1. DISPLASIA DE CADERA EN EL DESARROLLO
Y LA DISLOCACIÓN
PART I
BY STUART L. WEINSTEIN, MD, SCOTT J. MUBARAK, MD, AND DENNIS R. WENGER, MD
An Instructional Course Lecture, American Academy of Orthopaedic Surgeons
La capacidad para tomar decisiones cuando sólo una fina capa de daño a las porciones de la placa
inteligentes con respecto al cartílago articular sigue siendo. La epifisaria proximal del fémur. Con
tratamiento de la displasia de cadera parte proximal del fémur y trocánter respecto al desarrollo acetabular, el
o luxación del desarrollo requiere un la ampliar por aposicional cartílago complejo de cartílago acetabular es
profundo conocimiento de los proliferación de células. Las tres una estructura tridimensional,
factores responsables del crecimiento áreas principales de crecimiento en la interpuesta entre el hueso ilíaco
y desarrollo normal de la articulación parte proximal del fémur son la placa anterior, el isquion a continuación, y
de la cadera, la patoanatomía de la epifisaria, la placa de crecimiento del el pubis en el frente. Los dos tercios
enfermedad, y su historia natural. trocánter mayor, y el istmo cuello externos se llama el cartílago
femoral (fig. 1). acetabular y el medial tercera,
CRECIMIENTO Y Es el crecimiento normal de estos compuesta de una porción del hueso
DESARROLLO NORMAL DE LA tres fisis que determina la ilíaco, las porciones del cartílago
CADERA configuración de un adulto femoral trirradiado, y una porción del
Para el crecimiento y desarrollo proximal. Las perturbaciones en el isquion, se conoce como la pared
normal de la articulación de la cadera crecimiento de ninguna de estas tres medial Nonarticular (fig. 2) . El
que se produzca, debe haber un placas de crecimiento, por cualquier cartílago acetabular es cartílago
equilibrio genéticamente determinada mecanismo, alterar la forma de la hialino muy celular. El cartílago
de crecimiento de la acetabular y parte proximal del fémur. El articular cubre el cartílago acetabular
cartílagos trirradiado y una cabeza crecimiento de la parte proximal del en el lado que se articula con la
bien localizado y centrado femoral. fémur también se ve afectada por el cabeza del fémur, y en el lado
Los componentes de la articulación tirón muscular, las fuerzas opuesto es una placa de crecimiento
de la cadera la cabeza del fémur y el transmitidas a través de la con sus células degeneradas que se
acetábulo desarrollan a partir de las articulación de la cadera por la carga enfrentan hacia el hueso ilíaco. La
mismas células mesenquimales de peso, la nutrición normal de las porción lateral del cartílago
primitivas. Durante la séptima articulaciones, la circulación y el acetabular es homóloga con otros
semana de vida intrauterina, la tono muscular. Cualquier cartílagos epifisarios del esqueleto.
hendidura se desarrolla, la definición modificación de estos factores puede En la periferia del cartílago
de la futura cabeza del fémur y el provocar cambios profundos en el acetabular es la estructura
acetábulo. Por la semana intrauterino desarrollo de la parte proximal del fibrocartilaginoso conocido como el
undécima, la articulación de la cadera fémur. La placa epifisaria femoral rodete. Las insertas cápsulas justo
está completamente formado y por lo proximal aporta aproximadamente por encima del rodete (Fig. 3).
