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PATOLOGIAS TORÁCICAS
Dr Rolig Aliaga
Jefe de Oncología Médica H.Loayza
NM PULMON
NM
MEDIASTINO
TIMO
NM
PLEURA
Estimated new cases (incidence) and deaths (mortality)
worldwide for the 15 most common cancers,
0 200 400 600 800 1000 12...
Introducción
• 1,2 millones de muertes por año
• EUA : 215 000 casos nuevos y 162 000
muertes
• Mama, próstata y colorrect...
TIPOS HISTOPATOLÓGICOS DE CÁNCER DE PULMÓN
Lung cancer diagnosis/staging
Physical examination Detect signs
Visualise and sample mediastinal lymph nodes
Detect positi...
NSCLC stages
Lymph nodes
Main
bronchus
Contralateral
lymph node
Metastasis to
distant organs
Invasion of
chest wall
Stage ...
5-year survival by TNM status in NSCLC
Stage
IA
IB
IIA
IIB
IIIA
IIIB
IV
TNM classification
T1N0M0
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NSCLC: treatment options overview
PDQ Guidelines
Stage I
•Lobectomy
•Curative radiotherapy if surgery is
contraindicated
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Tera B
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CK7,CK20,TTF 1, CDX-2
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Opciones en tto Cáncer de Pulmón
• Platino
• Carboplatino
• Cisplatino
• 3Generacion
• Gemcitabine
• Vinorelbine
• Paclita...
QT
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TTO ANTIANGIOGENICO
Tumores Solidos estimulan la angiogenesis
secretando factores angiogenicos
• La angiogenesis tumoral
comienza cuando el tu...
VEGF
Survival Migration
Proliferation
ANGIOGENESIS
Endothelial cell
Binding and
activation of
VEGF receptor
Release VEGF
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Bevacizumab ( NEJM 2006 355 2542-50 )
• N 878 p
Paclitaxel 200 mg /m + Carboplatino AUC 6 +
Beva 15 mg /kg d1 c /21
vs
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(Sandler NEJM 2006 355 2542-50 )
QT
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Y
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Res Inm
Biologic Control of Tumor Growth
Autocrine
factors
Receptors
Paracrine
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Normal
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Host
stromal
epithe...
HER1/EGFR
erbB1
HER2
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EGF
TGF-a
Amphiregulin
Betacellulin
HB-EGF
Epiregulin
Heregulins
NRG2
NRG3
Heregulins
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PROLIFERACION
SENCIBILIDAD A
TERAPIA CITOTOC
APOPTOSIS
ANGIOGENESIS
NUCLEO
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Mutaciones
Tratamiento
Erlotinib
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Crizotinib
Tumor pulmonar (NSCLC)
EGFR
KRAS
EML4-ALK
INHIBIDORES TK
• Erlotinib Tarceva .
• Gefinitib Iressa X
New ITK
• Afatinib (Gilotrif) Estudio LUX –Lung 8
Beneficio en sobrevida .
Terapia targeted.
• AZD9291 ITK actua benef en pacient q
reciben tarceva- iressa Y tienen Mutacion de
resistencia T790M . ...
Combo- Inhibidores MEK y BRAF
• Mekinist(trametinib) + Tanfilar(Dabrafenib)
en pacientes con NSCLC con mutación BRAF
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Types of Cancer immunotherapy
Rol del Cetuximab en NSCLC
• 50-80 % NSCLC expresion del EGFR
DNA
Mode of action of EGFR inhibitors
Membrane
Extracellular
Intracellular
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Cetuximab
• Anticuerpo monoclonal
se une al EGFR
Bloquea la transmisión de la señal
Internaliza y degrada el receptor
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FLEX: Randomizado , Multicentrico , estudio Fase III de
cetuximab en combinacion con Cisplatino / vinorelbine vs.
Cisplati...
QT
RT
QX
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Y
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Res Inm
• VIGILACIA INMUNIARIA
• Macfarlane Burnet 1950
Dr. William Coley (1862–1936)
• Cirujano del Hospital del Cáncer en
NY
• La cirugía era más eficaz antes del
uso de antisé...
Demostración experimental de la inmunidad tumoral
Los ratones que han sido curados mediante cirugía de un tumor inducido
P...
• El controlar Las acciones protectoras del
sistema inmunitario y el abolir su capacidad
de aumentar el crecimiento del tu...
Introducción al sistema de EGF /
EGFR
El Factor de Crecimiento
Epidérmico (EGF) es una
proteína que circula en la sagre
y ...
