reumatologia

1. REACTANTES DE FASE AGUDA
Carlos Arteaga Vélez

2. FISIOLOGIA
• El daño o infecciones de
tejidos llevan a una
respuesta inflamatoria local.
• Las citocinas liberadas en el
sitio de inflamación ganan
acceso a la circulación y son
transportadas hacia el
hígado en donde actúan
sobre los hepatocitos.
• El hígado responde a la
señal de citocina con un
disparo en la síntesis de
proteínas de fase agua.

3. REACTANTES DE FASE AGUDA
• Son proteínas especificas producidas en el hígado o secretadas por
leucocitos ante infecciones, traumatismos e inflamación .
• El estimulo procede de citocinas como : IL-1, 3, 6 o FNT alfa
• La mayor parte no son especificas de las infecciones son muy
utilizadas en el DG precoz.
• Las mas utilizadas son : PCR, PCT, VSG

4. • Los reactantes de fase aguda (RFA) se clasifican
en 2 grandes grupos:
1. proteínas cuya concentración plasmática es
superior al nivel basal o RFA positivo (Proteína C
reactiva, Proteína sérica amiloide A, haptoglobina, alfa-1-antitripsina,
antiquimiotripsina, Ceruplasmina, fibrinógeno, factores del complemento)
2. Proteínas cuya concentración plasmática
disminuye o RFA negativos (Albúmina, Pre albúmina,
apolopoproteína, A1, Transferrina, fibronectina)

6. VELOCIDAD DE SEDIMENTACION
GLOBULAR (VSG)
• Es uno de los reactantes de fase aguda que
indica la presencia y la intensidad de un
proceso inflamatorio.
• Mide indirectamente la concentración de
proteínas en plasma.
• Se altera cuando cambia la proporción entre
albumina y globulinas.

7. • Sus valores vienen
definidos mediante el
método Westergren,
aunque existe otro
método, como el
Wintrobe, menos preciso.
• En general, la normalidad
de la VSG puede
determinarse mediante la
siguiente fórmula

8. • VALORES NORMALES
• Hombres : 0-10 mm
• Mujeres : 0-20 mm
• Aumenta con la edad, menstruación,
embarazo, lactancia. Se modifica con
alteraciones hemáticas, presencia de Ig o
aumento de fibrinógeno.

10. VSG
• SUGIERE:
Intensidad de la respuesta inflamatoria
Actividad
• UTILIDAD:
Ayuda al diagnostico
Control evolutivo (múltiples enfermedades
reumáticas)
Valor pronostico

11. VSG
CARACTERISTICAS:
INESPECIFICAS: no sirve para realizar un
diagnostico etiológico y se eleva en gran
numero de procesos.
NO ES CONSTANTE: la ausencia de elevación
no supone ausencia de patología orgánica.

13. PROTEINA C REACTIVA (PCR)
• Es el marcador mas útil como RFA.
• Se utiliza como método directo para la estimación de la
respuesta inflamatoria aguda.
• Glucoproteina no presente normalmente en el suero
• Aumenta en respuesta inflamatoria aguda incluyendo
infecciones víricas y bacterianas localizadas
• VALORES NORMALES:
< 10 mg/ dl : ausencia de inflamación

14. PROTEINA C REACTIVA (PCR)
VALORES DE REFERENCIA
10 – 50 mg / dl INFLAMACION LEVE O
INFECCION VIRAL
50 – 200 mg / dl INFLAMACION ACTIVA O
INFECCION BACTERIANA
>200 mg / dl INFECCION SEVERA O TRAUMA
< 3 – 5 mg / dl ESTRATIFICACION DE RIESGO
CARDIO VASCULAR

15. PROTEINA C REACTIVA (PCR)
CARACTERISTICAS
o ESPECIFICIDAD: valores normales descartan lesión o
daño celular.
o Gran utilidad diagnostica, de control y pronostico.
FUNCIONES
o Inducción de la actividad fagocítica
o Evaluación de la infección e inflamación traumatismo y
estrés.
o Se eleva en la inflamación y la necrosis tisular

16. PROTEINA C REACTIVA (PCR)
UTILIDAD
 INDICADOR PRECOZ DE INFLAMACION: incluso antes que la clínica. Se
eleva a las 3 horas
 Post cirugía, niveles elevados tras 2 días suele indicar complicación
quirúrgica
 En fase precoz postransplante sino existe infección indica rechazo
 Su disminución indica buena respuesta al tratamiento
 Interés como marcador de riesgo cardiovascular.
 Indicador de necrosis tisular (apendicitis, colecistitis)

17. PRO CALCITONINA
• Se encuentra en las
células C de la tiroides.
• Mínima concentración en
sangre (<0,5 ng/ml).
• Infecciones bacterianas
inducen aumento de su
síntesis en distintos
tejidos (hígado, pulmón,
riñón, aorta, vejiga,
glándula suprarrenal).

