bedah

1. O R K I T I SO R K I T I S
 Radang dari testis sendiri jarangRadang dari testis sendiri jarang
 Penjalaran ke testis via :Penjalaran ke testis via :
 HematogenHematogen
 LimfogenLimfogen
 Vas deferensVas deferens  epididimisepididimis
ETIOLOGIETIOLOGI
1.1. BanalBanal
2.2. SpesifikSpesifik
3.3. VirusVirus  virus MUMPSvirus MUMPS

2. 1. ORKITIS AKUTA (BANAL)1. ORKITIS AKUTA (BANAL)
 Dari fokus lain : tonsilitis, osteomyelitis, dllDari fokus lain : tonsilitis, osteomyelitis, dll
 orkitisorkitis  orkitis pyogenik (abses)orkitis pyogenik (abses)
 Juga bisa dari epididimitisJuga bisa dari epididimitis
2.2. ORKITIS VIRUSORKITIS VIRUS
 Dari parotitis akuta epidemikaDari parotitis akuta epidemika  palingpaling
seringsering  orkitisorkitis ++ 20-35% MUMPS20-35% MUMPS 
orkitis virus darahorkitis virus darah  ginjalginjal  urineurine 
urethraurethra  duktus ejakulatoriusduktus ejakulatorius  vasvas
deferensdeferens  epididimisepididimis  orkitis.orkitis.
 Umumnya unilateralUmumnya unilateral

3.  10-15% bilateral10-15% bilateral  infertileinfertile
 Onset periodOnset period ++ 3 – 4 hari post-parotitis3 – 4 hari post-parotitis
 Demam sampai 40Demam sampai 4000
CC
 Gejala urine (-)Gejala urine (-)
3.3. ORKITIS TBCORKITIS TBC
 Dapat hematogen dari paru atau lainDapat hematogen dari paru atau lain
 Langsung dari epididimitis tbcLangsung dari epididimitis tbc
 Infeksi sekunderInfeksi sekunder  orkitis pyogenikorkitis pyogenik

4. 4.4. ORKITIS SIFILITIKA (GUMA ORKITIS)ORKITIS SIFILITIKA (GUMA ORKITIS)
 Sifilis stad. IIISifilis stad. III
 Testis >> smooth, nyeri (-)Testis >> smooth, nyeri (-)
 Fistel skrotum DD depanFistel skrotum DD depan
 Dx. : PA dan SerologisDx. : PA dan Serologis
PATOLOGIPATOLOGI
 NON SPESIFIK ORKITISNON SPESIFIK ORKITIS
 Testis >>, kongestif, tegang, nyeri, abses kecilTestis >>, kongestif, tegang, nyeri, abses kecil
 absesabses
 Jaringan ikatJaringan ikat
 Tubulus seminiferus infarkTubulus seminiferus infark

5.  ORKITIS VIRUSORKITIS VIRUS
 Testis >> kebiruanTestis >> kebiruan
 Reaksi interstitial, oedem, pelebaranReaksi interstitial, oedem, pelebaran
pembuluh darahpembuluh darah
 Degeneras tubulusDegeneras tubulus
 Testis mengecil dan lembekTestis mengecil dan lembek
 Sel-sel Leydig normalSel-sel Leydig normal

6. GAMBARAN KLINISGAMBARAN KLINIS
Gejala-gejala/Tanda-tandaGejala-gejala/Tanda-tanda
 Nyeri tiba-tiba, bengkakNyeri tiba-tiba, bengkak
 Skrotum bengkak-kemerahanSkrotum bengkak-kemerahan
 Demam sampai 40Demam sampai 4000
CC
 Mungkin masih ada :Mungkin masih ada :
 UretritisUretritis
 ParotitisParotitis
 Fokus infeksi tempat lainFokus infeksi tempat lain
 Orkitis absedensOrkitis absedens  fluktuasifluktuasi
 Bisa uni/bilateralBisa uni/bilateral
 Awal : dapat dibedakan epdidimisAwal : dapat dibedakan epdidimis

