מצגת בנושא: שחרור אנדוסקופי של העצב האולנרי במרפק נכתבה ע"י ד"ר איגו גולדברג http://g-avgad.co.il

1. ד " ר איגו גולדברג מנתח אורתופד , מומחה בכירורגיה של היד תל אביב , ישראל שחרור אנדוסקופי של העצב האולנרי במרפק המפגש השנתי של האיגוד הישראלי לכירורגיה של היד ירושלים , 02.12.2010

5. " כל אחת מהטכניקות המצוטטות דלעיל מביאה לתוצאות טובות ב - 80-90 אחוז מהמקרים ..." אם כך , מדוע עלינו לבחור בטכניקה המסובכת והקשה אם אותן תוצאות ניתן להשיג בדרך הפשוטה ?

7. מדוע הטכניקה האנדוסקופית טובה יותר מן הטכניקה הפתוחה ? Cubital Tunnel Syndrome : Anatomic characteristics of a transparent submuscular membrane and its bands overlying the ulnar nerve in the upper forearm- A cadaveric study. • Maria Siemionow, M.D., Ph.D., • Galip Agaoglu, M.D., • Reimer Hoffmann, M.D. .. משום שבתוך תעלת המרפק , מתחת לשרירים , נמצאת ממברנה מחוזקת בטבעות אשר עשויה "" את העצב . ברוב המקרים , בניתוח הפתוח אין משחררים את הממברנה משום שהדבר דורש חתך באמה באורך של 15-20 ס " מ , כמובא בשיקופיות הבאות .

8. Multifocal entrapment:retrocondylar and under the submuscular membrane. ממברנה עם טבעות

9. Submuscular membrane מראה העצב והממברנה באנדוסקופיה :

10. "חנק" של העצב 7 ס"מ רחיקנית למרפק מראה העצב והממברנה באנדוסקופיה :

11. יצירת " מנהרה " מתחת לעור ( מבלי לפתוח את העור ) בתוכה מתבצע הניתוח בעזרת ציוד אופטי ומכשור מיוחד , תוך בקרה על מסך הטלויזיה . 1 4 2 3 טכניקה ניתוחית :

12. סרטון וידיאו לצפייה

14. דרוג חומרת הלכידה לפי Dellon כוח שרירים תחושת חולשה חולשת שרירים ניתנת למדידה שיתוק תחושה תחושת נימול מדי פעם ובאופן אקראי תחושת נימול מדי פעם בצורה סדירה תחושת נימול באופן קבוע דרגה קל (I) בינוני (II) קשה (III)

15. הערכת התוצאות לפי Bishop תוצאות תוצאה מעולה 8-9 נק ' תוצאה טובה 5-7 נק ' תוצאה בינונית 3-4 נק ' תוצאה גרועה 0-2 נק ' תחושה יכולת הבדלה בין שתי נקודות (s2PD) מעל 6 מ " מ יכולת הבדלה בין שתי נקודות (s2PD) מתחת 6 מ " מ 1 0 כוח אחיזה מעל 80% ( בהשוואה ליד השנייה ) מתחת 80% ( בהשוואה ליד השנייה ) 1 0 יכולת עבודה חזרה לעבודה הקודמת החלפת עבודה אינו עובד 2 1 0 שיפור הטבה ללא שינוי יותר גרוע 2 1 0 חומרת התלונות ללא תלונות תלונות מועטות תלונות בינוניות תלונות קשות ניקוד 3 2 1 0

16. Our results 2 (14.2%) 1 1 Poor 1 (7.1%) 1 Fair 3 (21.4%) 1 2 Good 8 (57.1%) 6 2 Excellent All (14 nerves) Dellon III (n=2) Dellon II (n=10) Dellon I (n=2) Bishop rate

17. תוצאות שלנו : 2 (14.2%) 1 (7.1%) 3 (21.4%) 8 (57.1%) ס " הכ (14 עצבים ( גרועה 1 1 בינונית 1 טובה 1 2 מעולה 6 2 תוצאות לפי Bishop Dellon III (n=2) Dellon II (n=10) Dellon I (n=2)

19. יתרונות הניתוח האנדוסקופי לשחרור העצב האולנרי במרפק : Day 1: Full Range of Motion of Elbow Joint יום למחרת הניתוח : טווח תנועה מלא במרפק פשטות ותחלואה מינימאליים ניתוח פתוח ניתוח אנדוסקופי

20. הפרדה כירורגית עדינה של הרקמות ללא נזק מיותר יתרונות הניתוח האנדוסקופי לשחרור העצב האולנרי במרפק :

21. הגדרה מדויקת וחדה של הרקמות תוך ראיה בהגדלה יתרונות הניתוח האנדוסקופי לשחרור העצב האולנרי במרפק :

22. אין צורך בקיבוע המרפק . שיקום מיידי . חזרה לתפקוד תוך 4-5 ימים . יתרונות הניתוח האנדוסקופי לשחרור העצב האולנרי במרפק :

23. מסקנות לטכניקה האנדוסקופית יתרונות רבים ומהווה אמצעי נוסף לטיפול בתסמונת הלכידה של העצב האולנרי במרפק : היא פשוטה , עדינה , ללא תוספת טראומה ניתוחית של פתיחה רחבה של העור והרקמות האנטומיות . הניתוח מדויק יותר וראיית הרקמות טובה וברורה יותר בזכות ההגדלה . השחרור של העצב הינו למרחקים גדולים יותר ובלי להשאיר צלקת ארוכה , לעתים מכוערת . השיקום המהיר מאפשר חזרה כמעט מיידית לתפקוד מלא .