1. Mg. Miryam J. Bazán Salas
CURSO NACIONAL
“IMPLEMENTANDO BUENAS PRÁCTICAS PARA EL CUIDADO SEGURO
EN LOS PROCEDIMIENTOS ESENCIALES DE ENFERMERÍA”
Intervención de enfermería en la inserción
de CVC y línea arterial directa:
PVC y PAM

2. 1. MONITOREO HEMODINÁMICO:
PROPÓSITOS BÁSICOS
ALERTAR
DIAGNÓSTICO
CONTINUO
PRONÓSTICO
GUÍA
TERAPÉUTICA
Comunica deterioro de la función medida
Observa el comportamiento y cambios del
paciente en una condición determinada
Precisa tendencias en los parámetros
observados en la evolución
Facilita la evaluación y corrección de las
medidas terapéuticas implementadas

3. 2. MONITOREO HEMODINÁMICO: INDICACIONES
ESTADOS DE
BAJO DÉBITO
RIESGO DE
BAJO DÉBITO
HIPOVOLEMIA
deshidratación
 hemorragia
 quemaduras
 trauma
SHOCK
séptico
cardiogénico
neurogénico
anafiláctico
ALTERACIONES
DE LA FUNCIÓN
Antecedente cardiopulmonar
Cirugía c/ Revasc. coronaria
Cirugía abdominal >
falla Cardiaca
miocardiopatías
IMA

4. MONITOREO
HEMODINÁMICO
NO INVASIVO
 Oximetría de Pulso
 Registro automatizado
de PA
INVASIVO
 PA directa: línea arterial
 PVC
 Catéter Swan Ganz

5. Variables de
interpretación
hemodinámica
 Precarga: se mide con Swan Ganz
 Postcarga: se expresa en la RVS y
RV Pulmonar
 Resistencia arterial sistémica: se obtiene por:
cálculo PAM; PVC y GC.
 GC: FC x Vol. sistólico de eyección
 Volumen sistólico de eyección
 Índice sistólico de eyección
 Contractilidad

6. Valoración del funcionamiento del corazón como bomba
PRESIÓN DE
LLENADO
16-20 mm Hg
Se basa en la Ley de Starling
GC llenado diastólico
la dilatación de fibras
miocárdicas
la fuerza de contracción
se llena de sangre
durante la diástole y la
presión interior del ventrículo
Potente contracción ventricular
Volumen sistólico normal

7. Valoración del funcionamiento del corazón como bomba
PRESIONES
AURÍCULO
VENTRICULARES Función de VD
PVC: PAI, PADFD, PAI

8. Precarga:
volumen que distiende el VI antes de la contracción o sístole.
Hipovolemia
Deshidratación
Vómitos
Diarrea
Exceso de diuréticos
Taquicardia > 120 x’
Sepsis
Anafilaxis
Vasoconstricción:
 hipotermia
 estimulación
simpática
 exógena o endógena
Hipervolemia
Sobrecarga de
volumen
Insf.Renal oligoanúrica
Falla Cardiaca
Estados en que
Precarga está
Estados en que
Precarga está

9. Postcarga:
resistencia a la eyección ventricular. A > postcarga < GC.
El lado derecho
se expresa como
Resistencia
Vascular
Pulmonar
RVP
El lado izquierdo
se expresa como
Resistencia
Vascular
Periférica
RVPe
la postcarga:
vasodilatación
por sepsis,
hipertermia,
hipotensión y
drogas
vasodilatadoras
la postcarga:
Vasoconstricción
hipovolemia
hipotermia,
hipertensión y
Estenosis aórtica

10. Resistencia Arterial sistémica:
cálculo PAM, PVC y GC.
RVS = PAM – PVC x 80
GC
La postcarga no es estimulada íntegramente por la
resistencia vascular ya sea pulmonar o sistémica.
La resistencia también está influenciada por
la viscosidad de la sangre y la
resistencia valvular.

11. GC: es el producto de la FC por volumen sistólico de eyección
en litros por minuto.
GC = FC x VS
GC
GC
Mal llenado ventricular con hipovolemia
Mal vencimiento ventricular por valvulopatías o
alteraciones de la contractibilidad
Aumento de RVS por hipertensión,
vasoconstricción, Insuficiencia mitral
y defectos septales entre otros.
Aumento de la demanda de O2: ejercicio
Enfermedades hepáticas y tirotóxicas
Embarazo
Dolor, temor, ansiedad
Respuesta a inflamación sistémica precoz con
disminución de la RVS.

