2. Enterocolitis necrotizante.
•Es un Sx clínico-patológico definido como necrosis de coagulación e inflamación
idiopática del intestino mas frecuente en el periodo neonatal.
•Constituye la urgencia gastrointestinal más frecuente en las UCI neonatales.
•Se presenta como un síndrome gastrointestinal y sistémico. ( NECROSIS DE LA
MUCOSA O DE CAPAS MAS PROFUNDAS)
•Íleon terminal y < frecuente colon proximal.
3. Epidemiologia.
•La incidencia en torno 1 por 1000 nacidos vivos.
• En < 33 Sem o peso < 1.500gr
•La ECN no tiene predilección por RAZA o GENERO.
•La aparición es variable entre el 3° y 10° día de vida o primeras 24H y hasta 3 meses.
•A menor peso y edad G. la aparición es mas temprana, y gravedad de la enf.
• microrganismos específicos KLEBSIELLA
ECHERICHIA COLI
S. COAGULASA POSITIVOS.
4. Factores de riesgo.
Grado de inmadurez – bacterias- isquemia
Edad < 34 sem
RN muy bajo peso <1500
Alimentación excesiva o volúmenes incrementados rápidamente
Uso de formulas hipertónicas
Cesárea
Ingesta de drogas ( cocaína)
Emb. Multiple.
6. Isquemia.
• Durante la asfixia, REFLEJO DE INMERSION
• Redistribución del flujo sanguíneo.vasoespasmo
• Empleo de catéteres umb. Con sustancias
como : calcio, bicarbonato, DAD al 50%trombosis
• choque séptico, choque cardiogénico,
persistencia de conducto arterioso.Volumen min bajo.
7. Colonización Bacteriana
•comienza durante el pasaje por el canal vaginal.
•secundario al compromiso de inmadurez de la barrera mucosa intestinal. ( IgA-mucina)
•factor de necrosis tumoral (TNF), la interleukina 6 (IL6-) y el factor activador de las plaquetas
(PAF).
•Motilidad intestinal disminuida.
•Aumentando la permeabilidad bacteriana.
aerobios (Estafilococo
coagulasa negativo)
anaerobios facultativos
(enterobacterias y
enterococos)
anaerobios estrictos
(Bacteroides,
Closiridium,
Bifidobacterium).
8. Sustrato itraluminal.
•Entre el 90 al 97% de los RN que presentan ECN fueron alimentados previamente.
cantidad excesiva de alimento produce más aumento de las demandas metabólicas, lo que hace
relativamente inadecuado el aporte de oxígeno y nutrientes a la mucosa intestinal.
Como prevención:
_Nutrición parenteral
_no enteral
Por tiempo prolongados.
Alimentacion trofica( pequeña
cantidad, en misma proporción.
En 5 días.
LECHE MATENA
10. LABORATORIOS.
No existe un patrón especifico
PCR seguimiento.
-trombocitopenia
-neutropenia.
-coagulopatia
-acidosis leve
ENF. GRAVE.
INDICATIVOS DE
NECROSIS INST:
• Acidosis metabólica
• Hiponatremia
• Trombocitopenia.
• sepsis
SANGRE OCULTA EN
HECES.
_cuerpos reductores
en heces.
MALA ABSORCION
11. Son esenciales para el diagnóstico de la EN, debe realizarse: placa lateral en decúbito
dorsal y placa frontal posteroanterior en posición supina.
Los hallazgos radiográficos inespecíficos incluyen el engrosamiento de la pared
intestinal, asas intestinales dilatadas y ascitis.
En orden de frecuencia los hallazgos radiológicos incluyen:
◦ Distensión abdominal.
◦ Neumatosis intestinal.
◦ Gas en sistema venoso portal.
12. Rx. Distensión abdominal.
El intestino delgado, el colon o
ambos pueden estar dilatados
acompañados de edema
intraluminal, la cual se observa
como separación entre asas.
signo de "revoque"
13. Rx. Neumatosis intestinal.
Hallazgo patognomónico en el 85% de los casos.
