1. ANATOMÍA DE LA PELVIS Y
APARATO REPRODUCTOR
FEMENINO .
(Descripción en texto; con énfasis en pelvis).
Dra. Mari-Carmen Iriarte B.
Prof. Asoc. Dr. A. Porcile J.
Post Grado Depto. Ginecología y Obstetricia.
Facultad de Medicina. Campus Oriente.
Universidad de Chile.
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2. I.-PELVIS OSEA
• Los huesos de la pelvis son el hueso sacro, hueso
coxis y los dos huesos coxales.
• Articulaciones de la pelvis: hacia delante por la
sínfisis púbica, hacia atrás por las articulaciones
sacroilíacas, lumbosacra y sacrococcígea.
Tapizada por dentro y por fuera por estructuras
musculares, cerrada hacia abajo por un conjunto
musculofascial llamado perine
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3. I.-PELVIS OSEA
• El hueso coxal contiene una cavidad esférica que se llama
acetábulo y presenta una abertura en forma ovalada que se
llama foramen obturado. El hueso coxal está formado por
la fusión de tres partes: ilion, pubis e ísquion.
• El ilion consta de un cuerpo que forma los 2/5 superiores
del acetábulo y de un ala en forma de abanico que
constituye todo el segmento superior del hueso coxal,
ambas partes demarcadas por la línea arcuada.
• El ísquion es la parte posterior e inferior del hueso coxal.
Forma los 2/5 posteroinferiores del acetábulo y un ramo
que forma el límite inferior del foramen obturado. La
unión del cuerpo y del ramo se llama tuber isquiático.
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4. I.-PELVIS OSEA
• El hueso coxal presenta una cara interna y una externa y 4
bordes: superior, inferior, anterior y posterior.
• La cara externa posee de arriba hacia abajo la cara glútea. El
foramen obturado está limitado por el ísquion y el pubis.
• La cara interna está dividida en dos por una cresta curva,
hacia abajo y adelante, llamada la línea arcuada. Sobre esta,
los 3/5 anteriores forman la fosa iliaca y los 2/5 posteriores
forman la cara sacropélvica ocupada por la cara articular.
• El borde posterior presenta la espina iliaca posterior superior,
luego la espina iliaca posterior inferior, mas abajo la incisura
isquiática mayor, la espina isquiática y la incisura isquiática
menor, para terminar en el tuber isquiático.
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5. I.-PELVIS OSEA
• Un plano que pasa a cada lado de la línea terminal, que es
un relieve circular formado por el promontorio, el borde
anterior del ala del hueso sacro, la línea arcuada del ilion,
el pecten y el borde superior del cuerpo del pubis separa la
pelvis en menor y en mayor.
• La pelvis menor esta formada por el hueso sacro y coxis,
por la cara interna del acetábulo y el marco del foramen
obturado; la cara interna del cuerpo del pubis
• La abertura inferior esta limitada por detrás por el ápex del
coxis, lateralmente por los túberes isquiáticos y los
ligamentos sacrotuberales, y por delante por los ramos
isquiopúbicos que forman el arco del pubis y el ángulo
subpúbico.
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6. DIMENSIONES DE LA PELVIS
FEMENINA
• La abertura superior tiene un diámetro
anterosuperior promontosuprapúbico de 11 cm.
llamado diámetro conjugado.
• El diámetro transverso que pasa por la parte más
ancha de la abertura, mide 13,5 cm.
• El diámetro oblicuo desde la articulación
sacroiliaca a la eminencia iliopúbica opuesta mide
12 cm.
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7. DIMENSIONES DE LA PELVIS
FEMENINA
• La forma de la abertura superior de la pelvis, las sifica
biotipologicamente en pelvis ginecoídea, antropoídea,
androídea y platipeloídea.
• La excavación pélvica presenta diámetros aproximadas de
12 cm.
• Las espinas isquiáticas reduce el diámetro transverso, lo
que se ha llamado plano medio, que pasa por la parte
inferior de la sínfisis y de la 4ª vértebra sacra.
• La abertura inferior tiene un diámetro anteroposterior
coccisubpubico que varia de 9 a 12 cm. de longitud.
• El diámetro medible por tacto vaginal es el
promontosubpúbico. 7

