Estado del arte. Imagen del tracto urinario en TC

Motta Ramírez Gaspar Alberto,
médico radiólogo.
Estado del arte.
Imagen del tracto
urinario enTC

Aviso Legal:
Las imágenes contenidas en esta presentación han sido utilizadas para la ejemplificación de casos clínicos
y circunstancias coincidentes con la función de orden social, y su propósito es el de ilustrar
exclusivamente con fines educativos sin afán de comercialización y de lucro, conforme a lo regulado por
la Ley Federal del Derecho de Autor. Cualquier uso distinto puede implicar violación de derechos en
contra de su autor.

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20
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Enfermedades del
corazón
Diabetes mellitus tipo 1 y
2
Tumores malignos Accidentes Enfermedades del
hígado
2000 2005 2010 2013
Principales causas de mortalidad en población
general, México, años seleccionados*
Fuente: Dirección General de Información en Salud/Secretaría de Salud con base en las defunciones
INEGI/SS 2000-2012 y la población publicada en las Proyecciones de Población CONAPO 2013.
* Tasa por 100 000 habitantes

Esperanza de vida al nacer por entidad federativa, México 2013
Fuente: Elaborado a partir de datos publicados por CONAPO,
disponibles en http://www.conapo.gob.mx/es/CONAPO/Proyecciones_Datos
70.0
71.0
72.0
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N
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Aguascalientes
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Veracruz
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Ignacio
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Baja
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C
hihuahua
Valor nacional
74.5 años

1. La decisión de tratar a un paciente usualmente está basada en
el juicio clínico del médico.
2. Estudios de imagen dependen DE QUIÉN LOS HACE. Este
elemento de subjetividad coloca a la experiencia del que
interpreta como una situación vital,
3. Los estudios de imagen que permiten reconocer la
composición de las lesiones y por lo tanto establecer
diagnósticos.
Paradigmas:
Estado del arte.
Imagen del tracto urinario en
TC

Estado del arte. Imagen del tracto urinario enTC

Para lograr estos objetivos, la interpretación debe
ser conducida bajo ciertas condiciones y tener una
guía ordenada y sistemática.
Estado del arte.
Imagen del tracto urinario enTC

Las guías internacionales, realizadas generalmente
en países desarrollados, pueden no contemplar
algunas realidades que son válidas en otros medios y
con otros recursos.
Esto potencia la necesidad de establecer guías
locales que faciliten la aplicación de la evidencia a las
distintas realidades.
Las guías de práctica clínica
Reyes-Caorsi,W. Reflexiones sobre las guías clínicas. A propósito del caso de la lidocaína. Rev.Urug.Cardiol.
[online]. 2006, vol.21, n.3, pp. 267-269. ISSN 0797-0048.
G
PC

1. INDICADA,
2. EXPLORACIÓN ESPECIALIZADA,
3. NO INDICADA EN UN PRIMER
MOMENTO,
4. NO SISTEMÁTICAMENTE INDICADA,
5. NO INDICADA.

SIGNOS DE ALARMA:
Datos clínicos que ameritan una acción inmediata.
• Dolor constante, progresivo, de origen no
mecánico y que no cede con reposo
• Dolor torácico
• Antecedente de tumor maligno
• Uso prolongado de corticoesteroides
• Abuso de drogas, inmunosupresión, HIV
• Malestar general
• Perdida de peso sin causa aparente
• Síntomas neurológicos
• Síndrome febril
Toporoff S.The “Red Flags” Rule: what health care providers need to know about complying with new requirements for
fighting identity theft.Available at: http://www. ftc.gov/bcp/edu/pubs/articles/art11.shtm.Accessed September 24, 2009.

La mejora de las técnicas de Imagenología en estos los
últimos 30 años ha modificado profundamente el manejo y
dirección del diagnóstico médico; han permitido reconocer
la composición de las lesiones y por lo tanto establecer
diagnósticos de precisión.
Antes del uso rutinario del US y de laTC, la cirugía fue usada
tanto para el diagnóstico como terapéutica, con la
desventaja de procedimientos quirúrgicos no terapéuticos:
con un aumento significativo de la morbilidad (hasta un 20%
de laparotomías exploratorias negativas).
Papel de la Radiología e Imagen
en la actualidad

