Acceso al Trasplante Hepático en España Dra Gloria de la Rosa (Bilbao 2008)

Acceso al Trasplante Hepático en España Dra Gloria de la Rosa (Bilbao 2008)
Acceso al Trasplante Hepático en España IV JORNADAS DE CO-INFECCIÓN Bilbao 16 de octubre de 2008
ASPECTOS DE INTERÉS SITUACIÓN DEL TRASPLANTE HEPÁTICO EN ESPAÑA GESTIÓN DE LISTA DE ESPERA DISTRIBUCIÓN DE ÓRGANOS Y CRITERIOS DE PRIORIZACIÓN
SITUACIÓN DEL TRASPLANTE HEPÁTICO EN ESPAÑA Nº TRASPLANTES INCLUIDOS EN EL RETH. 1984-2007 RETH 13525 n=14852 14000 12000 10000 8000 6000 TRASPLANTES EN RETH POR CENTRO DE TRASPLANTE. 1984-2007 4000 V. Nieves 133 1327 C. Ast urias 171 2000 Rí o Hort ega 175 N.S. Candelar ia 301 0 C. Zar agoza 303 1er Trasplante Re-Trasplante C.U.Navarr a 333 La Paz 363 M. Valdecilla 428 Carlos Haya 472 Ramón y Cajal 552 C. Sant iago 577 C. P .Hierr o 635 J. Canalejo 643 V. Rocí o 662 Cruces 698 Gº. Mar añón 703 V. Arr ixaca 733 Reina Sof í a 762 V. Hebr ón 1008 Bellvit ge 1048 12 de Oct ubr e 1291 Clí nic 1399 La Fe 1457 0 100 200 300 400 500 600 700 800 900 1000 1100 1200 1300 1400 1500 1600
ACTIVIDAD DE TRASPLANTE HEPÁTICO EN ESPAÑA 1200 1112 1070 1100 1051 1033 1037 1040 1000 960 954 972 899 900 790 800 698 700 700 614 600 495 500 400 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 25 2003 2004 2005 2006 2007 20 15 10 5 0 USA CAN AUS GRE SK ITA ET SWI UK FRA POR SPA Actividad de trasplante hepático (pmp). España versus otros países 2003-2007
SUPERVIVENCIA TX HEPÁTICO RETH 2007 Supervivencia 1 mes 3 meses 1 año 3 años 5 años 10 años 15 años 20 años Paciente (13.437) 93.4% 89.7% 84.5% 76.7% 71.6% 60.9% 53.6% 46.1% Injerto (14.727) 88.7% 83.9% 76.3% 67.7% 61.8% 50.4% 42.8% 33.3%
EVOLUCIÓN LISTA DE ESPERA 2 50 0 2 16 5 2058 2000 2051 2028 19 11 2000 18 0 3 17 4 0 16 10 14 5 6 150 0 12 8 4 116 4 10 4 0 10 5 1 1112 971 10 3 1 960 9 7 2 10 3 3 10 3 7 10 7 0 899 954 10 0 0 743 790 698 700 6 14 495 696 50 0 701 704 631 605 546 546 522 354 404 289 15 9 2 18 2 16 297 0 19 9 3 19 9 4 19 9 5 19 9 6 19 9 7 19 9 8 19 9 9 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 F IN A L LE T R A SPLA N T E IN D IC A C ION ES
RECEPTORES 1/1/2007 EVOLUCIÓN DE LISTA ESPERA DE 674 HÍGADO DURANTE 2007 INCLUSIONES durante 2007 1382 * Nº TOTAL DE PACIENTES EN LISTA DURANTE 2007 ADULTOS 2056 EXCLUSIONES TRASPLANTES EXITUS * 176 1045 168 RECEPTORES * Incluye 22 pacientes 31/12/2007 que salieron/entraron de la lista de espera 663 en varias ocasiones.
DISTRIBUCIÓN DE PACIENTES POR GRUPOS DE EDAD 0,6 50,5% 49,4 % 0,5 0,4 L.ESPERA TX 0,3 25,5 % 24 % 17,1% 14,8% 0,2 0,1 5,3% 6,1% 3,5% 2,7 % 0,6 % 0,7% 0 <16 16-30 30-45 45-60 60-70 >70
TIEMPO ESPERA EN LISTA 2007 * GLOBAL = 40,2% ADULTOS = 38,6% NIÑOS = 62,3% GLOBAL ADULTOS NIÑOS 587 566 400 350 300 250 204 200 184 150 125 113 100 95 100 72 64 50 20 21 8 12 5 0 0–15d 15–30d 1–2m 2–3m >3m * PORCENTAJE DE PACIENTES QUE SE TRASPLANTAN ANTES DE 2 MESES
PACIENTES TRASPLANTADOS ANTES DE 3 MESES 100 90 80 70 60 50 40 30 46 4 8 ,6 4 6 ,8 4 5, 6 4 6 ,3 50 ,1 46 55, 1 6 3 ,6 6 6 ,6 6 1,3 72 ,5 71 69 73 , 5 20 10 0 93 94 95 96 97 98 99 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007
% EXITUS EN LISTA DE ESPERA HEPÁTICO 10 9,5 9 9 8,6 8,7 8,1 8 7,9 8 7,5 7,4 7,6 7,6 7,4 6,9 7 6,2 6 5 4,2 4 3 2 1 0 93 94 95 96 97 98 99 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 AÑOS Exitus en L.E Electiva: 8.2 % Exitus en L.E. Urgente: 5.8 %
CAUSA EXCLUSIÓN LISTA DE ESPERA COMPLETAR ESTUDIO 5 SOBREPASADA INDICACIÓN 7 BAJA VOLUNTARIA 9 EMPEORAMIENTO 32 CONTRA. MÉDICA 32 76 MEJORÍA 0 20 40 60 80 100
THO: Criterios de inclusión en Lista de Espera ONT-GESIDA-GESITRA-SEIMC-SETH-SEN PATOLOGÍA HEPÁTICA INFECCIÓN HIV OTROS: - Toxicomanías. - Eval psicológica favorable. - Entorno socio-familiar adecuado.