8. DIMENSIONES DE LA PELVIS
FEMENINA
• El plano medio pasa por las espinas
isquiáticas, la que es considerada como la
“estación cero” de la cabeza fetal,
expresando como negativas los cm. sobre
este plano y positivas los cm. bajo este
plano.
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9. II.- ARTICULACIONES DE LA
PELVIS
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10. .-1 ARTICULACIÓN SACROILIACA:
• Articulación sinovial entre las caras articulares del
hueso sacro y el ilion. La cápsula articular esta
reforzada por los ligamentos sacroilíacos ventrales
extendidos entre ambas caras anteriores; los
ligamentos sacroilíacos interóseos, son muy cortos
y están extendidos entre ambas superficies
articulares por debajo y por detrás de estas; los
ligamentos sacroilíacos dorsales superiores e
inferiores, estos últimos se insertan en la espina
ilíaca posterior superior.
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11. 2.-SÍNFISIS PÚBICA:
• Articulación mediana entre los cuerpos del pubis,
unida a la contralateral por el disco interpúbico.
Reforzada por arriba por el ligamento púbico
superior que se inserta a cada lado en las crestas y
en los tubérculos púbicos; el ligamento arcuado
del pubis se extiende a lo largo de los ramos
inferiores del pubis
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12. 3 LIGAMENTOS ACCESORIOS:
• Ligamento sacrotuberal, con forma de abanico, se
origina en las espinas ilíacas posteriores, parte
adyacente de la cara glútea del ilion y cara dorsal del
hueso sacro, en el borde lateral de las 3 ultimas
vértebras sacras y de las dos primeras coccígeas, y en
los ligamentos sacroilíacos dorsales, para insertarse en
el borde medial del tuber isquiático
• Ligamento sacroespinal, delgado y triangular cruza
horizontalmente la cara anterior del ligamento
sacrotuberal, se origina en el borde lateral del hueso
sacro y coxis y se inserta en la espina isquiática.
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13. 3 LIGAMENTOS ACCESORIOS:
• Estos ligamentos convierten las incisuras
isquiáticas en los forámenes isquiáticos mayor y
menor.
• La membrana obturatriz colma casi toda el área
del foramen obturado, se inserta en el reborde del
foramen, excepto por debajo y por arriba, donde
forma el limite inferior del foramen obturado. Por
sus dos caras la membrana da inserción a los
músculos obturadores.
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14. III.- MÚSCULOS DE LA PELVIS
• La pared posterolateral de la cavidad
pélvica esta parcialmente cubierta por los
músculos piriformes y obturador. La pared
inferior esta cerrada por un conjunto
musculofascial llamado perineo.
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15. 1.- PARED POSTEROLATERAL:
• El músculo piriforme , se origina en la cara pélvica de las
vértebras sacras II, III, IV, entre los forámenes pélvicos y
en el borde superior de la incisura isquiática mayor, sale
por el foramen isquiático mayor para insertarse en la
porción superior del trocánter mayor.
• El músculo obturador interno sale por el foramen
isquiático menor y cruza horizontalmente la articulación
coxal. Se origina en la cara interna de la membrana
obturatriz, en el contorno del foramen obturado, fascia
obturatriz, para insertarse en la cara medial del trocánter
mayor.
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16. 2.- PARED INFERIOR:
• El perineo esta atravesado en su plano mediano
por la parte terminal de los tractos intestinales y
genitourinarios, dando una angulación que
favorece su papel esfinteriano. Los músculos del
perineo están dispuestos en varios planos cada uno
envuelto en una fascia propia.
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17. 2.- PARED INFERIOR:
• 2.1 El plano profundo cierra la cavidad abdominopélvica y
es el diafragma de la pelvis, formado por los músculos
elevadores del ano y coccígeo, con los cuales de describe
el esfínter externo del ano.
• 2.2 En la parte anterior del perineo existe un plano medio
llamado diafragma urogenital, formado por los músculos
esfínter de la uretra y transverso profundo del perineo.
• 2.3 También en la parte anterior existe el plano superficial
compuesto por los músculos asociados a las partes
genitales externas: transverso superficial, bulboesponjoso e
isquiocavernoso.
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18. 2.1 DIAFRAGMA DE LA PELVIS
• El músculo elevador del ano esta formado por el músculo
pubococcigeo, que se origina en la cara interna del cuerpo y
ramo superior del pubis hasta el canal obturador, y se inserta
en el ligamento anococcigeo y en el ápex del coxis.
• El músculo pubovaginal comprende fascículos
mediales a los del pubococcigeo, se origina en la cara
interna del cuerpo del pubis, y se inserta en el centro
tendinoso del perineo. Limita la unión de los 2/3 superiores
con el 1/3 inferior de la vagina.
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19. 2.1 DIAFRAGMA DE LA PELVIS
• El músculo puborrectal en la cara inferior del
elevador del ano, se origina en la cara interna del cuerpo
del pubis y se inserta al unirse con el músculo heterolateral
formando un cabestrillo por detrás de la flexura perineal
del recto.
• El músculo iliococcigeo se origina en la cara interna
de la espina isquiática, en el arco tendinoso del músculo
elevador del ano (reforzamiento de la fascia obturatriz
entre la espina isquiática y la cara interna del pubis), y se
inserta en el ligamento anococcigeo y en los bordes y ápex
del hueso coxis.
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20. 2.1 DIAFRAGMA DE LA PELVIS
• El músculo coccigeo forma la parte posterior del diafragma
de la pelvis, se origina en la cara interna de la espina
isquiática y en el ligamento sacroespinal, y se inserta en el
borde lateral de las ultimas vértebras sacras y dos primeras
coccígeas.
• El músculo esfínter externo del ano, es considerado por
algunos una dependencia del músculo elevador del ano y
prolonga el diafragma pélvico alrededor del canal anal.
Esta formado por tres partes:
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21. 2.1 DIAFRAGMA DE LA PELVIS
• 1 La parte subcutánea esta situada cerca del orificio
anal por debajo del esfínter interno, formado por fibras
que se decusan por delante y por detrás del canal anal.
• 2 La parte superficial rodea la base superior de la parte
subcutánea, se extiende desde el ápex del hueso coxis y
del ligamento anococcigeo al centro tendinoso del
peritoneo, continuándose sus fibras con el músculo
bulboesponjoso.
• 3 La parte profunda forma un tubo muscular de 1 cm.
de altura que rodea la parte superior del canal anal, su
estrato longitudinal y el esfínter interno
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22. FASCIAS DEL DIAFRAGMA DE LA
PELVIS
• La fascia superior del diafragma de la pelvis cubre la
cara superior de los músculos elevadores y de los
coccígeos, se continua lateralmente y hacia arriba con la
fascia obturatriz hasta alcanzar la línea terminal, donde un
reforzamiento fibroso llamado el arco tendinoso del
músculo elevador del ano, indica el limite entre ambas
fascias.
• La fascia inferior es delgada y cubre la cara inferior
del músculo elevador del ano y del coccígeo, y
corresponde a la fosa isquiorrectal.
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23. 2.2 DIAFRAGMA UROGENITAL
• El diafragma urogenital se extiende entre los dos
ramos isquiopúbicos.
• El músculo transverso profundo del perineo se origina
en el ramo del ísquion, para insertarse en el centro
tendinoso del perineo y en la pared lateral de la vagina.
• El músculo esfínter de la uretra, se origina en la unión
de los ramos inferior del pubis y del ísquion, y se inserta
entrecruzando sus fibras por delante y por detrás de la
uretra.
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24. 2.3 MÚSCULOS PERINEALES
