1. Betssy Bolado Morales
Alberto Pérez
Alejandro Martin Mattar
Néstor Alan Fonseca
12 de noviembre del 2011

2. Urgencias Oncológicas
Debut de una neoplasia
o aparecer en el curso de
la enfermedad
Como una complicación
del tratamiento de ésta
Por la progresión de la
enfermedad de base

4. Compresión Medular
Es la segunda causa más
frecuente de complicaciones
neurológicas.
5 a 14% de la población total 3 mecanismos de
Ca pulmon, mama, prostata,
MM producción
Vertebras dorsales (70%),
lumbosacras (20%), cervicales Destrucción de la
cortical del hueso,
(10%) Crecimiento
con el
constante y
Poco más de un tercio de los Extensión del consecuente
expansión de la
foramen neural colapso del
pacientes sobrevive a un año metástasis ósea
por una masa cuerpo vertebral
vertebral hacia
Sospechar en pacientes con: paraespinal y desplazamiento
adentro del
de fragmentos
dolor en espalda, espacio epidural
óseos hacia el
incontinencia o paraplejía espacio epidural

5. Clínica
95% dolor en cinturón espontaneo que dura días o
meses.
Acentúa con tos o estornudo
Empeora en posición supina
Perdida de control rectal o vesical
Paresias y parestesias
ROT´s exaltados

6. Diagnostico y Tratamiento
IRM Mielografia
Placas
simples
Aliviar el
• Radioterapia + glucocorticoides
dolor
• Laminectomia
• Vertebroplastia percutanea con inyeccion
de cemento acrilico para estabiliazacion

7. Síndrome de vena cava superior
Disminución intensa del
retorno venoso de cabeza,
cuello y extremidades
superiores
Ca pulmón: microcitico y
epidermoide. Linfoma
Tumores metastásicos (mama
y testículo)
90%

8. Clínica
Edema de cara y cuello
Disnea, tos
Ronquera, edema de
lengua, cefalea, congestión
nasal, epistaxis,
hemoptisis, disfagia,
mareos, sincope, letargo.
Se agravan cuando se
inclina hacia delante
Venas cervicales dilatadas y
colaterales en tórax
anterior
Cianosis

9. Diagnostico y Tratamiento
Ensanchamiento
Cuadro clínico Derrame pleural
de mediastino
Tumoración
Elevación del HD TAC
hiliar o parahiliar
Riesgo: obstrucción de vía aérea
Radioterapia y quimioterapia
10-30% recidiva
Endoprotesis intravascular autoexpandible
Cirugía: alivio inmediato
Mortalidad no por SVCS, sino por la causa

10. taponamiento pericárdico
5-10% en necropsias en pacientes
con Ca de mama o pulmón,
leucemias y linfomas
50% no es maligna: radiación,
fármacos, hipotiroidismo,
pericarditis, enfermedades
autoinmunes
Pericarditis con derrame aguda y
crónica
La mayoría asintomática
Disnea, tos, dolor precordial,
ortopnea y debilidad
EF: derrame pleural, taquicardia,
dilatación yugular, hepatomegalia,
edema periférico, cianosis

11. Diagnostico y tratamiento
Radiografía de tórax y ECG
• Alteraciones en 90% de los casos
Ecocardiograma
Pericardiocentesis
c/s esclerosantes
Estudio de liquido pericardico
Radiación y
quimioterapia
Pericardiotomia
subxifoidea

13. Hipercalcemia
Rabdiomiosarcoma
Carcinoma renal y Tiroides
Leucemias de células T
Ca pulmonar 30% / mama 50%
Mieloma múltiple
Linfoma tipo Burkitt
Enfermedad de Hodgkin

14. Hipercalcemia
CLASIFICACIÓN
Leve < Moderada 12- Grave:
12mg/dl 14mg/dl >14mg/dl

15. Hipercalcemia
Hipercalcemia leve son:
Debilidad
Somnolencia Náusea
generalizada
Dolor
Anorexia Estreñimiento abdominal o
del dorso y
poliuria. Vómito

16. Hipercalcemia
Valores más elevados:
Prolongación del Ensanchamiento Ausencia del
intervalo PR QRS segmento ST
Acortamiento
Onda T Bradiarritmias.
QT
Valores de 20 mg/dL o mayores
pueden ser mortales.

17. Hipercalcemia
DX:
LABORATORIOS
Determinación sérica de HPT
Ca sérico total o ionizado
Fósforo
IMAGENOLOGÍA:
ultrasonido
gammagrafía.

18. Hipercalcemia
TX:
• Disminuir el aporte de
calcio y vitamina D
• Aumentar la •Solución salina 0.9%
eliminación de calcio •Furosemida
Hidratación •Esteroides
•Calcitotina
•Bifosfonatos
OTROS
•Etidronato y pamidronato

19. Carcinoma broncogénico
Agentes
Tumores primarios o metastásicos
quimioterapéuticos
del sistema nervioso central
Tumores productores
Carcinoma de próstata ectópicos
Adenocarcinoma pancreático

20. El paciente presenta:
• Hiponatremia (Na < 135 mEq/L)
• Disminución de la osmolaridad sérica (< 280 TX:
mOsm/L)
• Manejo del tumor
• Orina hipertónica (> 100 mOsm/L)
• Restricción de líquidos
normovolémi (500 a 1,000 mL/día) y
cefalea vómito administración de
co
furosemide
náusea anorexia coma
estado
convulsiones
confusional

21. Aumento de la viscosidad sanguínea secundario
al aumento de la cifra leucocitaria o bien de
proteínas:
macroglobulinemia de
Waldenström
leucemia
mieloma múltiple

22. CUADRO CLÍNICO:
alteraciones
lesión oclusión
neurológicas
endotelial vascular
y visuales
sangrado
hipoperfusión
espontáneo
FONDO DE OJO:
• Hemorragias de las venas retinianas
“salchicha”
• Papiledema
• Exudados retinianos

23. DX:
TX:
Se confirma mediante una
viscosidad sérica mayor a Plasmaféresis
5 cP
En extrema urgencia
sangría con sustitución
del volumen con solución
salina
Quimioterapia.

