2. BRONQUIOLITIS
Síndrome clínico que se presenta en niños menores de 2 años
Se caracteriza por síntomas respiratorios superiores (p. Ej.,
Rinorrea)
Seguidos de una infección respiratoria inferior con inflamación
Produce sibilancias y/o crepitaciones (estertores)
Suele ocurrir con infección primaria o reinfección con un
patógeno viral
3. ETIOLOGÍA
Generalmente es causada por una infección viral
Proporción de la enfermedad causada por virus específicos varía según la
estación y el año
Virus Respiratorio Sincitial (VRS) es el responsable del 75%-80% , seguido del
rinovirus transmisión por contacto directo – gotas de aerosol
Menos comunes incluyen:
• Parainfluenza
• Metaneumovirus
• Influenza
• Adenovirus
• Coronavirus
• Bocavirus
• Mycoplasma
4. EPIDEMIOLOGÍA
Cada año el 10% de los lactantes tienen bronquiolitis.
El pico se produce entre los 2 y 6 meses de edad.
Entre el 2% y el 5% de los menores de 12 meses requiere
hospitalización.
Aprox. 50% tendrán episodios de sibilancias recurrentes en
los meses/años posteriores.
5. FACTORES DE RIESGO
Prematuridad (edad gestacional ≤36 semanas)
Bajo peso al nacer
Edad menor de 12 semanas.
Enfermedad pulmonar crónica displasia
broncopulmonar
Defectos anatómicos de las vías respiratorias.
Cardiopatía congénita hemodinámicamente
significativa.
Inmunodeficiencia
Enfermedad neurológica
Antecedentes de atopia personal y/o familiar
FACTORES AMBIENTALES
• Tabaquismo pasivo
• Asistencia a guarderías
• Nacer aproximadamente
dos meses antes o
después del inicio de la
epidemia
• Hermanos parientes
concurrentes, los
hermanos mayores
• Altitud (> 2500 metros)
6. -Fiebre (generalmente
≤38.3 ° C
- Tos y dificultad
respiratoria
Aumento de la
frecuencia respiratoria,
retracción
-Precedido por un
historial de uno a tres
días de síntomas del
tracto respiratorio
superior
- Congestión y /
o secreción nasal
Dificultad respiratoria,
↑trabajo respiratorio, la
fx respiratoria y la
oxigenación cambiar
con llanto, tos y
agitación
-Fiebre (generalmente
≤38.3 ° C
- Tos y dificultad
respiratoria
↑de la frecuencia
respiratoria,
retracción, sibilancias
-Precedido por un
historial de uno a tres
días de síntomas del
tracto respiratorio
superior
- Congestión y /
o secreción nasal
Dificultad respiratoria,
↑trabajo respiratorio,
la fx respiratoria y la
oxigenación
cambiar con llanto, tos
y agitación
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
7.
8. CURSO CLÍNICO
La duración depende de la edad, la gravedad
de la enfermedad, las afecciones asociadas de
alto riesgo y el agente causal
Enfermedad autolimitada
El curso puede prolongarse en lactantes
menores de seis meses
Los casos severos progresan a dificultad
respiratoria con taquipnea, obstrucción nasal,
retracciones, irritabilidad y cianosis
Pueden requerir ventilación asistida
9. CURSO CLÍNICO
Duración media de la estancia de 2 días
Duración más corta por rinovirus
Más larga por virus sincitial respiratorio
(VSR), coinfección por rinovirus
Estado respiratorio generalmente mejora
entre dos y cinco días
Sibilancias persisten en algunos bebés
durante una semana o más.
10. DIAGNÓSTICO
Se diagnostica clínicamente
No está justificada la realización rutinaria de
exploraciones complementarias:
Pruebas rápidas para detección de virus en aspirado
nasofaríngeo.
Radiografía de tórax.
Hemograma
PCR.
Cultivos.
Gases.
- Evaluar infecciones
secundarias
- Dx diferenciales
- Identificación del virus para
evitar la transmisión
11. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Asma.
Cardiopatías congénitas.
Insuficiencia cardíaca
congestiva.
Neumonía.
Aspiración de cuerpos
extraños.
Apnea.
Fibrosis quística.
Síndrome de hiperinsuflación
pulmonar infantil (enfisema
lobar congénito).
Edema pulmonar.
Enfermedad por reflujo
gastroesofágico.
Anillos vasculares.
Malasia de la vía aérea.
Displasia broncopulmonar
12. COMPLICACIONES
Apnea y la insuficiencia respiratoria nacidos prematuramente y
con patologías asociadas
Ventilación mecánica desarrollar fugas de aire, como
neumotórax o neumomediastino
- Deshidratación – aumento necesidades de líquidos – fiebre –
vómitos
- Neumonía por aspiración
- Apnea
- Insuficiencia respiratoria hipoxemia, asociada al taponamiento
de moco y la atelectasia
- Infección bacteriana secundaria.