18. PRO CALCITONINA
• Se adelanta su aparición 4 a 6 h antes que la
PCR
• Marcador previo es entre las primeras 6 y 12
horas de una sepsis

19. VALORES DE PRO CALCITONINA
• Valor normal: 0,5 ng/ml
• 0,5-2 ng/ml: Infecciones víricas e infecciones
bacterianas localizadas. (sepsis poco probable).
• 2-10 ng/ml: Infección bacteriana sistémica.
(sepsis probable).
• > 10 ng/ml: shock séptico. Riesgo de fallo
multiorgánico

20. UTILIDADES DE PCT
• Diferenciación de diagnostico:
 Meningitis bacteriana o vírica
 Fiebre inducida por bacterias
• Monitorización de pacientes de riesgos:
 Inmunosuprimidos
 Pacientes en UCI
• Monitorización terapia de infección bacteriana
 Seguimiento de sepsis
 Disminución de PCT indica mejoría

21. FIBRINOGENO
• Importante componente de la cascada de la
coagulación, así como uno de los principales
determinantes de viscosidad y flujo
sanguíneos.
• Los niveles elevados de fibrinógeno en plasma
parecen asociarse con mayor riesgo de
alteraciones cardiovasculares.

22. FIBRINOGENO
• El fibrinógeno es una glucoproteína soluble en el
plasma.
• Sintetizado a nivel hepático y tiene una vida
media de 100 horas.
• Como factor de la coagulación, el fibrinógeno es
un precursor de la fibrina.
• Participa en procesos de inflamación,
aterogénesis y trombogénesis.

23. FIBRINOGENO E INFLAMACION
• El proceso inflamatorio es mediado
principalmente por su interacción con
leucocitos a través de receptores de superficie
(integrinas).
• El fibrinógeno también aumenta la interacción
entre monocitos y células endoteliales .

24. • Regula en alza y aumenta la concentración de
proteínas en la superficie de las células
endoteliales, lo que aumenta la adhesión de
leucocitos y plaquetas

25. FIBRINÓGENO COMO REACTANTE DE
FASE AGUDA
• Aumenta en la
inflamación y la
necrosis tisular (ACV,
IAM), y es
probablemente más
específico de
enfermedad vascular
que otros reactantes
como la proteína C
reactiva.

26. VALORES DE FIBRINOGENO
• En la población su nivel en plasma varía entre
150 y 450 mg/dl.
• Valores superiores a 300 mg/dl duplican el
riesgo de un ataque cardíaco

27. CAUSAS

28. Factores de riesgo reconocidos
• Edad
• Tabaquismo
• Lípidos aterogénicos
• Hipertensión arterial
• Síndrome metabólico .
• Diabetes mellitus
• Menopausia

29. ALBUMINA
• La albúmina sérica tiende
a disminuir cuando el
organismo es invadido
por agentes infecciosos.
• La cantidad total de
albumina en el cuerpo es
alrededor de 3.5-5 g/kg
de peso (aprox 250-300 g
en un hombre adulto).

30. ALBUMINA
• En la respuesta inflamatoria la producción de
albumina disminuye a consecuencia de:
• Una disminución de su producción dando
paso a la síntesis de proteínas de la fase
aguda.
• Un incremento de su catabolismo a fin de
generar energía.

31. HIPOALBUMINEMIA
• Disminución de síntesis
• – Insuficiencia hepática
• Desnutrición severa
• Aumento de perdidas
• Quemados
• Hemorragia
• Síndrome nefrótico
• Drenajes quirúrgicos

32. INDICACIONES
• Necesidad de expandir
volumen y mantener
circulación.
• PARACENTESIS EN EL
SINDROME ASCITICO
• PERITONITIS
ESPONTANEA
• PLASMAFERESIS

34. FERRITINA
• La ferritina es una proteína presente en el
citoplasma de las células, que almacena el
hierro en forma férrica.
• Se encuentra en el interior de los monocitos-
macrófagos del sistema retículo endotelial del
hígado, bazo y de la médula.
• Niveles normales en adultos: 20 a 300μg/L

36. CONCLUSION
• Los RFA son de gran ayuda en el diagnostico,
respuesta al tratamiento y pronostico de la
enfermedad, pero : SIEMPRE INTERPRETADOS
A TRAVES DE LA HISTORIA CLINICA

37. GRACIAS