1. Flujos Bajos en Anestesia Iván Fernando Quintero Cifuentes Residente de Anestesiología Universidad del Valle

2. Objetivos La anestesia de flujos bajos puede ser realizada con nuestros actuales instrumentos?. Qué fundamentos teóricos son necesarios para realizar este método anestésico? Qué beneficios y riesgos presenta esta técnica?

3. Consideraciones para la administración de flujos bajos

4. Circuitos Anestésicos

5. Circuito Abierto

6. Circuito semiabierto

7. Sistema circular Semicerrado Cerrado Reinhalación de gases espirados y absorción de CO2 Reponiendo el oxígeno y los anestésicos consumidos, con un FGF

8. Circuito Semicerrado FGF ≥ VO2 Reinhalación de gases espirados y absorción de CO2 Reponiendo el oxígeno y los anestésicos consumidos, con un FGF

9. Sistema cerrado FGF = VO2 Influjo de gases frescos iguala el consumo de oxigeno del paciente Reinhalación de gases espirados y absorción de CO2 Reponiendo el oxígeno y los anestésicos consumidos, con un flujo de gas frescos

10. Definición estándar para los flujos(Baker)

11. Definición estándar para los flujos(Aldrete)

12. Flujos bajos se consideran como: 500ml/min

13. Consideraciones para la administración de flujos bajos

14. Consumo de oxigeno Función exponencial del peso del cuerpo. 1 mets= 3.5 ml/kg/min= 250 ml/min. Consumido continuamente según el metabolismo. Durante anestesia general el consumo es constante.

15. BRODIE Consumo de oxigeno= 10 x peso (3/4) Consumo de oxigeno= 10 x 70 (3/4). 70 x 70 x 70= 340.000 √√ 340.000 24.2 Consumo de oxigeno= 10 x 24.2 Consumo de oxigeno= 242

16. Parámetros Fisiológicos Numero de Brodie Brodie x 10 Brodie x 2 Brodie x 5 Brodie x 8

17. Parámetros fisiológicos Producción de CO2= 24.8 x 8 = 194 ml/min Producción de CO2= Consumo de Oxígeno en ml / min. X 0.8 (24.2 x 10 o 242) x 0.8 194 ml/ min. 15 L/ hr 100 grs. de cal sodada absorben 20 litros de CO2, si se tienen 1.000grs de cal sodada. 200 L = 13.3 hr 15L/hr

18. Variables de VO2 Edad Frecuencia cardiaca Consumo de oxigeno

19. Consideraciones para la administración de flujos bajos

20. Fracción inspirada de oxigeno Creación del universo 15.000 millones de años a.c.

21. Suplementos de oxigeno Reduce la incidencia de NVPO. AnesthAnalg 2007;105:1615–28 Disminuye el dolor postoperatorio. Lancet 1999 jul 3, 354 Favorece la cicatrización y reduce la incidencia de infecciones quirúrgicas. The New EnglandJournal. Jan 20, 2000

22. Oxigeno al 100% Su uso es seguro por cortos periodos de tiempo Benumof JL: Preoxygenation: Best method for both efficacy and efficiency. Anesthesiology 1999; 91:603–5

23. Fracción inspirada de O2

24. Fracción inspirada de O2 200 ml/min O2 300 ml/min de aire 500ml/min de FGF 300 x 0.21 63 ml/min de O2 63 + 200 = 263 ml/min O2 500ml/min de FGF FIO2= 0.52

25. Consideraciones para la administración de flujos bajos

26. Flujómetros Bien Calibrados Se admite un margen de error del 10%

27. Consideraciones para la administración de flujos bajos

28. Vaporizadores Termo, Flujo, Baro compensados Aladin Tec 6

29. Consideraciones para la administración de flujos bajos

30. Sistemas de absorción Hidróxido de Sódio Hidróxido de Bário Hidróxido de Calcio Hidróxido de Litio CO2 forma parte del gas espirado, el cual debe ser eliminado antes de la reinhalación

31. Sevorane y bajos flujos Compuesto A: Bajos flujos por más de 2 a 4 horas. Cal baritada. Concentraciones de sevorane elevadas. Alta temperatura del absorbedor. Absorvedor desgastado.

