ATENCION PACIENTE PALITIVO EN URGENCIAS O CONSULTA

1. Enfoque del paciente
Paliativo en Urgencias
o consultas.
Juan Carlos Mazabuel Quintero
Oncólogo Radioterapeuta
FEA Unidad de Cuidados Paliativos
Valladolid Oeste -Hospital Rio Hortega

2. Índice
1. Definición de Cuidados Paliativos.
2. Legislación en cuidados paliativos.
3. Identificar un paciente paliativo en urgencias o consulta.
4. Escalas en UCP
5. Niveles de complejidad en UCP
6. Objetivos con el paciente paliativo en urgencias o C.E.
7. Bibliografía

3. Cuidados Paliativos
• Definición OMS : “Enfoque
que mejora la calidad de vida
de pacientes y familias que se
enfrentan a los problemas
asociados con enfermedades
amenazantes para la vida, a
través de la prevención y alivio
del sufrimiento por medio de la
identificación temprana e
impecable evaluación y
tratamiento del dolor y otros
problemas, físicos,
psicológicos y espirituales”

4. Cuidados Paliativos
• Alivian el dolor y otros síntomas angustiantes.
• Afirman la vida y consideran la muerte como un proceso normal.
• No intentan ni acelerar ni retrasar la muerte.
• Integran los aspectos psicológicos y espirituales del cuidado del
paciente.
• Mejoran la calidad de vida, y pueden también influir positivamente en
el curso de la enfermedad.
• Pueden dispensarse en una fase inicial de la enfermedad, junto a
tratamientos que pueden prolongar la vida, como QT-RT ...
• Ofrecen un sistema de apoyo a los pacientes y la familia , para vivir tan
activamente como sea posible hasta la muerte y elaboración del duelo.

5. Cuidados paliativos
• Se estima que anualmente 40 millones de personas necesitan cuidados
paliativos; el 78% viven en países de ingreso bajo.
• A nivel mundial, solo un 14% de las personas que necesitan asistencia
paliativa la reciben.
• Una reglamentación restrictiva de la morfina y otros medicamentos
fiscalizados, priva de adecuado alivio del dolor.
• La falta de formación y de concienciación sobre los cuidados paliativos,
es un obstáculo importante a su acceso
• La necesidad mundial de cuidados paliativos seguirá aumentando como
consecuencia de cronificacion de enfermedades y del proceso de
envejecimiento.
• Una asistencia paliativa temprana reduce las hospitalizaciones
innecesarias.

6. Legislación en cuidados
Paliativos
CONSTITUCION: Artículo 10.1: Proclama que «la dignidad de la persona,
los derechos inviolables que le son inherentes, el libre desarrollo de la
persona.
Artículo 15 : Consagra el «derecho de todos a la vida y a la integridad física
y moral»
Artículo 18.1 : El derecho «a la intimidad personal y familiar».
Artículo 43 : Derecho a la «protección de la salud» y encomienda a los
poderes públicos «organizar y tutelar la salud pública a través de medidas
preventivas y de las prestaciones y servicios necesarios».
Ley 39/2006, de 14 de diciembre: Promoción de la autonomía personal y de
atención a las personas en situación de dependencia.
Ley 10/2014, de 29 de diciembre : Artículo 3.1.b Afirma el respeto a la
dignidad de la persona, a su intimidad y a la autonomía de su voluntad.
Artículo 45 Documento de voluntades anticipadas o instrucciones previas
ante el proceso del final de la vida ...etc

8. Identificación paciente paliativo
en urgencias o C.E.
Una amplia gama de enfermedades requieren cuidados paliativos :
Cardiovasculares (38,5%).
Cáncer (34 %).
Enfermedades respiratorias crónicas (10,3%).
Sida (5,7%).
Diabetes (4,6%).
Muchas otras afecciones pueden requerir asistencia paliativa:
Insuficiencia renal.
Enfermedades hepáticas crónicas.
Esclerosis múltiple.
Enfermedad de Parkinson.
Artritis reumatoide.
Enfermedades neurológicas.
Demencia.
Anomalías congénitas.
Tuberculosis resistente a los medicamentos...etc,

9. IDENTIFICACIÓN DEL PACIENTE CON EL
INSTRUMENTO NECPAL CCOMS-ICO©
VERSIÓN 3.1 2017

10. IDENTIFICACIÓN DEL PACIENTE NECPAL
2017

11. IDENTIFICACIÓN DEL PACIENTE NECPAL 2017

13. Escalas en UCP

14. Escalas en UCP
Palliative prognostic score

15. Escalas en UCP

16. Escalas en UCP

17. Escalas en UCP

19. Niveles de complejidad UCP

20. Niveles de complejidad UCP

21. Niveles de complejidad UCP

23. Objetivos de atención al paciente
Paliativo
1. Mejorar la atención del paciente con necesidades de CP, de sus familias con
coordinación y comunicación entre niveles.
2. Identificar paciente en situación de CP . Intrumento NECPAL.
3. Valoración de la situación terminalidad máximo en 15 días. incluyendo :
a). Valoración física, b). Valoración psicoemocional, c). Valoración espiritual
d). Valoración de últimos días e). V. sociofamiliar, f). Valoración de duelo...
4. Realizar ingreso en UCP con historia clínica, hoja de tratamiento,
instrucciones , recomendaciones y teléfonos de la unidad o pautas en caso
de urgencias.
5. Establecer nivel complejidad :
1. Paciente no complejo (nivel 0 )
2.Paciente complejo :(Mínimo : nivel 1)...(Media : nivel 2)...(Maximo : nivel 3).

