Evaluación y patrones de imagen de neoplasias del urotelio por tomografía computarizada multidetector

1. EVALUACIÓN Y PATRONES DE
IMAGEN DE NEOPLASIAS DEL
UROTELIO POR TOMOGRAFÍA
COMPUTARIZADA
MULTIDETECTOR.
Motta-Ramírez GA, Hernández-Hernández A, Aguilar-Colmenero J, et al.
Evaluación y patrones de imagen de neoplasias del urotelio por tomografía computarizada multidetector.
Anales de Radiología México. 2018;17(4):259-279.

2. GASPAR ALBERTO MOTTA RAMIREZ,
MÉDICO RADIOLÓGO,
POSTGRADO EN IMAGEN SECCIONAL DE
CUERPO
radbody2013@yahoo.com.mx

3. Evaluación y patrones de imagen de neoplasias del
urotelio por tomografía computarizada multidetector
Este trabajo es la muestra pictórica de los casos que
se incluyeron en el manuscrito que se cita:
■ Motta-Ramírez GA, Hernández-Hernández A,
Aguilar-Colmenero J, et al. Evaluación y patrones
de imagen de neoplasias del urotelio por
tomografía computarizada multidetector. Anales de
Radiología México. 2018;17(4):259-279.

4. ■ En la muestra pictórica de los casos que se
incluyeron en la publicación Anales de Radiología
México. 2018;17(4):259-279 se anota el número
del caso correspondiente a la casuística de los
casos incluidos.
Evaluación y patrones de imagen de neoplasias del
urotelio por tomografía computarizada multidetector

5. Masculino de 58 años con lesión
intravesical focal única. Selección de
imágenes de TC en fases simple
(figura núm. a, 26UH), arterial (figura
núm. b, 44UH), venosa (figura núm. c,
60UH), y excretora (figura núm. d,
68UH), demostrando lesión
intraluminal ocupativa vesical,
hipervascular caracterizada como
maligna.
En la histopatología se muestra el
corte microscópico del CCT bien
diferenciado, Ash II ya que no infiltra
músculo. (figura núm. e).
Paciente núm. 25
Fig. núm. a, 26UH
Fig. núm. c, 60UH
Fig. núm. b, 44UH
Fig. núm. d, 68UH
Fig. núm. eAnales de Radiología México. 2018;17(4):259-279.

6. Introducción:
■ La capacidad de la tomografía computada multidetector (TCMD), con o
sin protocolo de urotomografia computarizada (UroTC), evalúa el tracto
genitourinario de forma completa.
■ El cáncer del tracto urinario es un tumor principalmente de adultos, ya
que el mayor número de casos ocurre a partir de los 50 años, en ambos
sexos.
■ En hombres, dentro de las principales neoplasias que se diagnosticaron
por grupos de edad, ocupó el noveno y octavo lugares entre las edades
de 60 a 69 y mayores de 70 años, respectivamente.
■ El tipo histológico predominante fue el carcinoma de células
transicionales (CCT), caracterizado por su elevada incidencia y su
tendencia a la recurrencia.
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Anales de Radiología México. 2018;17(4):259-279.

7. Masculino de 66 años con lesión focal
en la pared vesical anterolateral
derecha, así como cambios
permeativos en la grasa perivesical,
demostrados en la selección de
imágenes de TC en fases simple
(figura núm. a), arterial (figura núm.
b), venosa (figura núm. c), y excretora
(figura núm. d), demostrando lesión
ocupativa vesical, hipervascular
caracterizada como maligna.
En la histopatología se muestra el
corte microscópico del CCT vesical
poco diferenciado Ash III-IV (figura
núm. e).
Paciente núm. 26
Fig. núm. a
Fig. núm. c
Fig. núm. b
Fig. núm. d
Fig. núm. eAnales de Radiología México. 2018;17(4):259-279.