SUPERFICIALES
• El músculo transverso superficial del perineo, es una
delgada lengüeta muscular que se origina en el borde medial
del tuber isquiático y se inserta en el centro tendinoso del
perineo.
• El músculo isquiocavernoso, se origina en el borde medial
del tuber isquiático y ramo del ísquion, y se inserta en la cara
medial e inferior de la cruz del clítoris, cerca de la unión de los
cuerpos cavernosos.
• El músculo bulboespongioso,se origina en el centro
tendinoso del perineo continuándose con fibras del músculo
esfínter externo del ano, y se inserta en la fascia inferior del
diafragma urogenital, en el bulbo del vestíbulo y en la fascia
profunda del clítoris.
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25. FOSA ISQUIORRECTAL
• La fosa isquiorrectal es un espacio cuneiforme
ubicada a ambos lados del canal anal y del recto, con su
base dirigida hacia la piel y su vértice dirigido hacia arriba.
Posee una cara medial constituida por la fascia anal que
cubre al músculo elevador del ano, y una cara lateral
formada por la fascia obturatriz que cubre al músculo
obturador interno..
• Está ocupada por tejido adiposo y fibromuscular. Los
vasos y nervios pudendos internos transcurren junto a la
pared lateral de ella, rodeados por tejido conectivo que
forma el conducto pudendo.
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26. IV SISTEMA UROGENITAL
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27. 1.-URÉTER
• Extiende desde la pelvis renal hasta la vejiga, miden aprox.
25 cm. Tiene parte abdominal y una pélvica.La pélvica inicia al
cruzar por delante la arteria iliaca común. Desciende a lo largo
de la pared lateral de la pelvis y a lo largo a la arteria iliaca
interna, doblandose a nivel de la espina isquiática y pasar
lateralmente al recto, en la mujer, el uréter pasa por debajo
del ligamento ancho , quedando paralelo y cerca del istmo
uterino; dos centímetros lateralmente al istmo es cruzado
transversalmente por la arteria uterina que pasa por delante.
Continúa su trayecto con el uréter heterolateral pasando por
la parte lateral de la vagina , rodeado por ramificaciones de la
arteria uterina, de la vaginal. irrigado por ramas de la ovárica,
de la iliaca interna, de la vesical inferior y de la uterina.
•
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28. 2.- VEJIGA URINARIA
• Situada en la pelvis, si está vacía queda entre el pubis y el útero, . Posee
una forma semicónica, de base o fondo posterior. El cuerpo presenta
una cara superior deprimida, una cara inferior; posee un apex. Por
arriba está separada de la cara superior por un borde posterior cóncavo
que corresponde al útero .
• La vejiga contenida en una fibroserosa, la vaina de la vejiga. Por
arriba el peritoneo se refleja de la pared lateral de la pelvis y de la pared
anterior del abdomen, se aplica a la cara superior de la vejiga y la parte
superior del fondo. Por abajo y por delante, la fascia vesical es
dependencia de la fascia visceral de la pelvis, cubre la cara inferior de
la vejiga, proyecta su vértice hacia el ombligo junto con el uraco y con
los ligamentos mediano y mediales. En la mujer la vaina vesical es
incompleta por detrás y por debajo de la excavación vesicouterina, lo
que permite el acceso quirúrgico al istmo del útero en la cesárea. Está
fija a la cara posterior del pubis por medio de los ligamentos
pubovesicales.
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29. 2.- VEJIGA URINARIA
• La cara superior se relaciona por intermedio del peritoneo con el
intestino delgado, colon sigmoideo y útero en la mujer. La cara inferior
lo hace por medio de la fascia vesical con el pubis y la sínfisis púbica,
la parte anterior de los músculos elevadores del ano y los obturadores
internos recubiertos por la fascia parietal de la pelvis; esta relación se
hace por intermedio del espacio retropúbico. En la mujer, el fondo se
relaciona con la porción supravaginal del cérvix uterino y la pared
anterior de la vagina. El cérvix vesical en la mujer reposa sobre los
músculos pubococcigeos.
• Las arterias que irrigan la vejiga son ramas de la arteria iliaca
interna. Las vesicales superiores, riegan la cara superior; la vesical
inferior, ramas de la rectal media, de la arteria uterina y de la arteria
vaginal, irrigan el cérvix y el fondo; Ramas vesicales anteriores de la
pudenda interna irrigan la cara inferior.
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30. 3.- URETRA
• Se inicia en el cérvix vesical y termina en el
orificio externo de la uretra. La femenina mide
unos 3 a 4 cm. Su trayecto en el 1/3 superior se
realiza en una capa de tejido conectivo laxo que la
separa de la pared anterior de la vagina; esta
porción está unida al pubis por el ligamento
pubovesical. En su 1/3 medio la uretra atraviesa el
diafragma urogenital rodeada por el esfínter de la
uretra. Su 1/3 inferior está cruzada por los cuerpos
cavernosos del clítoris y la arte intermedia de los
bulbos del vestíbulo.
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31. UTERO
• Organo muscular hueco situado en la cavidad pélvica. Sus 2/3
superiores forman el cuerpo cuyo fondo es su proyección superior,
estando a cada lado el origen de las tubas uterinas. El 1/3 inferior
cilíndrico es el cérvix y se comunica con el cuerpo por medio del
istmo. El útero mide aprox. 7,5 cm. de longitud y pesa aprox. 50 gr.
• La cara vesical es anteroinferior, está separada de la vejiga por la
reflexión del peritoneo q. La cara posterosuperior o intestinal está
cubierta por el peritoneo de la vagina antes de reflejarse sobre el recto
para formar la excavación rectouterina.
• Cada borde está en relación con el ligamento ancho y da
inserción, cerca de su extremo superior a la tuba uterina, e
inmediatamente por debajo, a los ligamentos redondo del útero por
delante y propio del ovario por detrás.
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32. UTERO
• El cérvix uterino presenta una porción
supravaginal y una porción vaginal. La porción
supravaginal está en directa relación con la vejiga
por delante, y separada del recto por el fondo de
saco rectouterino. Cada borde está relacionado en
su extremidad superior con el ligamento ancho y
más abajo con el paracérvix; este ultimo es parte
de la fascia visceral de la pelvis, acompaña a los
vasos uterinos y está atravesado por el uréter. La
porción vaginal sobresale en la vagina y termina
en el orificio del útero, limitado por un labio
anterior y uno posterior.
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33. RELACIONES PERITONEALES DEL
ÚTERO
• El peritoneo revista ambas caras del útero. A lo largo de la
pared lateral de la pelvis forman los ligamentos anchos,
formando con el útero un septo transversal y dividiendo la
cavidad pélvica. En cada ligamento ancho, las dos hojas se
continúan una con otra en el borde libre que contiene la
tuba, pero divergen en su base inferior que corresponde al
piso pélvico.
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34. RELACIONES PERITONEALES DEL
ÚTERO
• El ligamento redondo desde el borde del útero , cruza los
vasos iliacos externos, contornea el borde lateral de la
arterial epigástrica inferior y penetra en el canal inguinal,
para terminar en el labio mayor .
El ligamento propio del ovario se extiende del borde del
útero, un poco por debajo y por detrás de la tuba a la
extremidad uterina del ovario.
El mesoovario se extiende medialmente con el ligamento
propio del ovario y se prolonga lateralmente con el
ligamento suspensorio del ovario
El pliegue rectouterino levanta el borde inferior de la hoja
posterior del ligamento lato está formado por fibras que se
insertan en el borde del cérvix y la parte superior de la
vagina, cruzan el recto y terminan en la cara pélvica del
hueso sacro; también llamados ligamentos uterosacros. 34