¿ QUE DEBEMOS EVALUAR?
• Equipamiento
• Material
• Experiencia
• Técnica radiológica idónea
• Interpretación con datos clínicos
pertinentes

en la actualidad
Gracias a las investigaciones relacionadas con la
terapia molecular dirigida a tumores específicos, al
papel actual de la toma de biopsia de las lesiones
renales, al seguimiento de lesiones tumorales
incidentales renales así como al abordaje quirúrgico
renal conservador, se ha modificado la historia
natural y el manejo de Cancer Renal.
Ananthakrishnan L,Kapur P, Leyendecker JR.The spectrum of renal cell carcinoma in adults.
Abdom Radiol 2016;41:1052–1065.
Parks GE, Perkins LA, Zagoria RJ, Garvin AJ, Sirintrapun SJ, and Geisinger KR.
Benefits of a combined approach to sampling of renal neoplasms as demonstrated in a series of 351 cases.
Am J Surg Pathol 2011;35:827–835)

La identificación de heterogeneidad de la grasa
perirenal y la necrosis tumoral no son concluyentes
del estadio pT >T3a.
El engrosamiento de la fascia de Gerota y la
identificación de vasos colaterales en la grasa peri o
pararenal poseen una especificidad del 90% and 94%,
con 82% y 88% deVPP, respectivamente para el
estadio pT >T3a. Estos hallazgos son considerados
confiables de CR localmente avanzado.
Cáncer Renal, CR.
Bradley AJ, MacDonald L,Whiteside S, Johnson RJ , RamaniVAC.
Accuracy of preoperative CTT staging of renal cell carcinoma: which features predict advanced stage?
Clinical Radiology 2015;70:822-829.

Masculino de 45 años con
pérdida de peso, ataque al
estado general y en eI que se
define en estudio deTC lesión
incidental, ocupativa,
expansiva, tumoral renal
izquierda, exofítica, con
calcificaciones intralesionales,
con cambios por necrobiosis, de
8.3 por 7.2 cm, hipervascular;
con ascitis y carcinomatosis
peritoneal.

Acosta-RuizV, Lönnemark M, Brekkan E, Dahlman P, Lisa Wernroth L and Magnusson A.
Predictive factors for complete renal tumor ablation using RFA.
Acta Radiol OnlineFirst, published on October 8, 2015 as doi:10.1177/0284185115605681
Caracterización tumoral renal utilizando, de las siglas en inglés, modified R.E.N.A.L.
nephrometry score (m.RNS)
1 punto 2 puntos 3 puntos
Diámetro máximo en cm <3 3-4 >4
Exofítico/Endofítico > o = 50% <50% Enteramente endofítico
Cercanía tumoral al
sistema colector o al seno
renal
> o = 7 >4 pero <7 <4
Localización tumoral Superior o
inferior
La lesión cruza la
línea interpolar
> 50% de la lesión atraviesa la línea
polar; cruza la línea medioaxial renal
o la lesión esta entre las líneas
polares.
Cáncer Renal, CR.

CTU, UroTC
La caracterización tisular, discriminación de materiales
secundaria al análisis de las diferencias de atenuación de
tejidos/materiales de baja o alta energía es conocida desde
que laTC posee aplicaciones clínicas.
El desarrollo de aplicaciones clínicas prácticas de esta
dualidad de energías, dual-energy CT, fue limitada dada la
incapacidad de registrar durante el rastreo simultáneamente
ambas energías, baja o alta energía, condicionando dosis
altas de exposición y de explorar dos veces al paciente.
Kaza RK, Platt JF. Renal applications of dual-energy CT.
Abdom Radiol 2016;41:1122–1132

Mileto A, Sofue K, Marin D.
Imaging the renal lesion with dual-energy multidetector CT and multi-energy applications in
clinical practice: what can it truly do for you?
Eur Radiol 2016;26:3677–3690.

Curva espectral de atenuación
CramerTW, Fletcher JG, Paden RG, Boltz IITF, StilesWL,William PavlicekW, Silva AC.
A primer on the use of dual-energy CT in the evaluation of commonly encountered neoplasms.
Abdom Radiol 2016;41:1618–1631.

