2011 manejo de la interrelacion profesional medica entre radiologos y clinicos.

Mis apuntes en asuntos diversos:

Erase una vez. . . . .

gamottar@yahoo.com.mx
Departamento de Radiología e Imagen

Asuntos.
Este trabajo es producto de experiencias,
observaciones, conclusiones, búsqueda de
respuestas a mis preguntas, inquietudes e
ideas.
He colocado videos, mismos que tienen
insertada la dirección en YouTube o están en
DROPBOX para que sean vistos de ambas
formas.

Aclaración.
Lo organice en asuntos y como verán es una
extensa revisión.
No es de ninguna forma mi intención ofender
a nadie.
Si es mi intención reírme de mis errores y de
mis actitudes buscando ser mejor en lo
que hago y que tanto me gusta.
Aquí esta mi
dirección electrónica:

MANEJO DE LA
INTERRELACIÓN
MEDICA DIFÍCIL.
Gaspar Alberto Motta Ramírez,
médico radiólogo.

MANEJO DE LA INTERRELACIÓN
MÉDICA DIFÍCIL.

WAR IS NOT THE ANSWER.wmv
http://www.youtube.com/watch?v=KjZxYN7NQqw

ACTO MEDICO.
Es aquel en que el médico actúa como profesional
de la medicina en la prevención, promoción,
recuperación y rehabilitación de la salud individual o
colectiva, y mediante el que atiende y resuelve los
problemas directos y derivados de la relación
médico-paciente.

Serían ejemplos de acto médico, entre otros, además
de la consulta médica, la intervención quirúrgica, el
procedimiento diagnóstico, el peritaje médico-legal,
la sesión terapéutica individual o grupal, etc., que
implican una interacción directa e inmediata con el o
los pacientes. Paediatrica 2002, 4(3): 54-62

LOS ESCENARIOS POSIBLES
DEL ACTO MÉDICO.
El acto médico se realiza en cuatro
posibles escenarios:
1)Hospitales y grandes clínicas y
empresas de salud,
2)Consultorios privados y
policlínicos,
3)Hospitales y centros médicos
estatales, municipales, públicos.

Paediatrica 2002, 4(3): 54-62

EL ACTO MÉDICO.
Es indudable que las cualidades
personales del médico juegan un rol
primordial en la calidad del acto
médico.
Así como también no se puede
negar la influencia que tiene sobre
éste el escenario inmediato en que
se desarrolla.

Paediatrica 2002, 4(3): 54-62

EL ACTO MÉDICO.

LAS ORGANIZACIONES DE SALUD Y LA AUDITORIA EN SALUD. Dr. Johnny_Morzan

Hospitales y grandes clínicas
y empresas de salud.
El acto médico en las grandes clínicas privadas a
menudo reviste cierta teatralidad y sofisticación,
es personalizado y usualmente se presenta como
satisfactorio para el paciente porque considera
que el dinero invertido ha sido bien retribuido por
la aparente calidad y eficacia de la atención.
En este nivel es donde se percibe más claramente
cómo el móvil lucrativo ha convertido la relación
médico-paciente de una relación ética en una
relación mercantil.

Paediatrica 2002, 4(3): 54-62

Hospitales y grandes clínicas
y empresas de salud.
En las clínicas para los sectores de altos
ingresos el acto médico se convierte muchas
veces en un vehículo para lograr sobrecostos
de atención que los paga el ―cliente‖ o los
seguros que este contrata.

Paediatrica 2002, 4(3): 54-62

A que le llamamos una interrelación
médica difícil:

SE GANA POR LO QUE SE SABE,
NO POR LO QUE SE HACE.

ElTornillo.pps

Interrelación difícil:
Provoca malestar en quien le atiende,
provoca sensación de desagrado con
solo verle e imaginar que se le tiene
que atender.

Por ello es indispensable NO etiquetar
de primera mano.

El trabajo diario de los profesionales de la salud,
obliga a interrelacionarse con todo tipo de
personas, lo que lleva implícito un alto contenido
emocional y un componente subjetivo, que
aflora cuando menos se desea, y que
dependiendo del manejo que se sea capaz de
realizar, provoca más de un disgusto o más de
una satisfacción.

Ágreda J, Yanguas E. El paciente difícil: quién es y cómo manejarlo.
ANALES Sis San Navarra 2001; 24 (Supl. 2): 65-72.

Aunque clásicamente se ha discutido la
posibilidad de modificar el patrón de
comportamiento profesional, tanto los grupos de
pares (tipo Balint), como estrategias de
formación en comunicación de base cognitiva
conductual han mostrado su eficacia para
modificar y mejorar aspectos deficitarios de los
profesionales.

Ágreda J, Yanguas E. El paciente difícil: quién es y cómo manejarlo.
ANALES Sis San Navarra 2001; 24 (Supl. 2): 65-72.

Conceptos básicos.
Situación difícil:
• ―No hay solución posible‖
• ―La solución no es compatible‖
• ―La solución es parcial‖

bomberosdotados.wmv
http://www.youtube.com/watch?v=tkRpC2HgG_k

“No quiero convencer a nadie de nada.
Tratar de convencer a otra persona es indecoroso,
es atentar contra su libertad de pensar o creer
o de hacer lo que le dé la gana.
Yo quiero sólo enseñar, dar a conocer, mostrar, no demostrar.
Que cada uno llegue a la verdad por sus propios pasos,
y que nadie le llame equivocado o limitado.”
Jaime Sabines

Conceptos básicos.
Quienes son nuestros ―pacientes‖:
Paciente: del latín patior, páteris, passus
sum que significa padecer
• No solo ―tener una enfermedad‖
(enfermo), es el que ―padece‖ una
enfermedad.
• La medicina actual ha modificado el
término.
• Reconocer quien, que, como y cuando.
TiemposModernos.asf
http://www.youtube.com/watch?v=rPWp_NQb_uc

Conceptos básicos.
• Hoy en día el médico tratante,
interconsultante no quiere perder su
tiempo, no quiere ser ―paciente‖, por
lo que cae en la ―impaciencia‖,
• Los sistemas de salud están
centrados en clientes, en
aseguradoras y en sistemas
administrativos, NO en pacientes y/o
en médicos tratantes,
• Impersonalización, burocratización

Conceptos básicos.

Lift_CucharaDeMadera.wmv
http://www.youtube.com/watch?v=e9g4hMZQaXU

La relación médico-
paciente
Esta ha sido siempre el fundamento de la
práctica clínica.
Se sustenta en una serie de principios y valores
que comparten ambos participantes, como son
la confidencialidad, la veracidad, la fidelidad y
la privacía, y en las habilidades del médico para
comunicarse con el paciente y para generarle
confianza.

Lifshitz A.
La relación médico-paciente en una sociedad en transformación.
Acta Médica Grupo Ángeles 2003;1(1):59-66.

―La medicina es de aquellas
artes que se caracterizan por
ser benéficas para los que de
ella se sirven,
pero penosa para quienes la
ejercen‖.
Hipócrates

Relación médico-paciente.
radiólogo-
paciente.
Relación

Relación médico-radiólogo.

FACTORES QUE
DIFICULTAN LA RELACIÓN
• Derivados del paciente:
– Patología que presenta
– Personalidad del paciente
– Circunstancias en las que se
desenvuelve el paciente.