7. LABORATORIUMLABORATORIUM
Darah : leukositosisDarah : leukositosis
Urine : - Bisa (N)/Leukosit (+)Urine : - Bisa (N)/Leukosit (+)
- Virus- Virus
DDDD :: - Epididimitis akuta- Epididimitis akuta
- Torsio testis- Torsio testis  gejala patognomonis,gejala patognomonis,
epididimis lainepididimis lain

8. KOMPLIKASIKOMPLIKASI
 25-35% infertility irreversibel25-35% infertility irreversibel
 Fungsi hormonal tetap baikFungsi hormonal tetap baik
PENGOBATANPENGOBATAN
1.1. Tindakan khusus : inj.20 ml. procain 1% diTindakan khusus : inj.20 ml. procain 1% di
funikulusfunikulus  kurang sakitkurang sakit
2.2. Bed-rest dengan T-VerbandBed-rest dengan T-Verband  supportsupport
testistestis  kurangi sakit/oedemkurangi sakit/oedem
3.3. Antibiotika + analgetik, antiinflamasiAntibiotika + analgetik, antiinflamasi

9. 4.4. Orkitis MUMPSOrkitis MUMPS  symptomatissymptomatis
5.5. Orkitis absedensOrkitis absedens orkidektomiorkidektomi
6.6. Ragu-ragu dengan torsioRagu-ragu dengan torsio  explorasiexplorasi
PROGNOSISPROGNOSIS
 Orkitis bilateralOrkitis bilateral  infertileinfertile

10. EPIDIDIMISEPIDIDIMIS
EPIDIDIMITIS NON SPESIFIKEPIDIDIMITIS NON SPESIFIK
 EPIDIDIMITISEPIDIDIMITIS
 AkutAkut
 KhronisKhronis
EPIDIDIMITIS AKUTEPIDIDIMITIS AKUT
 ETIOLOGIETIOLOGI
 PHS : - C.TrachomatisPHS : - C.Trachomatis
- N. GO- N. GO

11. Non PHSNon PHS
 Penyebaran infeksi tr.Urinarius & prostatitisPenyebaran infeksi tr.Urinarius & prostatitis
 Enterobacteriaceae pseudomonasEnterobacteriaceae pseudomonas
 Tekanan hydrostatikTekanan hydrostatik  urine patogen dariurine patogen dari
uretra/prostaturetra/prostat  duktus ejakulatoriusduktus ejakulatorius  VasVas
deferensdeferens  epididimisepididimis
 Dari infeksi prostat & organ-organ sekitarnyaDari infeksi prostat & organ-organ sekitarnya
 melalui perivasal lymphaticmelalui perivasal lymphatic  epididimisepididimis
 Chemical epididimitisChemical epididimitis  reflux urine steril kereflux urine steril ke
ductus ejakulatorius waktu mengedanductus ejakulatorius waktu mengedan

12. PATOGENESISPATOGENESIS
1. STAGE AWAL1. STAGE AWAL
 Inflamasi selulerInflamasi seluler  celulitiscelulitis
 Mulai dari vas deferens & meluas ke poleMulai dari vas deferens & meluas ke pole
bawah epididimisbawah epididimis
2. ACUTE STAGE2. ACUTE STAGE
 Bengkak & indurasiBengkak & indurasi
 Infeksi meluas dari pole bawah ke pole atasInfeksi meluas dari pole bawah ke pole atas
 Abses kecil-kecilAbses kecil-kecil
 T.vaginalis sekresi cairan serousT.vaginalis sekresi cairan serous
 inflamatory hydroceleinflamatory hydrocele
 dapat purulentdapat purulent
 Spermatic cord menebalSpermatic cord menebal