35. VAGINA
• Mide 8 cm., siendo la posterior más larga en 2 cm. que la
anterior. La extremidad superior se aplica sobre la porción
vaginal del cérvix y limita con él un receso llamado fórnix,
el cual es circular pero se divide en posterior, anterior y
dos laterales, siendo el posterior el más profundo. La
extremidad inferior es aplanada transversalmente y se abre
en el vestíbulo de la vagina entre los labios menores.
• La pared anterior corresponde al fondo de la vejiga
urinaria y a la terminación de los uréteres : por abajo se
adhiere a la uretra. La pared posterior corresponde por
arriba a la excavación rectouterina y a la parte baja de la
ampolla del recto, separada de este último por el septo
rectovaginal. La parte inferior de la vagina se adosa a la
flexura perineal del recto.
• 35

36. VAGINA
• Los bordes laterales están cruzados en la unión de su 1/3
medio con el 1/3 inferior por el músculo pubovaginal. Por
encima del diafragma de la pelvis, la fascia visceral de la
pelvis forma condensaciones fibrosas que se continúan con
el paracérvix y anclan el fórnix vaginal a la pared lateral de
la pelvis y a la cara pélvica del hueso sacro. Por debajo del
diafragma de la pelvis, el borde lateral de la vagina
corresponde a la parte posterior del diafragma urogenital,
la glándula vestibular mayor y el bulbo del vestíbulo, el
que está cubierto por el músculo bulboespongioso.
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37. VULVA
• Está formada por el monte del pubis, los labios mayores,
labios menores, el vestíbulo de la vagina y el bulbo del
vestíbulo.
• El monte del pubis es una eminencia redondeada situada
por delante de la sínfisis púbica y formada por tejido
adiposo.
• Los labios mayores son pliegues cutáneos prominentes
Por delante se unen para formar la comisura anterior de los
labios. Por detrás se adelgazan y se pierden en el
integumento del perineo, o se pueden unir por delante del
ano, terminando en la comisura . Sus caras laterales están
cubiertas por piel pigmentada provista de glándulas
sebáceas; su caras mediales son lisas y de aspecto mucoso.
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38. VULVA
• Los labios menores son delgados pliegues cutáneos ocultos
de la vulva. Por delante cada labio menor se bifurca y se
continúa alrededor del glande, con el prepucio y el frenillo
del clítoris; por detrás, los labios se estrechan y se unen por
el frenillo de los labios de la vulva.
• Vestíbulo de la vagina, depresión situada entre los dos
labios menores, donde se encuentra el orificio externo de la
uretra, por detrás del glande del clítoris, e inmediatamente
por delante del orificio de la vagina. En una mujer virgen se
puede presentar el himen, o en caso contrario sus desgarros
dejan unos pequeños tubérculos llamados carúnculas
himeneales. Entre el orificio vaginal y el frenillo de los
labios existe una depresión llamada fosa vestibular.
•
38

