síndrome febril, teoría fácil y practico

1. SINDROME FIEBRIL
Obstetra Alejandra
Bereniz Ruidias
Seminario

2. TEMPERATURA NORMAL
 La temperatura corporal
normal.- esta regulada por
un sistema termostático
cuyos principales controles
están localizados en dos
centros situados en la
región del HIPOTALAMO,
estos centros están
controlados por un sistema
neuroendocrino que
controla los mecanismos
que aumentan y disminuyen
la temperatura.

3. Temperatura corporal
 La temperatura corporal normal:
 Aumenta durante
el día
 Disminuye
durante la noche
 Esta dada por un equilibrio
entre la producción de calor y
la pérdida del mismo.
I/O Alejandra Ruidias Seminario
TEMPERATURA ORAL
36.5 – 37°C
(3 – 5 min)
TEMPERATURA AXILAR
36 – 36.5°C
(5 – 7 min)
TEMPERATURA RECTAL
37 – 37.5°C
(1 – 3 min)
VALORES NORMALES DE LA
TEMPERATURA
RN y Lactantes : 36.5°C – 37°C
Preescolar y escolar : 36°C –
37°C.
Adolescentes : 36°C – 36.5°C
Edad adulta : 36.5°C
Adulto Mayor: 36°C

4. 4
Homeotermia
MANTENIDA
CONSTANTEMENTE
es
37.5 ºC
Es
Ingesta de alimentos
Aumento del metabolismo basal celular
Por aumento de la actividad muscular
Acción de la hormona tiroidea y la adrenalina
Estimulación simpática
FISIOLOGÍA Normal
Temperatura EJERCICIO
ÖRGANOS PROFUNDOS, HÍGADO, CEREBRO,
CORAZÓN, MÚSCULOS ESQUELÉTICOS
Por
Mecanismos
precisos
TERMOGÉNESIS
HIPOTÁLAMO
Regula las
propiedades del
medio interno
MECANISMOS
EQUILIBRIO
CIRCULACIÓN
CUTÁNEA
Pérdidas cutáneas
Conducción
Convección
Radiación
Evaporación: Vías respiratorias, piel y jadeo
Piel: sudor
Calentamiento del aire inspirado
Pérdida de calor por heces y orina
SUDOR
Metabolismo basal de organismo
Producción
Entre la de calor
VARÍA CON LOS EXTREMOS DE LA
TEMPERATURA AMBIENTAL
REGULACIÓN
Aumenta
con el
de
TERMÓLISIS
BALANCE
TÉRMICO
PILORECCIÓN
CONTRACCIÓN
MUSCULAR
AUMENTO DEL
METABOLISMO
Pérdida de
calor
Metabolismo por la actividad muscular
Metabolismo generado por el efecto tiroxina
Metabolismo Extraocacionado por la
adrenalina
Metabolismo adicional por la actividad química
Metabolismo adicional necesario para la
digestión
PIEL, DONDE SE
PIERDE HACIA LA
ATMOSFERA
Calor
pasa a la

5. Síndrome Febril
Elevación Anormal de la temperatura corporal, acompañada de
uno o mas de los siguientes signos y síntomas:
I/O Alejandra Ruidias Seminario
PIEL: Seca Caliente
Nerviosos: Astenia,
inapetencia, cefalea,
sudación,
quebrantamiento,
escalofríos) y, en algunos
casos, delirio, convulsiones
y herpes labial.
Circulatorios :Taquicardia,
hipotensión, soplos
cardíaco sistólicos.
Respiratorios: Polipnea.
Digestivos :Lengua
saburral, anorexia,
sensación de llenado
gástrico, sed excesiva,
constipacion.
Urinario: oliguria,
conc. Y coloreada
sangre:
leucocitosis o
leucopenia.
metabolismo:
↓peso, metabolismo
acelerado

