An introductory lecture for 3rd year medical students, (RACM302: Community Medicine), Faculty of Medicine Ramathibodi Hospital, Mahidol Univeristy, 2017.11.29
Informatics for Health Policy and Systems Research: Lessons Learned from a St...
Functions of Health Systems
1. Pix source: Jirapat Mobkhuntod “Treatment of human equality” (PMAC 2015 World Art Contest, 9-13 years old)
หน้าที่ของระบบสุขภาพ (Funtions of Health Systems)
ผศ.นพ.บวรศม ลีระพันธ์
RACM 302: Community Medicine
29 พ.ย. 60
https://www.slideshare.net/borwornsom/functions-of-health-systems
9. Structure & Functions of Health Systems
Pix source: www.free-ed.net/free-ed/HealthCare/Physiology/default.asp
— Structure &
Organizations
• Patient Care Teams
• PCUs/Clinics
• Hospitals
• Systems/Networks
• Governance Bodies
— Functions & Systems
Building Blocks
• Governing
• Financing
• Creating Resources
• Delivering Services
• Achieving Goals
“Anatomy of Health Systems” “Physiology of Health Systems”
(Structure = What) (Functions = How)
10. Source: WHO (2000). The World Health Report 2000; Pix source: Modified from: buelahman.files.wordpress.com
The World Health Report 2000:
• The WHO’s first major analysis of the world’s healthcare systems.
• Health systems of all member states were analyzed and ranked by eight measures that
explain how health systems perform.
• Thailand was ranked the 47th on the overall health systems performance.
Japan
(10th)
Thailand
(47th)
China
(144th)
Germany
(25th)
Japan
(10th)
Canada
(30th)
USA
(37th)
UK
(18th)
Swiss
(20th)
Mexico
(61th)
France
(1st)
India
(144th)
Israel
(28th)
Italy
(2nd) Australia
(32nd)
11. • “ภาวะที่สมบูรณ์ทางกาย ทางจิตใจ และทางสังคม และไม่ใช่เพียงแค่ภาวะที่
ปราศจากโรคหรือปราศจากการรักษาพยาบาลเท่านั้น”
(Health is a state of complete physical, mental and social well-being
and not merely the absence of disease or infirmity.(1))
• “ภาวะของมนุษย์ที่สมบูรณ์ทั้งทางกาย ทางจิต ทางปัญญา และทางสังคม
เชื่อมโยงกันเป็นองค์รวมอย่างสมดุล(2)”
– สุขภาพทางกาย (physical health)
– สุขภาพทางจิต (mental health)
– สุขภาพทางปัญญา (spiritual health)**
– สุขภาพทางสังคม (social health)
แนวคิดเรื่อง “สุขภาพ” (Concepts of Health)
Source: 1) Preamble to the Constitution of the World Health Organization 1946; 2) พ.ร.บ.สุขภาพแห่งชาติ พ.ศ. 2550
12. • “องค์กร กลุ่มประชากร และกิจกรรมทั้งหมดซึ่งมีเป้าประสงค์หลักใน
การสร้างสุขภาพ ซ่อมสุขภาพ และรักษาสุขภาพ”
(all organizations, people and actions whose primary interest
is to promote, restore or maintain health.(1))
• “ระบบความสัมพันธ์ทั้งมวลที่เกี่ยวข้องกับสุขภาพ”(2)
“ระบบสุขภาพ” (Health Systems)
Source: 1) World Health Organization (200); 2) ธรรมนูญว่าด้วยระบบสุขภาพแห่งชาติ พ.ศ. 2552)
14. AUS CAN FRA GER NETH NZ NOR SWE SWIZ UK US
OVERALL RANKING (2013) 4 10 9 5 5 7 7 3 2 1 11
Quality Care 2 9 8 7 5 4 11 10 3 1 5
Effective Care 4 7 9 6 5 2 11 10 8 1 3
Safe Care 3 10 2 6 7 9 11 5 4 1 7
Coordinated Care 4 8 9 10 5 2 7 11 3 1 6
Patient-Centered Care 5 8 10 7 3 6 11 9 2 1 4
Access 8 9 11 2 4 7 6 4 2 1 9
Cost-Related Problem 9 5 10 4 8 6 3 1 7 1 11
Timeliness of Care 6 11 10 4 2 7 8 9 1 3 5
Efficiency 4 10 8 9 7 3 4 2 6 1 11
Equity 5 9 7 4 8 10 6 1 2 2 11
Healthy Lives 4 8 1 7 5 9 6 2 3 10 11
Health Expenditures/Capita, 2011** $3,800 $4,522 $4,118 $4,495 $5,099 $3,182 $5,669 $3,925 $5,643 $3,405 $8,508
COUNTRY RANKINGS
Top 2*
Middle
Bottom 2*
EXHIBIT ES-1. OVERALL RANKING
Notes: * Includes ties. ** Expenditures shown in $US PPP (purchasing power parity); Australian $ data are from 2010.
