Uso prudente de antimicrobianos

Día europeo para el uso prudente de
antimicrobianos
Dennis Tejada Valdez (MIR Medicina Preventiva y Salud Pública)
Bruno Abarca Tomás (MIR Medicina Preventiva y Salud Pública)
18 de Noviembre 2010 | Hospital Universitario San Cecilio

una necesidad para la Unión Europea
Raising awareness about prudent use of antibiotics: a necessity for the
European Union. D.L. Monnet
Enferm Infecc Microbiol Clin.2010; 28(Supl.4) :1-3

 En 1998 la UE y sus estados miembros inician a
trabajar por mejorar el uso prudente de los
antibióticos.
◦ 15 de noviembre de 2001 los ministerios de salud de la
unión europea asumen las recomendaciones
2002/77/EC sobre el uso prudente de antimicrobianos.
 EARSS (Sistema europeo de vigilancia de
resistencia antimicrobiana)
 ESAC (Vigilancia europea del consumo de
antimicrobianos)
◦ ECDC (Centro europeo para la vigilancia y control de
enfermedades)

“Se estima que cada año aproximadamente
400,000 pacientes sufren una infección causada por
una de las 5 bacterias multiresistentes más comunes;
y aproximadamente 25,000 mueren como una
consecuencia directa de esta infección.”
 España es uno de los países con mayor
consumo de antibióticos por pacientes de la
unión europea.

 Día para la sensibilización sobre el uso
prudente de antibióticos, coordinada por los
ECDC.
◦ 2008 orientada al publico en general.
◦ 2009 orientada a los médicos de atención primaria.
◦ 2010 orientada a los médicos hospitalarios.

causas, consecuencias y su importancia para
la salud pública
Desarrollo de las resistencias a los antibióticos: causas, consecuencias y
su importancia para la salud pública. L. Martínez-Martínez y J. Calvo

 Genéticas:
◦ Muerte de población natural, supervivencia población mutante.
◦ Transmisión horizontal de genes de resistencia:
 Conjugación: una bacteria inicial con plásmidos que contienen genes
resistentes, los cuales pueden diseminarse a otros elementos genéticos o
integrarse en el cromosoma de la bacteria receptora, asegurando su
estabilidad. Esta conjugación puede tener lugar entre individuos de una
misma especie o de especies diferentes.
 Transformación: una bacteria puede captar ADN de su entorno e incorporarlo
a su genoma.
 Bioquímicas:
◦ Disminución de la permeabilidad
◦ Modificación del antimicrobiano
◦ Eliminación activa
◦ Alteración, protección o hiperproducción de la diana

 En la actividad del laboratorio clínico
 En diversos ecosistemas (hospitalario, comunidad,
animales).
 En el incremento de la multirresistencia.
 En el impacto clínico: la resistencia compromete
gravemente la eficacia del tratamiento. Menos
opciones, mayor gasto.
 En el aumento de la colonización.
 En la necesidad de nuevos antibióticos.

Uso de antibióticos en España y marco regulador para su desarrollo
clínico en la Unión Europea. E. Lázaro-Bengoa, F.J. de Abajo Iglesias, A.
López-Navas y M.J. Fernández-Cortizo

 España es uno de los países con mayor tasa de
resistencias y con mayor uso de antibióticos.
 Los 10 principios activos mas utilizados explican
mas del 80% del uso total de antibióticos
extrahospitalarios.
◦ La mayor contribución se debe a la amoxicilina-
clavulánico y amoxicilina.
 Tiene un marcado patrón estacional (invierno),
asociados a infecciones respiratorias altas.

 Cuatro procedimientos: 3 comunitarios y 1
nacional.
◦ El marco común para la evaluación clínica lo constituye la
“Guideline on the evaluation of medicinal products
indicated for treatment of bacterial infections”.
 Esta guía considera los datos microbiológicos y
clínicos necesarios para avalar la eficacia y
seguridad de los agentes antibacterianos en las
indicaciones solicitadas, así como los regímenes
posológicos y duración del tratamiento. Revisa las
fichas técnicas.

¿Por qué no se comercializan nuevos
antibióticos?
El papel de la industria farmacéutica. ¿Por qué no se comercializan
nuevos antibióticos? C. García-Rey

 El escaso o nulo interés social y político en el
problema de las resistencias.
 Dificultad en la identificación de moléculas
activas frente a nuevas dianas.
 Baja rentabilidad relativa frente a otra clase de
fármacos.
 Incertidumbre y arbitrariedad por parte de las
autoridades regulatorias a la hora de evaluar
eficacia.