Presencia de aire intramural que se puede ver
como imágenes quísticas (submucosa), lineales
difusas (subserosas) o anillos radiolúcidos.
Se debe a la producción de hidrogeno por las
bacterias, generalmente se ubica La región ileocecal
en CID.
14. Rx. Gas en sistema venoso portal.
Se observan múltiples líneas o
canales radiolúcidos arborizados en
la periferia del hígado.
pasaje de burbujas subserosas al
sistema venoso mesentérico.
Cuando se acompaña con
neumatosis intestinal extensa se
asocia con mal pronóstico.
15. La presencia de aire libre subdiafragmático que revela la complicación más
importante de la EN, que consiste en necrosis y perforación, y que ocurre hasta en
una tercera parte de los pacientes.
El neumoperitoneo es la única indicación absoluta de cirugía abdominal.
La ENC puede producir ascitis y se observa radiológicamente con abdomen
distendido con escaso aire.
La presencia de ascitis y gas en vena porta se asocia con alta mortalidad.
17. Dx diferencial.
Enfermedad de Hirschsprung con enterocolitis.
Gastroenteritis grave
Retencio de meconio
Perforación gástrica.
18. Tratamiento.
•tratamiento médico consiste en
medidas de soporte, reposo
intestinal, nutrición parenteral,
antibioterapia y corrección de las
alteraciones hematológicas y/o
electrolíticas que pudieran estar
presentes.
•Dieta absoluta 14- 21 DIAS.
varía según el estadio clínico y la gravedad. Incluye el tratamiento médico de soporte y la
intervención quirúrgica
19. Tto. Estadio 1 A.- 1B
ESTADIO 1 A ESTADIO 1 B
1. AYUNO
2. Antibioterapia 48 a 72H
3. Cultivos.
4. Lab. Normales y buena evolución (
suspender e inicia alimentación )
5. Si no evoluciona, antibióticos por 10-
14 D + ayuno
1. Igual al 1ª
1. AYUNO de 7-·10días
Hasta 14 días si los resultados de los
cultivos + o sepsis.
20. Tto. Estadio 2 A - B
ESTADIO 2 A ESTADIO 2 B
1. protocolo básico
2. Oxígeno o Ventilación mecánica
3. dopamina a 3 a 5mcg/kg/min (perfision) ?
4. El ayuno se mantendrá por un mínimo de 14
días.
1. Lo anterior + VM
2. vía central se debe medir la PVC
3. drogas inotrópicas y/solución fisiológica
4. administración de plasma fresco. T.C
prolongado.
5. plaquetas es < a 20.000-25.000 o sangrado
espontaneo (administrar concentrado de plaquetas)
21. Tto Estadio 3 A - B
ESTADIO 3 A ESTADIO 3 B
1. Además de lo antes mencionado.
2. se valora la indicación de necesidad de realizar
paracentesis y/drenaje peritoneal
Se indica laparotomía y se considera agregar agrega
metronidazol.
22. Tto. QUIRURGICO.
30% de los paciente requerirán tratamiento quirúrgico.
PRECENSIA DE NEUMOPERITONEO.
se ha establecido la presencia de NECROSIS ITESTINAL
1. Mancha violácea o eritema periumbilical
2. Distención abdominal y dolor a la palpación
3. Palpación de una masa abdominal. ( fragmento de isnt. Necrótico )
Junto con alteraciones de datos de laboratorio se confirma.
La paracentesis abdominal: aspiración de liq purulento
23. Tto. Quirúrgico
En mayores de 1500 gramos de peso la laparotomía con resección del intestino francamente
necrótico es el procedimiento de elección.
Cuando las áreas afectadas son muy grandes, el cirujano pediatra deberá dejar aquellas áreas
que pudieran ser viables para crear una enterostomía y fistula
La complicación quirúrgica mas seria es el síndrome del intestino corto que se presenta hasta en
el 25% de los pacientes postoperados
24. prevención.
PROBIOTICOS:
• Disminuye la permeabilidad intestinal.
• Aumenta la respuesta IgA
• Previene contra el Clostridium Dificile.
• Modifica la respuesta inflamatoria.