tanto, esta es la primera vez en la que 30% del crecimiento de la longitud El cartílago es trirradiado la placa
una dislocación puede ocurrir. En el total del fémur. Cualquier fisaria sumados de los tres huesos de
nacimiento, hay una interrupción en el suministro de la pelvis. Cada lado de cada
singlechondroepiphysis del extremo sangre o daños a los resultados de la extremidad del cartílago trirradiado
proximal del fémur. Entre los meses placa proximal fisarias en una tiene una placa de crecimiento. El
cuarto y séptimo de la vida, el centro deformidad en varo causado por el crecimiento intersticial en el cartílago
de osificación proximal del fémur continuo crecimiento del trocánter y trirradiado hace que el acetábulo para
aparece. Este ósea centrum sigue la placa de crecimiento a lo largo del ampliar durante el crecimiento, la
ampliándose, junto con su esbozo cuello femoral. Parciales patrones de determinación del diámetro
cartilaginoso, hasta la vida adulta, arresto fisarias puede ser causado por aceacetabular. Las tasas diferenciales

2. de crecimiento del cartílago displasia en la edad adulta. crecimiento incurridos por
trirradiado recientemente se han Una idealmente le gustaría ver la tratamiento. Al nacer, los hallazgos
definido. arquitectura normal de radiografía en patológicos en la displasia de cadera
Los estudios experimentales han la madurez, que incluye una lágrima en el desarrollo o rango de la
demostrado que el desarrollo del bien desarrollada y una intacta línea dislocación de la laxitud capsular
acetábulo depende del patrón de Shenton, un sourcil pendiente leve a severos cambios displásicos.
geométrico dentro durante el descendente, y un bien desarrollado La cadera displásica típica tiene un
crecimiento. La forma cóncava de la arco gótico (Fig. 4). canto en los aspectos superior-
articulación de la cadera se determina posterior e inferior del acetábulo.
por la presencia de una cabeza Anatomía patológica del Esta cresta, o neolimbus, como se ha
femoral esférica. Este principio es Desarrollo descrito por Ortolani se compone de
importante tener en cuenta como un La displasia de cadera y luxación cartílago hialino muy celular. Es
predictor de la forma del acetábulo En la cadera normal en el sobre esta cresta que se desliza de
de la cadera dislocada o en la cadera nacimiento, hay un ajuste apretado cabeza de fémur en y fuera del
en la que los centros de crecimiento entre la cabeza del fémur y el acetábulo, produciendo la sensación
del fémur proximal se lesiona, dando acetábulo. La cabeza femoral se lleva palpable conocido como el signo
lugar a la deformidad. Además de la a cabo en el acetábulo por la tensión Ortolani. En la mayoría de los recién
presencia de una cabeza femoral superficial creada por el líquido nacidos con displasia de cadera en el
esférica, varios factores para sinovial. En las muestras post desarrollo o la dislocación, el labrum
determinar la profundidad del mortem, incluso después de la se da la vuelta. Hay evidencia
acetábulo. Estos incluyen el cápsula es seccionado, es muy difícil empírica (tales como la tasa de éxito
crecimiento intersticial en el cartílago para dislocar la cadera un niño del 95% de los dispositivos como un
acetabular, el crecimiento de normal de. En la displasia de cadera arnés de Pavlik) que estos cambios
aposición en el pericondrio y el o de desarrollo luxación, sin patológicos son reversibles.
crecimiento de los huesos adyacentes embargo, este ajuste apretado se
(el ilion, el isquion y el pubis). La pierde y la cabeza del fémur se puede Epidemiología y Diagnóstico
mayoría de la forma acetabular está hacer que se deslizan dentro y fuera La etiología de la displasia de cadera
determinada por la edad de ocho del acetábulo con una sensación en el desarrollo o trastornos es
años. Por lo tanto, ocho años de edad palpable, que se siente casi como si multifactorial, involucrando tanto
es la edad de las cuencas la cabeza se desliza dentro y hacia genéticos como factores ambientales
hidrográficas para el pronóstico de fuera sobre una cresta; esto se conoce intrauterinos. La gran mayoría de los
muchos trastornos de la cadera como el signo Ortolani. La mayoría casos se detectan al nacer. A pesar de
pediátrica, dependiendo también de de las anormalidades en la displasia los programas de cribado neonatal,
otros factores como el sexo y la de cadera o luxación del desarrollo en algunos casos se pierden, sin
madurez esquelética. La profundidad están en el lado acetabular. embargo. El grupo de riesgo de los
acetabular es aún mayor durante el Cambios en el lado femoral son pacientes incluye a aquellos con
estirón de la adolescencia por el secundarios a los cambios de cualquier combinación de los
desarrollo de centros de osificación anteversión y la presión en la cabeza siguientes factores de riesgo: el parto
secundarios, que son tres: la epífisis del acetábulo o íleon asociado a la de nalgas, oligohidramnios, el sexo
acetabular, que es el centro subluxación o luxación. Con el femenino, nacida en primer lugar, la
secundario de osificación del hueso crecimiento y el desarrollo, sin historia familiar positiva u origen
ilíaco, el acetábulo del sistema embargo, el crecimiento acetabular étnico (por ejemplo, el nativo
operativo, que es el centro de se ve afectada por la enfermedad americano), la cadera persistente
osificación secundario de el pubis, y primaria (anormal del cartílago asimetría (por ejemplo, el secuestro
el tercero, el centro no identificado, acetabular, ya sea primaria o de una cadera y aducción de la otra),
la osificación secundario del isquion. secundaria a los cambios de presión la tortícolis, y la deformidad de
Las intervenciones quirúrgicas en la de la cabeza femoral y el cuello) y las miembros inferiores.
