1. interpretacion radiografica

Principios Básicos
Dr. Bruno Pier Doménico
Especialista en Radiología Oral y Maxilofacial

Consiste en la lectura o descripción de toda la información
contenida dentro de las imágenes radiográficas y de esa
manera poder percibir o captar las características de cada
una de ellas.
Interpretación radiográfica

La interpretación radiográfica nos puede ofrecer mucha
información que será utilizada para realizar un diagnostico
presuntivo….

…pero siempre debe ser correlacionada con el examen
clínico (hallazgos clínicos) para poder llegar a un diagnostico
definitivo.

• Identificar la presencia o no de alguna patología.
• Nos provee información acerca de la naturaleza y extensión
de la lesión.
• Nos facilita información para la realización del diagnostico
diferencial.

• Condiciones visuales optimas.
• Limitaciones de la radiografía o de las imágenes
radiográficas.
• Calidad de la imagen a ser interpretada.
• Conocimiento de la anatomía dental y maxilofacial.

• Sistematización del estudio.
• Describir las lesiones específicamente.
• Interpretar los hallazgos radiográficos.
• Diagnostico radiográfico diferencial.

• El profesional debe encontrarse en un ambiente agradable y
libre de distracción.
• Uso del negatoscopio y de magnificadores de imagen, como
la lupa.
• Uso de mascaras oscuras.

• Ambiente agradable:
se recomienda un lugar oscuro ya que nos permite percibir los
detalles que puedan pasar desapercibidos si realizamos una
interpretación radiográfica con una iluminación normal.

• Ambiente agradable:
El ambiente oscuro nos permite adaptar el ojo humano a la
escasa visión nocturna que nos brindan los pocos receptores
biológicos (células bastones) que poseemos.

• Libre de distracción:
Imposible interpretar una radiografía sub o sobrerevelada y
mal procesada en el pasillo o en la misma clínica con una
mala iluminación.

• Uso de negatoscopios:
Deben ser de tamaño, brillo e iluminación adecuada.
Igualmente deben estar colocados en una posición cómoda
para la visión.
Deben estar limpios.

• Uso de magnificadores o lupas:
Permiten la evaluación de detalles muy pequeños y para
comparar ambos lados en una radiografía panorámica.
Ayuda al profesional a enfocar áreas importantes en la
radiografía.

• Uso de mascaras opacas:
Estas bloquean la luz periférica, limitando la luz a la
radiografía.

• Se debe entender los principios de formación de la imagen
radiográfica.
• Se debe tener conocimiento de la anatomía tridimensional
de las estructuras que estamos examinando.

Rx
Rx
Imágenes similares
teniendo una
posición diferente

Rx
Rx
Imágenes similares
teniendo forma y
ubicación diferente

Rx
Rx
Imágenes que no
se observan
debido a la
sobreproyección

Para poder interpretar las lesiones o patologías existentes en
una radiografía, se debe tener un buen
conocimiento de la anatomía
dentaria y maxilofacial.

Sistematización de estudio
• Se deben examinar todas las partes de la radiografía.
• Cuando se encuentra alguna anormalidad se debe
profundizar la revisión, ya que se pueden perder muchos
datos importantes
para el diagnostico.

• Si se encuentra una lesión o patología, la dejamos a lado un
momento y seguimos con la revisión detallada de la
radiografía con la posibilidad de encontrar una o mas
lesiones o áreas
de interés.

• El estudio se debe realizar de una manera ordenada para
poder examinar todas las partes de la radiografía, sin
descuidar ninguna.
•Cada profesional tendrá el criterio necesario para aplicar la
técnica de estudio
mas conveniente.

• Panorámica:
Permite comparar ambos
lados de la cavidad bucal
en una misma radiografía.
Podemos empezar por
contar las unidades
dentarias.