 Estímulos a la inversión en I+D
◦ Mayor investigación pública e implicación de organismos
estatales y universidades.
◦ Mejorar la fiscalidad de gasto de I+D.
◦ Cofinanciación publica de I+D privada.
◦ Costes compartidos en I+D entre compañías.
◦ Estructuras locales para apoyo de fases III.
 Medidas para aumentar el retorno de la inversión
a las empresas que comercialicen antibióticos.
◦ Extensión de patente.
◦ Estatus de medicamento huérfano.
◦ Fiscalidad favorable sobre las ventas.
◦ Precompromiso de compras por los gobiernos.

En Atención Primaria
Uso prudente de antibióticos y propuestas de mejora desde la atención
primaria. C. Llor

 Una tercera parte de las consultas de Atención
Primaria: enfermedades infecciosas.
◦ De ellas, la mitad: Tracto respiratorio.
 Efectividad marginal de los antibióticos en estos
casos.
 Sin embargo, en un 50-80% de los casos se
prescriben.
 La aparición de resistencias, un problema en
segundo plano.

 El diagnóstico clínico suele ser incierto.
◦ Y si hay duda, se dan antibióticos.
 Sobrevaloramos los pacientes que quieren
antibióticos.
◦ Si creemos que el paciente quiere medicamentos,
se los damos.
 Las expectativas de los pacientes suelen
basarse en falsas asunciones o experiencias
de consultas previas.

 Los métodos pasivos (dirigidos a médicos) son
poco efectivos.
 Los activos dirigidos a médicos y pacientes, algo
mejor.
 ¿Lo más útil?:
◦ Prescripción diferida de antibióticos.
◦ Pruebas diagnósticas rápidas en consulta.
◦ Mejorar habilidades de comunicación de médicos.
 Y además, regular la demanda y ganar tiempo
por consulta.

En Pediatría Comunitaria
Uso prudente de antibióticos: propuestas de mejora desde la pediatría
comunitaria. A. Hernández-Merino

 Elevado uso de antibióticos, y tasa elevada de
resistencias en algunos microorganismos.
 3 de cada 4 antibióticos en población infantil se
prescriben en Atención Primaria y Urgencias.
 Y todo ello a pesar de las guías y
recomendaciones ya existentes.
 Se puede mejorar:
◦ Francia: 30% menos en uso de antibióticos.
◦ Japón: Del 60% al 1% de resistencias de S. pyogenes a
macrólidos.

 A la población: Expectativas razonables de
los antibioticos, basada en información.
 A los profesionales:
◦ Acabar con mitos (prescribir un antibiótico no evita
consultas posteriores).
◦ Formación.
◦ Información (TICs) y guías clínicas.
◦ Detección rápida de S. pyogenes y virus.
◦ Indicaciones precisas para el uso de antibióticos.
◦ Diferir el uso del antibiótico, en algunos pacientes.

En Medicina Hospitalaria
Uso prudente de antibióticos y propuestas de mejora desde la medicina
hospitalaria. J.M. Cisneros, C. Ortiz-Leyba, J.A. Lepe, I. Obando, M.
Conde, A. Cayuela y M.V. Gil

 (Y sobre todo en Cuidados Intensivos)
 Hasta el 50% de las prescripciones son innecesarias o
inapropiadas.
◦ ¿Indicado el tratamiento empírico?
◦ ¿Tratamos microorganismos colonizantes y contaminantes?
 Aumentan las resistencias, la morbilidad y la mortalidad:
◦ Infecciones graves sin tratamiento adecuado.
◦ Infecciones nosocomiales por bacterias multirresistentes.
 Conocimiento insuficiente de la ingente y compleja
información sobre el tratamiento de enfermedades
infecciosas. ¿Marketing?

 Programa Institucional para la Optimización del
Tratamiento Antimicrobiano, adaptado de la IDSA.
 Un programa institucional.
◦ Aceptado por las unidades, y capaz de establecer
incentivos.
 Un programa educativo.
◦ En diagnóstico y evaluación de gravedad, en epidemiología
local, y en antibioterapia.
◦ Con documentación propia y asesoría dirigida.
 Un programa sujeto a resultados, con un objetivo
clínico.

En Centros Sociosanitarios
(convalecencia, paliativos, larga estancia…)
Uso prudente de antibióticos y propuestas de mejora en los centros
sociosanitarios. F. Gudiol Munté

 El 40% de los fármacos prescritos: antibióticos.
 Muchos antibióticos de amplio espectro durante mucho tiempo.
◦ Ciprofloxacino y Amoxicilina-clavulánico.
◦ 32% de los tratamientos tenían fines profilacticos.
◦ 50% de los tratamientos fueron empíricos.
◦ 16% de los tratamientos estaban orientados por datos microbiológicos
 Entre 25% y 70% de los tratamientos, inapropiados:
◦ Decisiones terapéuticas basadas solo en el personal de enfermería.
◦ Prescripciones de antibióticos por teléfono.
◦ Se tratan colonizaciones, más que infecciones (bacteriuria asintomática).
 Centros con escasos recursos para realizar actividades de control
de infecciones y políticas de antibióticos.