periferia del acetábulo en la zona de alteraciones en el crecimiento de los
la ranura de Ranvier o en el área del secundarios ocasionados La terminología de displasia de
desarrollo de los centros secundarios procedimientos acetabulares. cadera en el desarrollo o la
de osificación tienen un gran Proximal del fémur anormalidades dislocación es algo confusa. El
potencial para causar trastornos del anatómicas son generalmente término displasia tiende a ser
crecimiento que conducen a la secundaria a alteraciones en el utilizado para cualquier. Signi.e hip

3. conuna positivo Ortolani., Una el resultado de la displasia de cadera una estructura patológica. En nuestra
cadera que puede ser provocado para en el desarrollo o la dislocación opinión, un verdadero limbo se
dislocar o uno que se disloca y se detectado en el recién nacido y produce en trastornos teratológicos
puede reubicar en el acetábulo La porque el riesgo de complicaciones sólo prenatales o después de una
dislocación término se reserva para del tratamiento por los "expertos" reducción no cerrado en el que se vio
cualquier cadera con un signo con un dispositivo tal como un arnés obligado el tejido en el acetábulo.
negativo de Ortolani es decir, una de Pavlik es tan baja, la inestabilidad Esto es importante debido a que el
irreducible de hip-que se asocia con de la cadera del recién nacido es tejido periférico acetabular en la
cambios adaptativos secundarios de siempre tratar de garantizar la tasa displasia de cadera en el desarrollo o
acortamiento, la disminución de más alta de los resultados normales. dislocación puede osificarse diferente
secuestros, y la asimetría de los Si el diagnóstico de la displasia de de la de un paciente normal. Centros
pliegues. cadera o luxación del desarrollo no se de accesorios de osificación en la
realiza poco después del nacimiento, periferia del cartílago acetabular
Otra prueba de diagnóstico, la los obstáculos para la reducción son puede aparecer en no menos de dos
maniobra de Barlow, se refiere a diferentes, los riesgos del tratamiento tercios de los pacientes con displasia
menudo como el clic de salida. La son mayores, y los resultados del de cadera en el desarrollo o la
maniobra de Barlow es una maniobra tratamiento son mucho menos dislocación (Fig. 5-A), y pueden
de provocación en la que se flexiona predecibles. aparecer hasta dos o tres años
la cadera y en aducción y la cabeza Los hallazgos físicos en los casos de después de la reducción.