Source: Calculated by The Commonwealth Fund based on 2011 International Health Policy Survey of Sicker Adults; 2012 International Health Policy Survey of Primary Care Physicians; 2013 International Health
Policy Survey; Commonwealth Fund National Scorecard 2011; World Health Organization; and Organization for Economic Cooperation and Development, OECD Health Data, 2013 (Paris: OECD, Nov. 2013).
Pix source: http://www.commonwealthfund.org/publications/fund-reports/2014/jun/mirror-mirror
The Commonwealth Fund’s Ranking of Healthcare Systems:
Overall Ranking (2014)
15. 1. ระบบบริการสุขภาพ (health services systems)
– ประเภทของการจัดบริการสุขภาพ (type of health services)
– ระดับของระบบบริการสุขภาพ (level of health services)
– ประเภทขององค์กรผู้ให้การบริการสุขภาพ (type of healthcare organizations)
– องค์ประกอบพื้นฐาน (“Building Blocks”) ในการทำหน้าที่ของระบบบริการสุขภาพ
2. ปัจจัยกำหนดสุขภาพด้านสังคม (social determinants of
health: SDH)
– ปัจจัยกำหนดสุขภาพด้านปัจเจก
– ปัจจัยกำหนดสุขภาพด้านสิ่งแวดล้อม
Structure of Health Systems
16. • หน้าที่ของระบบสุขภาพ ได้แก่ การทำงานขององค์ประกอบต่างๆ
ภายในระบบสุขภาพเพื่อพัฒนาสุขภาพของประชาชนในทุกมิติ โดยมี
“เป้าหมายร่วม” (mutual goals) ได้แก่
1. การทำให้สุขภาวะของประชาชนให้ดีขึ้น (improving health status)
2. การป้องกันความเสี่ยงทางการเงินและความเสี่ยงทางสังคมของประชาชน
(financial and social risk protection)
3. การตอบสนองความต้องการด้านสุขภาพในแต่ละบริบทได้เหมาะสม
(responsiveness) เพื่อทำให้ประชาชนรวมทั้งผู้มีส่วนได้ส่วนเสียในระบบ
สุขภาพมีความพึงพอใจ (satisfaction)
Functions of Health Systems
Source: WHO (2000); Roberts MJ, Hsiao W, Berman P, Reich MR (2004)
18. Systems Analysis & Systems Thinking
Source: Scheerens and Bosker 1997 “IPO”
การทำหน้าที่ของระบบสุขภาพ (functions of health systems)
โครงสร้างของ
ระบบสุขภาพ
(structure of
health systems)
(= How)
(= What)
เป้าหมาย
ของระบบ
สุขภาพ
(goals of
health
systems)
=“ในระบบ”
=“นอกระบบ”
=“เกณฑ์การจำแนกใน-นอกระบบ”
20. • คุณลักษณะของระบบสุขภาพที่พึงประสงค์ (characteristics of desirable
health services system) ส่งเสริมการทำหน้าที่ของระบบสุขภาพ ได้แก่:
1. ความเป็นธรรม (Equity)
2. คุณภาพ (Quality)
3. ประสิทธิภาพ (Efficient)
4. ธรรมาภิบาล (Good Governance) เช่น
• มีความรับผิดรับชอบต่อสังคม (Social Accountability)
• การตอบสนองต่อบริบทจำเพาะของสังคม (Relevancy/Relevance)
Desirable Health Services System