Experiencia del THO en VIH+ ONT-GESIDA-GESITRA-SEIMC-SETH-SEN SUPERVIVENCIA. RECIDIVA VIRUS C. COMPLICACIONES. INTERACCIONES FARMACÓLOGICAS. INMUNOSUPRESIÓN Y RECHAZO.
COHORTE ESPAÑOLA TX HEPÁTICO VIH-VHC Activos en TRASPLANTES Re-Trasplantes Exitus Exitus LE LE 132 5 37 24 12 FIPSE: julio 2008 1er trasplante hepático en paciente VIH+: enero 2002. 127 pacientes han recibido un THO en 17 hospitales. Mejorar el tratamiento anti-HCV mejorará el pronóstico del THO en VHC-VIH.
HOSPITAL DONANTE OFICINA DE COORDINACION LOGISTICA LOGISTICA BASICOS EXTRAHOSPITALARIA CLINICOS EXTRAHOSPITALARIA DATOS DONANTE ANALITICOS HIGADO BUSQUEDA DEL RECEPTOR CORAZON (C-P) PULMON INTESTINO PANCREAS OFERTA DE ORGANOS DESPLAZAMIENTOS EXCLUSION DEL RECEPTOR
PROCESO DE DONACIÓN Y TRASPLANTE Detección Confirmación de del muerte cerebral donante potencial Evaluación Profesionales del donante Sociedad de la donación Mantenimiento del donante Profesionales Más de 100 del trasplante profesionales implicados Trasplante y/o Consentimiento almacenaje familiar Extracción de Autorización legal Aspectos órganos/tejidos organizativos
FUNCIONES COORDINACIÓN EXTRACCIÓN MULTIORGÁNICA ACTUALIZACIÓN LISTAS DE ESPERA COOPERACIÓN INTERCAMBIOS RENALES COORDINACIÓN TRANSPORTE (AÉREO-TERRESTRE)
HOSPITAL DONANTE OFICINA DE COORDINACIÓN LOGISTICA LOGISTICA BÁSICOS EXTRAHOSPITALARIA CLÍNICOS EXTRAHOSPITALARIA DATOS DONANTE ANALÍTICOS HIGADO BÚSQUEDA DEL RECEPTOR CORAZÓN ( C-P ) PULMÓN INTESTINO PÁNCREAS OFERTA DE ÓRGANOS DESPLAZAMIENTOS EXCLUSIÓN DEL RECEPTOR
RECOGIDA DE DATOS Datos Básicos de la Donación Nº GesONT Nº Acumulativo Nº Anual Día........................................................................................ Hora............................................................................... Llamada............................................................................... Hospital.......................................................................... Centro y Coordinación Coordinador......................................................................... Tfno ............................................................................... ORGANOS Y TEJIDOS QUE SE DIAGNÓSTICO ME Hora Datos Antropométricos Sexo................................................... DONAN: Edad.................................................. Riñones.............................................. Exploración Clínica............................. Diagnóstico de ME G.S..................................................... Hígado................................................ EEG.................................................... Causa de ME Peso................................................... Corazón.............................................. Gamma............................................... Talla................................................... Pulmones........................................... Arterio................................................. Consentimiento Périmetro Torácico.......................... Páncreas…………………………………Eco Doppler........................................ Pérímetro Abdominal....................... Intestino……………………………….. P.Evocados........................................ Dcho Izqo Tejidos : Córneas............................... Otros................................................... Huesos................................ C. Familiar.......................................... H.CLAMPAJE....................................... C. Judicial........................................... Causa de Muerte.......................................................................................................................................................... ......................................................................................................................................................................................... ......................................................................................................................................................................................... Hora prevista para la extracción ......................................... Hora real de la extracción................................................