32. Compuesto A Se desactiva en el humano. Hemoglobina o la albúmina. No se reportó ningún caso de daño renal No Compound A Formation During Minimal-Flow Sevoflurane Anesthesia. AnesthAnalg 2002;95:1680-1685

33. Consideraciones para la administración de flujos bajos

34. Fracción del vaporizador (FV) Concentración del anestésico inhalatorio en volumen porcentual.

35. Fracción inspiratoria (FI) Entre la Y del circuito y la boca del paciente.

36. Fracción alveolar (FA) Concentración al final de la espiración.

37. Propiedades de los Halogenados

38. Relación FA/FI

41. Dosificación según MAC

42. Halogenados 0.6 CAM inconsciencia

43. Reducción del 50%- MAC 0.6 Efecto constante de opioides Drug interactions: volatile anesthetics and opioids. ClinAnesth. 1997.

44. Modificaciones sobre el MAC 10 Desflurane % EndTidalconcentrationserulting in 1 MAC Sevorane Isorane 1 40 60 80 20 Age, yr

45. CAM Corregido por edad. Promedio 40 años.

47. Consideraciones para la administración de flujos bajos

48. La distensibilidad del sistema disminuye el volumen entregado.

49. Consideraciones para la administración de flujos bajos

50. Monitorización de la vía aérea y del paciente Presión de vías respiratorias. Volumen minuto espirado. Fi02: Permite conocer mezclas hipóxicas. Analizador de gases respiratorios. P. pico P.media P.meseta TIEMPO

51. Dispositivo de Vía Aérea Mascara laríngea. Tubos endotraqueales sin manguito. Tubos endotraqueales con manguito. Ausencia de fugas

52. Circuito semicerrado sin fugas Considerar que si se cuenta con analizador de gases se pierden entre 100 y 150 ml por minuto

53. Consideraciones para la administración de flujos bajos

54. Fases FASE I Impregnación Fase II Mantenimiento Fase III Lavado

55. FASE I Depende: Volumen interno del circuito. Capacidad funcional residual. Flujo de gas fresco administrado

56. Volumen Interno del Circuito

57. Capacidad Funcional Residual 2.400 ml o 35 – 40 ml/kg

58. Volumen total del sistema Volumen interno del circuito + CFR 6.200 + 2.400 ml= 8.600 ml

59. Constante de tiempo (CT) Tiempo requerido para lograr un cambio del 63% en la composición de los gases inhalados del circuito. CT= Volumen total /flujo de gases Frescos CT= (CRF + Vol. Circuito) / FGF CT= 8600/5000 CT= 1.72 min

60. Constante de tiempo 6.2 + 2.4/ 8 = 1,0 min x 3 CT= 3 min 6.2 + 2.4 / 5 = 1,7 min x 3 CT = 5.16 min 6.2 + 2.4 / 2 = 4.3 min x 3 CT = 12.9 min 6.2 + 2.4 / 1 = 8.6 min x 3 CT = 25.8 min 6.2 + 2.4 / 0.5= 17.2 min x 3 CT = 51.6 min

61. Fase I Flujos altos de 5 a 8 L/min durante 5 – 10 minutos

62. Fase II Mantenimiento con flujos de 500 ml/min. Se calcula un 50% más del volumen anestésico convencional

63. Fase III Lavado con flujos de 6 a 8 litros por minuto.

64. Consideraciones para la administración de flujos bajos

65. Ventajas Economía. Ecología. Humidificación y calentamiento.

66. Riesgos Hipoxia. Inadecuada dosificación del halogenado. Rehinalación de CO2.

67. Contraindicaciones Hipertermia maligna. Patologías pulmonares y de las vías respiratorias. Estados hipercatabolicos. Anestesias generales de corta duración. Perdidas por fugas elevadas. Monitoria insuficiente. Eliminación de metabolitos volátiles. Acetona, Metilmercaptanos, acetilaldehido, alcohol.

68. Conclusiones