Juzgue.wmv
http://www.youtube.com/watch?v=NE44qz1zKo0

FACTORES QUE DIFICULTAN LA
RELACIÓN
Factores relacionados con el médico
interconsultante:
• Temperamento, personalidad y/o carácter
• Alteraciones de la propia salud
• Situación familiar-social
• Estrés (prisa)
• Experiencias negativas en relación con pacientes
o con el (los) radiólogos (s)
• Dificultad en el abordaje de contenidos
psicosociales
NALGADASECRETARIA.wmv
http://www.youtube.com/watch?v=nxalyBNHC7M

FACTORES QUE DIFICULTAN LA
RELACIÓN CON DETERMINADOS
PACIENTES:
Factores relacionados con el entorno:
-Interrupciones en la consulta
-Tiempos de espera
-Fallos reiterados en cuestiones
administrativas
-Áreas de recepción y circuitos
poco apropiados
QuieroLeche_Cp.wmv
http://www.youtube.com/watch?v=nFAY9Hp7Ox0

TIPOLOGIA:
Tipos de médicos
interconsultantes con los que
de manera mas frecuente
surgen problemas
relacionales en la relación
médico-médico radiólogo:

RASGOS COMUNES DE LOS
médicos interconsultantes
dificiles.
• Hiperfrecuentador
• Insatisfecho con los servicios que recibe
• Generan más exploraciones, derivaciones y
gasto
• Suelen presentar más problemas y
complicaciones

RASGOS COMUNES DE LOS
PACIENTES DIFÍCILES
• Presentan sus problemas de forma mas
compleja, inusual y variada
• Sus elementos de soporte y contención social
son escasos o conflictivos

ENTRE MEDICOS TE VEAS.
• Las dos cualidades más
importantes del médico en el
ejercicio de su profesión son la
honestidad y su capacidad.

• Un buen médico es aquel que
está bien preparado y es
honesto. Lo contrario condiciona
médicos deshonestos.
Original del Dr. Luis R. Beas Sandoval modificado por el autor del presente trabajo.

El Dr. Perera describe cuatro categorías de
médicos, basadas en dos aspectos básicos,
la capacidad profesional y los valores
morales:

a) Los médicos capaces y honestos
b) Los médicos capaces, pero deshonestos
c) Los médicos poco capaces, pero honestos
d) Los médicos incapaces y deshonestos


• Afirma el Dr. Perera que se debe
tener en cuenta que en cada
categoría hay variedad y
grados.
• Sin embargo, en la honestidad
no hay grados: Se es honesto o
no se es.
• Entre los médicos capaces, hay
unos más capaces que otros.


• Se señalan algunas características de las
cuatro categorías:

a) El médico ―capaz y honesto‖, llamado Pedro Bueno.

Se trata de un médico bien preparado, que se actualiza y que es
honrado ―de nacimiento‖.
Fue educado con el respeto a los principios morales. La rectitud
que es parte de su naturaleza y ocupa el lugar más alto en su
escala de valores. Se gana la vida ejerciendo su profesión con
eficiencia y probidad. Pedro Bueno, revisa cuidadosamente a sus
enfermos, les informa con detenimiento y claridad la naturaleza
del problema que los aqueja y el por qué del tratamiento que
propone. Es respetuoso actuando en aquello que domina y,
cuando el caso lo amerita, sabe referir a sus enfermos a otros
médicos, siempre capaces y honestos. Nunca exige dinero del
médico a quien refirió el caso. No solicita auxiliaries de
diagnóstico cuando no hay necesidad de ello y cuando considera
necesario hacerlo no acepta pagos (o bonos) que provengan de
gabinetes de laboratorio, radiología o de hospitales. No vende
medicamentos, se limita a prescribirlos y el paciente puede
comprarlos en la farmacia de su preferencia.


a) El médico ―capaz y honesto‖, llamado Pedro Bueno.

Entre los médicos ―capaces y honestos‖ unos son careros,
otros cobran honorarios promedio del lugar y época, y
algunos cobran poco; diversidad que hay que respetar
porque cada quien está en libertad de ponerle precio a su
trabajo. Lo significativo a este respecto es que cada peso
que gana Pedro Bueno es merecido y bien habido. Los hay
comunicativos y amigables, o bien, circunspectos y serios;
unos tienen consultorios de lujo, otros consultorios
modestos, unos tienen mucha clientela y otros poca o
ninguna; unos se anuncian en la Sección Amarilla, otros ni
siquiera tienen un rótulo visible.
Un Pedro Bueno jamás alarma indebidamente ni ofrece
falsas expectativas; no oculta la verdad para lo que fue
consultado. Estudia al paciente, le manifiesta su opinión y
expone sus recomendaciones y el enfermo decide, libre de
presiones, por su propia voluntad.

b) El médico ―capaz, pero deshonesto‖, llamado Soilo
Máximo

La única característica que comparte Soilo Máximo con
Pedro Bueno es la capacidad profesional. Soilo Máximo
también es un médico bien preparado y actualizado.
Pero los Soilos no nacieron honestos, nacieron con largas
uñas. Por lo general, son comunicativos y sumamente
atentos, amigables y simpáticos. Sus enfermos suelen
recomendarlos con frases como estas ―ve a consultar a mi
médico, es a toda madre‖ o es ―muy cuate‖, ―te trata
rebien‖, ―es encantador‖, ―es un genio y, además, muy
humano‖.
Soilo Máximo ejerce la medicina con un objetivo
primordial; hacerse rico a como dé lugar y pronto. Si son
cirujanos practican operaciones innecesarias, los
―salvan‖ y el paciente y familia, los recomiendan
ampliamente.

b) El médico ―capaz, pero deshonesto‖, llamado Soilo Máximo
Cuando se va a dormir, sueña con los posibles incautos del
día siguiente. Cuando el padecimiento amerita la
interconsulta con otro médico, lo envía a otro Soilo Máximo.
Es carero, pero se adapta, ¡no faltaba más! a las
posibilidades económicas de los pacientes. Por lo general,
tiene mucha clientela y su consultorio suele ser de lujo.
El gran ―pero‖ de los Soilo Máximo es que les encanta
transferir la cuenta bancaria de sus pacientes a la cuenta
bancaria propia, son geniales para hacerlo y también
implacables.
Internan pacientes cuyo padecimiento podría ser manejado
en el domicilio, o hasta ambulatoriamente, pues esto
magnifica el problema y facilita cobrar más honorarios y
entradas extras al hospital. Si vislumbran que el paciente
cuenta con recursos, solicitan una batería de estudios de
laboratorio, ordenan una tomografía computarizada o una
resonancia magnética, es para ellos casi una regla, es obvio
que perciben ―bonos‖ delos laboratorios, gabinetes
radiológicos y hospitales.

c) El médico ―poco capaz, pero honesto‖, llamado Pedro
Asecas.
¿Se puede ser las dos cosas?, ¿no hay contradicción? No. No
hay contradicción, se puede ser honesto sin ser muy
capaz. Se trata de médicos que, como los Pedros Bueno
ejercen la medicina con absoluto respeto a la ética, son
honorables desde que nacieron y si bien Pedro Asecas no
tuvo la oportunidad de realizar estudios de posgrado ni de
profundizar conocimientos en algún campo de la medicina
se mantiene actualizado en los aspectos relevantes de la
medicina general y, muy especialmente, sabe sus
limitaciones, las acepta y actúa en consecuencia.
Como Pedro Bueno, Pedro Asecas es respetuoso y por ser
honestos y autocríticos se comportan con suma cautela.
Brindan a su paciente amabilidad, buen trato, calidad
humana y sobre todo, la mejor opción para curarse,
porque tienen la sabiduría de saber referir un caso cuando
lo juzgan necesario a Pedro Bueno.


c) El médico ―poco capaz, pero honesto‖, llamado
Pedro Asecas.
Los Pedros Asecas por lo general tienen mucha
consulta y es justo reconocer que es bien
ganada. Por eso, para un Pedro Bueno es muy
valioso un Pedro Asecas pues leenvía muchos
casos; los honorarios se reparten, pero no
aumentan para el paciente.
Pedro Bueno resuelve el problema cobrando
menos de lo que acostumbra, y Pedro Asecas,
recibe la diferencia. Es una simbiosis de la que
ambos se benefician, sin agravar en el aspecto
económico al enfermo. Esto no sucede cuando la
combinación es entre Soilos. Con ellos los
costos, en el mejor de los casos se duplican.


