Este documento discute cuántos estudios de imagen se deben realizar para establecer un diagnóstico en patología abdominal y pélvica. Explica que el estudio radiológico es un paso clave en el proceso diagnóstico y que se requiere una estrecha colaboración entre el médico tratante y el radiólogo. También enfatiza la importancia de conocer los datos clínicos antes de interpretar los estudios de imagen.

1. Dr. Gaspar Alberto Motta Ramírez,
radbody2013@yahoo.com.mx
¿Cuantos estudios de imagen
debo hacer para establecer un
diagnóstico en patología
abdominopélvica ?
Radiología e Imagen.

2. ¿Cuantos estudios de imagen debo hacer para establecer un diagnóstico en patología
abdominopélvica ? En 30 diapositivas tengo que informarte de lo que debemos hacer.
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Radiología e Imagen.

3. “El secreto de
la atención del paciente
esta en interesarte por él.”
Francis Wield Peabody
Médico y humanista EUA.
¿Cuantos estudios de imagen debo hacer para establecer un
diagnóstico en patología abdominopélvica ?
Radiología e Imagen.

4. OBJETIVO: El estudio radiológico y de imagen es un paso clave,
determinante en el proceso diagnóstico y terapéutico. Es
indispensable que el médico radiólogo cubra con suficiencia los
elementos básicos de la atención médica que brinda limitando la
radiación innecesaria y ampliando su compromiso clínico.
FUENTE DE DATOS: Las técnicas de diagnóstico en general, y
en particular las relacionadas con el empleo de imágenes
médicas, son de vital importancia para una adecuada atención en
salud. Los servicios de diagnóstico por imagen abarcan un amplio
espectro de aplicaciones clínicas, que comprenden desde el
diagnóstico y seguimiento de enfermedades en situaciones muy
comunes y de alta incidencia en la población, hasta
enfermedades más complejas.
¿Cuantos estudios de imagen debo hacer para establecer un
diagnóstico en patología abdominopélvica ?
Radiología e Imagen.

5. Mejora de las
destrezas clínicas
Mejora de las
destrezas de
diagnóstico por
imagen
Las técnicas de diagnóstico en general, y en
particular las relacionadas con el empleo de
imágenes médicas, son de vital importancia
para una adecuada atención en salud.
Radiología e Imagen.

6. Los servicios de diagnóstico por imagen
abarcan un amplio espectro de
aplicaciones clínicas, que comprenden
desde el diagnóstico y seguimiento de
enfermedades en situaciones muy
comunes y de alta incidencia en la
población, hasta enfermedades más
complejas.
¿Cuantos estudios de imagen debo hacer para establecer un
diagnóstico en patología abdominopélvica ?
Radiología e Imagen.

7. El estudio radiológico es un paso
clave y determinante en el proceso
diagnóstico y terapéutico.
Radiología e Imagen.

8. MÉDICO
RADIÓLOGO
Médico con los conocimientos,
las habilidades y las destrezas
necesarios para coadyuvar a la
solución de problemas de
diagnóstico de padecimientos
que aquejan al ser humano,
utilizando, para tal efecto, los
avances científicos y
tecnológicos que se han
generado en esta rama de la
medicina con participación
activa y con su contribución
en la toma de decisiones.

9. Red de
colegas
Comunicació
n
Equipos
Comunicació
n
Paso
1
Paso
2
Paso
3
Paso
4
Recepción de informes
Revisión de imágenes y
generación del informe
Soporte tecnológico
Envió de estudios con alerta para
su revisión
Radiólogo
s
¿Cuantos estudios de imagen debo hacer para establecer un
diagnóstico en patología abdominopélvica ?

11. SISTEMAS DE EVALUACIÓN DE LAS
DECISIONES CLÍNICAS
A través de la normativa existente, solo es
cuestión de tiempo que las prácticas de
atención médica y de urgencias apliquen una
utilización "gradual" de las imágenes, lo que
exige que cada médico tratante y/o de
urgencias se asegure de la adecuación de las
imágenes que solicita.
Radiología e Imagen.