24. Puede aparecer por invasión de ambas glándulas por
metástasis, extirpación de ambas glándulas o a la necrosis
hemorrágica de estas o vinculada a sepsis.
Náusea, vómito Fiebre, hipotensión ortoestatica, anorexia,
deshidratación, desequilibrio hidroelectrolítico, pudiendo
cursar con estado de choque

25. Hidrocortisona en dosis de 20 a 30 mg/día con la dosis
total dividida en dos tercios por la mañana y un tercio al
final de la tarde.
Enfermedad grave la dosis se incrementa hasta 75 a 150
mg/día

26. Entidad clínica bien conocida caracterizada por hiperuricemia,
hiperpotasemia, hiperfosfatemia, hipocalcemia.
Lisis celular que sufre la masa tumoral.
Linfoma de Burkitt, leucemia aguda linfoblástica y leucemias cronicas y
en contados casos tumores sólidos.
Cisplatino, etopósido, fludarabina, metotrexato intratecal, paclitaxel,
rituximab, interferón alfa, corticoesteroides y tamoxiféno.
Insuficiencia renal : cristales de acido úrico , fosfato de calcio y la
hiperfosfatemia.
Irritabilidad neuronal y tetania, arritmias ventriculares y muerte subita.

27. 1. Hidratación: se recomienda el uso de soluciones
isotó-nicas dos días antes de iniciar la
quimioterapia, y continuar hasta dos a tres días
posteriores a su término
2. Manejo metabólico:
insulina .
furosemida 20 a 40 mg i.v.
Alcalinización de orina.
El alopurinol para manejo de hiperuricemia se
recomienda en dosis diarias de hasta 800 mg por
vía oral.
3. Dialisis.

29. Neutropenia leve (1,200 a 1,500/mm3)
Moderada (1,000 a 1,500/mm3)
Aevera (500 a 1,000/mm3)
Amenaza la vida (< 500/mm3)

30. Bacterias gram positivas, sobre todo
estafilococos coagulasa negativos,
bacilos gram negativos
multirresistentes y una disminución
de las infecciones por Pseudomonas
EL tratamiento incluye aislar
paciente y la elección de antibiotico
dependerá de los organismos más
prominentes, de las resistencias más
frecuentes, así como del costo y la
experiencia de quien prescribe.

31. Tratamiento Empirico
1. Beta- lactámico antipseudomona a. Mucositis importante, celulitis perianal:
más aminoglucósido: dar clindamicina 600 mg c/6-8 h i.v. ó
metronidazol 500 mg c/8 h.
ceftazidima 2 g c/8 h i.v. más
amikacina 500 mg c/12
b. Lesiones muco-cutáneas dar aciclovir.
2. Ceftazidima, imipenem o cefepime c. Cuando cursa con datos de esofagitis se
han demostrado como sugiere iniciar con fluconazol 200 mg c/24
monoterapia que pueden tener h v.o., en caso de no presentar respuesta
igual eficacia que el tratamiento favorable iniciar aciclovir.
combinado.
d. Si el paciente en el estudio de rayos “X”
de tórax infiltrado intersticial se debe
3.Alérgicos a la penicilina: aztreonam iniciar trimetoprim con sulfametoxazol.
2 g c/8 h i.v. y vancomicina.

32. Patógenos que requieren
incompetencia del sistema inmune.
Virus, bacterias, hongos y protozoarios.
cuadro II

34. HEMORRAGIA Y TROMBOCITOPENIA
CAUSAS:
Pueden ser el producto de la enfermedad primaria por
sustitución o infiltración de la médula ósea
Por efecto a nivel sistémico de la enfermedad
Por la terapéutica empleada en estos pacientes.
ATENCIÓN DE URGENCIAS:
transfusión de
plaquetas
restituir el volumen
identificar el origen o de factores de
sanguíneo de acuerdo
del problema coagulación, o plasma
a los requerimientos
fresco, vitamina
K.

35. REACCIÓN A LAS TRANSFUSIONES Y
ANAFILAXIA
El proceso preciso no está claro
Es frecuente que estas reacciones se presenten en los
pacientes hematooncológicos y Más relacionadas con las
trasfusiones
CAUSAS:
Inmunomodulación inducida por transfusiones alogénicas,
(Cuadro III),

36. Induce un predominio de
la respuesta Th2 de
liberación de interleucinas
que inducen un
predominio de la
inmunidad humoral y una
disminución o anulación
de la inmunidad celular,
creando un estado de
susceptibilidad.

37. presentación
clínica Tratamiento:
NO DIFIERE DE LA PARA TRATAR
manifestaciones CUALQUIER REACCIÓN DE
dermatológicas
HIPERSENSIBILIDAD:
epinefrina
fiebre
antihistamínicos, como: difenhidramina,
ranitidina 1 mg/kg i.v., cimetidina 4 mg/kg
i.v., hidrocortisona 100 mg hasta 1 g i.v. ó
choque
i.m.
evitar el contacto con la sustancia

38. Gracias