39. VULVA
• En el vestíbulo se abren a cada lado del orificio externo de
la uretra, los conductos parauretrales. Entre los orificios
uretral y vaginal se abren las glándulas vestibulares
menores. Las glándulas vestibulares mayores desembocan
a cada lado de la parte media del orificio vaginal; están
adosadas a la mitad posterior del orificio vaginal, cubiertas
por el músculo bulboespongioso y la parte posterior del
bulbo.
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40. VULVA
• El clítoris es un órgano eréctil, consta de dos cruces que se
insertan en la cara medial de cada ramo isquiático y
convergen hacia el borde inferior de la sínfisis púbica,
donde se unen para formar el cuerpo del clítoris, el que
está unido a la cara anterior de la sínfisis púbica por el
ligamento suspensorio del clítoris. El clítoris termina en el
glande del clítoris; está cubierto por un epitelio sensible
llamado prepucio del clítoris y amarrado inferiormente por
el frenillo del clítoris. El clítoris está formado por dos
cuerpos cavernosos cubiertos por los músculos
isquiocavernosos, los que se insertan en las cruces del
clítoris. El clítoris está envuelto por la fascia del clítoris.
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41. V.- SISTEMA VASCULAR
• Arteria ilíaca interna
• También llamada hipogástrica, es la rama de bifurcación medial de la
arteria ilíaca común. Se origina a nivel del disco lumbosacro y
desciende por delante del ala del hueso sacro, cruza la línea terminal,
se incurva hacia abajo y atrás en la cavidad pélvica y termina en el
borde superior del foramen isquiático mayor.
• Por delante está cruzada por el uréter y cubierta por el peritoneo.
En su parte intermedia se relaciona a la derecha con la porción
terminal del ilion y con el ovario, y en el lado izquierdo con el colon
sigmoideo. Por detrás se relaciona con la vena ilíaca interna, el tronco
lumbosacro y el músculo piramidal. Lateralmente está separada del
músculo psoas mayor por la vena ilíaca externa y seguida en su parte
inferior por el nervio obturador.
•
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42. ARTERIA ILIACA INTERNA
• La arteria ilíaca interna da una rama ureteral para la porción pélvica
del uréter y luego se divide en un tronco anterior y otro posterior.
• El tronco anterior continúa la dirección de la arteria ilíaca interna
hacia la espina isquiática para proveer la rama vesical inferior, uterina,
vaginal, rectal media, arteria umbilical, obturatriz, pudenda interna y
glútea inferior
• El tronco posterior se divide hacia el foramen isquiático mayor y da las
arterias iliolumbar, sacras laterales y glútea superior
• La arteria iliolumbar se dirige verticalmente hacia arriba por detrás
del nervio obturador y de los vasos ilíacos externos, por delante del
tronco lumbosacro. Alcanza la cara posterior del psoas donde se divide
en una rama lumbar, que es ascendente y se distribuye por la pared
abdominal posterior, emite una rama espinal que irriga la cauda
equina, y se anastomosa con la 4º arteria lumbar. La rama ilíaca cursa
por debajo del psoas e irriga el músculo ilíaco.
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43. ARTERIA ILÍACA INTERNA
• Las arterias sacra laterales son una superior y una inferior. La
superior penetra en el primer o segundo foramen sacro pélvico y sale
por el foramen sacro dorsal para distribuirse en la piel y músculos de la
región sacra. La inferior desciende a lo largo del hueso sacro por
delante del músculo piriforme y termina a nivel del hueso del coxis
anastomosándose con la sacra mediana y sacra lateral opuesta, dando
en su recorrido ramas que atraviesan los forámenes pélvicos para
distribuirse enr los músculos y piel de la región posterior.
• La arteria obturatriz desciende por la pared lateral de la pelvis,
cruzando entre el nervio obturador por encima y la vena obturatriz por
debajo; medialmente está cruzada por el uréter y por el ligamento
ancho y la fosa ovárica en la mujer. En su recorrido por la pelvis emite
ramas musculares, una rama nutricia para el ilion, ramas vesicales, una
rama púbica que se anastomosa con su homónima contralateral, y la
rama homónima de la arteria epigástrica inferior.
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44. ARTERIA ILIACA INTERNA
• La arteria glútea superior es la rama más gruesa
de la iliaca interna y parece ser la continuación del
tronco posterior. Se dirige hacia atrás entre el
tronco lumbosacro y el primer nervio sacro,
atraviesa el foramen isquiático mayor por sobre el
músculo piriforme para penetrar en la región
glútea donde se divide en una rama superficial que
da ramas para la cara profunda del músculo glúteo
máximo; la rama profunda se distribuye entre los
músculos glúteo mediano y menor.
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45. ARTERIA ILIACA INTERNA
• La arteria glútea inferior es la rama más voluminosa del
tronco anterior al cual parece continuar. Desciende
verticalmente por delante del músculo piriforme, pasa
entre el 1º y 2º, o entre el 2º y 3º nervios sacros y sale de la
pelvis por el foramen isquiático mayor por debajo del
músculo piriforme, llega a la región glútea t desciende
medialmente al nervio isquiático entre el trocánter mayor y
el tuber del ísquion, cubierta por el músculo glúteo
máximo. Emite ramas musculares para la región glútea.
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46. ARTERIA ILIACA INTERNA
• La arteria umbilical en el adulto es la parte permeable de
la arteria umbilical del feto y proporciona dos o tres
arterias vesicales superiores que se ramifican en la parte
superior de la vejiga. Por sobre la vejiga la arteria
umbilical forma un cordón fibroso llamado ligamento
umbilical medial que llega hasta el ombligo. La arteria
vesical inferior sólo existe en el hombre.
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47. ARTERIA ILIACA INTERNA
• La arteria uterina desciende sobre el músculo elevador
del ano, por detrás y lateral al uréter en dirección al cérvix
del útero. En el paracérvix cruza por delante del uréter y
asciende en el mesometrio a lo largo del borde del cuerpo
uterino dando ramas vaginales, ramas largas para el cérvix
y ramas cortas para el cuerpo. Alcanza el ángulo uterino
donde pasa por el ligamento propio del ovario y provee
ramas ováricas, tubáricas y una rama para el ligamento
redondo del útero.
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48. ARTERIA ILIACA INTERNA
• La arteria vaginal se origina de la iliaca interna y en ocasiones de la
arteria uterina, y puede ser doble. Desciende hacia la parte superior de
la vagina y se distribuye por sus paredes anterior y posterior donde su
anastomosis con la del lado opuesto, y con las arterias uterinas y rectal
media, forman en la cara anterior y posterior un tronco longitudinal
mediano, llamado arteria ácigos de la vagina. Irriga también el fondo
de la vejiga, bulbo del vestíbulo y la parte contigua del recto.
• La arteria rectal media nace de la iliaca interna o en ocasiones de la
vesical inferior, desciende medialmente y se ramifica por la parte
lateral e inferior del recto donde se anastomosa con las arterias rectal
.
superior e inferior
48