6. Durante
Asociado ante o
después de la
fiebre
SENSACIÓN DE
CALOR
6
Dato mas importante de fiebre lo
determina la termometría
EXAMEN FÍSICO
SÍNDROME FEBRIL
Dato que determina
de forma segura
que existió fiebre.
FACIES FEBRIL
ADELGAZAMIENTO
ESCALOFRÍOS
MALESTAR
GENERAL
Superficie corporal está
fría por vasoconstricción
periferica
SÍNTOMAS
GENERALES
AYUDA A VALORAR
LA GRAVEDAD DE
UNA ENFERMEDAD
IMPORTANCIA
SÍNTOMAS
ACOMPAÑANTES
SUDORACIÓN
Por
Antipiréticos
POLIMIALGIAS
CEFALEA
DELIRIO
PRODUCCIÓN DE
SUDOR
HERPES LABIAL
CONVULSIONES
SIGNOS FÍSICOS
ACOMPAÑANTES
ADELGAZAMIENTO
LENGUA SECA
SABURRAL
PIEL CALIENTE,SECA
SOPLO SISTÓLICO
DISMINUCIÓN DE LA
PRESIÓN ARTERIA
POLIPNEA
ORINA ESCASA

7. .
FIEBRE
Partiendo de estos criterios, la fiebre
podría definirse como :
Elevación de la TC que supera la
variación diaria normal
superior a superior a 37.7ºC,como
consecuencia de cambios en el centro
termorregulador de la región anterior del
hipotálamo.
I/O Alejandra Ruidias Seminario

8. PATOGENIA DE LA FIEBRE

9. Infecciones
ETIOLOGÍA
Causas Clínicas de fiebre
 Causa más frecuente de fiebre.
 Toda infección causa fiebre.
 Infecciones provocadas por bacterias, ricketsias,
clamidias, virus, hongos y parásitos.
 Infecciones que causan Fiebre característica:
1. Fiebre Tifoidea: Curva Térmica característica. Consiste en un aumento “en
escalera” varios días, meseta de fiebre remitente de 1 a 3 sem. Y vuelta
gradual en escalones a cifras normales.
2. Tifus: Curva Térmica uniforme. Tras una elevación brusca, hay fiebre alta
constante durante 9 a 10 días, seguida de descenso por lisis, la temperatura
se normaliza hacia el 14 ó 15 día de la enfermedad.
3. Endocarditis gonocócica: Fiebre peculiar que consiste en 2 ascensos y dos
descensos bruscos en c/período de 24 horas. Denominada fiebre cotidiana
doble.
4. Dengue: Curva Térmica característica “en silla de montar”.La fiebre
aumenta rápidamente, disminuye algo en los 2-3 días sgtes, vuelve a alcanzar
un máximo hacia el 6to día, y después cede con rapidez.

10. Enfermedades del SNC
1. Lesiones cefálicas :En las contusiones benignas hay fiebre de
38,5°C o menos; en caso más graves la fiebre es a menudo mayor, y
en las tensiones gravísimas puede haber ascenso rápido a cifras de
hipertermia antes de la muerte.
2. Accidente Cerebrovascular : La hemorragia y la trombosis en los
vasos del cerebro se acompañan a menudo de fiebre moderada
37,8° a 39°C. En las hemorragias copiosas puede haber fiebre muy
alta inmediatamente antes de la muerte
3. Hipertermia Neurógena : Después de operaciones en la fosa
hipofisiaria y tercer ventrículo, hay hipertermia grave.
4. Daño cerebral consecutivo a infección o traumatismo: Después del
reestablecimiento por encefalitis hay trastornos de
termorregulación.
5. Lesión de Médula Espinal:Las lesiones de la Médula cervical inferior
causan temperaturas bajas, en cambio en las lesiones de médula
cervical superior hay fiebre alta e irregular.

11. Neoplasias
Neoplasias acompañadas de fiebre:
1. Neoplasias linfoendoteliales .
2. Neoplasias hematopoyéticas.
3. Tumores sólidos (páncreas,pulmón, esqueleto, hepatoma.)
Enfermedades de la Sangre
1.-Leucemia: Habitualmente enfermedad febril, aún a falta de
infecciones distinguibles.
2.-Anemias Hemolíticas agudas: Se acompañan de fiebre,
sobretodo las que se deben a procesos inmunológicos o a
crisis de anemia de células falciformes.
3.-Agranulocitosis aguda y Neutropenias Cíclicas
4.-Transtornos hemorrágicos
5.-Púrpura Trombocitopénica
6.-Hemofilia

12. Autoinmunidad
Reacciones inmunológicas
Enfermedades del colágeno
Trastornos inmunológicos
Inmunodeficiencia adquirida
Inflamaciones
Procesos inflamatorios específicos:
-Hepatitis granulomatosa
-Inflamación intestinal y procesos intraabdominales
inflamatorios
Procesos inflamatorios post operatorios
-Elevaciones ligeras de temperatura después de una cirugía
mayor cuya causa es la la inflamación relacionada con la
lesión.
Lesiones Hísticas
Destrucción de tejidos: trauma, necrosis local
(infartos), reacción inflamatoria en tejidos y vasos
(flebitis, arteritis), rabdomiolisis.