femoral se siente para salir del diagnóstico tardío son acortamiento Estos centros de accesorios rara vez
acetábulo parcial o completamente de las extremidades, la asimetría del se presentan en pacientes normales
sobre un reborde del acetábulo. muslo glúteo, o pliegues labiales; (prevalencia del 3,5%) y rara vez
Muchos médicos se refieren a la aparente acortamiento del fémur (el antes de la edad de once años. Se
señal de Ortolani como el clic de la signo de Galeazzi) y abducción de la debe buscarse continuamente
entrada, que se produce cuando la cadera limitada, la más fiable signo después de un tratamiento abierto o
cadera es secuestrada, el trocánter es diagnóstico tardío. Un niño con cerrado de la displasia de cadera en
elevada, y se desliza la cabeza afectación bilateral puede tener una el desarrollo o la dislocación,
femoral dentro del acetábulo. marcha de pato y la hiperlordosis. ya que deben ser tomados en
Algunos médicos a tomar decisiones Cuando la displasia de cadera en el consideración en la evaluación del
de tratamiento sobre la base de si desarrollo o la luxación se desarrollo del acetábulo. Estos
creen que el signo de Ortolani es diagnostica tarde, los obstáculos centros de osificación accesorios son
positiva en lugar de sobre la base de extra-articulares para la reducción de probablemente el resultado de daños
si el signo de Barlow es positiva, incluir el aductor largo y el músculo en el cartílago acetabular periférica
porque piensan que una cadera con psoas-ilíaco los. Los obstáculos intra- que se presenta secundario a la
un signo positivo Barlow es más articulares a la reducción, en orden presión de la cabeza femoral,
estable. En muchos centros, estas decreciente de importancia, son la luxación y / o el cuello empujando
pruebas de diagnóstico clásicos han cara anteromedial de la cápsula contra el cartílago acetabular
sido sustituidos por ecografía, que se articular, el ligamento redondo, el periférico. Este tejido acetabular
utiliza habitualmente en Europa, pero ligamento acetabular transverso y el periférico, o neolimbus, rara vez es
rara vez como una herramienta de neolimbus (que rara vez es un un obstáculo para la reducción y
detección en los Estados Unidos. obstáculo para la reducción). Al nunca debe ser extirpado.
aumentar la edad en la detección (en
Si el diagnóstico se pasa por alto en particular, más allá de seis meses de La escisión dará lugar a la
el nacimiento, la historia natural de la edad), los obstáculos para la displasia acetabular.
displasia de cadera en el desarrollo o reducción cada vez más difícil de
la dislocación puede seguir uno de superar con métodos no quirúrgicos, La displasia acetabular en aparente
los cuatro escenarios: la cadera puede y la restauración del desarrollo displasia de cadera en el desarrollo o
ser normal, puede pasar al contacto acetabular normal es menos la luxación no es una deficiencia de
subluxación o parcial, que puede ir probable. Gran parte de la literatura cierto, pero es un fracaso de la
para completar la dislocación, o anterior describe el limbo como un osificación del acetábulo. En
puede permanecer localizada pero obstáculo para la reducción. pacientes jóvenes, esta deficiencia
conservan características displásicas. La definición del limbo es un labrum suele ser anterior. Sin embargo, en
Debido a que no es posible predecir hipertrofiado. Un verdadero limbo es pacientes de mayor edad, la

4. deficiencia puede ser anterior, habla de la historia natural de la desarrollados (Figs. 5-A través de 5-
posterior, o global. El ligamento displasia no se trata y la subluxación D).
redondo puede ser un obstáculo para en los adultos, primero hay que La razón de los cambios
la reducción de la causa de su definir los términos. La displasia degenerativos en las caderas
volumen de corte y puede ser tiene una definición anatómica, que displásicas es probablemente
necesario retirar para obtener una es un desarrollo inadecuado de la mecánica y probablemente está
reducción. Las hipertrofias cabeza femoral y / o acetábulo. La relacionada con el estrés de contacto
transversales acetabulares de definición radiográfica se determina mayor con el tiempo. Existe una
ligamentos y se estrecha la cara por la presencia o ausencia de una clara asociación entre el estrés
inferior del acetábulo y hace que la línea de Shenton intacta. excesivo contacto y finales de las
reducción de difíciles a menos que se Radiográficamente, un paciente con enfermedades degenerativas comunes
extirpa. El más importante displasia tiene anormalidades en otros trastornos mecánicos (genu
intraarticular obstáculo para la anatómicas de la cabeza femoral y / o varo y genu valgo). En un estudio
reducción es la cara anteromedial de el acetábulo (displasia anatómica) publicado recientemente, esta misma
la cápsula articular, que es con una línea de Shenton intacta, asociación entre las caderas
notablemente más gruesa en las mientras que un paciente con displásicas y el desarrollo de la
caderas dislocadas y se convierte subluxación tiene anormalidades enfermedad degenerativa de las
cada vez más difícil para superar el anatómicas de la cabeza femoral y / o articulaciones se encontró en el
tiempo que la cadera sigue siendo el acetábulo (displasia anatómica) e momento de largo plazo de
dislocado. interrumpió una Shenton línea. La seguimiento.