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¿Como funciona la Vacuna EGF?
Vacuna
EGF
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CONTRA EL EGF
DETIENE el crecimiento
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VACUNA EGF
• EGF recombinante humano
• P64K Neisseria meningitides
• Alum como adyuvante
CIMAvax - EGF
Inmunoterapia
• Estudio 017 Opdivo(nivolumab)Inhi PD-1 vs
Taxotere (Docetaxel) EN Paciente con Ca de
pulmon Escamosos 2da ...
Immunohistochemical analysis of paraffin-embedded
human lung carcinoma using PD-L1 (E1L3N®) XP® Rabbit
mAb
Human cervical squamous cell carcinoma
stained with anti-PD-L1 antibody.
P……MEDIASTINO
Varón 52 años TE aprox 4
meses Tos, Baja de peso 5 kg,
Disnea, leve ictericia
Por IHQ Marcan CALRETININA POSITIVO
CALRETININA POSITIVO
• Los tumores pleurales son más frecuentemente
metastáticos. El tumor pleural primario más
frecuente es el mesotelioma mal...
MESOTELIOMA MALIGNO
• Una enfermedad tumoral rara que surge de las
células mesoteliales de las superficies pleural
o perit...
MM
• SE VINCULA CLARAMENTE CON EXPOSICION
PREVIA A LOS ASBESTOS .Anfíbola y crisotilo.
• SE CREE QUE UN SEGUNDO FACTOR ES ...
Sg Y St de MM
• Relacionado con el M.
• Disnea- dolor torácico .
• Expansión incoordinada de la pared Torácica .
• Masa pa...
• El procedimiento de elección para el
mesotelioma es una biopsia toracoscópica
• Ventajas
• Provee al cirujano la capacid...
Tipos Histopatológicos MM.
Tipo Epitelial . Tipo sarcoma.
Marcadores Inmunohistoquimica usados para distinguir al
mesotelioma maligno del Adenocarcinoma pulmonar
MESOTELIOMA ADENOC...
Marcadores séricos para MM
• OSTEOPONTINA
• PROTEINAS SOLUBLES RELACIONADAS CON LA
MESOTELINA (MSR)
• 1.- La adición de uno de los Sgtes agentes al
tratamiento con cisplatino 75mg/m2 cada 21
días ha demostrado aumentar la
...
ASCO 2011 Abs 7027.
• Cediranib en pacientes con Mesotelioma M.
• Estudio fase II del Medical Center Universidad de
Chicag...
• Estudio 028 con Pembrolizumab(inh. PD-1) en
MM en falla progresión a QT . Abril 2015.
Beneficio de 50% enfer estable.
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Tumores de Mediastino
Tumores Mediastinales
Anterior Middle Posterior
50-60% 10-25% 25-30%
Thymoma,
Lymphoma,
GCT
Bronchogenic,
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Clasificación de las Neoplasias Tímicas
3. Tumores germinales
4. Tumores linfoides
5. Tumores estromales
6. Lesiones pseud...
TIMOMA
• Raros, de crecimiento lento
• 20-60% de pacientes tiene miastenia gravis
• 10-15% de pacientes con miastenia grav...