d) El médico ―incapaz y deshonesto‖, llamado Soilo Pior
Un seudomédico de éstos debe ser considerado como el
―enemigo público número uno‖.
Son capaces de cualquier cosa, ¡hasta de operar de la próstata a
una mujer!
Su lema es: éntrale a todo y que no se te escape nada.
Los Soilo Pior son causa frecuente de mortalidad.
Tapizan sus consultorios de diplomas que ellos mandan a hacer
o sin validez curricular; prescriben entre 5 y 8 medicamentos por
receta que ellos venden directamente en la farmacia de su
propiedad.
Los Soilos Pior carecen de autocrítica, por lo tanto, el peligro
que significa su deshonestidad aúnan otro, tan mortal como el
anterior, que es su inconsciencia de ser incapaces.
Lo inexplicable es que tienen clientela y salen, sólo Dios sabe
cómo, de los problemas en que se meten.
Un Soilo Pior siempre le manda los pacientes a un Soilo Máximo,
un Soilo Máximo, siempre envía paciente a otro Soilo Máximo.
Los Soilos rehúyen todo contacto profesional con los Pedros.


d) El médico ―incapaz y deshonesto‖, llamado Soilo Pior
Agrega el autor, que no es fácil para el paciente saber si se está
frente a un Pedro Bueno o Asecas, o frente a Soilo Máximo o
Pior. Menciona que hay Soilos Pior que visten como duques y
Pedros Bueno que dan consulta en pantalones de mezclilla y
zapatos tenis.
No escasean los Pedros Bueno que hablan parcamente y con un
lenguaje demasiado científico, los Soilos Pior se expresan como
genios de la medicina y con una claridad insuperable. Hay Soilos
Pior que bien podrían pasar por un catedrático alemán. Tienen
consultorios en penthouse, equipados con todos los adelantos
de la industria mueblera, pictórica, cibernética, telefónica,
musical y médica. Comenta el Dr. Perera que uno de sus mejores
amigos, un Pedro Buenísimo, no tiene consultorio; trabaja toda la
cirugía que le envía un Pedro Asecas que confía en él y le va
económicamente muy bien porque Pedro Asecas también confía
en él.


• Las reflexiones con relación a los fragmentos
descritos del libro 'Entre médicos te veas'
pudieran ser múltiples, y en su discusión
pudieran darse puntos a favor o en contra, sin
embargo, la decisión de darlo a conocer fue con
el fin de que, además de hacer un autoanálisis,
tratemos de ubicar la conducta de los médicos
con los que nos relacionamos diariamente, por
esa razón, los invito a leer el citado libro en
forma completa, pues contiene otros aspectos
de suma importancia para comprender y
mejorar, nuestro ejercicio profesional.

PROFESIONAL MÉDICA DIFÍCIL
El adjetivo ―difícil‖ refiere a lo que exige mucho trabajo y es
complicado.
En todo caso, se trata de una problemática que exige de ambos
médicos poner en práctica muchas habilidades necesarias en sus
acciones cotidianas.
Un problema diagnostico médico puede resultar difícil porque su
diagnóstico no es evidente (una causa muy común de
diagnóstico difícil se ubica en las deficiencias de información),
porque su terapéutica es laboriosa y compleja (se manifiesta de
manera atípica).

Modificado de: Lifshitz A.

O bien porque sus características personales hacen que la relación
que entre ambos profesionales médicos debe establecerse se
presenta complicada o difícil ya sea por limitaciones de experiencia,
de desarrollo personal, de la existencia de una mala relación de
uno de ellos con el paciente, de lo sombrío del diagnóstico, de la
toma de decisiones vitales basadas en los resultados donde la
interposición de terceros entre las dos personas se va convirtiendo
en frecuente y se generan deformaciones. por ejemplo, en la
relación médico-máquina-paciente se perciben dos vertientes
adicionales: la relación médico-máquina en la que uno ve a los
médicos enamorados de sus artefactos soslayando al paciente, y la
relación máquina-paciente en la que se observa al paciente
creyéndole más a la máquina que al médico.


Por ejemplo, en la relación médico-máquina-paciente se perciben dos
vertientes adicionales:
La relación médico-máquina en la que uno ve a los médicos
enamorados de sus artefactos soslayando al paciente, y la relación
máquina-paciente en la que se observa al paciente creyéndole más a
la máquina que al médico.


Los modelos de comunicación
médico-paciente y por extensión
médico-médico:

PARTICIPATIVO
INFORMATIVO
INTERPRETATIVO
PATERNALISTA
INSTRUMENTAL
Sánchez- González JM, Rivera- Cisneros AE, Hernández-Gamboa LE, Villegas-Rios MJ, Casares-Queralt S.
La relación medico-paciente y la comunicación deben estar asociados a la ética medica.
Cm021-15
.

médico-médico:
DEL INEXPERTO:
De difícil manejo ya que carece de
información clínica, con importante
repercusión en los profesionales que
se interrelacionan con el y en los que
puede generar emociones negativas
(frustración, ira, temor, etc.)

médico-médico:
DEL AGRESIVO:
La agresividad provoca un desgaste tan
intenso en el profesional, que puede
conducir a reacciones depresivas o a la
fijación de estilos de trabajo basados en
la culpabilización sistemática del paciente
o a otras estrategias distanciadoras.

médico-médico:
TÉCNICAS :
-Autocontrol emocional
- Contrabalanceo emocional
-Acotar reacciones agresivas
-Reconducción por objetivos
-Sincerarse (mostrar nuestros
sentimientos)

médico-médico:
DEL HIPERFRECUENTADOR:
• Multitud de estudios, motivos más o
menos cambiantes y frecuentemente
de poca importancia.
• La accesibilidad influye de forma
importante en la utilización de los
servicios sanitarios:
A mayor accesibilidad, mayor uso.

médico-médico:
DEL BIEN INFORMADO:
a) Del sistema sanitario, de sus
derechos y deberes así como del
funcionamiento y de los vericuetos
del mismo.
b)Respecto a sus pacientes

médico-médico:
DEL MAL INFORMADO:
con poca información, con información
sesgada o errónea que lanzan distintos
medios de comunicación al margen de la
intrusión profesional (casi todo el mundo
se siente autorizado para hacer
recomendaciones de todo tipo
en el quehacer radiológico diario)

médico-médico:
CON EL QUE NOS EQUIVOCAMOS:
Si, también nosotros; saber o no,
aceptar o no
• Judicialización de la atención
• Manejo: ante todo saber reconocer,
saber comunicar, saber ―enmendar‖

médico-médico:
Relaciones afectivas
• Se pretenden
• Se establecen
• Grado de intensidad
• Evitar equivocaciones
• Poner límites
• Comunicación estrecha

médico-médico:
El médico amigo
• Puede ser inevitable
• Mantener la independencia y
racionalidad
• Referir con un compañero
• Puede ser facilitador
• Puede ser obstaculizador
• Nuevamente poner límites

médico-médico:
El paciente compartido
• Situación ― quitármelo de encima‖
• Situación ― yo soy mejor‖
• Situación ― que lo haga el o ella‖
• Lo mejor es definir y
homogeneizar
• Finalmente el objetivo es común
• BIENESTAR DEL PACIENTE

médico-médico:
El médico abusivo
• Pretende obtener lo máximo del
sistema
• Sin compatibilidad con lo que
requiere
• Solo por pedir
• Actitud delimitadora,
complaciente en lo objetivo,
capacidad de negociación

médico-médico:
El médico desconfiado
• Por lo general desconfían de
todo mundo
• Puede también traducir un
problema de personalidad
• Con frecuencia modifican los
manejos indicados
• La información es vital

Mas conectados,
menos comunicados

PACS, HIS, RIS

PROBLEMASINFORMATICOSLP.wmv
http://www.youtube.com/watch?v=pJsHzcM34Qs

PACS, HIS, RIS
Los beneficios que aportan los avances
tecnológicos al diagnóstico y a la
terapéutica son innegables y sumamente
valiosos. En ellos se incluye al sistema de
gestión de la información RIS-PACS que
es imprescindible para el buen
funcionamiento de un Servicio de Radiología.