HOSPITAL DONANTE OFICINA DE COORDINACION LOGISTICA LOGISTICA BÁSICOS EXTRAHOSPITALARIA CLÍNICOS EXTRAHOSPITALARIA DATOS DONANTE ANALÍTICOS BÚSQUEDA DEL RECEPTOR HIGADO CORAZÓN ( C-P ) PULMÓN INTESTINO PANCREAS OFERTA DE ÓRGANOS DESPLAZAMIENTOS EXCLUSIÓN DEL RECEPTOR
PROCESO DE DISTRIBUCIÓN Viabilidad Simplicidad Rapidez Solidez
POLÍTICA ASIGNACIÓN ÓRGANOS Transparencia Garantía de Justicia Garantía de Equidad Garantía de Eficacia
CRITERIOS DE DISTRIBUCIÓN CRITERIOS GEOGRÁFICOS__LOCALIZACIÓN DE LOS EQUIPOS Lugar Prioridad local CRITERIOS CLÍNICOS__CARACTERÍSTICAS DE LOS PACIENTES Equidad Condicionantes técnicos Logística Preservación-T. isquemia Calidad de los resultados esperables
CRITERIOS DE DISTRIBUCIÓN GEOGRÁFICOS Consejo Interterritorial del SNS CLÍNICOS Reuniones anuales de los Equipos de trasplante
1º URGENCIA 0 2º HOSPITAL 3º CIUDAD C. AUTÓNOMA CRITERIOS 5º ZONA GEOGRÁFICOS 6º T. GENERAL
BÚSQUEDA DE RECEPTOR Turno Comunidad Hospital 1 Turno de Zona Hospital 2 Hospital 3 Hospital 1 Turno Nacional ……………….. Hospital 2 Hospital n Hospital 3 Hospital 1 ……………….. Hospital 2 Hospital n Hospital 3 ……………….. Hospital n
ZONA I ZONA II ZONA IV ZONA ZONA III VI ZONA V
CRITERIOS CLÍNICOS Consensuados por los equipos médicos en la reunión anual y según los resultados del año anterior. Trata de igualar oportunidades para todos los candidatos a un trasplante (GS: donante 0 para receptor 0) Tratan de optimizar recursos y mejorar tiempos de isquemia. Las CCAA tienen posibilidad de decidir sus propios criterios siempre que se respeten los nacionales
PRIORIZACIÓN PRIORIDADES Locales Regionales Nacionales PRIORIZACIÓN Urgencia-Gravedad clínica Probabilidad de acceso al trasplante Optimización de la utilización-resultados
PRIORIZACIÓN URGENCIA 0 PREFERENTE DE ZONA ELECTIVO
URGENCIA 0 INSUFICIENCIA HEPATICA GRAVE en ausencia de hepatopatía previa RETRASPLANTE EN LOS 1OS 7 DIAS EN ADULTOS Y 30 EN <15 AÑOS IMPLICA: PRIORIDAD NACIONAL ELECCION GRUPO ACEPTACION DE CUALQUIER PESO (EXCEPTO NIÑOS) TIEMPO ESTANCIA: 3 DIAS-AMPLIABLE SI COINCIDEN VARIAS: 1º NIÑOS 2º ORDEN INCLUSIÓN
PREFERENTE DE ZONA PRIORIZACIÓN POR ZONAS SISTEMA “MELD” EN CCAA COMO ANDALUCÍA Y CATALUÑA IMPLICA CESIÓN Y DEVOLUCION
HOSPITAL DONANTE OFICINA DE COORDINACIÓN LOGISTICA LOGISTICA BÁSICOS EXTRAHOSPITALARIA CLÍNICOS EXTRAHOSPITALARIA DATOS DONANTE ANALÍTICOS HÍGADO BÚSQUEDA DEL RECEPTOR CORAZÓN ( C-P ) PULMÓN INTESTINO PÁNCREAS OFERTA DE ÓRGANOS DESPLAZAMIENTOS EXCLUSIÓN DEL RECEPTOR
OFERTA DE ÓRGANOS Tiempo máximo de respuesta: 1h. Si no acepta, se traslada la oferta al siguiente equipo. Oferta simultánea a 2-3 equipos. Una vez aceptada la oferta se fija la hora de extracción, junto con el Hospital Donante. En el momento de realizar la oferta se establecen las necesidades del Hospital Donante. DURANTE EL AÑO 2007 SE HAN REALIZADO MÁS DE 5000 OFERTAS
HOSPITAL DONANTE OFICINA DE COORDINACION LOGISTICA LOGISTICA BASICOS EXTRAHOSPITALARIA CLINICOS EXTRAHOSPITALARIA DATOS DONANTE ANALITICOS HIGADO BUSQUEDA DEL RECEPTOR CORAZON ( C-P ) PULMON INTESTINO PANCREAS OFERTA DE ORGANOS DESPLAZAMIENTOS EXCLUSION DEL RECEPTOR
DESPLAZAMIENTOS Distancias cortas Distancias largas EL FACTOR DETERMINANTE ES EL TIEMPO DE ISQUEMIA
ESTRATEGIAS DE MEJORA FIPSE study on liver transplant in HIV-infected patients in Spain (2002-2008). Study GESIDA 45-05. Subanálisis específico: “WAITING LIST PROGNOSIS”. - revisión anual criterios priorización y resultados - reunión consenso equipos Tx Hepático - remisión precoz a la Unidad Tx Hepático - enfoque multidisciplinar - prevención y manejo efectivo complicaciones
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