12. El consenso en el uso de las recomendaciones de
las guías de práctica clínica en Radiología entre los
servicios clínicos asistenciales y el servicio de
radiodiagnóstico en cada centro hospitalario
reduciría el número de pruebas radiológicas
injustificadas y mejoraría la relación riesgo-
beneficio de los exámenes radiológicos y de imagen
con la consiguiente repercusión positiva en el
manejo clínico de los pacientes hospitalizados y la
mejora de la calidad y eficiencia de los procesos
asistenciales.Calvo-Villas JM, Felipe-Robayna BF, Gardachar Alarci JL, Guillén-Mesa L, Rivera del Valle E, Olivares-
Estupiñán O. Utilización de estudios de diagnóstico radiológico en una unidad de especialidades médicas. An.
Med. Interna (Madrid) 2007;24(9):421-427.
Radiología e Imagen.

13. Calvo-Villas JM, Felipe-Robayna BF, Gardachar
Alarci JL, Guillén-Mesa L, Rivera del Valle E,
Olivares-Estupiñán O. Utilización de estudios de
diagnóstico radiológico en una unidad de
especialidades médicas. An. Med. Interna (Madrid)
2007;24(9):421-427.

14. Bautista Piña V, Moreno Verduzco ER. Principios básicos para llevarse bien con su patólogo.
An Med (Mex) 2013; 58 (4): 281-284
Es esencial una estrecha
colaboración entre el médico
tratante, solicitante y el médico
radiólogo.
Radiología e Imagen.

15. Las innegables ventajas de las exploraciones
radiográficas y de imagen en el diagnóstico y en el
seguimiento de diferentes enfermedades, y su ayuda en
el planteamiento de las decisiones terapéuticas ha
hecho que su uso se haya generalizado en la práctica
médica de los servicios médicos hospitalarios .
Knop FK, Stauning JA. The benefits of diagnostic imaging in general practice.
Ugeskr Laeger 2006; 168: 794-798.
Radiología e Imagen.

16. En algunas ocasiones, los estudios de imagen
no se utilizan como medios de diagnóstico
complementarios sino como sustituto de la
anamnesis y de una exploración física completa
del paciente y se solicitan de forma excesiva e
inapropiada.
Phan TD, Lau KK, De Campo J. Stratification of radiological test ordering: its
usefulness in reducing unnecessary tests with consequential reduction in costs.
Australas Radiol 2006; 50: 335-338.

17. La primacía del beneficio en el diagnóstico
sobre las recomendaciones para la correcta
justificación de los exámenes radiológicos ha
llevado a que al menos la cuarta parte de los
pacientes sean sometidos a una exploración
radiológica durante cualquier tratamiento
médico.
Ostensen H, Volodin V. Diagnostic imaging in developing countries: considerations for
improvement. Eur Radiol 2000; 10 (Supl. 3): S397-398.

18. Es difícil escapar a la convicción implícita
de que los datos de laboratorio y de
radiología e Imagen son mas objetivos y
por lo tanto mas científicos que la
información subjetiva obtenida al escuchar
al paciente.
Fitzgerald FT. Cap. 1.History: Art and Science. En el libro: The patient history.
Evidence-based approach. Tierney LM y Henderson MC. Edit. McGraw Hill 2005:3-4.
Radiología e Imagen.

19. El objetivo final de la toma de una historia clínica es
obtener un diagnóstico final.
El clínico integra la información obtenida y en base a la
prevalencia de la enfermedad así como dada la
sensibilidad y especificidad de la información clínica
obtenida determinara la probabilidad del diagnóstico
clínico presuntivo.

20. QUE ES LO MEJOR:
Conocer los datos clínicos
antes de la interpretación de
estudio
o bien
Hacer un examen preliminar del
estudio
y después conocer los datos
clínicos.
¿Cuantos estudios de imagen debo hacer para establecer un
diagnóstico en patología abdominopélvica ?