Conclusiones del primer simposium de imagen digital en radiología y su entorno:
Necesidades en los sistemas de información de radiología.
Informed 2002, IX Congreso Nacional de Informática Médica,
Luis Martí-Bonmatí, Sociedad Española de Radiología Médica.

INFORME RADIOLOGICO
Los informes digitalizados se han incluido en una base
de datos que puede ser consultada desde cualquier
punto de cualquier centro hospitalario e incluso pueden
compartirse con otros centros sanitarios, lo que permite
la discusión de los diagnósticos entre varios
especialistas en tiempo real, aunque estén en lugares
distantes, a la vez que están viendo la imagen
radiológica.
Con el soporte digital se agiliza notablemente la
recepción de las imágenes, que ya no precisan ser
impresas y trasladadas hasta el servicio que las ha
solicitado.

HIS, RIS

INFORME RADIOLOGICO
Además, dichas imágenes pueden modificarse en la
pantalla para ser ampliadas, centrarse en un detalle,
modificar el contraste... Todo ello, aumenta la fiabilidad
del diagnóstico y elimina el gasto innecesario de repetir
las exploraciones para obtener imágenes más
detalladas, y algo muy importante, colabora en
disminuir el nivel de radiación del paciente.
Todo ello sin perjudicar la confidencialidad de los datos
de los pacientes, ya que solo los especialistas
autorizados pueden acceder mediante una clave a
estos informes.

HIS, RIS

COMPETENCIAS
PROFESIONALES
ok5.wmv
http://www.youtube.com/watch?v=Ku3qvXLVH5A

RBE,
Radiología basada en evidencias
Proceso que incluye el convertir la necesidad de información en
una pregunta factible de responder, la identificación de la mejor
evidencia disponible, la apreciación crítica de la literatura
respecto a la evidencia y su posterior integración a las
circunstancias clínicas; ir desde la validez de la evidencia
anecdótica, analógica o empírica resumidas como evidencias
de un experto en una disciplina y desplazarnos hacia el uso de
información obtenida por investigación sistemática relevante
obtenida por ensayos clínicos y/o revisiones sistemáticas de
estudios particulares de sus usos en órganos y sistemas.

Busel D, Silva C.
Radiología basada en la evidencia: Estrategia
conceptual focalizada
para la practica de la Imagenología.
Rev Chil Rad. 2004;10 (3): 109-117.

INFORME RADIOLOGICO
ARTE Y CIENCIA.
La clave del éxito como profesionales
de la Salud está, una vez más, en que
médico tratante, médico radiólogo y
otros integrantes y el paciente formen
parte del mismo equipo.
EXAMENDEPROSTATA.wmv
http://www.youtube.com/watch?v=pF8137ghG5I

RADIOLOGIA
EGGS-RAYS = X-Rays, por aquello de
lo ―huevones‖ que les parecemos a
los clínicos.

GoingtoWorkMonday.wmv
http://www.youtube.com/watch?v=yjzpc0PhIXY

RADIOLOGIA
El respeto por las diferencias individuales es
particularmente importante en la formación de los
médicos.
Dada la gran diversidad de ámbitos de
conocimiento y acción de la medicina, es preciso
contar con médicos de los más variados perfiles
personales y profesionales para satisfacer las
múltiples y crecientes necesidades de salud de la
comunidad.

ChildrenSee.wm Rev Méd Chile 2003; 131: 1067-1078

http://www.youtube.com/watch?v=Nc1xmoDFSWg

RADIOLOGIA
The Radiologist: Doctor’s Doctor or
Patient’s Doctor? Leonard Berlin
AJR 1977;128:702.

http://www.ismie.com/pubs/mutualinterests/Pages/2010_11/2010_11c.aspx

RADIOLOGIA
Insight from patients for radiologists:
Improving our reporting systems.

• DEFENSA.
Whatever system revisions are attempted to
increase the patient-centeredness of care
as regards to radiology reporting, patients
will need to be able to choose their
preferred levels of access and will need to
have the option of accessing full details.

J Am Coll Radiol 2009;6:786-794.

RADIOLOGIA
DEFENSA.
―Hospital deaths drop when more imaging exams are
done‖.
Lee and colleagues found an association between
greater use of imaging and better patient outcomes
in terms of fewer in-hospital deaths—and found that
had no significant impact on overall cost.
Although the study looked only at inpatient imaging, it
bolsters the long-held belief that medical imaging
exams save lives.
It goes without saying that medical imaging visualizes
what otherwise cannot be seen, providing knowledge
That otherwise could not be obtained.

RADIOLOGIA
Maintaining identity in a changing environment:
The professional and organizational future of Radiology.

Radiology 2009; 250:612– 617

RADIOLOGIA
Maintaining identity in a changing environment:
The professional and organizational future of Radiology.
Radiology 2009; 250:612– 617

MotherOfTheYear.wmv
http://www.youtube.com/watch?v=_rRvZne2mvU

RADIOLOGIA
ERROR.
• La desatención a los datos clínicos ha
llevado a error en la evaluación de las
imágenes para su informe.
• Una valoración poco comprometida de la
paciente y su estudio infundió una
tranquilidad engañosa.
• La sobrevaloración de la autoridad
científica por parte de la paciente , hizo el
resto.
operatingroom.wmv
http://www.youtube.com/watch?v=AckG3lTF6rQ

RADIOLOGIA
ERROR.
• El diagnóstico se basa fundamentalmente en un trípode: la
clínica, los estudios de imagen y el radiólogo
• La ausencia de datos positivos en cualquiera de dos de
esos parámetros no invalida la existencia de la lesión
cuando el tercero es categórico y se debe actuar en
consecuencia.
• Los datos clínicos son una ayuda fundamental para
evaluar el contexto.
• La mala calidad de un estudio puede enmascarar
cánceres evidentes.
• El trabajo en equipo es el mejor reaseguro para un
diagnóstico y tratamiento exitoso.
• Es importante evaluar la utilidad y limitaciones de cada
estudio solicitado.

Recomendaciones para el
médico tratante:
• Mantener comunicación con los imagenólogos
transmitiéndoles datos clínicos e impresión
diagnóstica.
• Solicitar los estudios complementarios en lugares
de su confianza.
• Saber valorar la calidad del estudio recibido.
• Respetar los datos recogidos por la clínica.
• Recurrir a la interconsulta toda vez que sea
necesario.
• Conocer los alcances y limitaciones de los estudios
que solicita.
• Valorar los costos de un retraso en el eventual
tratamiento.

Recomendaciones para el
radiólogo/ imagenólogo:
• Ser muy claro y explícito en los informes
emitiendo una impresión diagnóstica y
recomendación subsecuente.
• Ante la duda debe recurrir a la interconsulta.
• Debe empeñarse por trabajar en las mejores
condiciones técnicas posibles sabiendo que allí
reside la única posibilidad de hacer diagnósticos
correctos.
• Correlacionar los hallazgos en los estudios con
la clínica de la paciente.
• Jerarquizar la anamnesis y el examen físico.

Recomendaciones
(para cualquier profesional):

• Reconocer las propias limitaciones.
• Capacitarse.
• Ser honestos consigo mismos y con
sus pacientes.