Source: WHO (1964)
“EQESaR”
21. Different Levels of Health Systems
Pix source: Gilson (2012); de Savigny & Adam (2009)
ประเทศ, โลก
องค์กร, ท้องถิ่น
ทีมดูแลสุขภาพ
22. • ความเป็นธรรม (Equity):
– ระบบบริการสุขภาพที่มีความเป็นธรรม หมายถึง ระบบบริการสุขภาพที่เปิด
โอกาสให้ประชาชนทุกกลุ่ม เช่น ทุกเพศ ทุกเชื้อชาติศาสนา ทุกกลุ่มที่อยู่อาศัย
ทางภูมิศาสตร์ และทุกกลุ่มสถานะทางเศรษฐกิจและสังคม มีโอกาสที่เท่าเทียม
ในการเข้าถึงบริการสุขภาพที่มีคุณภาพ (equality of opportunity)
ตรงตามความต้องการด้านสุขภาพของแต่ละคน (equal services for
equal needs, and unequal services for unequal needs) ไม่ว่าจะ
เป็นบริการด้านการสร้างเสริมสุขภาพ การป้องกันโรค การรักษาโรค และการ
ฟื้นฟูสมรรถภาพ
1. Equitable Health Services
Pix source: www.stephenharrington-online.com
23. Theory of Justice
Pix source: hp-lexicon.org/wizards; helenicproducts.com
• How should we fairly cut this cake into two pieces for
each of the twins?
24. Theory of Justice
Source: John Rawls. The Theory of Justice (1971, 2001): Pix source: irwinbartlet.wordpress.com
“Fair decisions should be made from the original position where
no one knows what burdens or benefits he or she might receive
once the veil of ignorance is lifted.” --John Rawls
• “Justice as Fairness”
25. “ความเป็นธรรม”
“ความยุติธรรม”
(Equity)
Equity vs. Equality
Pix source: twicsy.com/i/TwC76c
• Equity means equality of opportunity (“justice as fairness”).
• Equality is not always justice.
Being Equal (“=Sameness”)
Being Equitable (“=Fairness”)
“ความเสมอภาค”
“ความเท่าเทียม”
(Equality)
26. “Where is a Fair Starting Point for Health Equity?”
Health
System
36. • ความปลอดภัย (Safety): ได้แก่ การออกแบบระบบบริการสุขภาพให้
สามารถป้องกันความผิดพลาดทางการแพทย์ (medical errors) หรือ
หลีกเลี่ยงการบาดเจ็บของผู้ป่วยซึ่งเกิดจากการได้รับบริการสุขภาพ
(iatrogenic injuries)
Quality as Safety
Source: Modified from IOM (2001); Pix source: thieme-connect.de/ejournals; tumblr.com
37. Patient Safety vs. Medical Errors
Source: amazon.com, matichonbook.com
• By design, a safe healthcare system prevents medical errors
and avoid iatrogenic injuries.
(Disclaimer: Obviously, this is partly my self-advertisement!)
48. Efficiency of Thai Healthcare??
“31.2% of diabetes patients and 50.3% of
hypertension patients are not diagnosed.
Only 28.5% and 20.9% of cases have been
diagnosed, treated and brought under control.”