24. Objetivos de atención con el paciente
Paliativo
Médico de AP, urgencias etc...
1. Evaluación adecuada de cada síntoma y signo del paciente , uso de escalas (ESAS).
2. Tratar con medidas no farmacológicas y medicación apropiada los síntomas evaluados.
3. Estar familiarizados con el uso de opiaceos.
4. Uso de la vía subcutánea , en caso de no ser posible la vía oral.
5. Derivación a equipos específicos : (UCP , HAD). En caso de no conseguir alivio del paciente.
6. Favorecer la continuidad de la atención en consulta o en domicilio , facilitar teléfonos de contacto
habituales y en caso de urgencia.
7. Valoración de sedación paliativa.
CRITERIOS DE DERIVACIÓN A UCP :
1. Dudas diagnósticas o pronosticas, necesidad de pruebas diagnósticas o ttos. No accesibles
2. Complejidad : Cualquiera de nivel 3 , complejidad media y máxima nivel 2.
Intervención puntual nivel 1. Mal control sintomático, deseo del paciente o familia de fallecer en
hospital.

25. Objetivos de atención con el paciente
Paliativo
ENFERMERA DE ATENCIÓN PRIMARIA :
1. Incluir en plan de cuidados a enfermo y familia y mantener actulizado.
2. Hacer valoración continuada de necesidades de Paciente y flia.
3. Ejecutar y evaluar cuidados.
4. Realizar visita de seguimiento del duelo.
CUIDADOS ESPECÍFICOS DE ENFERMERÍA :
1. Cuidados de : la piel , la boca , alimentación , eliminación , patrón respiratorio ,
manejo del dolor y del descanso.
SITUACIÓN DE ÚLTIMOS DÍAS :
a). Evaluación intensiva del paciente y flia. b). Ajuste de tto. ,c) Prevención y tto.
Sintomático ,d). Cuidado y apoyo a flia. e). Si control inadecuado contacto con UCP.

26. Objetivos de atención con el paciente
Paliativo
SEGUIMIENTO DEL PACIENTE EN AP :
Contacto telefónico, consulta y/o atención en domicilio. La periodicidad dependerá de la
complejidad del caso :
1.En pacientes no complejos mínimo, reevaluación mensual por MAP y enfermería.
2. Paciente con criterios de complejidad, seguimiento semanal
3. En situación de últimos días SUD . Seguimiento diario .
SERVICIOS DE APOYO UCP - HAD ( Médicos, Enfermeras Psicólogos ):
Atención telefónica o presencial a pacientes en situación frágil o de últimos días.
Contacto telefónico previo e interconsulta .
Visita desde MAP en las últimas 24/48 horas.
Planta de Paliativos : Posibilidad de ingreso programado...

27. Lista OMS medicamentos esenciales
en CP
MEDICAMENTOS PARA EL DOLOR Y CUIDADOS PALIATIVOS
ácido acetilsalicílico
ibuprofeno
paracetamol *
codeína
morfina *
* Alternativas limitadas a la hidromorfona y a la oxicodona.
Medicamentos para otros síntomas comunes en los cuidados paliativos
amitriptilina
dexametasona
diazepam
fluoxetina
haloperidol
hioscina butilbromuro
lactulosa
loperamida
metoclopramida
midazolam
ondansetron

28. Objetivos de atención con el paciente
Paliativo

29. DIAGRAMA DE ATENCION UCP

30. DIAGRAMA DE ATENCION UCP

31. Bibliografia y contactos
1. Lynch T, Connor S, Clark D. Mapping levels of palliative care development: a global update. Journal of
Pain and Symptom Management 2013;45(6):1094-106.
2. Seya MJ, Gelders SFAM, Achara OU, Milani B, Scholten WK. A First Comparison between the
Consumption of and the Need for Opioid Analgesics at Country, Regional and Global Level. J Pain &
Palliative Care Pharmacother, 2011; 25:6-18
3. Xavier Gómez-Batiste, et al. Recomendaciones para la atención integral e integrada de personas con
enfermedades o condiciones crónicas avanzadas y pronóstico de vida limitado en Servicios de Salud y
Sociales: NECPAL-CCOMS-ICO© 3.1. (2017).
4. LEY 16/2018, de 28 de junio. Autonomías de derechos y garantías de la dignidad de la persona en el
proceso de atención al final de la vida. [2018/6394.
5. Murray SA, Kendal M, Sheick A. Illnes trajectories and palliative care .BMJ 2005 ; 330: 1007-1011l
6. https://eapcnet.wordpress.com/2013/07/13/the-essentials-of-palliative-care-essential-medicines-on-
palliative-care-included-in-who-list/. July 15. 2013 EAPC.
7. Bunge S. Bertolino M. Wenk R. Evaluación en Cuidado Paliativo. Fundación FEMEBA. Programa
Argentino de Medicina Paliativa; Disponible en: http://paliativo-femeba.org/uploads/2009/06.
8. http://www.caib.es/sacmicrofront/archivopub.do?ctrl=MCRST5605ZI172087&id=172087

33. UCP VALLADOLID OESTE - HOSPITAL RIO HORTEGA .
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