Transferencia-
Contratransferencia

Maestro Alumno
Religioso Fiel
Padre Hijo
Madre Hija
Hermano Hermano
Amigo Amigo
Enemigo Enemigo
Obstáculo Obstáculo
Pareja Pareja

Recomendaciones generales.
• Mostrar empatía, interés y respeto
• Mantener la calma con baja
reactividad y controlar nuestras
reacciones negativas
• Realizar un enfoque sistémico,
centrado en la atención a la persona,
valorando sus expectativas,
opiniones preferencias, temores, etc.

Recomendaciones generales.

• Informar, aclarar, negociar los
asuntos en que pueda haber
discrepancias
• Poner límites razonables en la
relación y en las prestaciones
• Evitar posturas ―numantinas‖.

typicalMale.mpg
http://www.youtube.com/watch?v=HYVxYgePi_E

Caminante, son tus huellas
el camino y nada más;
caminante, no hay camino,
se hace camino al andar.

Al andar se hace camino
y al volver la vista atrás
se ve la senda que nunca
se ha de volver a pisar.

Antonio Machado

Un cura aficionado a la ornitología tenía doce pájaros.
Todos los días los soltaba para que volaran y éstos
siempre regresaban a sus jaulas. Pero un día sólo
regresaron once, así que el sacerdote, decidido, en la
misa del domingo preguntó :
>¿Quién tiene un pájaro?
Todos los hombres se levantaron.
>No, no me expliqué bien. ¿Quién ha visto un pájaro?
Todas las mujeres se levantaron.
¡No, no! Lo que quiero decir es : ¿quién ha visto mi
pájaro?
>Todas las monjas se levantaron.

"APRENDA A PREGUNTAR
CORRECTAMENTE"

Paco era un gallego que tenía un gran amigo argentino, Juan.
En un viaje que hiciera Paco a su tierra natal, sufrió un infarto y
murió.
Juan se entera y decide tomar un avión e ir al funeral de su amigo en
Galicia. Al llegar al lugar donde estaban velando al muerto Juan nota
que junto al cajón se encuentra un tarro enorme lleno de crema
facial y lo mas curioso es que los dolientes, luego de darle el pésame
a la madre de Paco, introducían la mano dentro del pote y luego
procedían a embarrar al difunto.
Juan, por respeto, decide hacer lo mismo, pero fue tanta su
curiosidad que se acerca cuidadosamente a la Madre del difunto, y
en voz baja le pregunta :
¿Por qué los deudos le están untando crema a Paco?
¿ Fue por alguna petición especial o es una tradición acá en Galicia?
La anciana le da una mirada de consternación y le contesta : >
¡Joder, pero bueno! ¿Ud. no sabía que Paco pidió que lo cremasen?

"SEA CLARO Y PRECISO AL DEJAR
INSTRUCCIONES"

Una dama entra a una farmacia y le pide al farmacéutico:
-Por favor, quisiera comprar arsénico.
Dado que el arsénico es muy tóxico y letal el
farmacéutico quiso saber más datos antes de
proporcionarle la sustancia.
-¿Y para qué querría la señora comprar arsénico?
-Para matar a mi marido.
-¡Ah, caramba! Lamentablemente para ese fin no puedo
vendérselo.
La mujer sin decir palabra abre la cartera y saca una
fotografía del marido haciendo el amor con la mujer del
farmacéutico.
-¡Mil disculpas!, dice el farmacéutico -no sabía que usted
tenía receta.
"NUNCA PREGUNTE ALGO POR LO
QUE TENDRÁ QUE DISCULPARSE"

Un anciano judío muere y al encontrar a Dios en
el paraíso, le cuenta su vida.
-Lo peor que me ha pasado es que mi hijo se
convirtiera al catolicismo.
-A mí también me pasó lo mismo -contesta Dios.
-¿Y qué hiciste?, pregunta el Judío.
-Un nuevo testamento.

"ESCUCHE COMO OTROS HAN
RESUELTO PROBLEMAS IGUALES
A LOS SUYOS"

Un conocido lord inglés reunía a sus amistades a tomar el té a la
hora señalada todos los martes de cada semana en su palacio de
Bloodshire.
Cierto martes, el puntualísimo caballero no apareció y los invitados
estaban intrigados. En cierto momento aparece el mayordomo y les
dice a los presentes, con típico "british accent" :

-Señores, Milord les pide disculpas por la demora y les anuncia que
después de mucho tiempo, se ha reencontrado con su vieja y
querida amiga Lulú, de París.
Dice que si puede, dentro de dos horas estará con ustedes, y
si no puede, dentro de diez minutos. Muchas gracias.

"CUANDO TENGA QUE DAR UNA
EXCUSA, QUE SEA CON
ELEGANCIA"

Un ventrílocuo en su show está contando un
chiste de gallegos, cuando un gallego presente
se levanta muy ofendido y dice :
"Nosotros los gallegos no somos tan tontos.
¡Exijo una disculpa!"
El ventrílocuo le dice que no se moleste, que sólo
es un chiste, a lo que el gallego contesta :
"Usted no se meta, que yo estoy hablando con el
niño que esta sentado en sus rodillas"

―DIRÍJASE SIEMPRE A QUIEN
TIENE LA VOZ CANTANTE"

El preguntó :
¿Por qué Uds. las mujeres siempre tratan
de impresionarnos con la apariencia, y no
con la inteligencia?
Ella respondió :
-Porque hay más posibilidades de que un
hombre sea estúpido que ciego.

"CUANDO HAGA PREGUNTAS FILOSAS
PREPARESE PARA RESPUESTAS
CORTANTES"

Un Gerente está con un paquete de hojas frente a la
trituradora de papeles. Se le ve desconcertado, mira por
un lado, mira por el otro.
En eso pasa un empleado y muy amablemente le dice:
- ¿Le ayudo?
El Gerente, agradecido, contesta:
- Muy amable, parece ser que me quedó grande la
tecnología.
El empleado, muy diligente, toma el paquete de papeles,
los coloca en una ranura, y se oye el sonido de los papeles
cuando se hacen trizas.
El empleado le dice al Gerente:
- ¿Ve que fácil?
y el Gerente pregunta:
- ¿Y por dónde salen las copias?

PREGUNTE PRIMERO ANTES
DE ENTROMETERSE.
Uno siempre quiere adivinar lo
que el jefe espera.
No se las de «de adivino»,
es un muy mal método.

Llega un paisano al bar del pueblo y deja atada su perra a un árbol.
Al instante una jauría de perros se arremolina a su alrededor
tratando de conquistarla. En medio de un concierto de ladridos,
gruñidos, mordiscos y aullidos, un policía entra al bar y pregunta por
el dueño de la perra.
El paisano, que se estaba tomando un vaso grande de ginebra,
levanta la mano y dice : "yo". - Su perra está alzada, le dice el
policía.
- No puede ser, yo la dejé en el suelo, responde el paisano.
- Quiero decir que está en celo, insiste el policía.
- No puede ser, yo jamás le di motivos, ni siquiera miro a otras
- perras.- contesta el gaucho sediento.
- Digo que está caliente, ¿me entiende?
- No, no lo entiendo, me cercioré de dejarla a la sombra.
Exasperado, el policía exclama :
• " Óigame, su perra quiere tener relaciones sexuales".
• El paisano le responde :
• ― Pues ¡Adelante mi hijo! Siempre quise tener un perro policía"

"HABLAR
NO ES LO MISMO QUE
COMUNICARSE"

"HABLAR
NO ES LO MISMO QUE
COMUNICARSE"

LAS MUJERES Y LAS
FOTOCOPIAS.pps

Una comunicación
interprofesional
Una comunicación interprofesional
adecuada constituye uno de los pilares
fundamentales para garantizar un
moderno ejercicio profesional no solo
correcto sino eficaz, tal y como las
circunstancias requieren para resolver
los diversos problemas de salud.

