Dr Céline Goffinet: Sténose Aortique - Introduction théorique (BHC Symposium 2012)
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Dr Céline Goffinet: Sténose Aortique - Introduction théorique (BHC Symposium 2012)
- 1. La Sténose Aortique Dr Céline Goffinet BHC
- 2. La Sténose Aortique • Introduction • Histoire naturelle • Présentation clinique • Evaluation clinique • Prise en charge
- 3. Introduction
- 4. Introduction >80% dégénérative other : rhumatismale, congenitale (bicuspidie),… 56% ont >70ans and 36% ont >1 comorbidité
- 5. Introduction
- 6. La Sténose Aortique • Introduction • Histoire naturelle • Présentation clinique • Evaluation clinique • Prise en charge
- 8. La Sténose Aortique • Introduction • Histoire naturelle • Présentation clinique • Evaluation clinique • Prise en charge
- 9. Présentation clinique • Patient asymptomatique ou non – Dyspnée (diminution de la tolérance à l’effort) – Angor (douleur thoracique) et 1/3 coronariens – Syncope (diziness) • Risque de mort subite – 0 à 5% asymptomatique – 8 à 34% symptomatique • Plus rarement – Arythmies – Endocardite – Hémorragies (Von Willebrand) – Pas plus d’AVC… – Maladie coronaire
- 10. Examen clinique • Augmentation lente du pouls carotidien – Un pouls lent et tardif/thrill • Souffle systolique d’intensité progressive, irradiant dans les vaisseaux du cou • Diminution/abolition du B2
- 11. La Sténose Aortique • Introduction • Histoire naturelle • Présentation clinique • Evaluation clinique • Prise en charge
- 12. Classification sténose aortique surface Aortic (cm²) Velocity (m/s) >2 < 2.5 Normal 1.5 – 2.0 2.5 - 2.9 Mild aortic stenosis 1 - 1.5 3.0 - 4.0 Moderate aortic stenosis <1 > 4.0 Severe aortic stenosis
- 13. Equation de continuité ∆P = 4 v2 VTIao x AVA= ALVOT x VTILVOT ALVOT x VTILVOT AVA = VTIao
- 14. Echographie cardiaque transoesophagien • Sonde multiplan • Petit axe à 45° • Long axe à 135° • Planimétrie
- 16. RMN cardiaque Ao LA Ao LV LV
- 17. Sténose aortique asymptomatique Otto et al., Circulation 1997;95:2262
- 18. Sténose aortique asymptomatique Rosenhek et al., New Engl J Med 2000;343:611c
- 19. La Sténose Aortique • Introduction • Histoire naturelle • Présentation clinique • Evaluation clinique • Prise en charge
- 21. BHC vous remercie de votre attention BHC bedankt U voor uw aandacht
Notas do Editor
- La sténose aortique est la pathologie valvulaire la plus fréquente en Europe (34%) La population vieillit … la prévalence ne cesse d’augmenter (calcification de la valve)
- Problème de santé publique avec des implications au niveau du traitement médical et chirurgical La mesure de la surface aortique est notre « challenge », mais n’est certainement pas le seul élément à prendre en compte dans la décision thérapeutique LA présence ou non de symptômes doit faire partie de l’arbre décisionel, ainsi que l’espérance de vie et la qualité de vie. Evaluer le risque de chaque intervention chirurgicale
- 1/3 des sténoses aortiques serrées symptomatiques chez les patient de >75ans ne sont pas traitées
- La Sao dégénérative est caractérisée par un épaississement et une calcification progressive des feuillets. Les processus incriminés sont l’accumulation de lipides (LDL et Lpa), inflammation et la calcification. Il s’agir d’une maladie évolutive càd de la sclérose évoluant en obstruction. De multiples facteurs sont incriminés (FRCV, association avec l’athérosclérose, génétique, hypercholestérolémie familiale, IRC, paget hyeprcalcémie…)
- Les symptômes classiques correspondent à un stade avancé de la maladie. Dyspéne d’effort càd diminution de la tolérance à l’effort , impossibilité pour le cœur de maintenir un débit cardiaque suffisant à l’effort
- L’évaluation d’une sténose aortique implique la mesure précise d’une surface valvulaire aortique Pourquoi sommes nous si pointilleux sur la mesure de cette surface? Prédire le timing optimal pour la chirurgie Etre certain que la symptomatologie décrite par le patient est secondaire à sa valvulopathie La mesure de la surface aortique est habituellement obtenue par échographie transthoracique, mais peut également être mesurée par planimétrie en utilsant l’échographie par voie transoesophagienne ou le CTscanner/RMN cardiaque.