tobillo, Watson jones, ligamento, ortopedia, rehabilitación, fisioterapia, tendón, esguince de tobillo.

1. ESGUINCE DE TOBILLO
INESTABILIDAD CRONICA DE TOBILLO
TENODESIS DE WATSON-JONES
UNIVERSIDAD TECNOLOGICA DE MÉXICO
P.L.T.F. CARLOS GOMEZ BAUTISTA
HOSPITAL CENTRAL MILITAR

2. ANATOMÍA
•Articulaciones
-Tibiotarsiana o suprastragalina
-Articulación subastragalina

3. Ligamentos.

4. MÚSCULOS
•-Peroneo largo.
•-Peroneo corto.
•-Tercer peroneo.

5. INTRODUCCIÓN
DEFINICIONES:
Esguince: Distensión o rotura total o parcial de un ligamento que se produce por la tracción o excesivo
estiramiento del músculo.
Esguince de tobillo: El esguince de tobillo es la lesión provocada por una torsión más allá de los limites
fisiológicos a consecuencia de un movimiento forzado y brusco, sin que exista un desplazamiento oséo.
Tenodesis de Watson-Jones: La técnica de Watson Jones utiliza el tendón del peroneo lateral corto, el cual
suple biomecanicamente al ligamento peroneo astragalino anterior y del peroneo calcáneo.
Inestabilidad: Se considera una inestabilidad articular aquella en que el componente de movilidad de una
articulación va más allá del control de la persona.

6. EPIDEMIOLOGIA
• Una de las patologías más frecuentes del sistema musculoesquelético.
• 1x10,000 al día.
• 44% presenta después de un año de dolor inestabilidad mecánica e inestabilidad funcional.

7. MECÁNISMO DE
LESIÓN
Lesión producida como consecuencia de
un movimiento brusco del pie en el cual
el tobillo adopta una posición de varo-
supinacion-aducción

8. ETIOLOGÍA
• Esguince de tobillo:
• Alteraciones anatómicas del pie
• Sobrepeso.
• Actividades laborales o deportistas las cuales tienen mayor
riesgo de sufrir estas lesiones.
• Inestabilidad:
• Cicatrización del ligamento, debilidad de los peroneos,
lesiones no diagnosticadas del ligamento
• Hipermovilidad articular.
• Pérdida de la propiocepción

9. CLASIFICACIÓN DE
ESGUINCES
• Grado 1: Estiramaiento delas
fibras ligamentosas que es
considerado como un esguince
leve.
• Grado 2: Desgarro parcial de las
fibras ligamentosas y se considera
un esguince moderado.
• Grado 3: Desgarro considerable de
las fibras ligamentosas y se
considera un esguince grave.

10. CLASIFICACIÓN DE INESTABILIDAD DE TOBILLO
• Mecánica: Tiene lugar por un defecto en las estructuras tendinosas, ligamentosas y o
articulares. Lo cual provoca que la articulación tenga un mayor rango de movimiento.
• Funcional: Se debe a un problema neuromuscular el cual provoca una sensación subjetiva
de inestabilidad, estando integradas las estructuras, la articulación suele tener un rango de
movimiento normal.

11. CUADRO CLÍNICO
• Grado 1: Estiramiento del ligamento, sensibilidad puntual, disfunción limitada, ausencia de laxitud,
capaz de soportar todo el peso, poco o ningún edema.
• Grado 2: Desgarro parcia del ligamento, dolor puntual y difuso, disfunción moderada, laxitud ligera o
moderada, marcha antiálgica y dolor lo cual requerirá de un auxiliar, edema de leve a moderado.
• Grado 3: Desgarro considerable del ligamento, sensibilidad puntual y difusa, disfunción de moderada a
grave, laxitud moderada a grave, carga corporal e imposible sin un sistema de apoyo, edema grave.
Inestabilidad
Exploración:
Cajón anterior positivo, atrofia
de los peroneos y laxitud forzada
al valgo

12. DIAGNÓSTICO
• Palpación de los colaterales laterales y de
los colaterales mediales.
• Palpación del peroneo proximal cerca de
la rodilla para excluir la fractura.
• Prueba de rotación externa para al
sindesmosis.
• Palpación del quinto metatarsiano.
• Prueba de cajón anterior.
Exploración
• Investigar factores de riesgo relacionados con la lesión,
antecedentes y mecanismo de lesión.
• Examinación de los signos y síntomas.
• Deteminar grado de dolor en los ligamentos y la
funcionalidad de la extremidad afectada.
• Clasificar el grado de lesión.

13. Reglas de Ottawa

14. COMPLICACIONES
Tratamiento inadecuado
o lesión importante
• Dolor prolongado
• Edema persistente
• Rigidez
• Inestabilidad

15. CASO CLINICO
• Paciente femenina d 22 años refiere haber sid operada del tobillo tras un accidente en el cual iba
corriendo, al dar el ultimo paso un pie quedo entre dos bordes o banquetas tra lo cual su pie too
fuertemente y y se arrojo al piso. Al llegar al servicio deurgeniasel medico determino rotura de
ligamento peroneo astragalino anterior. La paciente refiere haber tenido 8 esguince anteriores al
accidente.