13. Transtornos del Equilibrio Hídrico
Deshidratación, o administración de sales.
Falla metabólica aguda:
-Tirotoxicosis (37,5°C-38°C) Debida a la
producción excesiva de calor que acompaña
al aumento de metabolismo
-Artritis gotosa
-Porfiria
-Crisis adisoniana
-Feocromocitoma

14. Fiebres de origen farmacológico
Muchos medicamentos elevan la temperatura corporal después de su
administración prolongada.
Algunos de los más importantes son:
-Antihistamínicos -Metildopa -Barbitúricos - Salicatos
-Antitumorales -Bromuros -Fenitoína -Isoniacida
-Atropina -Yoduros -Penicilina -Estreptomicina
-Fenilbutazona -Mercuriales -Morfina -Sulfonamidas
-En muchos casos la fiebre medicamentosa se deben a
hipersensibilidad, y puesto que a menudo se acompañan de
erupciones cutáneas la aparición simultánea de eritema y fiebre
facilitan el diagnóstico.
-Un punto clínico de ayuda es que casi todas las fiebre
medicamentosas desaparecen 48 horas despúes de suspender el
tratamiento.

15. COMPLICACIONES DE LA FIEBRE
 HERPRES SIMPLE: ”Ampollas de fiebre” dependen de infección del
virus del herpes simple, que parece ser activado por el aumento de
temperatura.
Ejem: Fiebre en Meningitis Meningocòcica y Neumonía Neumocòcica
 CONVULSIONES: Al comenzar enfermedades infecciosas febriles.
Principalmente en niños, en quienes parece depender de la rapidez con
la que se eleva la temperatura.
Simple: generalizada, dura < 15 minutos, no es recurrente dentro de las 24
horas.
Compleja: prolongada, recurre más de una vez en 24 horas, generalizada o
focal.
 DELIRIO: Hay delirio cuando la fiebre esa menor de 40º.Depende de
varios factores: Grado de fiebre, temperamento del pcte , estado
previo de salud, fármacos y carácter de la enfermedad subyacente.
 EMBARAZO:.Un episodio aislado de fiebre superior a 37,8°C en este
período duplica el riesgo de defectos en el desarrollo del tubo neural.

16. Etapas evolutivas en el Síndrome febril
a) Prodrómica o de preparación
 Fase de comienzo .Sucede con:
artralgias, mialgias, cefaleas, depresión,
palidez y malestar general, escalofríos,
el individuo aún no tiene fiebre pero se
siente mal, pero también puede ser
sintomática y pasar inadvertida.
b) Estacionaria, de estado o de bochorno
 La temperatura asciende hasta el nuevo punto
de ajuste de los centros reguladores y se
llega a esta fase de estabilización.
 En esta etapa:Aumenta el gasto cardíaco
 La frecuencia cardiaca aumenta en forma
paralela al incremento de la temperatura.
 Disminuye la vasoconstricción.
 La hiperventilación presente en esta fase
 Esta fase puede durar horas, días, semanas,
meses dependiendo del proceso causante del
síndrome febril, del tratamiento instituido, del
huésped, etc.
I/O Alejandra Ruidias Seminario

17. c) Defervescencia o declinación
 Luego del período de estado , la
temperatura corporal aún se
encuentra alta pero el hipotálamo
está intentando regular la temperatura
a 37ºC.2
 Cuando la temperatura cutánea se
acerca a 34ºC comienza el sudor que
señala la defervescencia de la
respuesta febril1, y se llega a la
normotermia, desapareciendo el
pirógeno de la circulación.
 Se produce un nuevo ajuste con más
pérdida de calor
 La termolisis supera a la termogénesis,
y se elimina el calor acumulado,por lo
tanto se produce sudoración, piel
caliente por la vasodilatación
generalizada
 Las alteraciones hemodinámicas y
respiratorias retroceden rápidamente,
mientras que los desajustes
metabólicos requieren varios días para
su recuperación.
I/O Alejandra Ruidias Seminario