• Podemos ir trazando la cortical desde la cabeza mandibular, incisura
mandibular y ap. coronoides del lado derecho hasta el lado izquierdo.
• Evaluamos altura del reborde alveolar mandibular y hueso trabecular.

• Luego podemos analizar el maxilar desde la fosa pterigomaxilar derecha
hasta la izquierda, pasando por seno maxilar, tuberosidad del maxilar,
apófisis cigomática, fosas nasales, reborde alveolar.

Describir las lesiones específicamente

Características radiográficas
Densidad
Localización
División
Forma
Tamaño
Bordes
Numero
Origen
Efectos

Unilocular
Multilocular
Irregular

Podemos encontrar lesiones o
imágenes de diferentes tamaños.
Pueden haber menores de 2 cm,
otras entre 2 y 3 cm y unas mayores
de 3 cm, llegando otras a medir hasta
mas de 6 cm dependiendo de la
lesión.

Nos proveen información importante
acerca de la benignidad o malignidad
de la lesión.
Pueden ser:
•Bien definidos: con o sin cortical y
encapsulados.
•Mal definidos, irregulares o
apolillados.

Cuando la lesión se encuentra en el
hueso, se dice que tiene un origen:
Central y cuando se localiza en
tejido blando, origen Periférico.

Efectos sobre las
estructuras vecinas
Expansión-
abultamiento
Resorción
Desplazamiento

Diagnostico radiográfico diferencial

Es de suma importancia tomar en cuenta la edad, género y
grupo étnico del paciente examinado, para así lograr con
mayor certeza y exactitud, nuestro diagnostico diferencial.

• Localización anatómica
Maxilar:
1. Región anterior.
2. Región posterior.
3. Ambos lados o bilateral.

Mandíbula:
1. Región anterior.
2. Cuerpo mandibular, por debajo o por encima del conducto
mandibular o en relación con un diente.
3. Angulo mandibular.
4. Rama mandibular.
5. Proceso condilar.
6. Proceso coronoides.
7. Ambos lados o bilateral.

Generalizada:
1. Ambos maxilares.
2. Cráneo.
3. Huesos largos.
4. Espina cervical.
5. Otros huesos.
6. Múltiples lesiones.

• Cabe destacar que en la mandíbula, todas aquellas
lesiones que se desarrollen por encima del
conducto mandibular son: lesiones de origen
dentario, es decir, lesiones odontogénicas, mientras
que las lesiones que se desarrollan dentro o por
debajo del conducto mandibular, son: no
odontogénicas.

• Algunas lesiones tienen una predilección para
ciertas áreas, mientras que otras se desarrollan en
un sitio sólo.
• Por ejemplo, los Quistes radiculares o apicales se
desarrollan en los ápices de dientes no vitales,
mientras el llamado Quiste del conducto
nasopalatino se desarrollan sólo en la línea media
del maxilar.

• Por lo tanto, el sitio o la posición anatómica de una
lesión pueden proporcionar la pista inicial para
realizar un diagnóstico presuntivo más fidedigno.

Localización
de la
lesión

Podemos encontrar lesiones o
imágenes de diferentes tamaños.
Pueden haber menores de 2 cm,
otras entre 2 y 3 cm y unas mayores
de 3 cm, llegando otras a medir hasta
mas de 6 cm dependiendo de la
lesión.

Forma de la lesión
(Unilocular, multilocular, redonda, oval,
festoneada, irregular)

Periferia de la lesión
(lisos, bien o mal definidos, corticalizados,
irregulares, apolillados, festoneados,
encapsulados)

Densidad de la lesión
(radiopacas, radiolucidas y/o mixtas)

• Efectos sobre estructuras
adyacentes
(resorción ósea y dentaria, desplazamiento
dentario y de estructuras vecinas, retardo en
la erupción, expansión y/o perforación de las
tablas óseas, pérdida de la lamina dura, entre
otros).