13. CRITERIOS DE GRAVEDAD
Bronquiolitis grave está indicada por cualquiera de los
siguientes:
Incremento persistente del esfuerzo respiratorio
(taquipnea; aleteo nasal; retracciones intercostales,
subcostales o supraesternales; uso de músculos
accesorios; gruñidos) según se evalúa durante
exámenes repetidos separados por al menos 15
minutos
Hipoxemia (SpO 2 <95 por ciento); La SpO 2 debe
interpretarse en el contexto de otros signos clínicos, el
estado del paciente (por ejemplo, despierto, dormido,
tosiendo, etc.) y la altitud
Apnea
Insuficiencia respiratoria aguda
Bronquiolitis
Grave
Bronquiolitis
Leve
16. CRITERIOS DE HOSPITALIZACIÓN
Edad inferior a 4-6 semanas.
Rechazo de alimento o intolerancia digestiva.
Deshidratación.
Letargia.
Historia de apnea.
Taquipnea para su edad.
Dificultad respiratoria moderada o grave
(quejido, aleteo nasal, tiraje o cianosis).
Saturación de oxígeno < 92 % en aire ambiente.
Presencia de comorbilidades.
Cuando el diagnóstico es dudoso.
Inadecuada adherencia al tx
17.
18. MANEJO BRONQUIOLITIS SEVERA
Manejo de pacientes
hospitalizados:
- Gestión de fluidos.
- Soporte respiratorio.
• Succión nasal
• Oxígeno
suplementario
• HFNC y CPAP
• Intubación
endotraqueal
Gestión de urgencias:
- hidratación adecuada,
asistencia respiratoria y
monitoreo de la progresión
de la enfermedad
NO SE SUGIERE UTILIZAR:
- Prueba de broncodilatador
inhalado (Salbutamol)
- Solución salina hipertónica
nebulizada
- Glucocorticoides- NO PARA
1er episodio
19. Niño <2 años con tos fiebre y 1er episodio sibilante
Tiene respiración rápida, tiraje. SAO2<94%
Bronquiolitis Leve Bronquiolitis Grave
Tx ambulatorio sin broncodilatador,
sin antibiótico, sin esteroide, control
24 y 48 hrs
Tiene respiración rápida, tiraje. SAO2<94%Si No
Bronquiolitis LeveBronquiolitis Grave
Prueba terapéutica con
broncodilatador
Tx ambulatorio sin broncodilatador, sin
antibiótico, sin esteroide, control 24 y 48 hrs
Tiene respiración rápida, tiraje. SAO2<94% No
Bronquiolitis Leve: alta
20. Niño <2 años con tos fiebre y 1er episodio sibilante
Tiene respiración rápida, tiraje. SAO2<94%
Bronquiolitis Leve Bronquiolitis Grave
Tiene signo de peligro alto riesgo de BAR
Remita a un nivel de >complejidad, O2 por CN
Si mejora
No
Continúe con broncodilatador: 2 puff c/4 h,
prednosina oral 1mg/kg/dia por 3 d
Prueba terapéutica con
broncodilatador
Tx hospitalario: O2 por CN, sin RX Tx,
Sin hemograma, PCR o VSG, Sin ATB
No
Continúe tx hospitalario
Si
No mejora
Tiene signo de peligroSi
Remita a un nivel de >complejidad, O2 por CN
21.
22. CRITERIOS DE ALTA
Frecuencia respiratoria
• <60 respiraciones por minuto para la edad <6 meses
• <55 respiraciones por minuto para la edad de 6 a 11 meses
• <45 respiraciones por minuto para la edad ≥12 meses
El cuidador sabe cómo despejar las vías respiratorias del bebé
mediante la succión con bulbo
El paciente está estable mientras respira aire ambiente; el alta
hospitalaria requiere que el paciente permanezca estable durante al
menos 12 horas antes del alta
El paciente tiene una ingesta oral adecuada para prevenir la
deshidratación.
Los recursos en el hogar son adecuados para respaldar el uso de las
terapias necesarias en el hogar (por ejemplo, terapia broncodilatadora
si el ensayo fue exitoso y esta terapia debe continuar)
Los cuidadores confían en que pueden brindar atención en el hogar.
