Infestión deSustancias Cáusticas

1. UNIVERSIDAD VERACRUZANA
Facultad de Medicina
Curso de Gastroenterología
INGESTIÓN DE SUSTANCIAS
CÁUSTICAS

2. Definición
Se define como la agresión producida
por la ingestión accidental o
intencionada de sustancias químicas,
sobre las diferentes capas del esófago
en grado y extensión variable.

3. Aspectos epidemiológicos
• Es una entidad poco frecuente .
• En Estados Unidos, ocurren de 5,000 a
15,000 accidentes por año.
• La edad de predominio es en los niños
entre uno y cinco años
• En adultos cuarta y sexta décadas de la
vida.
• Mayor en hombres que en mujeres en
una proporción de 2 a 3:1.
• La mayoría de los casos , son leves , y
solamente un 15 a 20 % se consideran
de gravedad.

4. Ingesta de Ácidos o Álcalis
Las más frecuentes son :
 Oxidantes (ácidos
clorhídrico, nítrico).
 Corrosivos ( fósforo y
lejía).
 Desecantes (ácido
sulfúrico).
Etiología

5. La ingesta puede ser debida a
3 situaciones.
Accidente.
Autodestrucción
Error.

6. El sitio y la extensión del daño varían
con el tipotipo de producto (líquido,
sólido, pasta ó espuma) , la cantidadcantidad y
concentraciónconcentración ingerida y el tiempotiempo de
exposición del agente causal.
Fisiopatogenia

7. LIPOPROTEINAS LIPOPROTEINAS LIPOPROTEINAS LIPOPROTEINAS LIPOPROTEINAS LIPOPROTEINAS
MUCOSA
SUBMUCOSA
MUSCULAR
NECROSIS POR
LICUEFACCiÓN
S
OL
VE
N
T
E
4º-5º DIA: ESCARA
TROMBOSIS
VASCULAR
Primera fase

8. 5º DÍA: REPARACION
REEPITELIZACIÓN
LIPOPROTEINAS LIPOPROTEINAS LIPOPROTEINAS LIPOPROTEINAS LIPOPROTEINAS LIPOPROTEINAS
MUCOSA
SUBMUCOSA
MUSCULAR
2º SEMANA: COLÁGENA = FIBROSIS
Segunda fase

9. 2ª SEMANA
RETRACCIÓN
CICATRICIAL
(ACORTAMIENTO Y
ESTENOSIS)
Tercera fase

10.  Ácidos. Necrosis coagulativa:
Escara que autolimita la
profundidad del daño:
 Álcalis. Necrosis caseosa y
saponificación
Daño mas profundo y más rápido.
Tercera fase

11. GRADO HALLAZGOS
0 Normal
1
Edema y eritema. El daño está confinado a la
mucosa.
2a
Mucosa friable, con erosiones, ampollas,
membranas blancas, hemorragia, exudados.
2b Úlceras profundas o circunferenciales.
3a Áreas de pequeñas necrosis.
3b Necrosis extensa.
Clasificación

12. ETAPA I
• Ingesta del agente, se prolonga por
7-10 días.
• Dolor en cavidad bucal y orofaringe
• Disfagia, odinofagia, afagia, estridor,
disfonía, disnea.
• Dolor torácico y abdominal.
• Nauseas, vómitos.
• Hematemesis y choque
Cuadro clínico

13. Exploración Física

14. ETAPA II
• Latente o
postinflamatoria.
Proliferación de fibrosis
y colágena en los sitios
de quemaduras
profundas .
No hay sintomatología.

15. ETAPA III (4ª-6ª semana)
• Cicatricial, estenosis.
• Reaparece la disfagia.
• Progresiva e
irreversible.

16. Quemadura en laringe,
con presencia de fibrina
e hiperemia de la
mucosa.
Quemadura por
cáusticos a nivel de
tercio medio. Grado II
Endoscopía

17. EsofagogramaEsofagograma
• Disminución del
calibre de la luz en los
sitios afectados
• Ondas peristálticas
con esófago
contráctil.

