El documento describe la esofagitis péptica y el esófago de Barrett. Explica que la esofagitis es una inflamación de la mucosa esofágica generalmente causada por el reflujo gastroesofágico. El esófago de Barrett se define como el reemplazo del epitelio esofágico normal por epitelio columnar e implica un mayor riesgo de cáncer de esófago. El documento también cubre la clasificación, diagnóstico, complicaciones y tratamiento de ambas afecciones.

1. Esofagitis péptica y
esófago de barret
R2CG Brisa S. García Ochoa

2. Enfermedad por reflujo gastroesofagico
El Reflujo Gastroesofágico (RGE) se define clásicamente como el paso de contenido gástrico en el
esófago con o sin regurgitación o vómito
Se denomina Enfermedad por Reflujo Gastroesofágico (ERGE) cuando se considera patológico, en
las circunstancias en las que genera síntomas y/o complicaciones.
Clinical Practice Guidelines: Joint Recommendations of the North American Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology, and Nutrition
(NASPGHAN) and the European Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology, and Nutrition (ESPGHAN). J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2020; 66:
516-54.

3. Fisiopatología
Es consecuencia de un desequilibrio entre los factores
protectores (barrera antirreflujo, aclaramiento esofágico,
resistencia de la mucosa y vaciamiento gástrico) y la acción
lesiva del contenido refluido.
Este sistema comprende: la
contracción del esfínter esofágico
inferior (EEI), la motilidad gástrica
normal, la secreción esofágica de
moco, las uniones celulares
estrechas y los reguladores de pH
celular
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Reflux Disease: Are Patients Getting Younger? J Neurogastroenterol Motil. 2018;24(4):559-69.

4. Clasificación
Clasificación La ERGE se puede clasificar en función de los síntomas que
produce y del daño del contenido gástrico a los tejidos según el Consenso de
Montreal del 2006
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S, Fass R. The Changing Epidemiology
of Gastroesophageal
Reflux Disease: Are Patients Getting
Younger? J Neurogastroenterol Motil.
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5. El término esofagitis se utiliza para describir una inflamación de
la mucosa esofágica, que generalmente es debida a RGE,
aunque puede obedecer a otras múltiples causas.
Existe una serie de manifestaciones
que pueden sugerir la presencia de
una esofagitis: sangrado digestivo
(hematemesis o melena, anemia
ferropénica), disfagia, odinofagia,
pérdida de peso, pirosis, dolor
epigástrico, dolor torácico
Atlas de anatomía humana vol
2: Órganos internos, Vivancos,
A. Fisiopatología Digestiva
MD. Diagnóstico y tratamento
médico actual 2020.
Maxine A. Papadakis, Stephen J. McPhee, Michael W. Rabow. Diagnóstico y tratamiento médico actual 2020 [Internet]. 59º
edición. New York, USA: McGraw-Hill

6. Clasificación de los angeles
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7. Complicaciones
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8. Esófago de barret
El esófago de Barrett se define como el reemplazo del epitelio escamoso estratificado
esofágico normal por un epitelio columnar simple
Identificable endoscópicamente como una lesión asalmonada en patrón de
lengüetas, circunferencial o islotes, con un mínimo de extención de 1 cm y en el que
se confirma en la citología la presencia de metaplasia intestinal
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9. • Esófago de Barrett de segmento
corto: Esófago de Barrett con una
extensión menor a 3 cm
• Esófago de Barrett de segmento
largo: Esófago de Barrett con una
extensión mayor de 3 cm
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10. Con el objetivo de precisar el riesgo de progresión a Adenocarcinoma
de Esófago en pacientes con Esófago de Barrett con displasia de alto
grado se realiazó un metaanálisis (60) que incluyó 236 pacientes y
estableció una incidencia anual de progresión de 7%.
Saleh Alnasser, Raman Agnihotram, Myriam Martel, Serge Mayrand, Eduardo Franco, Lorenzo Ferri. Predictores de progresión
displásica y neoplásica del esófago de Barrett. Canadian Journal of Surgery . 2019 Abl [Citado 2019 Nov 3];62(2):93–99. D