49. ARTERIA ILIACA INTERNA
• La arteria pudenda interna irriga el perineo y los órganos genitales
externos. Desciende hacia la parte inferior del foramen isquiático
mayor y emerge de la pelvis hacia la región glútea entre los músculos
piriforme y coccigeo. Penetra a la región glútea donde contornea la
espina isquiática y entra al perineo por el foramen isquiático menor.
Sigue la cara interna del ísquion y del músculo obturador interno, se
introduce en el diafragma urogenital y cursa a lo largo del borde
interno de la rama inferior del pubis, donde se divide en la arteria
profunda y dorsal del clítoris. En la pelvis, la arteria pudenda interna
pasa por delante del plexo sacro y luego entre los nervios isquiático y
pudendo. En la región glútea está cubierta por el músculo glúteo
máximo y cursa entre el nervio pudendo medialmente y el nervio del
obturador interno lateralmente, cruzando por delante de la arteria
glútea inferior.
49

50. ARTERIA ILIACA INTERNA
• La arteria del bulbo del vestíbulo se dirige medialmente,
perfora la fascia inferior del diafragma urogenital y alcanza
la parte posterolateral del bulbo del vestíbulo; irriga al
tejido eréctil del bulbo, la glándula vestibular mayor y al
tejido eréctil de la vagina. La arteria uretral perfora la
membrana perineal e irriga a la uretra. La arteria dorsal
del clítoris perfora la membrana perineal, penetra en el
cuerpo cavernoso del clítoris y lo recorre por dentro. La
arteria dorsal del clítoris atraviesa el ligamento suspensorio
del clítoris y cruza por la cara dorsal de este.
50

51. ARTERIA ILIACA INTERNA
• La arteria rectal inferior se origina en el canal pudendo,
perfora la fascia obturatriz y se distribuye en el canal anal.
La arteria perineal nace por delante de la rectal inferior,
perfora la fascia inferior del diafragma urogenital cursa en
el espacio perineal superficial a lo largo de la depresión
que separa los músculos isquiocavernoso y
bulboespongioso, y termina dando ramas labiales
posteriores que se distribuyen irrigando la porción
posterior de los labios mayores y menores.
51

52. ARTERIA ILIACA INTERNA
• Arteria ovárica
• Nace de la cara anterior de la aorta a nivel de la segunda
vértebra lumbar. Desciende por detrás del peritoneo, la
derecha pasa por delante de la vena cava inferior y por
detrás de las arterias cólica media, ileocólica y parte
terminal del íleon. La ovárica izquierda es posterior a las
arterias cólica izquierda, sigmoidea y parte inferior del
colon descendente. Ambas cruzan por delante del músculo
psoas, el uréter y la parte distal de la arteria iliaca externa.
A nivel de los vasos ilíacos externos desciende por el
ligamento suspensorio del ovario, el mesosalpinx y luego
el mesovario donde se ramifica sobre el ovario. En su
recorrido emite ramas ureterales, tubarias y para el
ligamento redondo del útero. Se anastomosa con la arteria
uterina.
52

53. ARTERIA ILIACA EXTERNA
• Arteria iliaca externa
• Es la rama de bifurcación lateral de la arteria iliaca
común, continuando su dirección, sigue el borde medial
del psoas mayor hasta la parte media del ligamento
inguinal donde se convierte en arteria femoral.
• Por delante está cruzada por el uréter arriba y está
cubierta por el peritoneo que la separa en el lado derecho
de la parte terminal del íleon, y a la izquierda del colon
sigmoideo. Por detrás se relaciona con el psoas mayor.
Medialmente está cruzada por el ligamento redondo del
útero y seguida por la vena ilíaca externa. Lateralmente
descansa sobre el psoas mayor seguida por el nervio
genitofemoral.
53
•

54. ARTERIA EPIGASTRICA
• La arteria epigástrica inferior nace por sobre el
ligamento inguinal y se dirige por detrás del ligamento
inguinal y a lo largo del borde medial del anillo inguinal
profundo, continuando su trayecto hacia el ombligo, para
posteriormente penetrar en la vaina de los rectos donde
asciende sobre su cara posterior para anastomosarse
posteriormente con la arteria epigástrica superior e
intercostales. En su recorrido inicial emite la arteria
púbica, que sigue a lo largo del ligamento inguinal hasta la
cara posterior del pubis donde se anastomosa con la del
lado opuesto, dando antes una arteria obturatriz. También
emite la arteria del ligamento redondo del útero que
acompaña al ligamento para terminar en los labios
menores.
54

55. SISTEMA VENOSO
• Vena ilíaca interna
• También llamada hipogástrica se inicia a nivel del borde superior
del foramen isquiático mayor, asciende por detrás y medialmente a la
arteria homónima, por delante de la articulación sacroilíaca.
• Las ramas son homónimas a la de la arteria iliaca interna, con
excepción de la arteria umbilical que no posee vena concomitante, y la
vena iliolumbar que desemboca en la vena ilíaca común.
• Vena ilíaca externa
• Recibe la sangre del miembro inferior y de la parte inferior de la
pared abdominal anterior. Continúa la vena femoral por detrás del
ligamento inguinal, asciende a lo largo de la línea terminal de la pelvis
y termina a nivel de la articulación sacroilíaca. Ambas están cruzadas
por el uréter, por el ligamento redondo del útero y los vasos ováricos.
55