historia natural de la subluxación de Los principios del tratamiento de la
Historia Natural en pacientes no la cadera es clara, enfermedad displasia de cadera en el desarrollo o
tratados degenerativa de las articulaciones se trastornos incluyen la obtención de
La historia natural de las desarrollará en todos los pacientes, una reducción y el mantenimiento
dislocaciones no tratados completos por lo general en la tercera o cuarta que la reducción de proporcionar un
depende de dos factores: la década de la vida. La historia natural entorno óptimo para el desarrollo de
bilateralidad y el desarrollo o la falta de la displasia no se trata en los la cabeza femoral y del acetábulo.
de desarrollo de un acetábulo falso. adultos es más difícil de predecir Intervención para alterar una historia
Los pacientes con luxación bilateral debido a los signos físicos suelen adversa natural, residual,
no se trata de alta sin un acetábulo estar ausentes y los pacientes sólo subluxación, y / o displasia residual
falsos tienen una buena gama de presentan con displasia como un debe ser considerado. La única
movimiento y dolor. Sin embargo, hallazgo incidental en las manera de asegurar una cadera
hiperlordosis y el dolor de espalda radiografías o si tienen síntomas. normal en la edad adulta es detectar
baja con el tiempo. Si la cabeza del Hay, sin embargo, una buena el trastorno en el nacimiento.
fémur completamente dislocada se evidencia para apoyar el hecho de
articula con el hueso ilíaco y el que la displasia, particularmente en Gestión del Desarrollo
paciente tiene un acetábulo falso, las mujeres, conduce a la enfermedad La displasia de cadera o luxación
artritis degenerativa secundaria se degenerativa de las articulaciones en La ecografía
desarrollará en el acetábulo falso. Si los adultos.
un paciente no tratado con una La información que se ha recogido El diagnóstico clínico de una cadera
luxación completa unilateral tiene el sobre la historia natural de la inestable en un recién nacido puede
dolor depende de la evolución o la displasia no se trata y la subluxación ser difícil de hacer. El médico debe
falta de desarrollo de un acetábulo en los adultos se pueden extrapolar a tener experiencia, la paciencia, y un
falso. Otros problemas asociados son los residuos de la displasia y bebé relajado para establecer este
la desigualdad de longitud de las subluxación después del tratamiento. diagnóstico. Hip ecografía ayuda a
extremidades, que puede ser mayor En un treinta y un años de estudio de confirmar el diagnóstico e identificar
(hasta 10 cm), la deformidad en seguimiento de 152 caderas tratadas las formas más sutiles de la
valgo de rodilla ipsilateral con la mediante reducción cerrada, era enfermedad. Casi todos los recién
atenuación del ligamento colateral evidente que el número de nacidos con caderas dislocatable o
medial, cambios degenerativos en el subluxaciones aumentado con el dislocado puede ser tratada con éxito
compartimento lateral, rodilla, tiempo, como las caderas displásicas en forma ambulatoria en un arnés de
trastornos de la marcha, y la pasó a la enfermedad degenerativa de Pavlik de alta calidad se aplica
escoliosis secundaria. Cuando se las articulaciones subluxación y correctamente. El uso de la ecografía

5. para examinar las caderas en los permite una postura neutral, y más de interpretar como la cadera puede o
recién nacidos fue introducido y tarde las evaluaciones se realizan no puede ser desplazado en el
desarrollado por R. Graf, un normalmente con el niño en el arnés momento del examen radiográfico.