21. AJR 1988;150:745-750.
Además el abordaje de
diferir la historia clínica
consume mas tiempo
que el abordaje de
conocer los datos
clínicos.
Tales hallazgos hacen
necesario e
indispensable reevaluar
nuestra decisión.
¿Cuantos estudios de imagen debo hacer para establecer un
diagnóstico en patología abdominopélvica ?
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22. La información
clínica es
INDISPENSABLE Y
NECESARIA y
también es
INSUFICIENTE Y
CONFUSA.
Hay una solución parcial:
Revise las imágenes
primero. Haga sus
observaciones y
conclusiones
preliminares y entonces
lea la información clínica.
Después revise las
imágenes de nuevo y
persista o abandone sus
conclusiones
preliminares y bajo la luz
de la información clínica
obtenida establezca una
conclusión final.
MÉDICO
RADIÓLOGO

23. MÉDICO
RADIÓLOGO
¿De quién es la
responsabilidad?
EL ACCESO A LA
INFORMACIÓN CLINICA
CORRECTA PERMITE
REALIZAR UN INFORME
RADIOLÓGICO
PRECISO.
ES RESPONSABILIDAD
DEL MÉDICO CLÍNICO
REMITIR EN FORMA
CLARA Y LEGIBLE DICHA
INFORMACIÓN CLÍNICA.
La información
clínica es
INDISPENSABLE Y
NECESARIA y
también es
INSUFICIENTE Y
CONFUSA.

24. El diagnóstico es un proceso inferencial,
realizado a partir de un «cuadro clínico»,
destinado a definir la enfermedad que afecta a un
paciente.
Rev Méd Chile 2007; 135: 534-538
¿Cuantos estudios de imagen debo hacer para establecer un
diagnóstico en patología abdominopélvica ?

25. Ningún avance tecnológico puede sustituir a la buena medicina
clínica.
Aprender y habituarse a actuar en situaciones de incertidumbre,
diferenciar lo grave de lo banal, determinar cuándo solicitar el
concurso de otros especialistas o remitir al paciente al hospital,
son habilidades que deben incorporarse en el actuar diario de
cualquier médico.
¿Cuantos estudios de imagen debo hacer para
establecer un diagnóstico en patología abdominopélvica
?

26. Los exámenes complementarios tienen un uso definido:
son sólo un dato más en la atención al paciente, y como
cualquier otro dato, pueden no ser enteramente
confiables.
Ellos no sustituyen al médico ni su
razonamiento diagnóstico, solo amplían
o magnifican el alcance de sus sentidos.
Son indicados entre otras razones para
reforzar, comprobar o rechazar una
hipótesis diagnóstica.
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diagnóstico en patología abdominopélvica ?
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27. El diagnóstico es, probablemente, la tarea más
importante y el reto mayor del quehacer médico.
Una vez alcanzado, se pueden buscar las
opciones más adecuadas y actualizadas de
tratamiento y dar un pronóstico; sin él, nuestra
labor se torna incierta.
Laris-Gonzalez A. El arte del diagnóstico.
Rev. Inst. Nal. Enf. Resp. Mex. 2006;19(2):134-135.
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28. La primera razón para el error diagnóstico es la IGNORANCIA.
Los médicos pueden diagnosticar solo las enfermedades que
"conocen".
Esta es la razón por la que algunas enfermedades raras no
aparecen en los diagnósticos presuntivos hasta que se toma
conocimiento de ellas.
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29. El médico experimentado tiene la ventaja de poder
decir "ví este cuadro antes" y así reconocerlo ahora.
La experiencia puede hasta cierto punto proteger el
error diagnóstico al permitir reconocer hallazgos que
son raros o discordantes.
Respaldarse exclusivamente en la experiencia lleva con
frecuencia a cometer los mismos errores cada vez con
mas confianza.
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diagnóstico en patología abdominopélvica ?

