งาน

2. ประวัติผู้ป่วย
เพศ หญิง
สัญชาติ ไทย
อายุ 75
ปี
ศาสนา อิสลาม
ภูมิลำาเนา
สมุทรปราการ
สถานภาพ สมรส
อาชีพ แม่
บ้าน

3. ประวัติการเจ็บป่วยปัจจุบัน
วันที่ 19
มกราคม
2555 :ผู้ป่วยเริ่มมีอาการปวดเข่าข้างขวา
ได้ไปตรวจสุขภาพประจำาปีที่โรงพยาบาล
บางบ่อและแจ้งแพทย์ถึงอาการปวดเข่า
ข้างขวา แต่แพทย์ไมไ่ด้ให้การรักษา ผู้
ป่วยจึงมีอาการปวดเข่าขวาเป็นๆหายๆ

4. ประวัติการเจ็บป่วยปัจจุบัน
วันที่ 26 สิงหาคม
2557 :
ผู้ป่วยได้ไปตรวจสุขภาพประจำาปีที่โรง
พยาบาลบางบ่อและแจ้งกับแพทย์ถึงอาการปวด
เข่าข้างขวาอีกครั้ง ว่ามกีารปวดจี๊ดๆเวลากลาง
คืน แพทย์จึงสงั่ยาแก้ปวดให้มารับประทานแต่
อาการไม่ดีขึ้น ต่อมาผู้ป่วยได้รักษาด้วยตนเอง
โดยหายาสมุนไพรมารับประทานและหายามา
นวดบรรเทาด้วยตนเอง จนอาการปวดดีขึ้น

5. ประวัติการเจ็บป่วยปัจจุบัน
วันที่ 12
กันยารัยบน
ไว้ในความดูแลของนักศึกษา
2557 :
กายภาพบำาบัดด้วยอาการปวดเข้าข้างขวา
เดินนานๆแล้วมีอาการทรุด
นักศึกษากายภาพบำาบัดได้แนะนำาท่า
วันที่ 26
กันยายน
2557 :
ออกกำาลังกายแก่ผู้ปว่ย ผู้ปว่ยจึงมีอาการ
ปวดน้อยลง ส่งผลทำาให้ผู้ปว่ยเดินได้โดย
ไม่ใช้อุปกรณ์ช่วยเดิน

6. ประวัติการเจ็บป่วยอดีต
 ปี พ.ศ. 2527 : เกิดอุบตัิเหตุทำาให้
กระดูกหน้าแข้งข้างซ้ายแตก
 ปี พ.ศ. 2537 : ลื่นล้มสะโพกซ้าย
กระแทกพื้น

7. ประวัติสังคม - ส่วนตัว
 โรคความดันโลหิตสงู
 เคยประกอบอาชีพช่างเย็บผ้า

8. ประวัติผู้ป่วย
แรกรับการรักษาทางกายภาพบำาบัด :
12 กันยายน พ.ศ. 2557
อาการสำาคัญ (Chief complaint) :
ปวดเข่าข้างขวาขณะเดินนานๆ
Agg : เดินนานๆ (P=6/10)
Eases : นั่งพัก (P=4/10)
Irritability : 10 นาที

9. ประวัติผู้ป่วย
บริเวณที่
ปจวุดดกด
แเจผ็บลผ่าตัด
0.5 cm.

10. Physical Examination
ตรวจร่างกาย แปลผล
1) General appearance
- Body built - Body
sthenic built
- Consciousness -
Good consciousness
- Co-operation -
Good co-operation
- Standing posture (Anterior view)
- ไหล่ข้างซ้ายตก
- แขนข้างซ้ายอยู่ตำ่ากว่าแขนข้างขวา

11. Physical Examination
ตรวจร่างกาย แปลผล
2) Observation
- รอยแผลผ่าตัดบริเวณหน้า
แข้งซา้ยยาว 5 เซนติเมตร
- ลักษณะการเดิน : มีการเดิน
กะเผลกโดยไม่ลงนำ้าหนักที่
เท้าขวา
- ลักษณะส่วนโค้งของเท้า :
flatfoot ทงั้ 2 ข้าง
- มีลักษณะของข้อเข่าข้างขวา
โก่ง(genu varus)
มีการฝ่อลีบของกล้ามเนอื้

13. ตรวจร่างกาย แปลผล
3) Palpation
- tenderness : บริเวณ
medial aspect of Rt.
knee jt. (P=6/10)
4) ROM
- AROM : Knee
flexion/extension
Rt. :
135º/0º/0º
Lt. :
135º/0º/0º
- อาจจะมีการบาด
เจ็บของเอ็น
- Normal ROM
of Rt. knee jt.
- Normal ROM
of Lf. knee jt.

14. ตรวจร่างกาย แปลผล
- Muscle weakness
of Rt.&Lf. Hip
extensor m. , Rt. K
nee extensor m. ,
Lf. Knee flexor m.
, Rt.&Lf. Hip abduc
tor m.

15. ตรวจร่างกาย แปลผล
6) Circumference
measurment
- วัดบริเวณขอบบนของ
patella
Lt. = 38 cm.
Rt. = 36.3 cm.
- วัดจากขอบบนของ
patella ลงมา 3 ซม.
Lt. = 36 cm.
Rt. = 35.5 cm.
- ข้างขวาเล็กกว่า
ข้างซ้าย
- ปกติ

16. ตรวจร่างกาย แปลผล
7) วัดความยาวขา
- วัดจาก ASIS ถึง
Medial malleolus
Lt. = 83 cm.
Rt. = 82 cm.
- วัดจากขอบบนของ
Patella ถึง Medial
malleolus
Lf. = 41 cm.
Rt. = 41.5 cm.
- ขาข้างซ้ายยาวกว่า
ขาข้างขวา
- ปกติ

17. ตรวจ
ร่างกาย
แปลผล
8) ADL (การใช้
ชีวิตประจำาวัน)
- ผู้ป่วยสามารถเดินได้
โดยไม่ใช้ไม้เท้าภายใน
บา้นหรือในระยะทาง
10 m.
- ผู้ป่วยใช้ไม้เท้าในการ
เดินนอกบ้านหรือใน
ระยะทาง 20 m.

