2. HISTORIA CLINICA
FICHA DE IDENTIFICACION
LGT
DA, Femenino
42 años
Referida en ambulancia de hospital de 2do nivel.
ANTECEDENTES
Ginecobstetricos: FUM 03 mayo 2012, PARA 22002, infección vaginal
una semana previa a su hospitalización.
Colecistectomía 2003, Resto negados por familiar acompañante.
3. HISTORIA CLíNICA
INTERROGATORIO
10 mayo 2012, Dx: Síndrome abdomen agudo.
USG: líquido libre abdominal moderado, probable proceso inflamatorio
en fosa iliaca derecha.
Transoperatorio: líquido verdoso en cavidad abdominal, apendicectomía
incidental.
Choque séptico en postoperatorio inmediato.
EXPLORACION FISICA
Dermatosis generalizada, abdomen: liquido verdoso de herida
quirúrgica, datos de irritación peritoneal, cérvix con orificios abiertos, de
aspecto inflamatorio, secreción escasa no fétida.
4. SIGNOS VITALES
ANTES de REANIMACIÓN
Frecuencia cardiaca 118/min
Tensión arterial 80/46 mmHg
Frecuencia respiratoria 18/min
Temperatura 36.5
Sa02 98%
DESPUES de REANIMACIÓN
Frecuencia cardiaca 102/min
Tensión arterial 107/65 mmHg
Frecuencia respiratoria 18/min
Temperatura 36.5
Sa02 98%
5. PARACLÍNICOS
Hospital de 2do nivel
Leucocitos 22900
Plaquetas 121000
Hemoglobina 9.2
Creatinina 4.05
Bilirrubina total 4.48 (Directa 3.93)
pH 7.26 lactato 5
EGO positivo a IVU
URGENCIAS Hospital de 3er nivel
18200
26000
8.2
3.69
4.19 (Directa 3.02)
Gasometría arterial pH 7.35 lactato 5.3
EGO sin alteraciones
Dímero D >5000
PIE negativa
19. Diagnóstico
Sepsis de origen abdominal de probable
foco ginecológico.
Plan
Laparotomía exploradora
20. NOTA POSTOPERATORIA
P.O. Laparotomía exploradora con
histerectomía mas salpingo-ooforectomia
bilateral.
Sepsis de origen ginecológico.
Ingresa a terapia intensiva.
23. REVISIÓN
EIPA.
Espectro de enfermedades
N. gonorrhoeae y C. trachomatis,
estreptococo del grupo B
Síntomas inician durante el sangrado
menstrual, empeoran durante este o poco
después.
Dolor abdominal bajo, hipersensibilidad a la
palpación bimanual, fiebre, secreción
vaginal anormal.
Perihepatitis 3 al 10%
Periapendicitis 5 %
Tratamiento Medico o quirúrgico
Harrison, Principios de Medicina Interna, 16/a. Edicion. Medica Panamericana.
Pags. 4385-4395
Diagnostico clinico y tratamiento, 41/a. Ed. Manual Moderno. Pags. 640-645
24. HIDROSALPINX
Dilatación de la trompa de falopio con acumulación de líquido
que resulta de la obstrucción de la porción ampular.
Puede se Unilateral o bilateral.
Causada principalmente por adherencias secundarias a
enfermedad inflamatoria pélvica previa.
Otras causas: histerectomía sin salpingooferectomía,
endometriosis o tumores tubaricos entre otros.
25. HIDROSALPINX
Pacientes asintomaticas o dolor pélvico e infertilidad.
Neoplasia ovarica quística, obstrucción osea, dilatación de las
venas pélvicas.
26. HIDROSALPINX
Hallazgos ultrasonograficos:
La dilatación de la trompa de falopio se puede ver como
una estructura anecoica y tubular con una pared delgada
en forma de C o S que se distingue perfectamente del
útero y el ovario.
Plieges longitudinales
Imagen de rueda dentada
28. PIOSALPINX
Infección con obstrucción superpuesta de las trompas de
falopio.
Inflamación tubarica y peritubarica con obstrucción de la
fimbría, incapaz de drenar .
El ultrasonido demuestra una estructura tubular
distendida con fluido ecogenico y ecos.
El espesor de las paredes hipervascular y un nivel líquido
con ecos.
29. PIOSALPINX
Puede haber periooforitis con aumento en el tamaño de
los ovarios, bordes indefinidos y líquido peri- ovario.
Endometritis con pobre definición de la línea endometrial.
La inflamación pélvica puede verse como un útero mal
definido e incremento en la ecogenicidad de la grasa
pélvica.
30. PIOSALPINX
Hallazgos tomograficos:
Masa juxtauterina con fluido interno complejo
Hay inflamacion circundante en la pelvis
Con incremento en la atenucación de la grasa pélvica.