IMÁGENES
RADIOLÚCIDAS
LÍMITES O ESTRUCTURAS ANATÓMICAS
ARTEFACTOS
PATOLOGÍAS
1.Congénitas
2.De desarrollo
3.Adquiridas
Posibles causas:
-Infección local
-Infección extensa
-Trauma
-Quistes
-Lesión tumoral
-Lesión de células gigantes
-Lesiones fibro-cemento-óseas
-Lesiones idiopáticas
Imágenes radiolucidas

PROTOCOLO
Paso 1:
Describir sistemáticamente las imágenes radiolúcidas:
1. Localización
2. Tamaño
3. Forma
4. Periferia
5. Densidad
6. Efectos a estructuras adyacentes

PROTOCOLO
Paso 2:
Diferenciar si la imagen radiolúcida es un LIMITE ANATÓMICO:
• en mandíbula, por ej:
- Foramen mental
- Conducto mandibular
- Espacios medulares
- Cripta de un diente en desarrollo
• o en maxila, por ej:
- Seno maxilar
- Fosa nasal
- Agujero incisivo

PROTOCOLO
Paso 2:
Diferenciar si la imagen radiolúcida es un ARTEFACTO:
•Radiolucidez producida por una sobre-exposición
de rayos X.
•Sombras de aire radiolucidas sobre-expuestas.

PROTOCOLO
Paso 3:
Diferenciar si la imagen radiolúcida es una LESIÓN
PATOLÓGICA:
•Congénitas
•De desarrollo
•Adquiridas

PROTOCOLO
Paso 3 (cont…)
Si la patología radiolúcida es adquirida, debemos descartar entre varias
categorías y así poder ubicarla.
•Infección apical localizada.
-Aguda
-Crónica
•Infección que se extiende en los maxilares
-Osteomielitis
-Osteoradionecrosis

PROTOCOLO
Paso 3 (cont…)
•Lesiones traumáticas.
•Quistes.
•Tumores.
•Lesiones de células gigantes.
•Lesiones fibro-cemento-óseas.
•Lesiones idiopáticas.

PROTOCOLO
Paso 4:
Se debe tomar en cuenta la clasificación y la subdivisión de quistes,
tumores y otras lesiones radiolúcidas similares (OMS).
La siguiente clasificación incluye prácticamente todas las lesiones
radiolúcidas (excepto sea muy rara), dentro de la posibilidades
diagnósticas para la imagen a evaluar.

PROTOCOLO
Paso 5:
Por último, compare los rasgos radiológicos de la radiolucidez que se
esta examinando con los rasgos típicos radiológicos de estas condiciones
posibles.
Entonces construya una lista, por orden de probabilidad, de todas las
condiciones que indiquen que lesión podría ser.
Esta lista forma el diagnóstico radiológico diferencial.

QUISTES
Odontogénicos
No
Odontogénicos
Quiste del conducto nasopalatino
Quiste óseo simple o traumático
Quiste aneurismático
Quiste radicular o apical
Quiste residual
Quiste periodontal lateral
Quiste dentígero

TUMORES
Odontogénicos
Epitelial
Epitelial con
ectomesenquima
Ectomesenquima
-Ameloblastoma
-T.O. epitelial calcificante (Pindborg)
-T.O. escamoso
-Fibroma ameloblastico
-Fibro-odontoma ameloblastico
-T.O. adenomatoide (TOA)
-Quiste odontogénico calcificante
(Gorlin)
-Fibroma odontogénico
-Mixoma odontogénico
-Cementoblastoma benigno

TUMORES
Benignos
Malignos
-Fibroma
-Condroma
-Hemangioma central
-Neurofibroma
-Osteosarcoma
-Condrosarcoma
-Fibrosarcoma
No
Odontogénicos

TUMORES
T. Primarios
extrínsecos
-Carcinoma de células escamosas
T. Óseos
linforeticulares
-Mieloma múltiple
-Linfoma de células largas
-Linfoma de Burkitt´s
-Tumor de Ewing´s