18. NEUMONÍAS
AMIGDALITIS
CONTINUA REMITENTE INTERMITENTES
AGUDAS, ELEVACIÓN
BRUSCA , ESCALOFRUIOS
18
INVERTIDA
CLASIFICACIÓN
BRUSCA
AISLADA
COMIENZO
INTENSIDAD
INSIDIOSA
CORTA
PROLONGADA
FEBRÍCOLA LIGERA MODERADA
NO LLEGA A
38ºC AXILAR O
INGUINAL
HASTA
38.5ºC
AXILAR
HASTA
39.5ºC
REPITE
INTERVALOS DE
3 DÍAS
HASTA
40.5ºC
Solo un día
2 a 10días
> de 10 días
PROPIO DE TBC, TIFOIDEA
SE ALTERAN
VARIOS DÍAS DE
FIEBRE
DURACIÓN
INTENSA HIPERPIREXIA
MÁS
40.5ºC
ESTADO DE LA
CURVA FEBRIL
VARIACIONES DE
UN GRADO ENTRE
LA MAÑANA Y LA
TARDE
VARIACIONES
DIARIAS
SUPERIORES A UN
GRADO
VARIACIONES
DIARIAS LLEGAN POR
MOMENTOS AL
NORMAL
VARIEDAD DE FIEBRE
INTERMITENTE EN QUE LA
VARIACIÓN ENTRE EL ACMÉ
Y EL NADIR DE LA FIEBRE ES
MUY ACENTUADA
HECTICA TERCIARIA
FIEBRE
RECURRENTE

19. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
 La ,FOD , determina que el tipo de fiebre mas frecuente es por
enfermedades infecciosas:
◦ Enfermedades infecciosas bacterianas
◦ Septicemia
◦ Meningitis
◦ Infección de vías urinarias
◦ Fiebre tifoidea
◦ Infección de tejidos blandos
◦ Artritis séptica y osteomielitis
◦ Otitis media aguda, crónica ,mastoiditis
◦ Enfermedades
infecciosas virales
 Sarampión
 Rubéola
 Varicela
 Rócenla infantil
 Eritema infeccioso
 Otros
◦ Enfermedades
transmitidas por
vectores
 Malaria
 Dengue

20. MANEJO DE LA FIEBRE
 En la práctica clínica hay dos categorías
terapéuticas que a menudo pueden utilizarse de
forma combinada: las medidas físicas y las
farmacológicas.
Medidas físicas. Consisten en inmersiones en agua fría,
aplicaciones frecuentes de agua sobre la superficie cutánea
mediante esponjas o la colocación de toallas. Se consigue una rápida
reducción de la temperatura corporal mediante la aplicación de
esponjas empapadas en alcohol, la inmersión en agua fría o, en casos
de emergencia, lavados gástricos o enemas con agua helada,
administración intravenosa de fluidos fríos
Medidas farmacológicas.
Se persigue la inhibición de la enzima
ciclooxigenasa, causante de la producción de
prostaglandinas a partir del ácido araquidónico
presente en la membrana celular.

21. Tratamiento
El paracetamol es un débil inhibidor periférico de la ciclooxigenasa,
que sufre una oxidación en el SNC aumentando notablemente su
efecto inhibidor en esta localización, lo que explica su importante
efecto antitérmico y su escaso efecto antiinflamatorio
Dosis de 10-15mg/kg/dosis, dado cada 4-6 horas, inicio del efecto a
los 30-60 min USO PROLONGADO DEÑO HEPATICO.
El ácido acetilsalicílico ha de usarse con cautela en los niños con
infecciones víricas dada su implicación en la enfermedad de Reye; el
ibuprofeno puede sustituirlo sin riesgos. 10 mg/Kg/dosis cada 6
horas PERO… L os niños con fiebre mas alta o mayores de 6 años
muestran menor respuesta . PUEDE PRODUCIR DISPEPSIA,
DISM.DEL FLUJO RENAL.
El ácido acetilsalicílico ha de usarse con cautela en los niños con
infecciones víricas dada su implicación en la enfermedad de Reye. el
ibuprofeno puede sustituirlo sin riesgos
Los glucocorticoides inhiben la síntesis de PGE2 por bloqueo de la
fosfolipasa A2 y, además, bloquean la transcripción del mRNA de
citocinas pirogénicas como la IL-1 y el TNF. Sin embargo, los
efectos inmunodepresores y antifagocitarios de los corticoides
restringen su uso a procesos en los que el efecto inflamatorio es
predominante.

22. FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO
FOD

23. Según Petersdorf y Beeson:
DEFINICIÓN
1) Una temperatura superior a 38.3°C medida en
varias ocasiones
2) Con una duración de > 3 semanas
3) Ausencia de diagnóstico tras 1 semana de ingreso
hospitalario.
CLASIFICACIÓN Clásica
Nosocomial
Neutropénica
Asociada a VIH
Según Durack y Street

24. FOD CLASICA
DEFINICIÓN
CRITERIOS
Temperatura > 38.3°C en varias
ocasiones
Tres visitas ambulatorias o tres días en
el hospital sin descubrir causa ó
Una semana de estudio ambulatorio
“inteligente y cruento .

25. ETIOLOGÍAS
INFECCIOSAS
Localizadas
Sistémicas
Endocarditis infecciosa
Infección urinaria y prostática
Infección intrabdominal o pelviana
Osteomielitis incluyendo prótesis
Sinusitis y otitis media
Absceso dentario principal
Infecciones vasculares ( Venosa , de aneurisma
Aórtico o prótesis vascular )
Abscesos intrabdomianles, renales,
retroperitoneales y paravertebrales
Tuberculosis (miliar, sistémica o extrapulmonar)
Micobacteriosis atípica
Brucelosis
Salmonelosis
Leptospirosis
Infecciones por clamidia y micoplasma
Paludismo
Toxoplasmosis y citomegalovirus
Infección po
VIH

26. ETIOLOGÍAS NEOPLASICAS
Linfoma
Leucemia
Mieloma
Neoplasia de colon
Tumor hepático
Hipernefroma
Carcinoma de páncreas
Carcinomatosis diseminada
Sarcoma
Linfadenopatía angioinmunoblástica
Mixoma auricular

27. Vasculitis y colagenosis
Misceláneas
Enfermedad de Still
Arteritis temporal
Polimialgia reumática
Lupus eritematoso sistémico
Angeitis de Churg - Strauss
Vasculitis: hipersensibilidad ( medicamen)
Enfermedad de Behcet
Espondilitis anquilosante
Enfermedad de Takayasu
Sarcoidosis
Enfermedad de Crohn
Tromboflebitis
Fiebre medicamentosa
Cirrosis hepática
Hepatitis granulomatosa alcohólica

28. FOD NOSOCOMIAL
Al ingreso NO presencia
de infección , ni estuvo
incubandola
Fiebre: >=38.3º C en
pctes. Hospitalizados
Incubación de cultivos:
2 días mínimo
Dx: mínimo 3 días de
estudio

29. CONSIDERACIONES IMPORTANTES
PREDISPOSICIÓN
SUBYACENTE DEL
PACIENTE
POSIBLES
COMPLICACIONES DE
HOSPITALIZACIÓN
CAUSAS
50%
25%
INFECCIÓN
NO
INFECCIOSA

30. T° >= 38.3°C
en varias ocasiones
FOD NEUTROPENICA
Recuento de Neutrófilos:
< 500 cel/ul
No causa después de
3d. De estudio
No < 2 d. de
incubación de cultivos

31. Factores de Infección
 Los pacientes con cáncer
 Hospitalizado cuando ocurre la fiebre
 Tiene otras enfermedades que requieren
su estancia en el hospital
 Tiene cáncer no controlado
 Tiene un recuento de neutrófilos muy
bajo por más de una semana
 Tiene pulmonía (infección en los pulmones)
 Tiene más de 65 años de edad

32.  FOD VINCULADA AL VIH
Infección confirmada por el VIH
Tº de 38.3ºc de 3 sem. en pacientes
hospitalizados y 4sem en ambulatorios.
Ausencia de datos clínicos y
radiográficos indicativos de focalidad.
Ausencia DX después de 1s de estudio

33. Causas
Comunes.
Oportunistas
Sinusitis
Infecciones de la piel.
ITS
Salmonelosis.
Tuberculosis pulmonar.
Virales: herpes simple, varicela zoster
Histoplasmosis diseminada.
Citomegalovirus.
Leishmaniasis viseral.
Candidiasis.
aspergillosis