13. GAMBARAN KLINISGAMBARAN KLINIS
Gejala-gejala :Gejala-gejala :
 G/urethritis/prostatitisG/urethritis/prostatitis
 Riwayat hub.sex,aktivitas fisik yang beratRiwayat hub.sex,aktivitas fisik yang berat
 Konsekuensi : instrumentasi uretra /Konsekuensi : instrumentasi uretra /
prostatektomiprostatektomi
 Nyeri tiba-tiba pada scrotumNyeri tiba-tiba pada scrotum  spermatic cordspermatic cord
 perut bag.bawahperut bag.bawah  pinggangpinggang
 Bengkak daripada 2x ukuran N dalam 3-4 jamBengkak daripada 2x ukuran N dalam 3-4 jam
 DemamDemam  404000
CC
 Urethral discharge +/-Urethral discharge +/-
 Urine keruh +/-Urine keruh +/-
 Gejala-gejala cystitis +/-Gejala-gejala cystitis +/-

14. TANDA – TANDATANDA – TANDA
 Nyeri tekan epididimisNyeri tekan epididimis  spermatic cord &spermatic cord &
perut bag.bawah bag.yang sakitperut bag.bawah bag.yang sakit
 Scrotum >>Scrotum >>
 Kulit kemerahanKulit kemerahan
 AbsesAbses  rupturruptur
 Stage awal : testis & epididimis >> masihStage awal : testis & epididimis >> masih
terpisahterpisah  menjadi satu massamenjadi satu massa
 Spermatic cord menebal oleh edemaSpermatic cord menebal oleh edema
 Hydrocele +/-Hydrocele +/-  PHSPHS
 Urethral discharge +/-Urethral discharge +/-
 Testis >>Testis >>  congestivecongestive

15. LABORATORIUMLABORATORIUM
 WBCWBC ↑ , shift to the left↑ , shift to the left
 Anak : organisme coliform / pseudomonasAnak : organisme coliform / pseudomonas 
penting culturepenting culture
DDDD
1.1. Torsio TestisTorsio Testis biasa anak mudabiasa anak muda
 Pada fase awal epididimis teraba di anterior testisPada fase awal epididimis teraba di anterior testis
 Testis > retracted (Deming’s sign)Testis > retracted (Deming’s sign)
 Pada fase lanjut testis & epid.menjadi besarPada fase lanjut testis & epid.menjadi besar  sulitsulit
 Prehn’s sign : nyeri ↑ (torsio)Prehn’s sign : nyeri ↑ (torsio)
nyeri ↓ (epididimitis)nyeri ↓ (epididimitis)
 Explorasi bedah (Ragu-ragu !!)Explorasi bedah (Ragu-ragu !!)

16. 2.2. TBC EpididimitisTBC Epididimitis
 Jarang nyeri & demamJarang nyeri & demam
 Testis & epid.masih dapat dibedakan padaTestis & epid.masih dapat dibedakan pada
palpasipalpasi
 Culture urine/ca.prostat (tubercle bacillit)Culture urine/ca.prostat (tubercle bacillit)
 Prostat & v.seminalis kerasProstat & v.seminalis keras
3.3. Trauma TestisTrauma Testis
 Ada traumaAda trauma
4.4. MUMPSMUMPS (parotitis)(parotitis)  orkitis epidemicaorkitis epidemica
5.5. TumorTumor
6.6. Torsio app.testisTorsio app.testis

17. KOMPLIKASIKOMPLIKASI
 AbscesAbsces  fistelfistel
 BilateralBilateral  infertilityinfertility
PENGOBATANPENGOBATAN
 < 24 jam : inj.Hcl procain 20 cc 1%< 24 jam : inj.Hcl procain 20 cc 1%
spermatic cordspermatic cord
 Bed rest : fase akut 3-4 hariBed rest : fase akut 3-4 hari
 Scrotal support /T-verbandScrotal support /T-verband
 Antibiotik : 2-4 minggu : analgetikAntibiotik : 2-4 minggu : analgetik
 Cegah hub.sexCegah hub.sex
PROGNOSA : Bilateral : InfertilePROGNOSA : Bilateral : Infertile

18. EPIDIDIMITIS KHRONISEPIDIDIMITIS KHRONIS
 Stadium akhir epid.acut yang parahStadium akhir epid.acut yang parah
 Asymptomatis kecuai ada exacurbasiAsymptomatis kecuai ada exacurbasi
 Fibroplasia,indurasiFibroplasia,indurasi
 Epididimis menebal / >>Epididimis menebal / >>
 dibedakan dengan testis pd palpasidibedakan dengan testis pd palpasi
 Nyeri +/-Nyeri +/-
 PyuriaPyuria  mungkin pyuri sterilmungkin pyuri steril
 Culture urine/cairan prostatCulture urine/cairan prostat