LESIONES
Enf. cél. de
Langerhans
-Granuloma eosinofílico
-Enfermedad de Cristian Hand-Shuller
-Enfermedad Lettere-Siwe
Lesiones de
Células gigantes
-Granuloma central de células gigantes
-Tumores pardos en Hipoparatiroidismo
Querubismo
Quiste óseo aneurismático

LESIONES
Lesiones Fibro-
Cemento-Óseas
-Displasia fibrosa
-Displasia reactiva
-Genéticas (C.g. familiar)
-Neoplasmas benignos
D.C.O periapical focal
D.C.O Focal
D.C.O Florida
(Cementoma gigantiforme)
-Fibroma cemento osificante

LESIONES
Idiopáticas
Cavidad ósea estática
(Defecto óseo de STAFNE)

IMÁGENES
RADIOPACAS
LÍMITES O ESTRUCTURAS ANATÓMICAS
ARTEFACTOS
PATOLOGÍAS
-Anomalías dentarias
-Lesiones óseas
-Calcificaciones de tejidos blandos
-Cuerpos extraños
Imágenes radiopacas

PROTOCOLO
Paso 1:
Describir sistemáticamente las imágenes radiopacas:
1. Localización
2. Tamaño
3. Forma
4. Periferia
5. Densidad
6. Efectos a estructuras adyacentes

PROTOCOLO
Paso 2:
Diferenciar si la imagen radiopaca es un LIMITE ANATÓMICO:
• en mandíbula, por ej:
- Hueso denso
- Línea oblicua
- Línea milohioidea
- Hueso Hioides
• o en maxila, por ej:
- Hueso cigomático
- Espina nasal anterior
- Cartílagos nasales

PROTOCOLO
Paso 2:
Diferenciar si la imagen radiopaca es un ARTEFACTO:
•Radiopacidad producida por aretes o imágenes
fantasmas (Rx panorámica)
•Defectos en el revelado.
•Pantalla intensificadora dañada.

PROTOCOLO
Paso 3:
Diferenciar si la imagen radiopaca es una LESIÓN PATOLÓGICA.
Si la imagen radiopaca es patológica, debemos
descartar entre varias categorías y así poder
ubicarla como una:
-Anomalías dentarias
-Lesiones óseas
-Calcificaciones de tejido blandos
-Cuerpos extraños

PROTOCOLO
Paso 4:
Se debe tomar en cuenta la clasificación y la subdivisión de tumores y
otras lesiones radiopacas similares (OMS).
La siguiente clasificación incluye varias lesiones radiopacas, dentro de la
posibilidades diagnósticas para la imagen a evaluar.

PROTOCOLO
Paso 5:
Por último, compare los rasgos radiológicos de la radiopacidad que se
esta examinando con los rasgos típicos radiológicos de estas condiciones
posibles.
Entonces construya una lista, por orden de probabilidad, de todas las
condiciones que indiquen que lesión podría ser.
Esta lista forma el diagnóstico radiológico diferencial.

ANOMALIAS DENTARIAS
Dientes no
erupcionados
Odontomas
Restos
radiculares
Hipercementosis

LESIONES QUE AFECTAN AL HUESO
Desarrollo -Exostosis
Inflamatorios
-Osteítis esclerosante
-Osteomielitis

TUMORES
Odontogénicos
-T.O. Epitelial calcificante
-Fibro-odontoma ameloblastico
-T.O.A
-T.O. quístico calcificante (Gorlin)
-Odontomas: Compuesto y complejo

CLASIFICACIÓN DE LAS LESIONES RADIOPACAS (OMS)
TUMORES
No
Odontogénicos
Benignos: Osteoma
Malignos: -Osteosarcoma
-Metástasis secundaria osteogénicas