8. Objetivo:
■ Conocer las características por TCMD de los tumores del urotelio y
otras lesiones que se presentan como lesiones intraluminales.
■ Demostrar las características y el patrón de imagen del carcinoma
urotelial de las vías urinarias superiores e inferiores.
■ Ilustrar el espectro de hallazgos de la urotomografia computarizada
(UroTC), considerada la técnica estándar de oro en el diagnóstico
de los tumores de la vía excretora superior e inferior (uréter, pelvis
renal-cálices y vejiga).
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Anales de Radiología México. 2018;17(4):259-279.

9. Masculino de 72 años con antecedente de
primario renal y síndrome de obstrucción
intestinal mecánica que amerito estudio de
TC (figuras núms. a-d, axiales, RMP y RMP
doble oblicua respectivamente) demostrando
sitio y punto de transicion con lesión solida,
circunferencial estenosante y que la
colonoscopia (figura núm. e) demostro como
sitio de estenosis que amerito resección
quirúrgica con demostración histopatológica
definida como afección metastásica a
sigmoides, CCT poco diferenciado, con
extensión a capas serosa y muscular de la
pared intestinal, estenosante, con invasión
perineural y perivascular multifocal, asociada
a peritonitis fibroplastica extensa y severa.
Paciente núm. 40
Fig. núm. a
Fig. núm. c
Fig. núm. b
Fig. núm. d
Fig. núm. eAnales de Radiología México. 2018;17(4):259-279.

10. Material y métodos:
■ Estudio ambispectivo, desde el 1 de febrero de 2005 al 1 de noviembre de 2014, de casos
remitidos a TCMD por hematuria y/o lesión urotelial conocida.
■ Ello incluyó 160 pacientes, 171 estudios de TCMD abdominopélvica de 8 y 16 detectores o
bien con protocolo de UroTC.
■ Se identificaron 160 pacientes, con 171 estudios, de los cuales 109 (68%) fueron masculinos
y 51 (32%) femeninos, con un rango de edad de 28 a 92 años.
■ En 21 pacientes (13%), el síntoma documentado fue hematuria macroscópica; en 4 (2.5%), por
seguimiento postoperatorio, como por nefrostomía, colocación de talla suprapúbica, colocación
de catéter doble J, cistectomía; en 1 (0.6%), por síntomas urinarios bajos; en 1 (0.6%), por
hidronefrosis demostrada por estudios previos, y en 1 (0.6%), el estudio fue solicitado con
anotación en su solicitud de estar asintomático.
■ Del total de los 171 estudios, en 129 (75%) de las solicitudes para TCMD o UroTC se anotó
únicamente «en estudio», «en evaluación», y «valoración».
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11. Material y métodos:
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Anales de Radiología México. 2018;17(4):259-279.
Identificación y medición de la lesión.
Paciente núm. 39
Masculino de 29 años
de edad con
hematuria y lesion
focal intraluminal
vesical.

12. Material y métodos:
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Medición del patrón de atenuación de la lesión, en las diferentes
fases vasculares.
FASE SIMPLE FASE ARTERIAL
FASE VENOSA
FASE EXCRETORA
Paciente núm. 39

13. Material y métodos:
Evaluación y patrones de imagen de neoplasias del urotelio por tomografía computarizada multidetector
Anales de Radiología México. 2018;17(4):259-279.
Paciente núm. 39
Búsqueda de lesiones sincrónicas mediante la identificación de
lesiones intraluminales, hipervasculares detectables en fase
arterial así como opacificación completa y posterior a la
excreción renal de la totalidad del sistema reno-uretero-vesical.

14. Material
y métodos:
Evaluación y patrones de imagen de neoplasias del urotelio por tomografía computarizada multidetector
Anales de Radiología México. 2018;17(4):259-279.
Paciente núm. 39
Opacificación posterior a la excreción renal de la totalidad del sistema reno-
uretero-vesical, posición prona para mejor visualización de la lesión así como
RMP sagitales y coronales, como se muestra, y con cambios de posición, en
las diferentes fases vasculares.