CTU, UroTC
üReconocer pseudotumores lo que evitara cirugías innecesarias,
üReconocer focos diminutos de grasa macroscópica dentro de
lesiones tumorales inmersos en la densidad tisular permitirá
diferenciar al AML del CR.
üLa detección acuciosa y la caracterización de la lesión posterior
al reforzamiento postcontraste IV son puntos pivotes para el
diagnóstico de lesiones sólidas de aquellas de contenido líquido,
benigno y también permitirá diferenciar lesiones benignas con
hiperatenuación tales como “quistes” hemorrágicos o con alto
contenido proteico. KatabathinaVS, Shiao J, Flaherty E, and Prasad SR.
Cross-sectional imaging of renal masses: Image interpretation–related potential pitfalls and
possible solutions. Seminars in Roentgenology

CTU, UroTC
RosenkrantzAB, Matza BW, Portnoy E, Melamed J,Taneja SS,Wehrli NE.
Impact of size of region-of-interest on differentiation of renal cell carcinoma and renal cysts on multi-phase
CT: Preliminary findings. EJR2014;83:239– 244.
En unaTC multifásica, toda vez que se evalué una lesión
renal es recomendable al utilizar ROI que estos sean lo mas
pequeño posible y en el sitio especifico de interés, lo que
permitirá obtener una medición concordante y precisa
facilitando la distinción entre una lesión renal maligna de
una con patrón de atenuación liquido, benigno.

CTU, UroTC
Lubner MG, Stabo N, Abel EJ, Munoz del Rio A, Pickhardt PJ .
CT textural analysis of large primary renal cell carcinomas: Pretreatment tumor heterogeneity
correlates with histologic findings and clinical outcomes. AJR 2016; 207:96–105.
En laTC multifásica, en los rasgos texturales
(en particular, entropía, el promedio de pixels
+, y la desviación estándar de la distribución de
pixeles en el histograma) se correlacionan con
los hallazgos histológicos, el grado de
diferenciación nuclear así como la evolución
clínica.

Angiomyolipoma with Minimal fat on MDCT: Can counts of negative-pixels
aid diagnosis? AJR 2009; 192:438–443
Song S, Park BK, Park JJ. New radiologic classification of renal
angiomyolipomas. EJR 2016;85:1835–1842.
El AML tiene un sinnúmero de denominaciones que incluyen: AML “con grasa mínima”, AML
“pobre en grasa”, AML “pobre en lípidos”, AML “sin grasa visible”, AML “con grasa invisible”,
etc. El AML renal puede ser clasificado como rico en grasa, pobre en grasa, o bien con grasa
no evidenciada ( fat-invisible AML ) y ello en relación con la cantidad de grasa demostrada en
laTCfs o en la secuencia de RM denominada CSI (chemical shift image). Un número importante
de los AML con un contenido rico o pobre de grasa, pueden ser clasificados como de pobre
contenido o de grasa no evidenciada dependiendo de donde se coloque el ROI.

Las técnicas de reconstrucción tridimensional MIP,
SSD,VR y el navegador virtual (endoscopia virtual)
realizadas conTCMD permiten el estudio de la
anatomía humana, tanto de la superficie como de la
estructura interna de los órganos del tracto
genitourinario. Su aplicación en pacientes con
patología urológica condiciona una imagen auxiliar
diagnóstica.
en la actualidad
Aguilar-Hipolito R, Mendizábal-Méndez AL, Ricardez-Espinoza AA.
Técnicas de ureteroscopia virtual en pacientes con patología urológica.
Rev Sanid Mil Mex 2009;63(5): 226-237.

Análisis y visualización de imágenes
entornos de trabajo en colaboración
en aspectos de realidad virtual:
Interfaces
Posibilidad de simulaciones
pre-quirúrgicas
AngioTC renal
Ayuda durante la operación
Planificación de trayectorias de
acceso en intervenciones
mínimamente invasivas
Endoscopia virtual
Reconstrucciones volumétricas en 3D,
ptosis renal y rotación pielica derecha
anterior

Representación espacial en formato de imagen de la distribución
de propiedades físicas dentro del cuerpo humano, “estructura
anatómica o función fisiológica”
Imágenes axiales y reconstrucciones volumétricas en MIP: Pelvis extrarenales y
rotación anterior pielica, hidronefrosis y dilatación ureteral bilaterales.

Reconstrucciones volumétricas en 3D, doble sistema colector
izquierdo con sitio de unión de ambos uréteres justo en el tercio
distal.

Aguilar-Hipolito R,
Mendizábal-Méndez AL,
Ricardez-Espinoza AA.
Técnicas de ureteroscopia
virtual en pacientes con
patología urológica.
Rev Sanid Mil Mex
2009;63(5):226-237.