18. Complicaciones
TEMPRANAS
Perforación delPerforación del
esófagoesófago, con
producción de
mediastinitis, absceso
mediastinal y
septicemia con una
elevada mortalidad.
Perforación gástricaPerforación gástrica
con neumoperitoneo y
peritonitis.

19. TARDIAS
EstenosisEstenosis del esófago y
antro 15%.
Carcinoma del esófagoCarcinoma del esófago
asociado a las estenosis
esofágicas.
Suele aparecer en promedio
a los 40 años después del
accidente.

20. Tratamiento
MEDIDIAS GENERALES
 Objetivo: Estabilización hemodinámica y la
prevención de la formación de estenosis.
 Hospitalizar al paciente.
 Antídotos.
 Hacer deglutir un hilo al paciente puede
asegurar una guía para poder realizar con
posterioridad maniobras de dilatación.
 IBP

21. • Suspensión de la vía oral.
• Reposición de líquidos, electrolitos o sangre de
acuerdo a las demandas del paciente.
• Analgésicos.
• Asegurar la permeabilidad de las vías aéreas
superiores y en casos que el cuadro clínico lo
amerite la intubación y traqueostomía lo más
pronto posible.
• Antimicrobianos
• Coprticoesteroides (controversial)

22. • Evitar el vómito o paso de sondas a ciegas para
no provocar mayor daño o incluso perforación
del esófago
 Inhibidores de la síntesis de colágena:
• Baminopropionitril
• Penicilamina
• Acetil cistenia
• Colchicina

23. NUTRICIÓN
Sonda nasoentérica.
Niños en caso severos: Gastrostomía para
alimentación y tener una vía permeable para la
realización de dilataciones retrógradas.
En casos graves: Alimentación parenteral total.

24.  DILATACIONES y/o PRÓTESIS ESOFÁGICAS
Cada 12 a 15 días por un período variable, hasta lograr
la rehabilitación completa o establecer la falla a
tratamiento endoscópico y decidir otra opción.
 Momento más oportuno: cuando aparece la disfagia, que
ocurre entre la 3ª y 6ª semana después de la ingestión
del cáustico.
Manejo endoscópico

25. STENT
 Plásticos
 Metálicos
 Con cubierta
de teflón
Prótesis esofágicas

26. Prótesis expandible colocada

27. FASE INICIAL
En caso de perforación, drenaje y
canalización del mediastino, para evitar las
complicaciones mediastinales
Además gastrostomía, para alimentación por
gastroclisis y dilataciones retrógradas por
esta vía.
Tratamiento quirúrgico

28. FASE DE CICATRIZACIÓN:
•Cuando las dilataciones no resuelven el
problema, realizar una esofagectomíaesofagectomía, con
ascenso gástrico o con interposición de un asa
de colon, empleando la vía retroesternal,
transhiatal o por vía subcutánea.

29. Esofagectomía con esofago-
gastroanastomosis

30. Esofagectomía con ascenso colónico

31. Ascenso gástrico transhiatal o retroesternal

32. Algoritmo de manejo
Manejo de las quemaduras por cáusticos
Ingestión del cáustico
Accidental
más frecuente
Menores de 12 años
Intencional
más frecuente
intento de suicidio
más grave
Tratamiento
Ayuno, esteroides (controversial) , antibióticos, IBP ,
Endoscopia dentro de las primeras 24 hrs
Primer grado Segundo grado superficial Segundo grado profundo Tercer grado
Alta
a su domicilio
posendoscopia
Tratamiento
Esteroides vía oral y
antibiótico terapia
Gastrotomía y
paso hilo guía
(optativo)
Hospitalización
(3 a 5 dias )
esteroides,
antibióticos
Tratamiento según
complicaciones y
paso a terapia
intensiva
(esofagostomía
terminal,
traqueotomía,
gastrotomía,
esofagectomía
opcional; catéter
central, NPT)
Cita a control de
consulta externa en un
mes con esofagograma
Esofagograma normal
Estenosis
Alta
Inicio de dilatación
Cirugía de interposición
Falla a tratamiento

33. Muchas gracias