Gac Med Bilbao 2000; 97: 3-4

Una comunicación
interprofesional

Una comunicación
interprofesional
Sin embargo, nuestra formación y
práctica comunicativa es deficiente; en
nuestro trabajo no sabemos, no
queremos o simplemente no podemos
comunicarnos lo suficiente para que el
producto de nuestro trabajo sea
satisfactorio para todos.


Una comunicación
interprofesional
El vehículo de la comunicación fluye por el lenguaje;
también hoy y sobre todo, fluye por los ojos.
En el mundo actual de la práctica médica, en la
inundación continua de imágenes es más necesario
que nunca el cuidado del lenguaje y el cuidado de la
interpretación visual a través de la comunicación
interpersonal.
Actualmente el ―homo sapiens‖ ha dado paso al
―homo videns‖.

Modificado de: Gac Med Bilbao 2000; 97: 3-4

Una comunicación
interprofesional
En la comunicación médica interprofesional cada
vez está adquiriendo mayor relevancia la figura
del consultor facilitador, en detrimento de la
figura profesional omniscente capaz de
controlarlo casi todo; no se trata de reducir a
unidad la diversidad, si no de lograr una
diversidad convergente.


INFORME RADIOLOGICO
La decisión de tratar a un paciente
usualmente está basada en el juicio
clínico del médico.
Adecuar al estado socio-económico,
cultural-educativo, y geográfico del
paciente.

INFORME RADIOLOGICO
Debe ser individualizado para
cada paciente y para el médico
que lo refiere a fin de tratar de
responder en lo más posible las
interrogantes que tienen.

QueEsSexo.wmv
http://www.youtube.com/watch?v=RjGNdrFAs2o

INFORME RADIOLOGICO
Debe ser descriptivo tratando de
llegar a el diagnóstico certero que
aqueja al paciente y en dado caso
que no se determine , será necesario
proporcionar un diagnostico
diferencial lógico .

INFORME RADIOLOGICO
El apartado de la confidencialidad tiene
cada vez una mayor relevancia práctica y
jurídica. La documentación generada en
los informes radiológicos debe estar
autenticada (firma electrónica) y ser
segura (nivel alto: cifrado, encriptado).
Health Communication 2004;16:229-251.

Conclusiones del primer simposium de imagen digital en radiología y su entorno:
Necesidades en los sistemas de información de radiología.
Informed 2002, IX Congreso Nacional de Informática Médica,
Luis Martí-Bonmatí, Sociedad Española de Radiología Médica.

INFORME RADIOLOGICO
Hoy en día es común el uso de la calificación
BIRADS: Sencilla, fácil de recordar y provechosa.
Al igual que todos los "scores" incluyendo el
BIRADS mamográfico, el Apgar, el apache, la de
Glasgow, etc...su finalidad es pensar en lo que
sigue.
Ser el vestíbulo bien señalado de donde se abren
otras puertas que alguien tiene que abrir.
Ese alguien es nuestro médico que refiere y que
cuenta con nosotros para ese fin.
labola.wmv
http://www.youtube.com/watch?v=laP0WWzd_SU

INFORME RADIOLOGICO
En el acto médico tiene lugar un
proceso psicológico y social, al igual
que ocurre en otras esferas de la vida.
La satisfacción de los pacientes con
la entrevista médica está muy
relacionada con el comportamiento
del médico.
interessantd_etrebilingue.mpg
http://www.youtube.com/watch?v=rZNfpHfl-fw

La comunicación
entre médicos en
los tratamientos
multidisciplinares

La comunicación entre médicos en los
tratamientos multidisciplinares

Hace veinte años nadie habría imaginado el
desarrollo que se iba a producir en el
universo de la comunicación humana.
Herramientas como los teléfonos móviles,
foros en Internet, blogs, o el correo
electrónico, facilitan extraordinariamente las
relaciones entre las personas.

En el mundo médico el aspecto
comunicacional adquiere una especial
relevancia, ya que el objetivo de curar
al paciente muchas veces implica algo
más que saber de medicinas y
enfermedades, también es decisivo el
saber comunicarse tanto con el
paciente como con el resto de los
profesionales médicos que interactúan.

En esta segunda vía de comunicación
(entre especialistas), hay que
mencionar la importancia que tiene la
colaboración de profesionales de
diferentes especialidades médicas para
ofrecer una asistencia sanitaria de
calidad. Los beneficios de tratamientos
multidisciplinares son evidentes, todos
los profesionales tienen el mismo
objetivo: curar al paciente.

Sin embargo, no resulta fácil coordinar
la asistencia de un paciente cuando ha
de pasar por las manos de varios
profesionales. El paciente es el que
finalmente sufre la inadecuada
comunicación entre los diferentes
médicos que llevan su tratamiento, bien
sea por la duplicación de pruebas,
errores médicos, etc...


Para que dicha comunicación entre
médicos se lleve a cabo con garantías
de calidad son necesarias dos cosas: la
voluntad de los propios profesionales y
el desarrollo de herramientas por parte
de los gestores que ayuden a coordinar
dicha comunicación.


A continuación se ofrecen una serie de
consejos que ayudan a llevar a cabo
tratamientos multidisciplinares con
garantía de éxito:

• Se debería preguntar a cada especialista que
forma de comunicación prefiere usar (teléfono, email,
fax, ...) y tenerlo en cuenta en el futuro para cuando
se tenga algún paciente en común.

• Cuando se derive un paciente a otro especialista
se debería remitir un breve historial médico en el que
se incluyera que es lo que se ha intentado y no ha
funcionado, las alergias del paciente, su medicación
y cirugías, y que es lo que se quiere lograr con la
consulta.

• Cuando se derive un paciente a otro especialista
se debería remitir un breve historial médico en el
que se incluyera que es lo que se ha intentado y no
ha funcionado, las alergias del paciente, su
medicación y cirugías, y que es lo que se quiere
lograr con la consulta.
• También es interesante incluir un listado de las
preguntas que se desean que el otro especialista
responda, así como otras preguntas que el
paciente tenga.

• Por supuesto, hay que proporcionar al especialista
los resultados de las diferentes pruebas que se
hayan llevado a cabo (analíticas, radiografías,
etc...)
• No está de más incluir información complementaria
a la información médica, como puede ser si el caso
es urgente o puede esperar un poco, si el paciente
es conflictivo por algún motivo, si necesita tiempo
extra, o cualquier tipo de información que pueda
resultar útil al compañero.

• Otro punto muy importante es el hacer saber al
paciente la importancia de que visite a otro
especialista, así como las razones concretas por
las que se le deriva. En este sentido, si tan solo se
le sugiere la opción de que otro facultativo le vea
puede ocurrir que el paciente salga de la consulta
y se le olvide pedir cita, o simplemente no la pida.
Por este motivo lo ideal es que el propio médico le
cite con el especialista, en lugar de confiar que lo
haga el paciente.


• Al hilo de lo anterior, si un paciente remitido por un
médico no acude a su cita, es tarea del especialista
ponerse en contacto con el compañero que se lo
remitió para informarle que el paciente no ha
acudido a la consulta.

• Después de que un especialista visite a un paciente
derivado por algún compañero debería ponerse en
contacto con este para hacerle llegar el informe de
la consulta.
• Ante una duda relacionada con cualquier aspecto
de la atención al paciente, lo primero que hay que
hacer es preguntar. Una pregunta nunca es tonta o
inapropiada, ya que todas contribuyen al cuidado
del paciente, y si un médico se siente molesto por
tener que atender las preguntas de los
compañeros que les derivan, se debería preguntar
por qué se hizo médico.

• Por último, si a pesar de los esfuerzos, la
comunicación con algún médico no es la adecuada
lo ideal es decírselo, amablemente pero dejándole
claro la necesidad de comunicarse mejor por el
bien del paciente.