CLASIFICACIÓN DE LAS LESIONES RADIOPACAS (OMS)
LESIONES
Fibro
cemento
óseas
-Displasia fibrosa
-Displasia cemento ósea periapical y focal
-Displasia cemento ósea florida
-Cementoma gigantiforme familiar
-Fibroma cemento osificante

LESIONES
Otras
-Enfermedad de Pagget
-Osteopetrosis

Calcificaciones
de
Tejidos
blandos
-Sialolíto
-Ganglios linfáticos
-Amígdalas calcificadas
-Flebolitos
-Cicatrices calcificadas del acné
Cuerpos
extraños
-Intraóseos
-En tejido blandos
-En piel

Quiste dentigero
Clasificación de Quistes odontogénicos. OMS 2005

Tumores Benignos
Epitelial con un estroma fibroso, maduro, sin ectomesénquima odontogénico
Ameloblastoma solido / multiquístico o multilocular
Ameloblastoma extraóseo/ tipo periférico
Ameloblastoma tipo desmoplastico
Ameloblastoma tipo uniquístico o unilocular
Tumor odontogénico escamoso
Tumor odontogénico epitelial calcificante (TOEC)
Tumor odontogénico adenomatoide (TOA)
Tumor odontogénico queratoquístico
Tumor odontogénico de células claras
Tumor melanótico neuroectodérmico de infancia
Barnes L, Eveson JW, Reichart PA, Sidransky D eds. World Health Organization. Classification of tumours: pathology and genetics. In: Head and neck tumours. Chapter 6, Odontogenic
tumours. Lyon: IARC Press, 2005; 283-327
Clasificación de Tumores odontogénicos. OMS 2005

Tumores Benignos
Mesénquima y/o ectomesénquima odontogénico con o sin epitelio odontogénico
Fibroma odontogénico
Mixoma odontogénico/Mixofibroma
Cementoblastoma
Lesiones relacionadas con hueso
Fibroma osificante
Displasia fibrosa
Displasia ósea
Granuloma central de células gigantes
Querubismo
Quiste aneurismático
Quiste óseo simple

Tumores Benignos
Epiteliales con ectomesénquima odontogénico, con o sin formación de tejido duro
Fibroma ameloblástico
Fibro-dentinoma ameloblástico
Fibro-odontoma ameloblástico
Odontoma
Odontoma complejo
Odontoma compuesto
Odontoameloblastoma
Tumor odontogénico quístico calcificante
Tumor dentinogénico de células fantasmas

Tumores Malignos
Carcinomas odontogénicos
Ameloblastoma metastásico
Carcinoma ameloblástico – Tipo primario
Carcinoma ameloblástico – Tipo secundario (diferenciado), intraóseo
Carcinoma ameloblástico – Tipo secundario (diferenciado), periférico
Carcinoma de células escamosas intraóseo primario – Tipo solido
Carcinoma de células escamosas intraóseo primario derivado del tumor odontogénico
queratoquístico
Carcinoma de células escamosas intraóseo primario derivado del quiste odontogénico
Carcinoma odontogénico de células claras
Carcinoma odontogénico de células fantasmas
Sarcomas Odontogenicos
Fibrosarcoma ameloblástico
Fibro-odontoma ameloblástico y fibro-odontosarcoma

• Realizar una selección inadecuada de la imagen
diagnostica o técnica radiográfica.
• Interpretar imágenes en radiografías de mala calidad.
• No tener las condiciones mínimas para una observación
adecuada.
• Realizar la interpretación sin una sistematización en la
evaluación radiológica.
Errores en la interpretación radiográfica

•Confundir hitos anatómicos con lesiones patológicas.
•Desconocimiento del comportamiento, de las características
y de la prevalencia de las lesiones o patologías.
• Inadecuada interpretación de los signos.
• Condicionarse a los hallazgos de la historia clínica en el
diagnostico diferencial.
Errores en la interpretación radiográfica

Dr. Bruno Pier Doménico
Especialista en Radiología Oral y Maxilofacial

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