Clasificación de las Neoplasias Tímicas
1. Tumores epiteliales
1. Timoma
• Tipo A Fusocelular, medular
• Tipo AB Mixto
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CARCINOMA EPIDERMOIDE
• TIMO
• Tumor maligno relativamente
raro en el timo
• Sólo el 0.06% de todas las
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CARCINOMA EPIDERMOIDE
Inmunohistoquímica
• TIMO
• P63
• CD5
• CD117 (c-kit)
• PULMÓN
• p63
Cancer de pulmon   miercoles 31 de mayo
Cancer de pulmon   miercoles 31 de mayo
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Cancer de pulmon miercoles 31 de mayo

cancer

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Cancer de pulmon miercoles 31 de mayo

  1. 1. PATOLOGIAS TORÁCICAS Dr Rolig Aliaga Jefe de Oncología Médica H.Loayza
  2. 2. NM PULMON NM MEDIASTINO TIMO NM PLEURA
  3. 3. Estimated new cases (incidence) and deaths (mortality) worldwide for the 15 most common cancers, 0 200 400 600 800 1000 1200 Incidence Mortality Thousands Lung Breast Colon/rectum Stomach Liver Prostate Cervix uteri Oesophagus Bladder Non-Hodgkin’s lymphoma Oral cavity Leukaemia Pancreas Ovary Kidney Males Females 1200 1000 800 600 400 200 CM 2005
  4. 4. Introducción • 1,2 millones de muertes por año • EUA : 215 000 casos nuevos y 162 000 muertes • Mama, próstata y colorrectal: 124 000
  5. 5. TIPOS HISTOPATOLÓGICOS DE CÁNCER DE PULMÓN
  6. 6. Lung cancer diagnosis/staging Physical examination Detect signs Visualise and sample mediastinal lymph nodes Detect position, size, number of tumours Detect chest wall invasion, mediastinal lymphodenopathy, distant metastases Lymph node staging Detect changes in hormone production, and haematological manifestations of lung cancer Precise location of tumour, obtain biopsy Chest X-ray CT scan PET scan Laboratory analysis Bronchoscopy Mediastinoscopy FNA Cytology NCCN Guidelines FNA, fine-needle aspirate; CT, computed tomography; PET, positron emission tomography
  7. 7. NSCLC stages Lymph nodes Main bronchus Contralateral lymph node Metastasis to distant organs Invasion of chest wall Stage IV Stage 0 Stage IA Stage IIB Stage IIIB
  8. 8. 5-year survival by TNM status in NSCLC Stage IA IB IIA IIB IIIA IIIB IV TNM classification T1N0M0 T2N0M0 T1N1M0 T2N1M0 or T3N0M0 T1-3N2M0 orT3N1M0 T4NanyM0 or TanyN3M0 TanyNanyM1 5-year survival (%) 61 38 34 24 13 5 1 Mountain
  9. 9. NSCLC: treatment options overview PDQ Guidelines Stage I •Lobectomy •Curative radiotherapy if surgery is contraindicated •Adjuvant chemotherapy •Adjuvant radiotherapy Stage II •Lobectomy. •Curative radiotherapy if surgery contraindicated •Adjuvant chemotherapy •Adjuvant radiotherapy Stage IIIA •Surgery alone •Chemotherapy + radiotherapy/neoadjuvant therapy •Post-operative radiotherapy •Radiotherapy alone Stage IIIB •Chemotherapy alone •Chemotherapy + radiotherapy •Radiotherapy alone Stage IV •Chemotherapy (platinum based), •New chemotherapy agents •External beam radiotherapy (palliative relief) •Endobronchial laser or brachytherapy for obstruction
  10. 10. QT RT QX angio Y Tera B Res Inm CK7,CK20,TTF 1, CDX-2 EC IBy II QTAdy Cisp-Vinorel. Esf F III mx supv Hota K. JCO 2004;22 - Est IALT con 1867 pac EC I ,II,IIIa Qx . QT Ady aumen supe a 5años en 4 - 5% QT CDDP+Gencita,CDDP+pacli,CDDP+Docet, Carbo+pacli 1207 pac No presentaron diferencias en cuanto a supervivencia o tasa resp SCHILLER Nejm2002 La tasa de resp con DOCETAXEL 75 mg/m2 en 2da linea es 5-8% pero mejor superv media al año 7,5 vs 4,6 mes con sopo Shepherd JCO 2000 :18 El indice de resp est F III con Erlotinib fue 8,9 % Shepherd FA N Engl J Med 2005 jul. ( ) Desp 2da línea Erlotinib en estu con 731 pac la superv global media fue 6,7 vs 4,7 . La libre progre fue 2,23 vs l,84 meses Shepherd FA NEJM 2005 JUL. QT+ Bevacizumab aum Superv Glob 2,4 mes Sandler NEJM 2006 dic Pemetrexed.