56. 3 .-SISTEMA LINFÁTICO
• Nodos parietales de la pelvis
• Nodos ilíacos comunes, en número de 4 a 6 están
ubicados, los mediales por el borde medial de los vasos
homónimos, los intermedios entre arteria y vena, los
laterales por el lado lateral de la arteria ilíaca común,
algunos subaórticos están situados distalmente a la
bifurcación de la aorta, los nodos del promontorio están
por delante del promontorio sacro. Todos reciben aferentes
de los nodos ilíacos internos y externos, y drenan nodos
lumbares izquierdos y derechos.
56

57. SISTEMA LINFÁTICO
• Nodos ilíacos externos, en número de 8 a 10, están
dispuestos en mediales, intermedios y laterales, situados
respectivamente por debajo de la arteria ilíaca externa, por
delante de ella y lateralmente a ella. Los nodos más
inferiores, llamados lacunares o retrocrurales medial,
intermedio y lateral, están situados inmediatamente por
detrás del anillo femoral. Los nodos ilíacos externos
reciben de los nodos inguinales, de la región femoral
media y de la parte infraumbilical de la pared abdominal,
del clítoris, del fondo de la vejiga, cérvix uterino, uretra y
parte superior de la vagina. Drenan a los nodos ilíacos
comunes.
57

58. SISTEMA LINFÁTICO
• Nodos ilíacos internos, situados alrededor de los vasos
ilíacos internos. Los nodos glúteos superiores e inferiores se
encuentran en el trayecto de la arteria homónima; Los nodos
sacros están a lo largo de los vasos sacro laterales y medianos.
Los nodos ilíacos internos reciben colectores de las vísceras
pélvicas, de la parte profunda del perineo, de la región glútea y
femoral posterior.
• Nodos viscerales de la pelvis
• Los nodos paravesicales, están situados en el curso de los
colectores vesicales.
• Los nodos parauterinos y paravaginales, están situados a lo
largo de los colectores del útero y vagina.
• Los nodos pararrectales, están en contacto con la túnica
muscular del recto, a lo largo de la arterias rectales.
58

59. 4.-SISTEMA NERVIOSO
• Plexo lumbar.-Constituido por los ramos ventrales de los
tres primeros nervios lumbares y gran parte del cuarto del
cuarto. El I nervio lumbar se divide pronto en dos ramos:
el ramo superior recibe un ramo del nervio subcostal y se
subdivide en nervios iliohipogástrico e ilioinguinal; esl
ramo inferior recibe un ramo de L II y forma el nervio
genitofemoral. Las partes ventrales de L II, L III y L IV
forman el nervio obturador. Las partes dorsales de L II, L
III y L IV forman el nervio femoral; además ramos
delgados de las partes dorsales de L II y L III dan origen al
nervio cutáneo lateral del femur.
•
59

60. SISTEMA NERVIOSO
• El plexo lumbar se forma en el espesor del músculo
psoas mayor, por delante de los procesos
transversos de las vértebras lumbares. Sus
divisiones anteriores están en relación con la vena
lumbar ascendente.
60

61. SISTEMA NERVIOSO
• Ramos del plexo lumbar
• Ramos musculares nacen directamente del plexo e inervan los
músculos psoas mayor, psoas menor, cuadrado de los lumbos e
ilíaco.
• Nervio iliohipogástrico recibe fibras de T XII y L I. Emerge
del borde lateral del psoas, cruza oblicuamente la cara anterior del
cuadrado de los lumbos y la parte inferior de la cara posterior del
riñón, atraviesa la parte posterior del transverso del abdomen, por
encima de la cresta ilíaca y se divide en dos ramos que cursan entre
el transverso y el oblicuo interno del abdomen: el nervio cutáneo
lateral que se distribuye en el integumento de la región glútea y el
nervio cutáneo anterior que inerva el músculo transverso y el
oblicuo interno.
61

62. SISTEMA NERVIOSO
• Nervio ilioinguinal recibe fibras de L I y tiene
un curso similar al del iliohipogátrico, situandose
por debajo de él. Atraviesa el músculo transverso
y oblicuo interno a los cuales inerva, continúa
hacia delante un poco por encima del ligamento
inguinal, desciende en el canal inguinal, por
delante del funículo espermático, emerge por el
anillo inguinal superficial para distribuirse en la
piel de la parte superomedial del fémur y de la
pared abdominal sobre la sínfisis púbica; emite
además ramos labiales anteriores para el monte del
pubis y parte vecina del labio mayor
62

63. SISTEMA NERVIOSO
• Nervio genitofemoral recibe de L I y L II, emerge por la
cara anterior del músculo psoas, cerca de su borde medial. Por
encima del ligamento inguinal se divide en dos ramos: el ramo
genital pasa al canal inguinal por el anillo inguinal profundo e
inerva el integumento del labio mayor; el ramo femoral alcanza
el ligamento inguinal desendiendo por el borde lateral de la
arteria ilíaca externa, y sale por detrás del ligamento inguinal ,
emerge por el hiato safeno y se distribuye por el integumento de
la parte superior del trígono femoral.
• Nervio cutáneo lateral del femur recibe fibras de L II y L
III. Emerge por el borde lateral del psoas mayor y recorre el
músculo ilíaco hasta la espina ilíaca anterosuperior. Pasa por
detrás del ligamento inguinal y llega al femur por medio del
músculo sartorio.
63

64. SISTEMA NERVIOSO
• Nervio obturador recibe fibras de L II, L III y L IV.
Emerge del músculo psoas mayor por su borde medial,
pasa por detrás de los vasos ilíacos comunes y desciende
sobre la parte superior del músculo obturador interno por
debajo de la línea terminal de la pélvis y por encima de los
vasos obturadores. Sale de la pelvis por el canal obturador
y se divide en dos ramos terminales anterior y posterior. El
ramo anterior inerva y se distribuye por los músculos
obturadore externo, aductor breve, pectíneo, aductor longo
y gracil; el ramo posterior atraviesa el obturador externo
y desciende por delante del aductor magno y por delante
del aductor breve.
64

65. SISTEMA NERVIOSO
• Plexo sacro
• Constituido por parte del ramo ventral de L IV
y los ramos ventrales de L V, S I, S II, S III, S IV.
El tronco lumbosacro resulta de la unión del ramo
ventral de L V con el aporte del ramo ventral de L
IV; emerge por el borde medial del psoas mayor,
desciende en la pelvis por delante de la articulación
sacroilíaca, hacia el foramen isquiático mayor y se
fusiona con S I. Los ramos ventrales de los nervios
sacros salen del sacro por los forámenes
sacropélvicos, convergen y se fusionan en la
pelvis.
65
• .

