1. Absceso He
pático
Piógeno
Alberto Aco
sta Santillán

2. El absceso hepático piógeno es una enfermedad que
sigue siendo aun un reto medico, ya que su curso
clínico suele ser grave, el diagnostico en ocasiones es
tardío.

3. 0 La tasa de mortalidad ha disminuido
0 10-30%
El porcentaje de complicaciones es todavía demasiado
elevado
30-60%

4. 0 El absceso hepático piógeno no representa una
enfermedad hepática especifica, sino mas bien el
destino final de muchos procesos patológicos
Es una entidad clínica que, en el pasado se relaciono con una elevada mortalidad
90%

5. 0 La aparición de la antibioticoterapia, unidades de
cuidados intensivos ayudaron a una mejor
supervivencia
0 La incorporación de técnicas radiológicas
proporcionaron una mayor precisión diagnostica,
además posibilitaron otras opciones terapéuticas

6. 0 Actualmente las cifras de mortalidad oscilan entre un
15-25%
0 Edad avanzada
0 Lesiones múltiples
0 Neoplasias malignas

7. Etiopatogenia
los gérmenes pueden invadir el hígado a través de diferentes rutas

8. Abscesos de origen biliar o
Colangíticos
Esta claro que la obstrucción del flujo biliar puede crear abscesos pero se
desconoce el mecanismo

9. Abscesos de origen portal
0 Secundarios infección de un órgano portal cuyo
drenaje venoso se realiza en el sistema portal
También se han hallado abscesos tras la realización de cirugía anal y
tras la ingestion de cuerpos extraños

10. Abscesos por extensión
directa
0 Se producen como consecuencia de una infección en
órganos vecinos

11. Arterial
0 Una bacteriemia sistémica, a través de la arteria hepática,
puede dar lugar a la formación de abscesos hepáticos
0 Solo el 1% de los pacientes sépticos presenta esta
complicación
0 Las causas mas frecuentes son
0 Tromboflebitis periféricas supuradas
0 Endocarditis
0 Infecciones pulmonares

12. Abscesos Postraumáticos
0 Son consecuencia de traumas abiertos o cerrados
0 Sobre todo si afectan al hígado
0 En el tejido hepático contusionado suele haber
hemorragia extravasación de bilis, o desvitalización
tisular.
0 Esta zona puede infectarse por microrganismos
piógenos

13. 0 En una proporción variable de pacientes con AHP la
etiopatogenia es desconocida
0 Abscesos Criptogenético
0 Menos frecuentes también se han descrito abscesos
piógenos pos cirugía hepática
0 Postligaduras
0 Postembolización
0 Trasplante de hígado

14. Microbiología
0 Los microrganismos aislados con mayor frecuencia suelen
ser E. Coli y Klebsiella seguidos de otras Enterobacterias
como Pseudomonas y Proteus
0 En series actuales la presencia de anaerobios oscila entre
24 y 67%
0 Bacteroides fragilis
0 Fusobacterium
0 Streptococcus
0 Clostridium
0 En 1967 se aislaron estreptococos
0 Enterococus
0 Streptococcus milleri

15. Presentación Clínica
Casi siempre asociada a colangitis o pileflebitis

16. Forma subclínica
La presencia de estos síntomas en ancianos puede dar lugar a confusión
con procesos Cancerosos

17. 0 Hepatomegalia o masa dolorosa palpable
0 38-60%
0 Ictericia se observa en pacientes con enfermedad
biliar
0 13-31%
0 La mayoría de los pacientes con abscesos piógenos
refieren síntomas durante un periodo de varios dias

18. complicaciones

19. Diagnostico
0 Dada la especificidad clínica, será necesario la
realización de diversos estudios que faciliten el
diagnóstico lo mas precozmente

20. Datos de laboratorio
0 Son anormales e inespecíficos, y reflejan una infección
bacteriana sistémica
0 Hemograma
0 Leucocitosis
0 Anemia (40-69%)
0 Alargamiento del TP
0 PFH
0 Transaminasas incremento moderado
0 Elevación de la Fosfatasa alcalina
0 Hiperbilirrubinemia
0 Aumento de LDH y GGT
0 Hipoalbuminemia

21. Radiología: Topografía y
Morfología Lesional
0 La sospecha Clínica de AHP, basada en hallazgos
clínicos y datos biológicos patológicos, deberá ser
confirmada con una prueba Radiológica
0 25-60% de los pacientes presentan alguna
anormalidad en la radiografía de tórax

23. 0 La radiografía de abdomen es, en general, de poca
ayuda diagnostica.
0 Hepatomegalia
0 Niveles Hidroaereos intrahepatico
0 Gas en la vía biliar extra hepática
0 Presencia de gas en la cavidad del absceso =
Klebsiella

24. Ecografía y TC
0 Son los estudios mas importantes para el Diagnostico
0 Ecografía
0 Inocua
0 Barata
0 Rápida
0 Alta sensibilidad (80-96%)
0 Las desventajas de la ecografía son
0 Difícil acceso a segmentos posteriores
0 Difícil localización de abscesos microscópicos múltiples

26. Tomografía Computarizada
0 Es muy precisa en la detección de absceso piógeno
0 Sensibilidad: 90-100%
0 La ventaja que tiene sobre la ecografía
0 Detecta colecciones de hasta 0.5 cm de diámetro
0 Aporta información acerca de la existencia de
enfermedad hepática asociada

27. Puncion-Aspiracion
Diagnostica
0 Se obtiene muestra de pus
0 Tinción
0 Cultivo
0 También sirve como drenaje terapéutico
0 Diferenciar entre AHP y AHA

28. 0 Los AHP suelen encontrarse con mayor frecuencia en
el lóbulo derecho
0 Las lesiones pueden ser únicas o múltiples
0 El tamaño es variable
0 5-10cm (25cm)