 ¡Ojo! Distintas condiciones epidemiológicas, y
menores recursos materiales y humanos que en
hospitales de agudos.
 Optimización de criterios clínicos mínimos.
 Tratamientos empíricos dirigidos, buscando el
antibiótico más específico. Restringir las quinolonas.
 Vigilancia y control de infecciones. Monitorizar con
un sistema de medición estandarizado.
 Intervenciones educativas repetidas en el tiempo,
evaluando resultados.

En farmacia comunitaria y hospitalaria
Uso prudente de antibióticos y propuestas de mejora desde la farmacia
comunitaria y hospitalaria. O. Delgado Sánchez, J. Bautista Palomo, M.
Sora Ortega y F. Moranta Ribas

 El farmacéutico tiene un papel clave.
 Farmacia hospitalaria:
◦ Selección de antibióticos para el hospital.
◦ Considerar la flora y sensibilidad local.
◦ Incluir al medicamento en las guías y algoritmos.
◦ Valorar indicación, dosificación, pauta e interacciones.
◦ Auditorías prospectivas de la prescripción.
 Farmacia comunitaria:
◦ Parte de responsabilidad de la venta de antibióticos sin
receta.
◦ Cuidado con las indicaciones médicas sin receta.

 En la farmacia hospitalaria:
◦ Mejorar la formación de farmacéuticos
hospitalarios.
◦ Equipos multidisciplinares para el uso prudente de
antimicrobianos.
◦ Sistemas de prescripción electrónica asistida.
 En la farmacia comunitaria:
◦ Educar al paciente y fomentar la adherencia.
◦ Hacer seguimiento del tratamiento antimicrobiano.
◦ Exigir la cumplimentación de la receta médica ante
la prescripción de antibióticos.

Promoción del uso prudente de antibióticos
en profesionales y usuarios
Las estrategias internacionales y las campañas para promover el uso
prudente de los antibióticos en los profesionales y los usuarios.
J. Campos, M. Pérez-Vázquez y J. Oteo

 Pacientes y la comunidad
 Prescriptores y dispensadores de antimicrobianos
 Hospitales
 Uso de antimicrobianos en animales de producción de
carne
 Gobiernos nacionales y sistemas de salud
 Desarrollo de nuevos antimicrobianos y vacunas
 Aspectos internacionales para la contención de la
resistencia.

 La lucha contra la resistencia a los
antimicrobianos debe ser una prioridad nacional
de cada país.
 Un plan de acción y una estrategia nacional para
afrontar la lucha contra la resistencia
antimicrobiana.
◦ Para ello, deben crearse grupos de trabajo apoyados por
las autoridades sanitarias que representen a todos los
estamentos afectados.
 Campañas nacionales con continuidad en el
tiempo.

1. Plantear actuaciones coordinadas sobre los factores de selección de
resistencias en la comunidad, en el medio hospitalario y en veterinaria.
2. Elaborar guías de practica clínica de consenso amplio que incorporen
criterios para un uso mas racional de los antibióticos como, por
ejemplo, la prevalencia local de la resistencia.
3. Disponer de métodos de diagnostico rápido en las consultas de
atención primeria de adultos y de pediatría que ayuden a disminuir la
incertidumbre diagnostica y contribuyan al uso racional de los
antibióticos.
4. Promover cambios educativos en la población y los profesionales para
mejorar sus expectativas razonables acerca de los antibióticos.
5. Dispensar antibióticos solo con receta medica, ya que esta es el único
medio de relación- comunicación entre prescriptor y dispensador
reconocido y admitido en la legislación vigente.

6. En el hospital, instaurar programas institucionales de uso prudente con
incentivos ligados a la consecución de objetivos clínicos, como reducir
la morbilidad y mortalidad, y retrasar el desarrollo de resistencias.
7. En los centros sociosanitarios, organizar programas locales para el
diagnostico adecuado de las infecciones, protocolos de tratamiento
empírico y registro del consumo de antimicrobianos.
8. En veterinaria, vigilar activamente el uso y las resistencias y fomentar
las alternativas a los antibióticos y el registro de vacunas.
9. Implementar políticas de estimulo para que la industria desarrolle
nuevos antibiótico, y/o encontrar la manera de que los diferentes
estados y autoridades lleven a cabo esa tarea.
10. Constituir grupos de trabajos cooperativos e intersectoriales con apoyo
oficial para proponer planes de acción y estrategias conjuntas para
afrontar la lucha contra la resistencia antimicrobiana.

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