19. DDDD
 TBC epididimitisTBC epididimitis
Sterile pyuriaSterile pyuria
Tubercle (+)Tubercle (+)
KOMPLIKASIKOMPLIKASI
 Infertile (bilateral epi.)Infertile (bilateral epi.)
PENGOBATANPENGOBATAN
 Exaserbasi kronisExaserbasi kronis  antibiotikaantibiotika
 VasoligasiVasoligasi
 Excisi + reanastomosisExcisi + reanastomosis

20. EPIDIDIMITIS TBCEPIDIDIMITIS TBC
 Sekunder dari tbc organ lainSekunder dari tbc organ lain  petunjuk :petunjuk :
TBC ginjal, prostat/ves.seminalisTBC ginjal, prostat/ves.seminalis
 JarangJarang
INSIDENSINSIDENS
 Dewasa muda, 20-50 thnDewasa muda, 20-50 thn
 Kehidupan seksual yang masih aktifKehidupan seksual yang masih aktif
 20% dari penderita ada riwayat tbc20% dari penderita ada riwayat tbc
 Negara berkembang 2x dari yang majuNegara berkembang 2x dari yang maju
 TBC U.G.: - 2-4% dari seluruh tbcTBC U.G.: - 2-4% dari seluruh tbc
- 15% dari tbc diluar paru-paru- 15% dari tbc diluar paru-paru

21. ETIOLOGI & PATOGENESISETIOLOGI & PATOGENESIS
 Mycobacteria tuberculosisMycobacteria tuberculosis
 Bisa : hematogen 7 limfogen dari luar tr.U.G :Bisa : hematogen 7 limfogen dari luar tr.U.G :
TBC tulang, spondilitis tbc, tbc paruTBC tulang, spondilitis tbc, tbc paru
 Umumnya : dari tbc tr.u.g : ginjal, buli-buli,Umumnya : dari tbc tr.u.g : ginjal, buli-buli,
prostatprostat
 Biasanya : dari atas --. SpididimisBiasanya : dari atas --. Spididimis
 tbc epididimistbc epididimis  ada tbc prostat/vesicaada tbc prostat/vesica
seminalis ginjalseminalis ginjal
 tbc prostattbc prostat  tbc epididimis (-)tbc epididimis (-)

22. PATOLOGIPATOLOGI
 Sama dengan organ lain : granuloma,Sama dengan organ lain : granuloma,
infiltrat, basic tbc, caseosainfiltrat, basic tbc, caseosa
 GranulomaGranuloma  meliputi seluruh epididimismeliputi seluruh epididimis
dari penyebaran kumandari penyebaran kuman  sampai ke vassampai ke vas
deferensdeferens
 Granuloma akan teraba sepertiGranuloma akan teraba seperti
tasbih/rosariotasbih/rosario  nodul-nodul berderetnodul-nodul berderet
 Tidak diobati : nodul-nodul menyatuTidak diobati : nodul-nodul menyatu 
LunakLunak  perkejuan (caseosa)perkejuan (caseosa)  fistel DDfistel DD
post skrotumpost skrotum

23.  Meluas ke testisMeluas ke testis  orkitis tbcorkitis tbc
 Ke vas deferensKe vas deferens  vasitis tbcvasitis tbc
 Infeksi sekunderInfeksi sekunder  absesabses
GAMBARAN KLINIKGAMBARAN KLINIK
 Epid.vas tbcEpid.vas tbc  perlahan & ada tbc bagianperlahan & ada tbc bagian
lainlain
 Gejala dini : benjolan keras, nodul-nodulGejala dini : benjolan keras, nodul-nodul
nyeri 9-)nyeri 9-)  (+) ada infeksi sekunder(+) ada infeksi sekunder
 Dysuri, pyuri, hematuri : jarangDysuri, pyuri, hematuri : jarang
 Nodul-nodul menyatuNodul-nodul menyatu  caseosacaseosa  fistelfistel 
gejala patognomonisgejala patognomonis
 Kalau orkitis tbcKalau orkitis tbc  hidrokel inflamasihidrokel inflamasi
 Epididimis & vas deferensEpididimis & vas deferens  tasbihtasbih