15. Masculino de 79 años con divertículo
vesical y masa intraluminal
diverticular, de 4 por 3 cm,
demostrada en la selección de
imágenes de TC en fases simple
(figura núm. a, 59UH), arterial (figura
núm. b, 88UH), venosa (figura núm.
c,70UH), y RMP sagital y coronal en
fase excretora (figuras núms. d, 59UH
y e, respectivamente), con
comportamiento hipervascular
caracterizada como maligna,
posibilidad de CCT.
Paciente núm. 58
Fig. núm. a
Fig. núm. c
Fig. núm. b
Fig. núm. d
Fig. núm. eAnales de Radiología México. 2018;17(4):259-279.

16. Resultados:
■ El número de carcinomas de células transicionales (CCT) demostrados fue de 46
(29%) (11 con antecedente conocido, en los que se demostró recidiva en 10 [6%], y
36 [22%] de diagnóstico reciente, insospechado e incidental apoyado por imagen
con confirmación histopatológica, neoplasias del urotelio del tipo CCT).
■ En 99 pacientes (62%), basándose en los hallazgos de la TCMD, se concluyeron
como caracterizables: 75 (46%) fueron catalogados como caracterizables
altamente sospechosos, por el abordaje de estudio o por su comportamiento
hipervascular, de lesiones tumorales malignas del urotelio, y 24 (15% del total de
los estudios) fueron catalogados como no caracterizables, ya por el abordaje de
estudio o por el comportamiento hipovascular.
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Anales de Radiología México. 2018;17(4):259-279.

17. Masculino de 57 años con lesión intraluminal
focal unica pielica izquierda. Selección de
imágenes de TC en fases simple (figura núm.
a, hiperdensa,71UH) y excretora (figura núm.
b, 66UH, pobre reforzamiento poscontraste
intravenoso), así como correlación exquisita
con proyección AP del UE (figura núm. c) que
delimita a la lesión intraluminal focal pielica
izquierda única como defecto de llenado, y
que acorde a la interpretación se estableció
como no caracterizable, dado el pobre
reforzamiento alcanzado en la TC y que como
1era. posibilidad se señalo la posibilidad de
CCT en esa topografía.
Paciente núm. 70
Fig. núm. a
Fig. núm. c
Fig. núm. b
Anales de Radiología México. 2018;17(4):259-279.

18. Femenino de 89 años con lesión focal
intraluminal vesical vesical de 2.4 por 1.9 cm.
En la selección de imágenes de TC en fases
simple (figura núm. a, 80UH), arterial (figura
núm. b, 110UH), venosa (figura núm. c,
110UH), y excretora (figura núm. d, 110UH)
así como RMP (figura núm. e que delimita su
localización superolateral derecha) con
comportamiento hipervascular tardío
caracterizada como maligna, posibilidad de
CCT.
Paciente núm. 126
Fig. núm. a
Fig. núm. c
Fig. núm. b
Anales de Radiología México. 2018;17(4):259-279.
Fig. núm. d
Fig. núm. e

19. Conclusiones:
■ La identificación de una lesión y/o masa irregular, fija, cualquier
engrosamiento focal o difuso, excéntrico o circunferencial, único o múltiple del
urotelio o la identificación de masas intraluminales que se originen de
cualquier superficie del urotelio deberán ser consideradas como un CCT hasta
demostrar lo contrario.
■ El CCT puede condicionar hematuria y/o dolor en el flanco, pero muchas
veces no se acompaña de síntomas clínicos específicos.
Evaluación y patrones de imagen de neoplasias del urotelio por tomografía computarizada multidetector
Anales de Radiología México. 2018;17(4):259-279.

20. Conclusiones:
■ La TCMD con contraste endovenoso trifásico (estudio de UroTC) es la técnica
de imagen más completa para el diagnóstico, estatificación y planeación
quirúrgica de las neoplasias de urotelio. Debe incluirse la totalidad del tracto
renopielocaliceal-ureterovesical.
■ Es necesario dedicar especial atención a la búsqueda de lesiones sincrónicas
mediante la identificación de lesiones intraluminales, hipervasculares
detectables en fase arterial, así como opacificación completa y posterior a la
excreción renal de la totalidad del sistema renoureterovesical.
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Anales de Radiología México. 2018;17(4):259-279.