34. ESTUDIOS DIAGNOSTICOS
Hemocultivos y biopsias
hepática, de medula ósea
y ganglionares
Busca de Infección
por
MICOBACTERIAS
Tomografía Computarizada
de Tórax
Adenopatías
Mediastínicas
Estudios Serologicos Detectar Antígeno
criptocócico
Gammagrafía con Ga Infección pulmonar
por Pneumocystis
Aunque más del 80% de pactes VIH-positivo presenta infección, en
estos pacientes tb se considera la posibilidad de Fiebre
Medicamentosa y Linfoma

35. Metodologia de estudio
Fase 1 • Evaluación Clínica Básica
Fase 2 • Evaluación Mínima Invasiva
Fase 3 • Exploración Invasiva
Fase 4 • Exploración Especial
Fase 5 • Evaluación del Estado General

39. Fase 4. Exploración Especial
Electrocardiograma
Ecocardiograma
Tomografía de Contraste
Resonancia Magnética
Angiografía
Biopsia
Punción Lumbar
Laparoscopia

41. MENINGOENCEFALITIS
41

42. 42
CLAVES PARA EL
CORRECTO DX
1. DEFINIR UN SND
GENERICO EN FUNCION
DE SU LOCALIZACION
Meníngeo,
encefalomielitico,
meningoencefalitico,etc.
2. ETIOLOGIA:
bacteriana
,virica,parasitos ,hongos.
3. FACTORES: edad,
inmunodepresion,transplanta
dos,diabeticos,
traumatismos previos,
embarazo,esplenectomizado,
otras enf. Base.
4. CURSO EVOLUTIVO:
aguda (clinica 48-
72h),subaguda( 3-7
dias),cronica (mas 3-4 sem.)
ETIOLOGIA
MENINGITIS AGUDA
BACTERIANA:
jóvenes y adultos < 50 a.
Neisseria m. Strept.
Pneumonia, Hemophilus
influenza tipoB . (Los mismos
desde 3 meses a 5 años)
ADULTOS > 50 a. S. pneumonia,
N. meningitidis.Listeria
monocytogenes,H. influenzae y
bacilos gram –
En neutropenicos:
enterobacterias,pseudomonas,L
.mo. Y anaerobios.
Esplenectomia: S. p., L.monoc,
germenes encapsulado
Enf cronicas
(diabetes,IRC,inmunodep,etilis
mo..)enterobacterias,
Pseudomonas,L.
monocyt.,N.mening.,S.
pneumoniae,Hae I.
Y My. tuberculosis. En fistulas de
LCR S. pneumon.

43. HISTORIA CLINICA
AL ENFERMO O FAMILIA :
duración del cuadro
ANTECEDENTES INMEDIATOS
(infecciones resp.,toma de ATB,
datos epidemiológicos…etc.)
ANTECEDENTES REMOTOS:
TCE,cirugia ORL-neurocirugia,
enfermedades
debilitantes,inmunodepre.,
INICIO DEL CUADRO : fiebre
alta, palidez o color grisaceo de
piel,cianosis labial, sensación de
manos-pies fríos, mialgias
intensas.. A las 8-12 hrs : SM.
EXPLORACION FISICA
1.-E.F. COMPLETA: DESCARTAR FOCOS
PRIMARIOS O SECUNDARIOS (como
lesiones piel, ORL. Neumonía ,endocarditis…)
2.-VIGILAR ESTABILIDAD
HEMODINAMICA petequias,
purpuras o equimosis que presagian
meningococemia. (no
exclusivas). Pueden aparecer con S .
Pneumonia, H.I. o Sta.
aureus.
3.- En ancianos puede no aparecer fiebre o
estar
abnubilados. Los neutropenicos pueden
manifestarse de
forma sutil (escasa reacción inflamatoria)

44. E. NEUROLOGICA
Rigidez de nuca y signos
meníngeos : KERNIG (dolor
al extender rodillas
manteniendo cadera
flexionada) BRUDZINSKI
(flexion de rodillas al
flexionar cuello).
Alteración de
conciencia,,signos
neurológicos locales,crisis
comiciales
(niños),fotofobia, HTIC
(papiledema, HTA,
bradicardia)
LA AUSENCIA DE RIGIDEZ
DE NUCA Y/O DE SIGNOS
MENINGEOS NO
 SIGNO DE BRUDZINSKI
 SIGNO DE KERNIG

45. EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS
HEMOGRAMA.,
COAGULACION,
BQ, NIVELES
ALTOS DE
PROCALCITONI
NA ( > 2 ng/ml y
PCR orientan a
MAB (útil en
toma de
decisiones
empiricas)
HEMOCULTIVOS
(previos o al
mismo tiempo de
la administ. ATB
CULTIVOS ( focos o
lesiones)
RX TORAX, SENOS
PARANASALES,COLUMN
A V.
PUNCION LUMBAR.
(inmediata si no se
requiere tac)
ANTIGENURIA EN
ORINA PARA
NEUMOCOCO en función
sospecha clínica y/o tras
realizar gram en el LCR
podria ser de utilidad.