La ureteroscopia virtual debe realizarse con una
correcta y adecuada fase tardía, excretora
condicionante de la repleción total de pelvis, uréteres
y vejiga y por lo tanto la clave para alcanzar un buen
estudio virtual
en la actualidad
Aguilar-Hipolito R, Mendizábal-Méndez AL, Ricardez-Espinoza AA.
Técnicas de ureteroscopia virtual en pacientes con patología urológica.
Rev Sanid Mil Mex 2009;63(5): 226-237.
Grahna A, Melle-Hannah M, Malma C, Jäderling F, Radecka E, Beckman M and Brehmer M.
Diagnostic accuracy of CT urography and visual assessment during ureterorenoscopy in upper tract
urothelial carcinoma.
BJU 2016 doi: 10.1111/bju.13652

CLASIFICACIÓN DE BOSNIAK
para masas renales cuyo contenido es líquido.
Israel GM, Hindman N, & Bosniak MA.
Evaluation of cystic renal masses: Comparison of CT and MR Imaging by using the Bosniak classification system. Radiology 2004 231:365-371.
Morton A Bosniak, M.D.

CLASIFICACIÓN DE BOSNIAK
para masas renales cuyo contenido es líquido.
Menezes-Ferreira A, Borges-Reis R, Prizon-Kajiwara P, Barros-Silva GE, Elias Jr J, MugliaVF.
MRI evaluation of complex renal cysts using the Bosniak classification: a comparison to CT.
Abdom Radiol 2016;41:2011–2019.

VENTAJAS DE LA TC MultiDetector MultiContraste:
resolución espacial y temporal
DISMINUCIÓN DEL TIEMPO DE LA DURACIÓN DEL EXAMEN:
Reduce artificios de movimiento
Útil en pacientes con estados críticos y en politraumatizados
Reducción en la dosis del medio de contraste intravenoso
Capacidad multifasica
RANGO DE RASTREO MAYOR
COLIMACIÓN MILIMÉTRICA:
Incremento en la capacidad de resolución
RMP, Reconstrucción volumétrica
CAPACIDAD PARA RECONSTRUIR IMÁGENES EN BASE A DATOS
CRUDOS.
Paspulati RM. Multidetector CT of the Pancreas. Radiol Clin N Am 2005; 43: 999 – 1020.
Saade C, Deeb IA, Mohamad M, Al-Mohiy H. El-Merhi F. Contrast medium administration and image acquisition
parameters in renal CT angiography: what radiologists need to know. Diagn Interv Radiol 2016; 22:116–124.

Ventajas de laTC:
Es operador- (in)dependiente lo que resulta en una
elevada capacidad diagnóstica,
Permite precisar la extensión del proceso mórbido,
Mejora los resultados clínicos al disminuir el numero
de errores por retraso en la identificación del
problema clínico en estudio
Sivit CJ.
Imaging the child with right lower quadrant pain and suspected appendicitis: current concepts.
Pediatr Radiol 2004;34(6):447-53.

VARIACIONES EN EL PROTOCOLO DE ABORDAJE POR TC
BASADO EN LA SOSPECHA DIAGNÓSTICA CLÍNICA
VARIACIONES: SOSPECHA DIAGNOSTICA CLINICA:
TCS, sin ningún contraste Litiasis ureteral, Síndrome de obstrucción intestinal de alto grado
Contraste oral – Agua - Anatomía vascular, Sospecha de Ulcera péptica
Contraste rectal Apendicitis, Diverticulitis
Inyección de contraste IV (3- 4
ml/seg.)
Patología vascular, Isquemia mesentérica, Pancreatitis, Infarto renal
Fase Dual (Arterial y venosa) Pancreatitis, Pielonefritis
Fase Excretora (5 min. de
retardo)
Pielonefritis, Patología pélvica
Colimación de 3 mm Litiasis ureteral, Coledocolitiasis, Patología vascular, Pancreatitis
Intervalos de reconstrucción
cortos (3 mm)
Litiasis ureteral, Colédoco litiasis, Patología vascular, Pancreatitis
Urban BA & Fishman EK RadioGraphics 2000; 20:725–749

CONTRASTES
SIN CONTRASTE, RASTREO INICIAL
SIN CONTRASTE, POST UE.
SIN CONTRASTE, Sospecha de litiasis renoureteral;
postpielografía
“Los estudios simples son aún útiles en Medicina.”
Colegio de Medicina Interna de México A.C, XXXIV CURSO INTERNACIONAL DE MEDICINA INTERNA
WTC, CIUDAD DE MEXICO del 1 al 4 de julio 2009

Protocolo en fase simple
Patrón de referencia en la detección
de los cálculos urinarios con una
elevada sensibilidad (95%) y
especificidad (98%)
Un gran número de enfermedades
pueden manifestarse como dolor
cólico en el flanco y semejar
clínicamente a la Urolitiasis.
1/3 TCS realizados por sospecha clínica de Urolitiasis
revelan hallazgos insospechados clínicamente y sin
relación con la litiasis y en las mas de las veces
explicaran la sintomatología de los pacientes.