Figure source: Kanchanachitra .et al. (2010)
57. Six Building Blocks of
Health Services Systems
Health
Services
System
Health System
“IPO”
58. Health Promotion: Definition
Source: สินศักดิ์ชนม์ อุ่นพรมมี (2556) แปลจาก First International Conference on Health Promotion, Ottawa, 21 November 1986
“การสร้างเสริมสุขภาพเป็นกระบวนการที่เอื้ออํานวยให้ประชาชนสามารถเพิ่มความ
สามารถในการควบคุมและปรับปรุงสุขภาพของตนเอง (the process of enabling
people to increase control over, and to improve, their health) การจะ
เข้าถึงสภาวะที่สมบูรณ์ท้ังกาย จิตและสังคมน้ัน บุคคลหรือกลุ่มบุคคลต้องสามารถระบุ
ถึงสิ่งที่ต้องการบรรลุและบรรลุในส่ิง ที่ต้องการได้ รวมถึงสามารถปรับเปลี่ยนสิ่งแวดล้อม
หรือสามารถปรับตัวให้เข้ากับสิ่งแวดล้อมที่เปลี่ยนไปได้ สุขภาพจึงมิใช่เป้าหมายแห่ง
การดํารงชีวิตอยู่อีกต่อไป หากแต่เป็นแหล่งประโยชน์ของทุกวันที่เราดําเนินชีวิต สุขภาพ
เป็นแนวคิดด้านบวกท่ีมุ่งเน้นแหล่งประโยชน์ทางสังคม และแหล่งประโยชน์ส่วนบุคคล
รวมถึงศักยภาพทางกายของบุคคล ดังน้ันการสร้างเสริมสุขภาพ จึงไม่เป็นเพียงความ
รับผิดชอบของภาคส่วนท่ีดูแลสุขภาพเท่าน้ัน แต่ยังมุ่งไปที่รูปแบบการดําเนินชีวิตท่ีส่งผล
ดีต่อสุขภาพซึ่จะนําไปสู่การมีสุขภาวะ (well-being) ในที่สุด”
60. ① Health Promotion in Clinical Practice
• “การส่งเสริมสุขภาพ”
• Individual-focused
• Services-based
• It’s necessary, but can have
limited impacts
ØRequires a process to link
health promotion in clinical
practice & health promotion
at the the population level
Pix source: www.barnesandnoble.com
61. ② Health Promotion at Population Level
• การสร้างเสริมสุขภาพ/พัฒนาสุขภาพ
• Population-focused
• Not necessarily services-based
• A “process”, including a change
of socioeconomic policies,
politics, culture that can
influence health status of the
population and health equity
Pix source: www.cpha.ca/en/about/digest/xxxv-4/9.aspxarnesandnoble.com
“Ottawa Charter of Health Promotion (1986)”
62. Health Promotion vs. Disease Prevention
Pix source: greenpeace.org; twirlit.com; who.int/bulletin; cha-amcity.go.th
• Health is not merely the absence of disease or infirmity.
• Health promotion strategies have to go beyond health services sector.
“Social Determinants
of Health (SDH)”
63. Levels of Disease Prevention
Pix source: Adapted from Leavell & Clark (1958)
• Chronological view
65. Levels of Disease Prevention
Pix source: Adapted from Primary Health Care Classification Consortium of WONCA International Classification Committee Working Groups, 2013)
• Relational view
66. Scope of Health Services
Types/Functions of
Health Services
Level of Disease Prevention
• การส่งเสริมสุขภาพ
(Health promotion)
• การป้องกันโรค
(Disease prevention)
• การรักษาโรค
(Medical treatments)
• การฟื้นฟูสภาพ
(Rehabilitation)
• การป้องกันขั้นแรก
(Primary prevention)
• การป้องกันขั้นที่สอง
(Secondary prevention)
• การป้องกันขั้นที่สาม
(Tertiary prevention)
• การป้องกันขั้้นที่สี่
(Quaternary prevention)
67. Health Promotion Action
Source: First International Conference on Health Promotion, Ottawa, 21 November 1986
Ø การดําเนินการสร้างเสริมสุขภาพ (Health Promotion Action) หมายถึง:
1. สร้างนโยบายสาธารณะเพื่อสุขภาพ
(Build healthy public policy)
2. สร้างสรรค์สิ่งแวดล้อมท่ีเอ้ือต่อสุขภาพ
(Create supportive environment)
3. เสริมสร้างการดําเนินการในชุมชนที่เข้มแข็ง
(Strengthen community action)
4. พัฒนาทักษะส่วนบุคคล