12. Volumen sistólico de eyección e
Índice sistólico de eyección
Volumen de sangre eyectado por c/ latido. En un corazón disfuncionante.
Lo primero en caer es el VS o IS. Al inicio se puede mantener en
parámetros normales por mecanismos compensadores. Es uno de los
parámetros más importantes en la monitorización invasiva.
VS = GC (ml/ min)
FC (min)
IS = VS
SC
FACT. DETERMINAN EL VS
PRECARGA
POSTCARGA
CONTRACTIBILIDAD

13. CONTRACTIBILIDAD:
habilidad del músculo cardiaco para contraerse
Más alargamiento de
fibra muscular mayor
Mayor fuerza de contracción
Mayor volumen de sangre
(Ley Frank- Starling)
CONTRACTIBILIDAD
Estimulación simpática endógena o
por catecolaminas exógenas como:
Dobutamina, Adrenalina y Dopamina
CONTRACTIBILIDAD
Enf. que alteran el músculo cardiaco
hipoxemia, acidosis y por acción de
drogas c/ efecto inotrópico negativo.
La contractibilidad no puede ser medida pero si inferida a partir del VS o IC

14. MONITOREO HEMODINÁMICO INVASIVO
LÍNEA ARTERIAL - PAM
PVC

15. Línea Arterial
 Su objetivo es
proporcionar
monitorización continua
y permite obtener
muestras de sangre
arterial repetida sin
recurrir a múltiples
punciones.
 Las arterias de elección
son la radial o femoral.

16. PAM: indicaciones
 Cirugía vascular mayor
 Procedimiento neuroquirúrgico mayor
 Hipertensión arterial severa
 Shock
 Uso de agentes vasoactivos o inotrópicos IV
 Anestesia general en el paciente CVC
 Necesidad de muestras frecuentes de sangre arterial.
 Seguimiento de estado acido-base y/o lactato sérico
en fases de reanimación.

17. Línea arterial: Complicaciones
 Hematomas, trombosis
arterial, isquemia distal,
pseudoaneurismas
arteriales, fístulas A-V e
infección.
 Pueden obviarse con la
selección de la arteria a
punzar, la técnica y el
manejo posterior de
enfermería.

18. PARÁMETRO FÓRMULA LÍMITE
NORMAL
Presión arterial
media (PAM)
PAM = PAD + PAS -PAD
3
70-105 mm
Hg
Presión venosa
central (PVC)
medición directa 0-8 mm Hg

22. PRESIÓN ARTERIAL MEDIA
PS - PD
PAM = PD + -----------
3
PAM = Presión arterial media
PD = Presión diastólica
PS = Presión sitólica

23. DETERMINANTES DE PRESIÓN
ARTERIAL
PRESIÓN ARTERIAL MEDIA
 Gasto Cardiaco
 Resistencia periférica
PRESIÓN DEL PULSO
 Volumen sistólico
 Distensibilidad arterial

24. PRESIÓN ARTERIAL MEDIA
GASTO CARDIACO
 El del Gasto Cardiaco manteniendo la
resistencia constante va a llevar a un de la
presión arterial media
 El de la resistencia vascular periférica
manteniendo un gasto constante va a llevar a un
de la presión arterial media

27. Presión Venosa Cenral: Definición
 Refleja la relación entre
el volumen que ingresa al
corazón y la efectividad
con que éste lo eyecta.
 La PVC es una guía útil
para la reposición de
volumen.
 Puede estar normal o
elevada en pacientes con
mala función VI.

28. PVC
NORMAL 0 mmHg
LÍMITE INFERIOR 3 – 5 mmHg
LÍMITE SUPERIOR 20 – 30 mmHg

29. PRESIONES
HIDROSTÁTICAS
-10 mm
0 mm.
0 mm.
+ 6 mm.
+ 8 mm.
+ 22 mm.
+ 35 mm.
+ 40 mm.
+ 90 mm.
GUYTON. PAG.194

30. VALVULAS VENOSAS.
 No permiten que descienda la sangre.
VENA SISTÉMICA
VALVAS
CIRCULACIÓN

31. PVC
 Una PVC (8 – 12 cm
H2O) es necesaria para el
correcto funcionamiento
del VD según el principio
de Frank-Starling que
relaciona el rendimiento
sistólico (volumen
latido).

32. Indicaciones de catéter venosos central
 Monitoreo hemodinámico
 Cirugía mayor con gran intercambio de líquidos
 Evaluación de volumen intravascular en falla
 renal
 Administración de nutrición parenteral medicaciones o
agentes irritantes
 Drogas vasoactivas concentradas
 Colocación de marcapaso cardiaco transvenoso
 Terapia de reemplazo renal temporal
 Aspiración de embolismo aéreo
 Imposibilidad de acceso venoso periférico

33. MEDICIÓN DE LA PVC

34. DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA:
DOMINIO 11: SEGURIDAD/PROTECCIÓN CLASE 1 INFECCIÓN
00047 Riesgo de deterioro de la integridad cutánea R/C
presencia de catéter central y manipulación
NIC: 6540 CONTROL DE
INFECCIONES
 Mantener el Catéter por
menos de 72 horas.
 Cambiar los sistemas c/48
horas
 Curar la zona de Inserción
c/24 horas. *
 Manipular el catéter lo
menos posible
 Utilizar técnicas asépticas
 Detectar precozmente
Signos de infección
1101 Integridad tisular: piel
INDICADORES NOC: *
110101 T° de la piel
110105 Pigmentación anormal
110113 Integridad de la piel
*Escala: Gravemente comprometido, sustancial, moderado, leve, no comprometido