11. Abordaje
Auxiliares diagnósticos

12. — Prueba terapéutica empírica: aunque no hay suficiente evidencia que avale el tratamiento
empírico como prueba unie inicio,se recomienda un ensayo terapéutico con IBP durante 4-8
semanas (no así en pacientes con síntomas extradigestivos aislados).
— Phmetría: consiste en la monitorización del ph esofágico durante 24 horas a través de una
sonda. El índice de reflujo (IR) o porcentaje del tiempo que el ph permanece por debajo de 4 es
el parámetro más importante. Aunque no necesariamente se correlaciona con la gravedad
Algunos autores clasifican el RGE según este parámetro en: leve (IR < 10%), moderado (IR: 10-
20%) y severo (IR > 20%).
Se emplea para correlacionar
síntomas con los eventos de
RGE, para determinar el papel
del reflujo ácido en la etiología
de la esofagitis y otros síntomas,
así como para controlar la
eficacia del tratamiento.
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13. En la endoscopía alta del paciente con
esófago de Barrett se observa una
alteración en la mucosa esofágica
normal, de aspecto liso, color rosa
pálido o blanco nacarada, que adquiere
un color rojizo de aspecto asalmonado.
La lesión se presenta con una
distribución en legüetas, circunferencial
o como islotes de epitelio de Barrett
incluida en mucosa esofágica sana.
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14. Tratamiento

15. Tratamiento no farmacológico. Medidas higiénico-dietéticas
• Evitar factores desencadentantes
• Realizar entre 5-6 comidas al dia
• Masticar bien los alimentos
• Dedicar de 20-45 minutos a la comida
• No realizar ejercicio fisico tras la ingesta
de alimentos
• Evitar tabaco (reduce la salivacion y
retrasa la eliminaciond el acido, ademas
disminuye la presion del EEI)
• Medidas posturales (Elevacion del
cabcero de la cama 20cm, evitar
acostarse tras la comida, acostarse sobre
lado izquierdo
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16. Tratamiento farmacológico
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17. Yamasaki T, Hemond C, Eisa M, Ganocy S, Fass R. The
Changing Epidemiology of Gastroesophageal
Reflux Disease: Are Patients Getting Younger? J
Neurogastroenterol Motil. 2018;24(4):559-69.

18. Tratamiento esofago de barret
El manejo se enfoca en la optimización del tratamiento antirreflujo
con medidas higienico dietéticas y medicamentos.
Se debe repetir la endoscopía digestiva a los 6 meses, y si las
biopsias resultan negativas para displasia, o inclusio indefinidas
para displasia, se debe continuar con el seguimiento acorde a los
pacientes con Esófago de Barrett sin displasia
MANNER H y col.: The frecuency of lymph node metastasis in early stage adenocarcinoma of the esophagus with incipient submucosal
invasion (pT1b sm1)risk patterns. Surg Endosc 2019;29;1888-1896.

19. Tratamiento quirúrgico:
La técnica de elección es la Funduplicatura de Nissen por vía laparoscópica
• Se debe considerar en las siguientes situaciones:
• Fracaso del tratamiento médico óptimo, en caso de complicaciones que amenacen vida del
paciente o síntomas refractarios tras apropiada evaluación que excluya otra patología
subyacente.
• En enfermedades crónicas (afectación neurológica, fibrosis quística) con un riesgo
significativo de complicaciones derivadas del RGE y por último en pacientes dependientes
de tratamiento farmacológico crónico para el control de los signos y/o síntomas del RGE
MANNER H y col.: The frecuency of lymph node metastasis in early stage adenocarcinoma of the esophagus with incipient submucosal
invasion (pT1b sm1)risk patterns. Surg Endosc 2019;29;1888-1896.

20. Tratamiento radical del esofago de barret
• Uno de los puntos más controversiales en el
manejo del EB es el tipo de abordaje
endoscópcio resectivo: resección
endoscópica de mucosa (REM) o disección
endoscópica de submucosa (DEM).
• La ablacion por radiofrecuencia (ARF) es la
opción de tratamiento de elección para el EB
con la que se logra la erradicación completa
(EC) la displasia (dD) y la metaplasia
intestinal (MI). Sin embargo, existen otras
opciones como crioterapia con nítrogeno
líquido (CNL)
MANNER H y col.: The frecuency of lymph node metastasis in early stage adenocarcinoma of the esophagus with incipient submucosal
invasion (pT1b sm1)risk patterns. Surg Endosc 2019;29;1888-1896.

21. GRACIAS !