46. •EXPLORACIÓN COMPLEMENTARIA: Punción lumbar.
LCR Aspecto Celularidad.
Cel./ ml
Proteinas
mg/ dl
Glucosa
mg/ dl
LCR normal. Claro <5
MONOC
15-45 >50
(60% de la
glucemia)
Meningitis
bacteriana.
Turbio 100-10000
PMN
100-1000 Muy baja
(<40% Glu)
Meningitis vírica Claro <300
MN
40-100 Normal
Meningitis
Tuberculosa
Opalescente 50-300
MN
60-700 Baja
Meningitis
Fúngica
Opalescente 50-500
MN
100-700 Baja
Meningitis
Carcinomatosa
Claro o turbio 20-300
Atipia
60-200 Baja
Hemorragia
subaracnoidea
Hemático.
Xantocrómico
Hematies. 50-1000 Normal o baja.

47. TRATAMIENTO
1.-TRATAMIENTO EMPIRICO DE LAS MAB
si se dispone de lab. Se podra determinar
gram,zhiel,ag.caps se dirigira el tratamiento
antimicrobiano desde urgencias.
2.-TRATAMIENTO DE SOPORTE
tanto para mav o mab vigilancia hemodinamica,aporte
hidroelectrolitico,medidas fisicas ,antipireticas y
analgesicas
3.-ESTEROIDES : si no existe contraindicación
dexametasona en bolo 8-12 mg antes o con primera dosis
de atb, después 4 mg/6-8 hrs 4 dias. Sobre todo ante
sospecha de neumococo o H. influenzae. Puesto que reduce
secuelas y mortalidad.
En caso de shock septico se administrara hidrocortisona 50
mg/6 h mas fludrocortisona 50 g/dia

48. Edad. Germen más probable Antibiótico empírico de
elección
Jóvenes y adultos menores de 50 años Neisseria meningitidis. Estreptococo
pneumoniae. Haemophilus influenzae tipo B
Ceftriaxona 2 g/ 12 horas ( o Cefotaxima 2 g/ 6
horas) + Vancomicina 1 gm / 12 horas (y/o
Rifampicina ( 15 mg./ kg./ 24 horas.) en
adultos :600 mg./ 12 horas)
En alérgicos a Penicilina: Vancomicina 1 gm/
12 horas + Rifampicina 15 mg/kg/24 horas.
Adultos mayores de 50 años. Streptococco pneumoniae. Neisseria
meningitidis. Listeria monocytogenes.
Haemophilus influenzae. Bacilos Gram
negativo.
Ceftriaxona 2 g/ 12 horas( o
Cefotaxima 2 gm/ 6 horas)
+Vancomicina 1 g / 12 horas (+
Rifampicina 600 mg./ 12 horas.)
+
Ampicilina 2 gm./ 4 horas con o sin
gentamicina 5 mg/kg./ 24 horas o(
Cotrimoxazol 5 mg/ kg/ 24 horas.)
En alérgicos a Penicilina: Vancomicina
1 gm/ 12 horas + Rifampicina ( 15 mg./
kg./ 24 horas.) en adultos :600 mg./ 12
horas. Alternativa, Levofloxacino 500
mg/ 12 horas.
Niños
<1 mes
Streptococco grupo b. Escherichia Coli. Listeria
Monocytogenes.
Niños
Entre 1-3 meses
Neisseria meningitidis. Estreptococo
pneumoniae. Haemophilus influenzae tipo B
Niños
Entre 3 meses y 5 años
Neisseria meningitidis. Haemophilus
influenzae tipo B Estreptococo pneumoniae.
Cefotaxima 50 mg/kg/6h o ceftriaxona 50-
100/kg c12h
INFECCIONES SNC MENINGITIS.
TRATAMIENTO ANTIMICROBIANO EMPIRICO

49. 49
Al final de cada Túnel hay Luz.
Al cabo de cada Tormenta
Vuelve a salir el sol.