CONTRASTE TRANSRECTAL
CONTRASTE
ORAL:
Yodado
hidrosoluble,
Agua
CONTRASTE
INTRAVENOSO
“Para establecer un diagnóstico, hay que pensar en él.”
LA ELECCION
COLOTCUROTC
TC Toracoabdominopélvica
AngioTC
abdominopélvica

Protocolo Renal (UroTomografía, UroTC)
Dillman JR, Caoili EM, Cohan RH.
Multi-detector CT urography: a one-stop renal and urinary tract imaging modality.
Abdom Imaging 2007;32:519–529.
Kekelidze M, Dwarkasing RS, Dijkshoorn ML, Sikorska K,Verhagen PCMS, Krestin GP.
Kidney and UrinaryTract Imaging:Triple-Bolus Multidetector CT Urography as a one-stop
shop—protocol design, opacifi cation, and image quality analysis.
Radiology 2010; 255:508–516
Radiology 2000; 215:27–40

Protocolo institucional UroTomografía, UroTC
Fases
Simple
Arterial
Venosa
Excretora
Tardía
Anales de Radiología México 2009;3:227-235.
HACER HACIENDO
AJR 2006; 187:154–163

Protocolo institucional de estudio abdominopélvico
Opacificación de
ESTRUCTURASVASCULARES
CONCENTRACIÓNY ELIMINACIÓN
REFORZAMIENTOS ANORMALES
HACER HACIENDO

Pautas para no
obviar lo
esencial.
üDeberá utilizarse la
UroTC en prácticamente
cualquier evaluación de
sospecha de masa
tumoral, hematuria
indolora.

Pautas para no obviar lo esencial.
Inyectores

PROTOCOLO PARA LAAPLICACIÓN DE MEDIO DE CONTRASTE CON
INYECTOR EN PACIENTES CON CATETER VENOSO CENTRAL
CVC Tamaño de
la luz
Rango de
flujo
Alarma de
PSI
Retardo en
abdomen
Retardo en
tórax
Medi-ports N/A 1.5ml/seg 100 psi 90 seg 20 seg
Hickman 1.0mm 2.0ml/seg 100 psi 80 seg 20 seg
1.3mm 2.5ml/seg 100 psi 80 seg 20 seg
Arrow
triple luz.
16g 2.0ml/seg 100 psi 80 seg 20 seg
18g 1.6ml/seg 100 psi 90 seg 20 seg

Saade C, Deeb IA, Mohamad M, Al-Mohiy H. El-Merhi F.
Contrast medium administration and image acquisition parameters in renal CT angiography: what radiologists need to know.
Diagn Interv Radiol 2016; 22:116–124.
Pautas para
no obviar lo
esencial.
Opacificación
vascular
Características del
paciente: Peso,
talla, gasto
cardiaco, edad,
sexo, acceso
venoso; detención
de la respiración,
función renal
Parámetros del medio de
contraste (M de C):
Concentración de Iodo,
volumen del M de C;
Inyector e inyección,
protocolos de inyección
(volumen y rango)
Parámetros del equipo:
Tipo de equipo, dosis
de radiación, protocolo:
duración del rastreo,
numero de fases,
dirección del rastreo,
tiempo de retraso del
inicio del rastreo.
Revisión de las
diferentes características
y parámetros implicados
en la opacificación
vascular

Medios de contraste
HERRAMIENTA ESENCIAL
El patrón de reforzamiento depende de la
MACRO/micro vasculatura
y se correlaciona con rasgos patológicos específicos:
1.Lesión que no refuerza: lesión focal, en parches o difusa,
2.Lesión con reforzamiento mínimo, pobre: lesión focal, en
parches o difusa,
3.Lesión con reforzamiento importante.
Nicolau C, Iban Aldecoa I, Bunesch L, Mallofre C, Sebastia C.
The role of contrast agents in the diagnosis of renal diseases.
Current Problems in Diagnostic Radiology 2015;44 :346–359.