30. La primera hipótesis se genero a los 28 segundos en
promedio, con variación de 11 a 55 segundos, según
el caso clínico.
Los clínicos generaron la hipótesis correcta a los 6
minutos en promedio, con variación desde menos de 60
a 90 segundos, según los casos.
Cada caso genero el manejo promedio de 5.5 hipótesis
de trabajo; se mantuvieron tres hipótesis activas en todo
momento.
Sacket DL, et al. Estrategias para el diagnóstico clínico en
epidemiología clínica. Ciencia básica para la medicina clínica.
2ª ed. Buenos Aires, Médica Panamericana 1994;pp:19-33.
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31. Según reportan Phua y Tan en un artículo
reciente de revisión sobre este tema, la
tasa de errores diagnósticos se sitúa entre
el 0.6% y el 12%, con algunas estimaciones
que llegan al 15%; además, la tasa de
efectos médicos indeseados cuando se
cometen estos errores se situaría entre el
6.9% y el 17%. Phua DH, & Tan NC. Cognitive aspect of diagnostic errors.
Annals of the Academy of Medicine, Singapore, 2013;42 (1):33-41.
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32. PARA EL MÉDICO
Aunque los médicos radiólogos pueden llegarse a sentir
abrumados por el sinnúmero de solicitudes y abrumados
por esa carga de trabajo, la tecnología por si sola NO
mejora la atención médica.
El uso inteligente y juicioso de la Radiología e Imagen
disminuye el número de hospitalizaciones, cirugías
innecesarias y mas gastos por otros estudios.
Facilita la toma de decisiones
(Quick way to triage patients)
Los médicos tratantes NO desean errar en su impresión,
quieren obtener en forma inmediata y expedita el
diagnóstico de la problemática que aqueja a sus

33. MÉDICO
RADIÓLOGO
1. Una proyección no
es suficiente,
2. Los patrones de
imagen son nuestras
pistas,
3. Asegúrate sobre lo
que estas observando,
4. Conoce lo que estas
observando,
5. Revisa
concienzudamente tu
estudio y al final de
nuevo revisa los
resultados.
ELEMENTOS
BÁSICOS DE LA
ATENCIÓN
MÉDICA QUE
BRINDAMOS.

34. MÉDICO
RADIÓLOGO
ELEMENTOS
BÁSICOS DE LA
ATENCIÓN
MÉDICA QUE
BRINDAMOS.
6. Prepararse para lo
inesperado
7. Detectar los
hallazgos de
importancia y siempre
correlacionar con los
datos clínicos
8. Apoyarse en otros
métodos radiológicos
y/o de imagen
9. Utilizar protocolos
ya establecidos que
permitan obtener toda
la información posible

35. La mayor disponibilidad y aumento de la capacidad de la TC en
las últimas 2 décadas ha proporcionado una poderosa
herramienta para el médico para el diagnóstico rápido de un
número creciente de patologías.
Sin embargo, debido al entorno médico-legal y las importantes
barreras para la aplicación de las guías basadas en la evidencia y
los criterios de imágenes, se sigue haciendo un uso inadecuado
de los estudios por imagen.
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36. SELECCIÓN DE DATOS: Tanto los sistemas de evaluación de las decisiones
clínicas y la normativa existente, harán que las prácticas de atención médica y
de urgencias apliquen una utilización "gradual" de las imágenes, lo que exige
que cada médico tratante y/o de urgencias se asegure de la adecuación de las
imágenes que solicita.
CONCLUSIONES: El consenso en el uso de las recomendaciones de las guías
de práctica clínica en Radiología entre los servicios clínicos asistenciales y el
servicio de radiodiagnóstico en cada centro hospitalario reduciría el número de
pruebas radiológicas injustificadas y mejoraría la relación riesgo-beneficio de
los exámenes radiológicos y de imagen con la consiguiente repercusión
positiva en el manejo clínico de los pacientes hospitalizados y la mejora de la
calidad y eficiencia de los procesos asistenciales.
¿Cuantos estudios de imagen debo hacer para establecer un
diagnóstico en patología abdominopélvica ?
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