  11. 11. Opciones en tto Cáncer de Pulmón • Platino • Carboplatino • Cisplatino • 3Generacion • Gemcitabine • Vinorelbine • Paclitaxel • Docetaxel • Pemetrexed? • Agentes Biologicos • Erlotinib. • Gefitinib • Crizotinib. • Cetuximab • Bevacizumab Todas las histologias Todas las histologias EXCEPTO PEMETREXED Bevacizumab solo no en epidermoides
  12. 12. QT RT QX angio Y Tera B Res Inm TTO ANTIANGIOGENICO
  13. 13. Tumores Solidos estimulan la angiogenesis secretando factores angiogenicos • La angiogenesis tumoral comienza cuando el tumor en respuesta a la HIPOXIA y otros estimulos secreta factores angiogenicos
  14. 14. VEGF Survival Migration Proliferation ANGIOGENESIS Endothelial cell Binding and activation of VEGF receptor Release VEGF H2O2 PDGF IGF-1 EGF IL-6 bFGF Hypoxia  COX-2  NO  Oncogenes  VEGF is the Key Mediator of Angiogenesis Upstream activators of VEGF synthesis Downstream signaling pathways Antibodies Tyrosine kinase inhibitors
  15. 15. Bevacizumab ( NEJM 2006 355 2542-50 ) • N 878 p Paclitaxel 200 mg /m + Carboplatino AUC 6 + Beva 15 mg /kg d1 c /21 vs Palcitaxel / Carboplatino • QT max 6 c : Bevaizumab hasta PD
  16. 16. (Sandler NEJM 2006 355 2542-50 )
  17. 17. QT RT QX angio Y Tera B Res Inm
  18. 18. Biologic Control of Tumor Growth Autocrine factors Receptors Paracrine factors Normal cells Tumor cell Host stromal epithelium
  19. 19. HER1/EGFR erbB1 HER2 erbB2 neu EGF TGF-a Amphiregulin Betacellulin HB-EGF Epiregulin Heregulins NRG2 NRG3 Heregulins Betacellulin Cysteine- rich domains Tyrosine- kinase domains HER3 erbB3 HER4 ErbB4 Ligands: The HER Family of receptors
  20. 20. R PROLIFERACION SENCIBILIDAD A TERAPIA CITOTOC APOPTOSIS ANGIOGENESIS NUCLEO ESPACIO EXTRACELULAR MEMBRANA ESPACIO INTRACELULAR RAS RAF MEK ERK PKC PI3K mTOR AKT RECEPTOR DEL FACTOR DE CRECIMIENTO (EGFR, PDGFR,VEGFR) EGFR: Erlotinib, Gefitinib, LapaTinib, EE788 PDGFR: Imatinib VEGFR: AEE788, PTK78 AZD2171,ZD6474 INH. TYROSIN KINASA PTEN INH. HDAC HDAC INH. mTor: Temsirolimus Everolimus, Sirolimus,AP23573 Tipifarnib Lonafarnib Inhibi Farnesyltransferasa SORAFENIB Inhi. RAF
  21. 21. Mutaciones Tratamiento Erlotinib Gefitinib Crizotinib Tumor pulmonar (NSCLC) EGFR KRAS EML4-ALK
  22. 22. INHIBIDORES TK • Erlotinib Tarceva . • Gefinitib Iressa X
  23. 23. New ITK • Afatinib (Gilotrif) Estudio LUX –Lung 8 Beneficio en sobrevida .
  24. 24. Terapia targeted. • AZD9291 ITK actua benef en pacient q reciben tarceva- iressa Y tienen Mutacion de resistencia T790M . Resp Obj 70% y control de enfermedad 97%.
  25. 25. Combo- Inhibidores MEK y BRAF • Mekinist(trametinib) + Tanfilar(Dabrafenib) en pacientes con NSCLC con mutación BRAF similar a melanoma respuestas similares .
  26. 26. Types of Cancer immunotherapy
  27. 27. Rol del Cetuximab en NSCLC • 50-80 % NSCLC expresion del EGFR
  28. 28. DNA Mode of action of EGFR inhibitors Membrane Extracellular Intracellular R K R K EGFR-TKIEGFR-TKI  Signalling Proliferation Cell survival (anti-apoptosis) Growth factors Chemotherapy/ radiotherapy sensitivity Angiogenesis Metastasis  R, epidermal growth factor receptor EGF/TGFα CETUXIMAB
  29. 29. Cetuximab • Anticuerpo monoclonal se une al EGFR Bloquea la transmisión de la señal Internaliza y degrada el receptor • Mecanismo inmunológico de citotoxicidad • Lugar establecido en Tumores del Colon y en tumores de Cabeza y Cuello
  30. 30. FLEX: Randomizado , Multicentrico , estudio Fase III de cetuximab en combinacion con Cisplatino / vinorelbine vs. Cisplatino / Vinorelbine como tratamiento de primera línea en NSCLC avanzado (Pirker et al) NSCLC QT + Cetuximab Cetuximab IIIB / IV (hasta PD/toxicidad) EGFR + QT CDDP 80 mg / m2 End Point Primario: OS Vinorelbine 25 mg / m2 d 1-8 6 ciclos Cetuximab 400 mg /m2 250 mg /m2 w FLEX Obtener tejido será MANDATORIO
  31. 31. QT RT QX angio Y Tera B Res Inm
  32. 32. • VIGILACIA INMUNIARIA • Macfarlane Burnet 1950
  33. 33. Dr. William Coley (1862–1936) • Cirujano del Hospital del Cáncer en NY • La cirugía era más eficaz antes del uso de antisépticos • El sistema inmunológico podría ser estimulado y hacer frente a las células cancerosas • Toxinas de Coley (Streptococcus pyogenes y Serratia marcescens) • Desplazado por los rayos X en 1901
  34. 34. Demostración experimental de la inmunidad tumoral Los ratones que han sido curados mediante cirugía de un tumor inducido Por un carcinógeno Quimico metilcolantreno(MCA) rechazan los tansplantes Posteriores del mismo tumor ,mientras que el tumor transplantado crece en los ratones singénicos normales.El tumor también es rechazado por ratones normales que reciben la transferencia adoptiva de Linfocitos T del animal original portador del tumor .