16. HISTORIA CLÍNICA
Nombre: ---
Matricula: ---
Sexo: F
Edad:22 años.
Fecha de nacimiento: 03-05-1997
Diagnóstico: Inestabilidad crónica de tobillo derecho,
tenodesis de Watson Jones.
Antecedentes personales no patologico.
Orginario: Puebla, Puebla.
Radica: Ciudad de Mexico
Estado civil: Soltera.
Ocupacion: Estudiante.
Escolaridad: Universidad
Religion: Catolica
Tabaquismo: Negado.
Etilismo: Negado
Hijos: Negado.
Pasatiempo/Activ.Fisica: Trotar 3km/dia o natacion.
Antecedentes personales patológicos y heredofamiliares
Abuelo materno: Diabetes.
Abuela materna: Cancer.
Marcha: Claudicante, uso de auxiliares de la marcha.
Cicatriz quirurgica: Con adherencias.

20. EXPLORACIÓN
• Arcos de
movimiento
(Goniometria).
Tobillo derecho PO Tobillo izquierdo
Dorsiflexión 10° 20°
Flexión plantar 20° 40-45°
Inversión 10° 35°
Eversión 5° 15°

21. EVALUACIÓN MUSCULAR:
Tobillo derecho PO Tobillo izquierdo
Dorsiflexión 3/5 4/5
Flexión plantar 3/5 4/5
Inversión 3/5 4/5
Eversión 2/5 3/5

22. • Examen postural:
• Plano sagital: Hombro derecho ligeramente descendido en comparación del
izquierdo, crestas iliacas asimétricas, se observa genu valgo en ambas rodillas,
tobillos en varo.
• Plano frontal: Cabeza ligeramente anteriorizada, columna lumbar se observa
con ligera hiperlordosis, rodilla derecha flexionada.

23. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO EN INESTABILIDAD
CRÓNICA: TENODESIS DE WATSON -JONES
• Tenodesis de Watson Jones: La técnica de Watson-Jones utiliza el tendón del peroneo lateral corto;
se le hace pasar por un túnel horizontal en el peroné, otro vertical en el astrágalo y un segundo
horizontal de nuevo en peroné. Presenta cierta inestabilidad subastragalina. Mecánicamente suple
mejor la función del ligamento peroneo astragalino anterior que la del ligamento peroneo calcáneo.
(MAPFRE MEDICINA, 2006.)

25. TRATAMIENTO EN REHABILITACIÓN
Tratamiento farmacológico:
-Analgésicos y
antinflamatorios.
Pasos para el tratamiento y rehabilitación de esguince de tobillo:
1-Proteger el área de una posible lesión adicional.
2-Reducir el dolor, la inflamación y los espasmos.
3-Restablecer los ADM, la flexibilidad articular y movilidad tisular.
4-Restablecer el control neuromuscular, la fuerza, la resistencia y la potencia musucular.
5-Restablecer la función propioceptiva, la coordinación y la agilidad.
6-Restablecer las habilidades funcionales.
Respetar los
procesos de
curación del
cuerpo.

26. TRATAMIENTO DE MÉDICO REHABILITADOR
• Laser terapéutico
• Tina de remolinos con movilizaciones activo libres.
• Movilizaciones activo asistidas a tobillo derecho. Para mejorar aco de movimiento.
• Estiramiento gentil a isquiotibiales.
• Ejercicios de fortalecimiento con isometricos a musculos eversores, inversores, dorsi y
platiflexores a tolerancia.
• Estimulación con múltiples texturas en región de nervio peroneo superficial y profundo.
• Estimulación propioceptiva.
• Reeducación de la marcha

27. TRATAMIENTO FISIOTERAPEUTICO
• Corto plazo:
1. Tina de remolinos.
2. Corrientes interferenciales (10-25Hz).
3. Movilizaciones artrocinematicas.
4. Ejercicios propioceptivos.
5. Reeducación de la marcha.
6. Ejercicios de risser (En casa).
7. Ejercicios isométricos (En casa).
8. Masaje a cicatriz (En casa).

28. • Mediano plazo
1. Tina de remolinos.
2. Corrientes interferenciales (10-25Hz)
3. Masaje transverso profundo.
4. Reeducación de la marcha.
5. Ejercicios propioceptivo.
6. Fortalecimiento mediante ejercicios isotonicos.
7. Estiramientos de miembro inferior
8. Movilizaciones osteocinematicas y artrocinematicas.

29. • Largo plazo:
1. Reeducación de la marcha.
2. Ejercicios propioceptivos.
3. Fortalecimiento.
4. Ejercicios de resisitencia y agilidad.
5. Caminadora 10 min.
6. Crioterapia 10 min.
7. Movilizaciones osteocinematicas y artrocinematicas.

30. BIBLIOGRAFÍA
-Michelle H. Cameron. (2014). Agentes físicos en rehabilitación, España. ELSEVIER,
437pag.
-IMSS. (2013). Diagnóstico y manejo del esguince de tobillo en fase aguda en el
primer nivel de atención. Guía Práctica Clínica.
-BIOLASTER. Aspectos somato-señoriales del movimiento, consideraciones para la
prevención y rehabilitación de lesiones.
-Brent Brotzman S. (2012). Rehabilitación Ortopédica Clínica. España. ELSEVIER.
586pag.
-Vásquez Gallego J. El masaje transverso profundo, masaje de Cyriax. Madrid,
España. 110pag.
-Albornoz Cabello M. (2016). Electroterapia práctica. ESPAÑA. Elsevier. 334pag.
-MAPFRE MBIO LASTER. EDICINA. (2006). Inestabilidad crónica de tobillo. Vol4 N°4.
-Zaragoza Velasco K. (2013). Ligamentos y tendones de tobillo: anatomía y
afecciones más frecuentes analizadas mediante resonancia magnética. Sociedad
Mexicana de Radiologia e Imagen. 81-94 pág.