66. PLEXO SACRO
• Los ramos de origen del plexo sacro descansan sobre el
músculo piriforme y convergen en forma de abanico hacia
el foramen isquiático mayor donde forman el nervio
isquiático. Están situados por detrás de los vasos ilíacos
internos, del uréter, de las asas iliales a la derecha y del
colon sigmoideo a la izquierda. Los vasos gluteos
superiores pasan entre el tronco lumbosacro y el I nervio
sacro, los vasos glúteos inferiores entre el I o II, o el II y el
III nervio sacro
66

67. PLEXO SACRO
Ramos del plexo sacro
Ramos musculares se originan directamente del
plexo sacro. El nervio obturador interno sale de la pelvis por el
foramen isquiático mayor por debajo del piriforme y da un ramo
al gemelo superior; contornea la espina isquiática lateralmente a
los vasos pudendos internos para reingresar a la pelvis por el
foramen isquiático menor y distribuirse en la cara pelvica del
musculo obturador interno. El nervio piriforme inerva al
musculo de mismo nombre penetrando en su cara anterior. El
nervio cuadrado femoral sale de la pelvis por el foramen
isquiático mayor por debajo del piriforme, cursa por delante del
nervio isquiático, del musculo obturador interno y de los
gemelos y penetra en la cara anterior del musculo cuadrado
femoral.
67

68. PLEXO SACRO
Nervio gluteo superior nace de las partes posteriores de L
IV, L V y S I. Sale de la pelvis por el foramen isquiático
mayor y el borde superior del piriforme en compañía de los
vasos homónimos; se refleja sobre la incisura isquiática
mayor y se divide en dos ramos superior e inferior que
cursan entre los glúteos mediano y mínimo a los cuales
inerva.
Nervio gluteo inferior recibe fibras de las partes
posteriores de L V, S I y S II; emerge de la pelvis por el
foramen isquiático mayor y el borde inferior del piriforme,
y se divide en ramos que penetran la cara profunda del
glúteo máximo.
68

69. PLEXO SACRO
• Nervio cutáneo posterior del femur recibe fibras de
la partes posteriores de S I y S II, y de las partes
anteriores de S II y S III. Emerge de la pelvis por el
foramen isquiático mayor y el borde inferior del
piriforme junto con el nervio glúteo y los vasos
glúteos inferiores. Cursa en la región glútea cubierto
por el glúteo máximo y es posterior o medial al nervio
isquiático. En su porción inicial da los nervios
cluneales inferiores que se distribuyen en la piel de la
región glútea inferolateral, y ramos perineales que
cursan medialmente y por debajo del tuber isquiático
para distribuirse en el perineo y en el labio mayor.
69

70. PLEXO SACRO
• Nervio isquiático, es el más grueso y procede de
todos los nervios que constituyen el plexo sacro,
exepto el último que está destinado al nervio pudendo.
Sale de la pelvis por el foramen isquiático mayor por
el borde inferior del musculo piriforme; desciende
verticalmente en la región glútea por el surco entre el
tuber isquiático y el trocanter mayor, sobre el
obturador interno, gemelos y cuadrado femoral,
cubierto por el músculo glúteo máximo y acompañado
por su arteria concomitante. El nervio isquiático da
ramos articulares para la articulación coxal y ramos
musculares a los grupos musculares posteriores del
femur
70

71. PLEXO SACRO
• Nervio pudendo, depende casi enteramente de S III, con
participación de S II y S IV. Está situado por debajo del plexo
sacro, relacionado con el músculo piramidal y el coxigeo. Da
el nervio del músculo elevador del ano que se situa por
encima del músculo elevador del ano al cual inerva. El nervio
rectal inferior es el nervio del esfinter externo del ano, sale
de la pelvis por debajo del músculo piriforme. Penetra en la
fosa isquiorrectal atravesándola de lateral a medial y termina
en el esfinter externo del ano y tegumentos vecinos. La rama
terminal, o nervio pudendo interno sale de la pelvis por la
incisura isquiática mayor por debajo del músculo piriforme,
medial a los vasos pudendos internos y lateral a la arteria
glutea inferior y al nervio rectal inferior, penetra en la pelvis
por la incisura isquiática menor, recorre la pared lateral de la
fosa isquiorrectal acompañando a los vasos pudendo internos,
donde termina en una rama inferior o perineal y una rama
superior o dorsal del clítoris
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72. BIBLIOGRAFÍA.
• Anderson JE. Grant’s Atlas of Anatomy. 7th ed.
Baltimore. Williams & Wilkins Co. 1988; 1: 14-20.
• Novack ER .& Wooddruff JD: Gynecologic and
Obstetric Pathology.
• International Anatomical Nomenclature Committe.
Nomina Anatomica. 6 th ed. Edinburgh:Churchill
Livingstone, 1989.
72

73. BIBLIOGRAFÍA.
• Lawson JO. Pelvic anatomy II. Anal canal and
associated sphincters. Ann R Coll Surg Engl 1978; 54:
288-300.
• Arey LB. The genital system. In: Developmental
Anatomy. 7 th ed. Philadelphia: WB Saunders Co,
1974: 315.
• Cunningham F, Mac Donalds P, Gant N, Levew K,
Gilstrap L, Hankins G, Clark S. Williams.
Panamericana. 1998; 86-121.
73