Recordemos que todos compartimos un mismo
objetivo que es curar al paciente, o por lo menos
darle una mejor calidad de vida, por tanto habrá que
remar en la misma dirección.

¿Y la práctica clínica?
La calidad del servicio que brindamos
a nuestros pacientes está en relación
directa con la oportunidad y la seguridad
del diagnóstico.
El interrogatorio y la exploración física son
herramientas muy poderosas para lograr
un buen diagnóstico y planear la mejor
terapéutica.

Jáuregui-Aguilar R. ¿Y la práctica clínica? Cir Ciruj 2010;78:1-3

Es justamente esa misma pregunta
que los radiólogos nos hacemos
cuando nos topamos con las
innumerables solicitudes médicas de
estudios sin justificación real con el
único fin de ―valorar, descartar, de
rutina, de escrutinio, etc‖.

Si realmente cuando nos formamos
como médicos se nos enseño que el
interrogatorio y la exploración física
son herramientas muy poderosas
Para lograr un buen diagnóstico y
planear la mejor terapéutica, hoy en
día mi perspectiva es de que:

1. En desuso
2. Se han deteriorado y ya no se enseñan
igual
3. A nadie le importan
4. No son tan útiles como se creía
5. Su uso único y solitario favorecen el
error
6. La abrumadora tecnología moderna

Torres-Valadez F.
Algunas preocupaciones del ejercicio de la medicina en el siglo XXI.
Cir Ciruj 2001;69:13-14.

6. La abrumadora tecnología moderna.
Reconocer que la atención a la salud y la
atención médica se tornó cada vez más
dependiente de las tecnologías, propiciando
la llamada medicina ultramoderna,
ultracientífica y obligadamente sustentada
en evidencias, pero probablemente menos
clínica e individualizada y cambiante a la
medicina organizada, para atender grandes
poblaciones de derechohabientes,
pacientes o usuarios.
Torres-Valadez F.
Cir Ciruj 2001;69:13-14.

7. Deben ser revisadas y únicamente
hacer uso de aquellas que han
demostrado tener la sensibilidad y
especificidad adecuadas a la
demanda de atención medica
basadas en MBE.

Es sencillo:
Su diagnostico
es típico de la
hipertelorosis
planto
migratoria
Mialgica
encefalica
caudal
rimbonbante
pasiva
agudizada,
OK !

http://www.lalamag.ucla.edu/media/images/medical-lrg.jpg

DE MÉDICOS
Y COSAS PEORES

Tal cual…..

Tal cual…..
LOS EXAGERADOS
• ―su tos terrible, su fiebresota‖
Llegan sin saber y se van con el
diagnóstico que pensaron.

• ―tiene abdomen agudo‖
Vienen por los diagnósticos de imagen
para que empaten con sus diagnósticos y el
seguro les cubra.

Tal cual…..
LOS PERSISTENTES
―Mi diagnóstico es real, es innegable,
es el único, es el yo-no-me-equivoco.‖

Llegan con un diagnóstico para
―tantearte‖; mandan a sus ayudantes

Tal cual…..
LOS QUE NO MERECEMOS
Mandan a sus ayudantes
Mandan al paciente para que se
corrigan los informes del Depto.
Mandan a su secretaria para que les
hablemos y les demos nuestra
impresión de estudios que NO son del
Hospital.

Tal cual…..
EL QUE QUIERE VER LAS
IMAGENES

Hasta se antoja el que en un momento
dado el radiólogo sea quien quiere ver
al paciente antes de realizarle tal o
cual estudio.

Tal cual…..
EL AMIGABLE,
EL DEL SEGURO,
EL QUE QUIERE APRENDER,
EL PLATICADOR, ―VERBORREICO‖
EL QUE SIEMPRE DESCARTA,
AL QUE LE URGE TODO,
EL ―CHISTOSO‖

Tal cual…..
EL QUE QUIERE TU OPINION
―PLATICADITA‖,
―DE RAPIDITO‖,
― A OJO DE BUEN CUBERO‖,
EL QUE QUIERE UNA
RASTREADITA

Tal cual…..
EL QUE LE VES,
EL QUE LE VIO,
EL QUE SALIO,
EL QUE ES NEUROLOGO, TE
INTERPRETA EL ESTUDIO Y SE VA
COMO LLEGO,
EL SABELOTODO

Tal cual…..
QUE PIDE QUE «LE ECHES UNA
MANITA» PARA VER UNA TC, sin
tener un diagnóstico de presunción
o por lo menos conocer al paciente.

Tal cual…..
QUE TE TRAE TODO EL
EXPEDIENTE RADIOLOGICO PARA
REVISARLO CONTIGO, de otro
hospital, interrumpiendo tu trabajo Y
SIN PARECERLE LO QUE LE DICE.

Mas valdría
permanecer callado

Tal cual…..
AL QUE LE URGE CONOCER TU
OPINION Y CUANDO SE LLEVA A
CABO EL ANALISIS DE LAS
IMÁGENES, SUENA SU TELEFONO Y
LO ATIENDE,

EL ―MAMON‖

Tal cual…..
AL QUE ACUDE PARA VER LOS
ESTUDIOS Y DARSE UNA IDEA DEL
PROBLEMA DEL PACIENTE Y NO
APAGA SU TELEFONO DURANTE LA
INTERCONSULTA

Modificado de: Curtis P, Dermody C.
“33 Cosas que tu médico jamás te dice”.
Selecciones, Reader´s Digest Marzo, 2009: 56-62

Tal cual…..
SOLICITAN ESTUDIO DE
ULTRASONIDO Y YA ESTANDO AHÍ
CON EL PACIENTE:
1. Ellos le dicen al paciente lo que
ven
2. Te piden el transductor para
realizar el estudio

Tal cual…..
EL QUE TE PREGUNTA:
¿!ESTAS SEGURO?!
PUES MI PACIENTE NO TIENE NADA

Tal cual…..
SOLICITAN ESTUDIOS Y ACUDEN
AL DEPARTAMENTO DE
RADIOLOGIA SIN CONOCER AL
PACIENTE, SIN HABERLO
REVISADO PREVIAMENTE Y SIN UN
DIAGNOSTICO PRECISO.

Tal cual…..
LA TELERADIOGRAFÍA DE TÓRAX
EN ALGUNOS CASOS
REPRESENTA Y FORMA PARTE DE
LA ENTREVISTA CLÍNICA.

Tal cual…..
EL DE LA ENTREVISTA
―La tecnología es una cosa que hay que poner al
servicio del paciente y tuya. De ninguna manera es
otra cosa. La tecnología sirve mucho, cada vez va
auxiliando mas, pero auxilia y el seguirlos
catalogando como auxiliares de diagnóstico y de
tratamiento es lo correcto, porque simplemente
sirven para hacer menos difíciles los posibilidades
de diagnóstico y de tratamiento, pero no son mas
que eso‖
Les sugiero comparar esta diapositiva núm. 157 con la respuesta de
un afamado médico durante su entrevista, publicada, con la
diapositiva núm. 178, donde yo doy mi perspectiva personal sobre el
uso de la tecnología biomédica.

LA IMPORTANCIA DE LAS
PALABRAS
• El lenguaje debe se ser amable y
respetuoso; cordial, cortes.
• En griego ―palabra‖ significa proyectil,
equivalente a proyectarse.
• En situaciones de molestia, pasemos por
alto la afrenta y digamos con una sonrisa
―esta bien‖.

LAS RELACIONES
INTERPROFESIONALES:
Los principios éticos las que
fundamentan:
• DEFERENCIA
• RESPETO
• LEALTAD
• ASISTENCIA MUTUA

LAS RELACIONES
INTERPROFESIONALES.
Se logra una verdadera colaboración a
través de:
• Lograr el apoyo mutuo que crea el
espíritu de equipo
• Seguimiento de una conducta ética

LAS RELACIONES
INTERPROFESIONALES.
Seguimiento de una conducta ética que
permite:
• Adecuada comunicación
• Resolución coordinada de problemas
• Justa distribución de funciones y tareas
• Equitativa solución de conflictos
• Evaluación objetiva del trabajo y de la
competencia.