(Develop personal skills)
5. การปรับเปลี่ยนระบบบริการสุขภาพ
(Reorient health services)
68. Ottawa Charter of Health Promotion (1986)
1.สร้างนโยบายสาธารณะเพื่อสุขภาพ
(Build healthy public policy)
3.เสริมสร้างการดําเนินการในชุมชนที่เข้มแข็ง
(Strengthen community action)
2.สร้างสรรค์สิ่งแวดล้อมท่ีเอ้ือต่อสุขภาพ
(Create supportive environment)
4.พัฒนาทักษะส่วนบุคคล
(Develop personal skills)
5.การปรับเปลี่ยนระบบบริการสุขภาพ
(Reorient health services)
69. Principles of Health Promotion
Ø Three Basic Prerequisites of Health Promotion:
① การสนับสนุนชี้แนะ
(Advocacy)
② การเสริมสร้างความสามารถ
(Enabling)
③ การเป็นสื่อกลาง
(Mediation)
Source: สินศักดิ์ชนม์ อุ่นพรมมี (2556) แปลจาก First International Conference on Health Promotion, Ottawa, 21 November 1986
70. Principles of Health Promotion
Ø Five Principles Underlying Health Promotion:
1) การเสริมสร้างอำนาจ (Empowerment)
2) การมีส่วนร่วมของสาธารณะ (Public involvement)
3) ความร่วมมือระหว่างภาคี (Intersectoral co-operation)
4) การลดความไม่เท่าเทียมและความไม่เป็นธรรมในด้านสุขภาพ
(Reducing the inequality in health)
5) การให้ความสำคัญกับปัจจัยทางสังคมและสิ่งแวดล้อม
(Concern social & Environment factors)
71. Principles of Health Promotion
Ø Summary: Principles of Health Promotion:
①การสนับสนุนชี้แนะ (Advocacy)
1) การลดความไม่เท่าเทียมและความไม่เป็นธรรมในด้านสุขภาพ
(Reducing the inequality in health)
②การเสริมสร้างความสามารถ (Enabling)
2) การเสริมสร้างพลังอำนาจของประชาชน (Empowerment)
3) การให้ความสำคัญกับปัจจัยทางสังคมและสิ่งแวดล้อม (Concern
social & environment factors)
③การเป็นสื่อกลาง (Mediation)
4) การมีส่วนร่วมของสาธารณะ (Public involvement)
5) ความร่วมมือระหว่างภาคี (Intersectoral co-operation)
72. Pix Source: www.bangkokpost.com, www.kapook,com
5E: Education, Traffic Engineering, Law Enforcement,
Public Empowerment, Emergency Medical Services
75. 3 Types of Systems
Source: Adapted from Glouberman and Zimmerman (2002)
76. #1 Simple Systems
Source: W.K. Kellogg Foundation (2004)
• An example of simple “logic” model:
“ผลงาน” “ผลลัพธ์” “ผลกระทบ”
77. #2 Complicated Systems
Pix Source: www.edrawsoft.com/example-service-workflow.php
• An example of complicated “engineering” model:
78. #3 Complex Systems
Source: www.nature.com/nrclinonc/journal/v11/n3/fig_tab/nrclinonc.2014.6_F1.html
• A complex interactions between molecular networks within cells:
79. Systems Analysis & Systems Thinking
Source: Scheerens and Bosker 1997 “IPO”
การทำหน้าที่ของระบบสุขภาพ (functions of health systems)
โครงสร้างของ
ระบบสุขภาพ
(structure of
health systems)
(= How)
(= What)
เป้าหมาย
ของระบบ
สุขภาพ
(goals of
health
systems)
=“ในระบบ”
=“นอกระบบ”
=“เกณฑ์การจำแนกใน-นอกระบบ”
82. Characteristics of Complex Systems
Source: Adapted from Glouberman and Zimmerman (2002)
• องค์ประกอบภายในระบบ “เชื่อมโยงกันอย่างใกล้ชิด” (tightly linked)
• “คุณสมบัติผุดบังเกิด” หรือ“คุณสมบัติอุบัติใหม่” (emerging property)
ที่เกิดขึ้นใหม่จากปฏิสัมพันธ์ระหว่างองค์ประกอบย่อยภายในระบบ
(“The whole is not equal to the sum of its parts.”)
• “การตอบสนองย้อนกลับ” (governance by feedback)
• “การจัดการตัวเอง” (self-organizing)
• “การเปลี่ยนแปลงอย่างต่อเนื่อง” (constantly changing)
91. “Health Systems = Complex Systems”
Pix source: WHO’s framework for action. (2007)
• Interconnections among “WHO’s Six Building Blocks of health systems