ortopedista pediátrico de Austria, en de Pavlik con las caderas flexionadas Después de que el bebé cumpla los
198.036. El método se popularizó en (Fig. 7-A y 7 B-). La ecografía es la tres a cuatro meses de edad, las
los Estados Unidos Theodore H. única prueba de diagnóstico que radiografías se hacen más útil, lo que
Harcke, un radiólogo, en 198.437. permite evaluación en tiempo real y demuestra la displasia acetabular y
Grupo de Harcke introdujo una vista tridimensional de la cadera subluxación de la cadera. En los
ultrasonografía en tiempo real para de un recién nacido. La epífisis de la niños mayores de tres meses de edad,
evaluar la cadera del niño, tanto en la cabeza femoral comienza a osificarse las caderas se pueden clasificar, de
corona y el plano transversal. Las entre el segundo y octavo de la vida, acuerdo con la aparición en las
funciones del transductor son tanto y se desarrolla antes en las mujeres. radiografías laterales anteroposterior
un transmisor y un receptor de Se ve fácilmente en la ecografía. y la rana de piernas, como (1)
energía acústica. Una alta resolución normal, (2) con displasia acetabular
de 5,0 MHz transductor lineal es un Evaluación del recién nacido (sin subluxación), (3), con
buen estándar para la mayoría de los En muchos centros en Europa, subluxación asociado acetabular
grupos de edad. Técnica de Graf 's especialmente en Austria y los países displasia, y (4) dislocada.
empleado inicialmente una sola escandinavos, la detección
imagen con la medición estática del generalizada de todos los recién
acetábulo en desarrollo. nacidos se ha llevado a cabo en
Dos ángulos se miden: el ángulo alfa, forma rutinaria. En Inglaterra y
medir el desarrollo óseo del Francia, la detección selectiva similar
acetábulo, y el ángulo beta, midiendo a la que se realiza en los Estados
el desarrollo cartilaginoso del Unidos está siendo utilizada. En los
acetábulo (figs. 6-A y 6-B). Harcke Estados Unidos, se encontró que la
utiliza la ecografía en tiempo real logística de la detección de todos los
para evaluar la estabilidad de la recién nacidos, el costo asociado con
cadera. Se clasifican las caderas él sobre tratamiento de los muchos
sobre la base de los parámetros niños con caderas laxas, y los
clínicos de la estabilidad, la laxitud diagnósticos todavía ocasionalmente
con el estrés, la subluxación y la perdidas en los recién nacidos en los
luxación. Los problemas con las dos que más tarde desarrollaron displasia,
técnicas es que las mediciones de disuadió a la mayoría de los centros
Graf 's angulares puede tener de llevar a cabo generalizada cribado.
confiabilidad entre débil y técnica de El recién nacido caderas deben ser
Harcke es subjetiva, con mucha examinados clínicamente en el
experiencia necesaria para calificar la nacimiento, a continuación, los
laxitud. En 1993, Harcke, Graf, y grupos de riesgo (descrito
Clark se fusionó sus métodos y anteriormente) debe ser examinado
propuso un examen dinámica mínima de forma selectiva con la ecografía
estándar que incluye las siguientes en cuatro a seis semanas de edad.
posiciones para el transductor y la
cadera: la corona / neutro, coronal / Evaluación radiográfica
flexión tanto en reposo como con el
estrés, y la flexión transversal /, tanto La evaluación radiográfica para
en descanso y el estrés. Uno de verificar si hay displasia de cadera o
nosotros (SJM) simplifica esta luxación en los recién nacidos tiene
técnica para incluir sólo la posición una alta tasa de falsos negativos y
de flexión, tanto en la corona y el rara vez es de diagnóstico, pero las
punto de vista transversal, con y sin radiografías a menudo se solicitan
estrés. La mayoría de los recién cuando el diagnóstico clínico es
nacidos tienen una contractura en incierto en la esperanza de que se
flexión de la cadera, lo cual no aclare el problema. Ellos son difíciles