24. DIAGNOSISDIAGNOSIS
 Pada fase awalPada fase awal  tidak khas hanyatidak khas hanya
benjol-benjol keras pada epididimisbenjol-benjol keras pada epididimis
 Pernah menderita tbc bag. Lain/paruPernah menderita tbc bag. Lain/paru
 Perlu pemeriksaan laboratorium : LED.Perlu pemeriksaan laboratorium : LED.
LymphocytLymphocyt ↑, RO : paru-paru, PA : sel↑, RO : paru-paru, PA : sel
Langhans,CaseosaLanghans,Caseosa
 Keluhan : lemasKeluhan : lemas
 Mungkin BTA : urine & cairan hidrokelMungkin BTA : urine & cairan hidrokel
 Fistel dinding post skrotumFistel dinding post skrotum

25. DIAGNOSIS BANDINGDIAGNOSIS BANDING
1.1. Tumor testis/epididimis : keras, batasTumor testis/epididimis : keras, batas
tegas, irregulertegas, irreguler  biopsi/prozen sectionbiopsi/prozen section
 Ca.Ca.  orkidektomiorkidektomi
2.2. Gumma sifilisGumma sifilis  biasanya testis fistelbiasanya testis fistel
dianterior, VDRL-Kahndianterior, VDRL-Kahn
3.3. Pyogenik epididimitisPyogenik epididimitis
- Akut, demam- Akut, demam  absesabses

26. PENGOBATANPENGOBATAN
1. DASAR : Konservatif, spt tbc yang lain1. DASAR : Konservatif, spt tbc yang lain
 Selama 2 bulanSelama 2 bulan
 Pyrazinamide 3-4 x 500 mg/hariPyrazinamide 3-4 x 500 mg/hari
 INH 1x300 mg/hariINH 1x300 mg/hari
 Etambutol 1200 mg/hariEtambutol 1200 mg/hari
 Rifampicin 450-600 mg/hariRifampicin 450-600 mg/hari
 4 bulan berikutnya :4 bulan berikutnya :
 INH 300 mg/hariINH 300 mg/hari
 Rifampicin 450-600 mg/hariRifampicin 450-600 mg/hari

27. 2. PEMBEDAHAN2. PEMBEDAHAN
INDIKASIINDIKASI
 Fistel skrotum yang menahunFistel skrotum yang menahun
 Abses yang menahun & meluasAbses yang menahun & meluas
 Epididimitis rekurentEpididimitis rekurent
 Kurang respons Th/konservatifKurang respons Th/konservatif
 Epididimitis cenderung meluas sampai orkitisEpididimitis cenderung meluas sampai orkitis
 Kalau terbatas epididimitisKalau terbatas epididimitis  epididimektomiepididimektomi
 Kalau sampai + orkitis + absesKalau sampai + orkitis + abses  orkido-orkido-
epididimektomiepididimektomi

28. KOMPLIKASIKOMPLIKASI
 Pengobatan terlambat /Th/tidak adekwatPengobatan terlambat /Th/tidak adekwat 
abses & fistelabses & fistel
 Sub-fertility : epididimitis & orkitis tbcSub-fertility : epididimitis & orkitis tbc 
sampai prostatitis & vesiculitis seminalis tbcsampai prostatitis & vesiculitis seminalis tbc 
infertilityinfertility
PROGNOSISPROGNOSIS
 Kurang baikKurang baik  sering kambuh setelah obatsering kambuh setelah obat
dihentikandihentikan
 Epididimitis tbc : bilateral atau melibatkanEpididimitis tbc : bilateral atau melibatkan
prostat & v.seminalisprostat & v.seminalis  infertilityinfertility