  35. 35. • El controlar Las acciones protectoras del sistema inmunitario y el abolir su capacidad de aumentar el crecimiento del tumor es, obviamente , un objetivo importante para los inmunólogos y oncólogos . Y todos los profesionales de salud que ven un paciente con Cáncer . ROBBINS y COTRAN Patología Estructural y Funcional 7ma Edición Pag- 336
  36. 36. Introducción al sistema de EGF / EGFR El Factor de Crecimiento Epidérmico (EGF) es una proteína que circula en la sagre y se encuentra relacionada con la proliferación celular. EGF EGFR
  37. 37. EGF EGFR NO ENVIA SEÑAL ¿Como funciona la Vacuna EGF? Vacuna EGF RESPUESTA INMUNE CONTRA EL EGF DETIENE el crecimiento del cáncer.
  38. 38. VACUNA EGF • EGF recombinante humano • P64K Neisseria meningitides • Alum como adyuvante
  39. 39. CIMAvax - EGF
  40. 40. Inmunoterapia • Estudio 017 Opdivo(nivolumab)Inhi PD-1 vs Taxotere (Docetaxel) EN Paciente con Ca de pulmon Escamosos 2da Línea . 3 meses de Benef. OS La expres PD-L 1 no fue un factor pronos o predictivo . • Combo Inm- Bloqueador CTLA-4/PD-L1.
  41. 41. Immunohistochemical analysis of paraffin-embedded human lung carcinoma using PD-L1 (E1L3N®) XP® Rabbit mAb
  42. 42. Human cervical squamous cell carcinoma stained with anti-PD-L1 antibody.
  43. 43. P……MEDIASTINO Varón 52 años TE aprox 4 meses Tos, Baja de peso 5 kg, Disnea, leve ictericia
  44. 44. Por IHQ Marcan CALRETININA POSITIVO
  45. 45. CALRETININA POSITIVO
  46. 46. • Los tumores pleurales son más frecuentemente metastáticos. El tumor pleural primario más frecuente es el mesotelioma maligno difuso; sin embargo, para el diagnóstico diferencial se deben considerar otros tumores pleurales primarios menos comunes. Presentamos el caso de un mesotelioma pleural maligno localizado, que es una forma extremadamente rara de mesotelioma pleural maligno.
  47. 47. MESOTELIOMA MALIGNO • Una enfermedad tumoral rara que surge de las células mesoteliales de las superficies pleural o peritoneal . • PLEURA : Mesotelioma pleural . • PERITONEO : Mesotelioma peritoneal. • TUNICA VAGINAL : Mesotelioma testicular .
  48. 48. MM • SE VINCULA CLARAMENTE CON EXPOSICION PREVIA A LOS ASBESTOS .Anfíbola y crisotilo. • SE CREE QUE UN SEGUNDO FACTOR ES EL FACTOR 40 DEL VIRUS DEL SIMIO (SV40) VIRUS POLIOMAONCOGENICO # p53-Rb .Pudo haberse transmitido inavertidamente hace 30-40 años s los humanos como un contaminante de la vacuna de la polio.
  49. 49. Sg Y St de MM • Relacionado con el M. • Disnea- dolor torácico . • Expansión incoordinada de la pared Torácica . • Masa palpable en la pared Torácica. • Costitucionales • Pérdida de peso . • Anorexia • Sudoración nocturna.
  50. 50. • El procedimiento de elección para el mesotelioma es una biopsia toracoscópica • Ventajas • Provee al cirujano la capacidad de valorar la extensión del tumor sobre la pleura visceral y parietal . • Bx bajo visión directa . Dx Histop. Preciso. • Permite realizar una pleurodesis.