La educación de la familia está completa
Notas do Editor
la transmisión del VSR se realiza principalmente mediante la inoculación de membranas mucosas nasofaríngeas u oculares después del contacto con secreciones que contienen virus o fomites [ 63 ]. El contacto directo es la ruta más común de transmisión, pero también se han implicado gotas de aerosol [ 64-67 ]. El RSV puede sobrevivir durante varias horas en manos y fomites
la infección del tracto respiratorio inferior y los episodios de sibilancias en bebés con poca frecuencia se asocian conMycoplasma pneumoniae y Bordetella pertussis .
displasia broncopulmonar (DBP) o enfermedad pulmonar crónica (EPC) pueden sufrirla tanto los niños que tienen problemas pulmonares complicados como el SDR, como los prematuros de muy pequeño tamaño que precisan oxígeno y tratamiento con respirador.Atopia es la tendencia personal y/o familiar, generalmente en la niñez o adolescencia, a sensibilizarse y producir anticuerpos IgE en respuesta a alergenos comunes, generalmente proteínas. Como consecuencia, estos sujetos pueden desarrollar síntomas típicos como asma, rinoconjuntivitis o eccema.
la bronquiolitis se produce cuando los virus infectan las células epiteliales bronquiales terminales, causando daño directo e inflamación en los bronquios y bronquios pequeños. El edema, el exceso de moco y las células epiteliales desprendidas conducen a la obstrucción de las vías respiratorias pequeñas y la atelectasia. Sobre la base de muestras de biopsia o autopsia en casos graves y estudios en animales, los cambios patológicos comienzan de 18 a 24 horas después de la infección e incluyen necrosis de las células bronquiales, rotura ciliar e infiltración linfocítica peribronchiolar
La bronquiolitis se caracteriza por inflamación aguda, edema de la submucosa y de la adventicia, necrosis del epitelio de las vías aéreas inferiores, destrucción de las cilias, acumulación y aumento en la producción de moco, y broncoespasmo, lo que lleva obstrucción de las vías aéreas pequeñas, principalmente de los bronquios terminales y respiratorios
Se sugiere usar el concepto de BAR= bronquiolitis de alto riesgo, en la evaluación inicial de menores de 2 años de edad con sospecha de Bronquiolitis. Este incluye los menores que tengan las siguientes características: <2 meses, prematuridad (definida por peso < 2000 gramos al nacer) en <6 meses, enfermedades congénitas cardiovasculares y repercusión clínica, displasia broncopulmonar, fibrosis quística, trastornos congénitos de las vías respiratorias inferiores, inmunodeficiencias, trasplante, enfermedades congénitas con compromiso pulmonar y/o cardiovascular, enfermedad neurológica moderada a grave, síndrome de Down, presencia de apneas, desnutrición aguda grave.
inhibidores de leucotrienos (p. Ej., Montelukast )
Prueba de broncodilatador inhalado : no sugerimos rutinariamente broncodilatadores inhalados para el tratamiento del primer episodio de bronquiolitis en niños.
Sin embargo, una prueba de una sola vez de broncodilatadores inhalados ( albuterol [salbutamol] o epinefrina ) puede estar justificada para bebés y niños con bronquiolitis severa. Los niños con enfermedad grave o insuficiencia respiratoria generalmente se excluyeron de los ensayos que evaluaron broncodilatadores inhalados en niños con bronquiolitis. segun 'Evaluación de la gravedad’
●Solución salina hipertónica nebulizada : para los bebés y niños con bronquiolitis graves que reciben tratamiento en el servicio de urgencias, sugerimos no tratar de forma rutinaria con solución salina hipertónica nebulizada. (Consulte 'Solución salina hipertónica nebulizada' acontinuación).
●Glucocorticoides : recomendamos no usar los glucocorticoides de forma rutinaria en el tratamiento del primer episodio de bronquiolitis. (Vea 'Glucocorticoides' a continuación.)
Gestion d eliquidos---administración parenteral exclusiva de líquido
Soporte respiratorio.
xígeno suplementario según sea necesario para mantener la SpO 2 > 90 a 92 por ciento
a menudo reciben un ensayo de terapia con cánula nasal de alto flujo (HFNC) humidificada y
presión positiva continua en la vía aérea (CPAP) antes de la intubación endotraqueal.
Se sugiere usar el concepto de BAR= bronquiolitis de alto riesgo, en la evaluación inicial de menores de 2 años de edad con sospecha de Bronquiolitis. Este incluye los menores que tengan las siguientes características: <2 meses, prematuridad (definida por peso < 2000 gramos al nacer) en <6 meses, enfermedades congénitas cardiovasculares y repercusión clínica, displasia broncopulmonar, fibrosis quística, trastornos congénitos de las vías respiratorias inferiores, inmunodeficiencias, trasplante, enfermedades congénitas con compromiso pulmonar y/o cardiovascular, enfermedad neurológica moderada a grave, síndrome de Down, presencia de apneas, desnutrición aguda grave.