¿El uso de los medios de contraste - oral, IV, - mejora la
capacidad diagnóstica de laTC en el abdomen?
Sí, los medios de contraste se suelen utilizar durante las exploraciones
médicas de imagen para destacar áreas específicas del cuerpo gracias
al reforzamiento mejorando la capacidad diagnóstica.
Los medios de contraste ayudan y facilitan la detección de
enfermedades precozmente y con más precisión.
Además, proporcionan información diagnóstica relevante.
Por tanto, son de vital importancia en la orientación, la supervisión y el
seguimiento del tratamiento.
Medios de contraste

Medios de contraste
La TC con contraste IV trifásico (UroTC) ha revolucionado el
diagnóstico y manejo de los pacientes.
La información obtenida permite la determinación y la
caracterización de las lesiones dado su comportamiento
vascular y extensión así como la identificación de otras
lesiones abdominales no relacionadas.
El acoplamiento de esta información con los hallazgos
clínicos y otros métodos de Imagen y de estudio permite
optimizar el manejo de todos los pacientes.
Applied Radiology April 2010:14-22.

Low dose CT +ASIR
Tack D,Sourtzis S, Delpierre I, de MaertelaerV, Gevenois PA.
Low-Dose unenhanced multidetector ct of patients with suspected renal colic.
AJR 2003;180:305–311.
NiemannT, KollmannT, Bongartz G.
Diagnostic performance of low-dose ct for the detection of urolithiasis: A meta analysis.
AJR 2008; 191:396–401.
Perez-Gaytan FJ, Motta-Ramirez GA. Efectividad diagnóstica en urolitiasis y apendicitis aguda
por tomografía utilizando baja dosis de radiación comparado con dosis habitual.
Datos no publicados, 2014.
ASIR,Adapative Statistical Iterative Reconstruction
FBP, Filtered Back Projection

“Una vez que el contraste IV empieza,
ya no hay mas tiempo que perder.”
Una pobre sincronización entre el equipo y la administración
del medio de contraste reducirá la calidad de la imagen
obtenida, condicionando una pobre resolución espacial y de
contraste.
Es indispensable conocer y comprender la dinámica del
medio de contraste; es esencial en el diseño e
implementación de los protocolos de estudio y de abordaje
por imagen.
Saade C, Deeb IA, Mohamad M, Al-Mohiy H. El-Merhi F. Contrast medium administration and image acquisition
parameters in renal CT angiography: what radiologists need to know. Diagn Interv Radiol 2016; 22:116–124.

ü La obtención de imágenes en base al manejo de
los datos crudos adquiridos por los diferentes
métodos de Imagen Seccional permite la obtención
de imágenes en 2D y en 3D.
Las imágenes en 3D SON UTILES SOLO SI
PROVEEN DE SOLUCIONES ESPECÍFICAS A
PROBLEMAS CLINICOS ESPECFICOS.

Herrell SD, Galloway RL, and Su LM.
Image-guided robotic surgery: update on research and potential applications in urologic surgery.
Curr Opin Urol 2012;22:47–54
Exploración inicial
Producto final
registrado con video
en vivo
Paso núm. 1
Paso
núm. 3
Paso núm. 2
Video estereoscópico
Alineación manual
sobrepuesta
Fusión
Registro de imagen
aumentado, con selección
de trayectos superficiales
¿Registro exitoso?
Paso núm. 4
SI
Modelo computacional
de TC en 3D

Teber D, Baumhauer M, Guven EO and Rassweiler J.
Robotic and imaging in urological surgery.
Current Opinion in Urology 2009;19:108–113.
Fusión de múltiples datos incluyendo imagen
durante la cirugía
Reconstrucción en 3D en la que tanto el tumor y los
vasos sanguíneos se muestran aumentados
virtualmente sobre la superficie real laparoscopica.

El ejercicio de la Medicina en el siglo XXI implica un
abordaje multidisciplinario. Pines J, Pines LU, Hall A et al.
American Journal of Emergency Medicine 2005;23:483–487

Gaspar Alberto Motta Ramírez, Coronel Médico Cirujano, egresado de la Escuela Médico Militar, 1981-1987.
Médico radiólogo certificado, de la Escuela Militar de Graduados de Sanidad, 1994-1997 con Postgrado en Imagen
Seccional de Cuerpo en la Cleveland Clinic Foundation, EUA. 2003-2005.
Miembro, académico titular, en el sitial de Radiología e Imagen, de la Academia Mexicana de Cirugía.
radbody2013@yahoo.com.mx
eduradmex@gmail.com
http://motta46.wordpress.com/

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