  51. 51. Tipos Histopatológicos MM. Tipo Epitelial . Tipo sarcoma.
  52. 52. Marcadores Inmunohistoquimica usados para distinguir al mesotelioma maligno del Adenocarcinoma pulmonar MESOTELIOMA ADENOCARCINOMA Citoqueratina Positivo Positivo CEA Negativo Positivo TTF -1 Negativo Positivo Calretinina Positivo Negativo WT-1 Positivo Negativo
  53. 53. Marcadores séricos para MM • OSTEOPONTINA • PROTEINAS SOLUBLES RELACIONADAS CON LA MESOTELINA (MSR)
  54. 54. • 1.- La adición de uno de los Sgtes agentes al tratamiento con cisplatino 75mg/m2 cada 21 días ha demostrado aumentar la supervivencia global en pacientes con Mesotelioma Maligno irresecabe: • Pemetrexed, adriamicina,ifosfamida,paclitaxel • .2.- La combinación pemetrexed 500mg/m2 y cisplatino 75mg/m2 cada 21 días ha demostrado obtener unas respuestas cercanas al . • 4%,13%,20%,31%,43%.
  55. 55. ASCO 2011 Abs 7027. • Cediranib en pacientes con Mesotelioma M. • Estudio fase II del Medical Center Universidad de Chicago . NP Campbell. • Cedirabina es un inhibidor TK VO de del VEGFR 1, 2,3 y PDGFR –a en pacientes MM. • Dosis diario 45 mg Enrolaron 50 pac en 9 centros varones 84%, media de edad 64 años (rango 44-81) ,Enfer Pleural 94%, Peritoneal 6% PS 0/1 30%/70%, Epitelial/Sarcomatoideo/bifasico/desconocido.72%/4% /12%/12%. • Conclusión : Negativo la Dosis 45mg fue pobremente tolerada . Soporte del a NCI. N01-cm 62201.
  56. 56. • Estudio 028 con Pembrolizumab(inh. PD-1) en MM en falla progresión a QT . Abril 2015. Beneficio de 50% enfer estable. • Estudio MAPS II-III Frances CDDP –Pemetrexed +- Avastin Bevacizumab 15 mg/kg. 448 pac prolonga la OS libre de progresion en 2 meses con mínima toxic.
  57. 57. Tumores de Mediastino
  58. 58. Tumores Mediastinales Anterior Middle Posterior 50-60% 10-25% 25-30% Thymoma, Lymphoma, GCT Bronchogenic, esophageal, pericardial Schwanoma, ganglioneuroma
  59. 59. Clasificación de las Neoplasias Tímicas 3. Tumores germinales 4. Tumores linfoides 5. Tumores estromales 6. Lesiones pseudotumorales (hiperplasia tímica, quistes tímicos) 7. Tumores del cuello derivados timo de la bolsa branquial (hamartomas o timomas cervicales) 8. Tumores metastásicos 9. Tumores no clasificados
  60. 60. TIMOMA • Raros, de crecimiento lento • 20-60% de pacientes tiene miastenia gravis • 10-15% de pacientes con miastenia gravis tiene timoma
  61. 61. Clasificación de las Neoplasias Tímicas 1. Tumores epiteliales 1. Timoma • Tipo A Fusocelular, medular • Tipo AB Mixto • Tipo B1 Rico en linfocitos, predominantemente linfocítico predominantemente cortical, organoide • Tipo B2 Cortical • Tipo B3 Epitelial, escamoso, bien diferenciado 2. Carcinoma tímico (Timoma tipo C) • Bajo grado (bien diferenciado) • Alto grado (indiferenciado) 2. Tumores neuroendocrinos 1. Carcinoide 2. Carcinoma de células pequeñas 3. Carcinoma neuroendocrino de células grandes
  62. 62. CARCINOMA EPIDERMOIDE • TIMO • Tumor maligno relativamente raro en el timo • Sólo el 0.06% de todas las neoplasias tímicas • Edad: 40 a 60 años • Etiología desconocida • 90% en el mediastino anterior • 30% asintomáticos al momento del diagnóstico • PULMÓN • Alrededor de 30% de todos los carcinomas de pulmón • Por lo general comienza cerca de un bronquio central • Comúnmente se ve necrosis y cavitación en el centro del tumor.
  63. 63. CARCINOMA EPIDERMOIDE Inmunohistoquímica • TIMO • P63 • CD5 • CD117 (c-kit) • PULMÓN • p63

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