúan visitas domiciliarias, durante
el embarazo y después del parto, aplicando educación sobre los cuidados del hijo y
planificación familiar, orientación sobre posibilidades de estudio y/o empleo para las
madres, y facilitación del uso de recursos comunitarios de salud y sociales. Los
resultados mostraron diferencias significativas con el grupo control. Durante el
embarazo las mujeres utilizaron menos servicios, fumaron menos, y se alimentaron
mejor. En las madres con mayores factores de riesgo, el abuso y negligencia de sus hijos
fue menor en un 75%, utilizaron con menor frecuencia servicios de urgencia médicos, y
se mantuvieron con trabajos remunerados por períodos más largos (Olds, 1988).
3UHYHQFLyQ 3ULPDULD GHO 5HWDUGR 0HQWDO 2UJDQL]DFLyQ 0XQGLDO GH OD 6DOXG

A través de la revisión de la evidencia científica disponible, a cargo de un grupo de
expertos, se concluye que hasta un 15% de los casos de retardo mental pueden ser
prevenidos aplicando medidas tales como (WHO, 1998):
• Prevención de trastornos por deficiencia de yodo: agregando yodo a la sal o al agua
potable, o dar yodo a las personas en riesgo.
• Prevención del Sindrome de Down: Consejería sobre embarazo a mujeres mayores
de 35 años y amniocentesis.
• Prevención del sindrome alcohólico fetal: identificación e intervenciones educativas
y/o terapéuticas para mujeres que beben alcohol durante el embarazo.
• Prevención de la fenilketonuria: Detección de fenilketonuria en todos los recién
nacidos y tratamiento de los casos positivos con dieta baja en fenilalanina.
3URJUDPD GH (VWLPXODFLyQ 3UHFR] GH 3UHHVFRODUHV +LJK 6FRSH 3HUU 86$

Se proponen disminuir el fracaso escolar y mejorar el funcionamiento de 58 niños de 3 a
4 años expuestos a múltiples factores de riesgo. Durante 2 años realizan un programa de
estimulación psicosocial a cargo de profesores. Resultados significativamente
superiores que el grupo control. Después de un año de intervención el CI fue más
elevado y, posteriormente, en las escuelas primaria y secundaria su rendimiento escolar
fue superior. A los 19 años tenían menos cesantía y mejores salarios, junto con menor
frecuencia de embarazos y conductas delictuales y criminales. El costo beneficio de la
intervención fue alto, con una economía de US $ 3 por cada dólar invertido durante los
2 años (ahorro en educación especial, criminalidad y ayuda social) (Hodgson, 1996).
3URPRFLyQ3UHYHQFLyQ GH HVWUpV RUJDQL]DFLRQDO 6HUYLFLR GH VDOXG PHQWDO HQ HO
5HLQR 8QLGR

Detectan que el 25 % de las ausencias al trabajo se producían por enfermedades
relacionadas con el estrés e implementan un programa de reducción de angustia y
tensión para los empleados dentro de la organización. Los componentes más
importantes del programa fueron: Formación de un grupo directivo para el manejo del
estrés, y realización de diversos talleres con empleados representando todos los sectores
de la organización. Como resultado del programa se redujo el ausentismo debido a

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condiciones relacionadas con estrés y mejoró el ambiente laboral, con más apoyo mutuo
y trabajo en equipo (WHO, 2000).
3URJUDPD GH $XGD 0XWXD SDUD 9LXGDV %RVWRQ 86$

Orientado a reducir el riesgo de problemas emocionales asociados a la experiencia de
duelo y promover la capacidad de adaptación. 300 viudas recibieron ayuda dos meses
después del fallecimiento del cónyuge, consistente en contactos individuales con pares
capacitadas, discusión de grupo, actividades sociales y servicio de ayuda telefónica. Las
viudas que reciben ayuda presentan efectos tanto preventivos (menor frecuencia de
síntomas ansiosos y depresivos) como promocionales (mayor número de nuevas
actividades y nuevas relaciones, mayor autoestima y mejor adaptación a los cambios de
su nueva vida).
*UXSRV GH $XWRDXGD SDUD )DPLOLDUHV GH 3HUVRQDV FRQ 7UDVWRUQRV
3VLTXLiWULFRV 6HYHURV 0HMRUHV 3UiFWLFDV HQ OD 5HIRUPD GH 6DOXG ODUNH
,QVWLWXWH RI 3VFKLDWU 7RURQWR DQDGD

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