Las relaciones
interprofesionales significan
un enriquecimiento no exento
de complicaciones.
Para evitarlas:

• Respeto y tratamiento con cortesía.
• No invadir el área especifica de
trabajo de cada uno.
• No delegar funciones propias en
quien no es competente.
• Reconocer la autoridad.
• Intolerancia a comportamientos
descuidados o negligentes

http://bestdoctorscincinnati.com/

• Mantener una actitud de sospecha clínica
es el mejor consejo para las nuevas
generaciones.
• Crear relaciones entre los médicos, los
pacientes y sus familiares basadas en la
confianza mutua.
• Utilizar un lenguaje adaptado a las
condiciones sociales e intelectuales de su
paciente y familiares
• Mantener un absoluto respeto al trato con
humanismo a todos los pacientes


LA PRACTICA CLINICA

LAS ORGANIZACIONES DE SALUD Y LA AUDITORIA EN SALUD. Dr. Johnny_Morzan

¿Qué hacer?
Que el papel importantísimo que siempre ha tenido el binomio paciente
médico, nunca debe perderse, que la comunicación y la relación
interpersonal con colaboración, respeto y la aceptación de derechos y
obligaciones de las partes, harán que en el ejercicio de la medicina
moderna, aún con la tecnología cambiante y las variaciones en la medicina
social o en la medicina corporativa de lucro, se alcance alta calidad en la
atención a la salud y médica.

Una aceptación justificada de recursos tecnológicos, diagnósticos y
terapéuticos, que permita que los recursos económicos se apliquen sobre
bases claras de eficiencia, eficacia y utilidad, que obligadamente lleva al
ejercicio de una medicina de excelencia.

Torres-Valadez F.
Cir Ciruj 2001;69:13-14.

¿Qué hacer?
Aceptar que en los países en desarrollo como es el
caso de México, el objetivo de la aplicación de
recursos del presupuesto para la salud, debe
considerarse como inversión principal a largo
plazo, y basarse en la cultura de la no duplicación
de esfuerzos y de gastos.

Torres-Valadez F.
Cir Ciruj 2001;69:13-14.

RELACIONES HUMANAS
EN CIENCIAS DE LA SALUD
Las relaciones humanas en las ciencias de la salud
constituyen uno de los ejes fundamentales que por
experiencia sabemos que no se desarrolla
satisfactoriamente.

La progresiva asunción, por parte de las
organizaciones sanitarias y sus profesionales, de la
importancia de los pacientes como razón de ser y
receptores de los servicios sanitarios prestados, ha
hecho que se adquiera una creciente atención a la
información médica.

RELACIONES HUMANAS
EN CIENCIAS DE LA SALUD
Los análisis de satisfacción y expectativas de los
pacientes, demuestran que las relaciones humanas
constituyen un aspecto muy valorado.
Es necesaria una formación que específicamente
contemple los elementos básicos constitutivos de las
relaciones humanas, incluyendo la información y el
trato personalizado al paciente y sus allegados, así
como una adecuada comunicación interprofesional
que permita obtener unos resultados más
satisfactorios en el futuro ejercicio profesional de la
medicina.

HACER DIAGNOSTICOS
Como Tolkien expresa en El Señor de
los anillos, a través de la oración
―si quieres encontrar algo…tienes que
buscarlo‖,
se debe pensar en los diagnósticos
para encontrarlos.
ChildrenSee.wm
http://www.youtube.com/watch?v=Nc1xmoDFSWg


LA PRACTICA CLINICA
La visita médica a cada paciente debe
ser un acto solemne, siempre
precedida del análisis de la información
recabada hasta ese momento y motivo
de un concienzudo análisis
subsecuente.


LA PRACTICA CLINICA
Esta cumplirá con el objetivo de ofrecer al
paciente la mejor asistencia médica,
además de cumplir con la obligación
moral que tenemos los médicos de
enseñar a otros, sobre todo a nuestros
residentes, la parte más valiosa de la
academia en todo hospital.


LA PRACTICA CLINICA
• El diagnóstico se basa fundamentalmente
en un trípode: la sospecha, la evidencia
clínica y los estudios que soportan la
sospecha.
• Los datos clínicos son una ayuda
fundamental para evaluar el contexto.
• La mala calidad de un estudio puede
enmascarar patologías evidentes.
• El trabajo en equipo es el mejor seguro
para un diagnóstico y tratamiento exitoso.
• Es importante evaluar la utilidad y
limitaciones de cada estudio solicitado.

LA PRACTICA MEDICA EN
LOS ALBORES DEL s. XXI
Una medicina diferente tanto por lo
notables avances científicos y
tecnológicos que ofrece maravillosos
recursos para la atención medica como
por el planteamiento de desafíos inéditos
que tendremos que armonizar con las
tradiciones ancestrales.

Lifshitz A.
La práctica médica en los albores del siglo XXI.
Cir Cir 2010;78:469.

La comunicación interprofesional
pobre, nula o inexistente se ha
asociado a una disminución en la
calidad de atención medica que
recibe el paciente; se acompaña
de estrés, niveles de satisfacción
bajos y burnout.
Verhovsek EL, Byington RL, Deshkulkarni SQ.
Perceptions of interprofessional communication: Impact on patient care, occupational stress and job satisfaction.
Internet Journal of Radiology 2010;12(2)

RADIOLOGOS
 Proporcionar un excelente servicio, con
calidad y calidez
 orientada hacia el paciente
 cimentada en estrecha relación con los
médicos tratantes
 Seguir los 9 tips señalados por el autor
para potenciar la calidad del servicio,
favoreciendo la lealtad del paciente hacia
nosotros.

Berlin JW. Radiologist must rethink their approach to succed in the new health care setting.
Winter 2009:11-12 www.arrs.org

RADIOLOGOS
 Las necesidades del paciente deben ser
las primeras en atenderse
 Ante cualquier estudio de imagen,
deberemos responder a la pregunta clínica
que lo motivo.

Berquist TH.
Communication: The needs of the patient come first.
AJR 2009;192:557-559.

RADIOLOGOS
La tecnología debe ponerse al servicio del paciente y
del médico.
El uso de la tecnología biomédica es catalogada
como auxiliar del diagnostico y del tratamiento y en
mi perspectiva para alcanzar una atención de
excelencia es necesario el equilibrio entre los
componentes del ejercicio de la Medicina:

ciencia,
arte y
tecnología.

MEDICOS REFERENTES


El grado de "calidad es la medida en
que la atención prestada es capaz de
alcanzar el equilibrio más favorable
entre peligros y bondades".
Donabedian, 1993

Es por ello que Donabedian juzga a la
calidad de la atención médica como la
aplicación de la ciencia y la tecnología de
manera que rinda el máximo de
beneficios para la salud sin aumentar los
riesgos.

Avedis Donabedian, M.D., M.P.H.
1919-2000


Fernández-Busso N. Calidad de la atención médica
En Fascículo Nº 1, Programa de Educación a Distancia
“Nuevas Formas de Organización y Financiación de la Salud”

―La tecnología nace buena
pero el hombre la corrompe y
de allí se desata todo‖

Comoteloexplico_1.wmv
http://www.youtube.com/watch?v=2pvV2P5wWws

Sánchez-González JM.
La tecnología nace buena pero…..
Diabetes 2005;VI(5):1483.

RADIOLOGOS
Cualquier
similitud con
las actividades
que hace el
médico radiólogo
es
mera
coincidencia

Mis apuntes en asuntos diversos.

GRACIAS
por llegar hasta
aquí.

Departamento de Radiología e Imagen

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