21. Femenino de 89 años con lesión focal
intraluminal vesical vesical de 2.4 por 1.9 cm.
La cistoscopia evidencia lesión tumoral,
polipoide (figura núm. f), de aspecto rosado,
sésil, bilobulada (figura núm. g) con trayectos
vasculares superficiales.
El estudio de histopatología demostró
carcinoma urotelial papilar con diferenciación
glandular, con invasión focal a la lámina
propia; donde no se observó necrosis.
Paciente núm. 126
Fig. núm. f
Fig. núm. gAnales de Radiología México. 2018;17(4):259-279.

22. Evaluación y patrones de imagen de neoplasias del urotelio por tomografía computarizada multidetector
Anales de Radiología México. 2018;17(4):259-279.
Paciente núm. 33
Masculino de 66 años de edad. Proceso ocupativo intravesical con
reforzamiento en la fase arterial del estudio, evidenciandose su
morfología pedunculada, endofitica intravesical.

23. Masculino de 68 años con lesión focal
intraluminal vesical vesical de 1.1 por 0.9 cm.
En la selección de imágenes de TC en fases
arterial (figura núm. a, 78UH), venosa (figura
núm. b,74UH), y excretora (figura núm.
c,73UH) asi como RMP sagital (figura núm. d
que delimita lesión plana, hacia el domo
vesical en su porción anterolateral izquierda)
con comportamiento hipervascular tardío
caracterizada como maligna, posibilidad de
CCT.
Paciente núm. 143
Fig. núm. a
Fig. núm. c
Fig. núm. b
Anales de Radiología México. 2018;17(4):259-279. Fig. núm. d

24. Masculino de 68 años con lesión focal
intraluminal vesical vesical de 1.1 por 0.9 cm.
La cistoscopia evidencia lesión tumoral,
polipoide (figura núm. e), de aspecto rosado,
plana, (figura núm. f) de aspecto verrucoide,
no sangrante.
El estudio de histopatología demostró
carcinoma urotelial papilar de alto grado, con
infiltracion a la lamina propia.
Paciente núm. 143
Fig. núm. fAnales de Radiología México. 2018;17(4):259-279.
Fig. núm. e

25. Proceso ocupativo del sistema pielocaliceal superior der. con reforzamiento en la fase venosa del estudio, que se
acompaña de retardo en la eliminación renal y cambios inflamatorios en la grasa perirrenal.
Histopatología: TCT de alto grado y pielonefritis crónica.
Evaluación y patrones de imagen de neoplasias del urotelio por tomografía computarizada multidetector
Anales de Radiología México. 2018;17(4):259-279.

26. Evaluación y patrones de imagen de neoplasias del urotelio por tomografía computarizada multidetector
Paciente con antecedente de TCT vesical, tratado con resección y quimioterapia hace 6
años, en el estudio de seguimiento se documenta engrosamiento asimétrico de la pared
vesical, sin condicionar obstrucción en las uniones ureterovesicales. Histopatología:
recurrencia de TCT.
Anales de Radiología México. 2018;17(4):259-279.

27. Evaluación y patrones de imagen de neoplasias del urotelio por tomografía computarizada multidetector
Histopatología: recurrencia de
AdenoCa de próstata y TCT de
vejiga.
Paciente con antecedente de doble
primario. En estudio de seguimiento
se documenta tumoración
intravesical con calcificaciones
periféricas, así como
adenomegalias en la cadena ilíaca
interna izquierda (flechas).
Anales de Radiología México. 2018;17(4):259-279.

28. Evaluación y patrones de imagen de neoplasias del urotelio por tomografía computarizada multidetector
Anales de Radiología México. 2018;17(4):259-279.
Lesión tumoral en la pared vesical posterolateral
der., que afecta la unión ureterovesical,
acompañándose de coágulos intravesicales, fases
simple, arterial, venosa y excretora.
Histopatología: Tumor sarcomatoide vesical.

29. ■ https://es.slideshare.net/betomotta/urotomografia-computada
■ https://es.slideshare.net/betomotta/urograma-excretor-vs-urotc
Evaluación y patrones de imagen de
neoplasias del urotelio por tomografía
computarizada multidetector
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