18. ตรวจร่างกาย แปลผล
9) Vital sign
- BP = 125/80
- ปกติ
mmHg
- ปกติ
- RR = 24
- ปกติ
ครั้ง/นาที
- HR = 70
ครั้ง/นาที

19. การวินิจฉัยทาง
กายภาพ :
Rt. OA knee
ผลการตรวจร่างกายที่ยืนยันการ
วินิจฉัย
- ผู้ป่วยมีอาการปวดเวลาเดินขึ้นลง
บันไดและนั่งยองๆ
- มีเสยีง crepitation ขณะ
เคลื่อนไหวข้อเข่าข้างขวา
- มีลักษณะข้อเข่าโก่ง (genu
varus)
- Muscle weakness of Rt.&Lf.

20. สรุปปัญหาผู้ป่วย การ
วิเคราะห์ปัญหา
Impairment : ปวด
เข่าข้างขวา
Activity : ไม่
สามารถเดินโดยไม่ใช้
อุปกรณ์ช่วยเดินได้ใน
ระยะทางไกลๆ
Participation : ไม่
สามารถเดินไปทำาธุระ
นอกบ้านได้
Muscle
weakness of
Rt.&Lf. Hip
extensor m. , R
t. Knee extens
or m. ,
Lf. Knee flexor
m. , Rt.&Lf. Hip
abduction m.

21. วัตถุประสงค์การ
รักษา
วัตถุประสงค์ระยะ
สนั้ผู้ป่:ว ยมีอาการปวดเข่าข้างขวาลดลง
ภายในระยะเวลา 2 สปัดาห์
วัตถุประสงค์ระยะ
ยาผวู้ป่ว :ย สามารถเดินโดยไม่ใช้อุปกรณ์ช่วย
เดินภายนอกบ้านในระยะทาง 20 เมตร
ในระยะเวลา 4 สปัดาห์

22. แผนการรักษาทาง
กายภาพบำาบัด
วัตถุประสงค์การ
รักษา แผนการรักษา
เพื่อลดอาการปวด
เข่าข้างขวา และให้ผู้
ป่วยสามารถเดินใน
ระยะทาง 20 เมตร
โดยไม่ใช้อุปกรณ์ช่วย
เดิน
ให้ท่าออกกำาลัง
กาย เพิ่มความแข็ง
แรงของกล้ามเนื้อ
Knee extensor
m.
Knee flexor m.
Hip extensor
m.
Hip abductor

23. Progress Note
Goal ผู้ป่วยสามารถเดินได้โดยไม่ใช้
อุปกรณ์ช่วยเดินในระยะทาง 20
เมตร ภายใน 4 สัปดาห์
S ผู้ป่วยสามารถเดินโดยไม่ใช้อุปกรณ์
ช่วยเดินได้ในระยะทางมากขึ้น
O MMT
Lf. Rt.
-Hip abductor m.
N N
-Hip extensor m.
F+ F
14 พ.ย.
2557

24. Progress Note
14 พ.ย.
2557A Pain scale จาก 1-10
- ขณะเดิน P=2/10
- ขณะนั่ง P=2/10
- ขณะนอน P=2/10
มีอาการปวดน้อยลงและไม่มีอาการ
แทรกซ้อน
P ให้ท่าออกกำาลังกาย เพื่อเพิ่มกำาลัง
ของกล้ามเนื้อกับผู้ป่วย

25. การให้คำาแนะนำากับผู้ป่วย
 ข้อห้ามข้อควรระวังในการใช้ชีวิต
ประจำาวัน
 การออกกำาลังกาย เพื่อเพิ่มความแข็ง
แรงของกล้ามเนื้อ

27. โรคข้อเข่าเสื่อม
(Osteoarthritis of the knee)

28. พยาธิสภาพ
ปวดเวลาเคลื่อนไหว
ข้อเข่าข้อบวมโตขึ้น (swelling)
กระดูกข้อต่อขณะเคลื่อนไหว มี
เสียง crepitation
ขาโก่ง (genu varus)

29. ภาพวาดแสดงการเสื่อมของข้อเข่าจากเล็ก
น้อย ไปสู่ปานกลาง จนไปถึงขึ้นเป็นมาก จนมีผิว
กระดูกอ่อน และหมอนรองกระดูกที่ไม่อยู่ในสภาพ
ทำางานได้ปกติ

30. ปัจจัยที่มีความเสี่ยงต่อการเป็น
โรคข้อเสื่อม
 อายุ
 เพศ
 อ้วน
 อิริยาบถในชีวิตประจำาวันและการ
ประกอบอาชีพ
 กรรมพนัธุ์
 การได้รับบาดเจ็บที่ข้อเข่า

31. อาการแสดง
ปวดข้อเข่า
ข้อขดั ข้อฝืด เหยียด-งอเข่าได้ไม่สดุ
ข้อเข่าบวม
เข่าโก่ง (genu varus)
เข่าฉิ่ง (genu valgus)
กล้ามเนื้อรอบข้อลีบเล็กลง
ท่าเดินผิดปกติ

32. การแนะนำาในการใช้ชีวิต
ประจำาวัน
การนั่ง
 การนอน
การยืน

33. การใช้ห้องนำ้า
การเดิน